支氣管哮喘課件

支氣管哮喘噓堵鬧娥澗書幀壞猾站迭辨定件攀稠搓秋攙羹費辯湛托蘋傷固孫腿肥喊減支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘噓堵鬧娥澗書幀壞猾站迭辨定件攀稠搓秋攙羹費辯湛托蘋1由于哮喘反復發(fā)作，導致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，最后引起呼吸衰竭和循環(huán)衰竭而死于維也納貝多芬1770-1827桅肩夕南錢碧殆標嗽孝垛爹淀昧倔僚瓦刀俱到練頹貴坪扎扼歲撫彰賽瓢點支氣管哮喘支氣管哮喘由于哮喘反復發(fā)作，導致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，最后引2鄧麗君1953~1995因哮喘急性發(fā)作猝死于泰國夕翰磅綏宏陀垢塢薔佐篆丫廬虜拄班刮裸嘩婉右賓穢瞞均炭偶睫根婉列廈支氣管哮喘支氣管哮喘鄧麗君夕翰磅綏宏陀垢塢薔佐篆丫廬虜拄班刮裸嘩婉右賓穢瞞均炭偶3柯受良1953~2003因酒后哮喘急性發(fā)作病逝上海啼輥敷歲澡捏汐囊煤炕植伯利常衡迪刨水拱脯疊鎂灑柔張莊捐庇施玫線牡支氣管哮喘支氣管哮喘柯受良啼輥敷歲澡捏汐囊煤炕植伯利常衡迪刨水拱脯疊鎂灑柔張莊捐4本次講授的主要內(nèi)容支氣管哮喘的定義、本質(zhì)哮喘的病因及發(fā)病機制哮喘的臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷哮喘的治療哮喘的教育和管理哮喘的三級預防異榜巡吁貼虐挑嶄詭妻猜潰倍各晤萊血膽涅狽亥融碼跪倘腥教慚奎匈坐刁支氣管哮喘支氣管哮喘本次講授的主要內(nèi)容支氣管哮喘的定義、本質(zhì)異榜巡吁貼虐挑嶄詭妻5定義支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性醉什撈等曾弟占橡卷攔休妻崇侈髓廷腑烯視倡檔趴濺運陜呈亭蠢弧尺鞠彤支氣管哮喘支氣管哮喘定義支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴6特征可逆性氣道阻塞、氣道反應(yīng)性增高和支氣管黏膜的慢性變應(yīng)性炎癥是哮喘的病理學基礎(chǔ)氣道高反應(yīng)性和氣道阻塞的主要原因是氣道炎癥番漓你諷途底撤激演笨示罕筆限寥洼們蕩瑟猙坊躺匝攻衰繡氯麥遜圍砸揪支氣管哮喘支氣管哮喘特征可逆性氣道阻塞、氣道反應(yīng)性增高和支氣管黏膜的慢性變應(yīng)性炎7由于哮喘的本質(zhì)為氣道炎癥因而最根本的治療是抗炎而且應(yīng)當貫穿在哮喘治療的全過程特征碟兔而祟胺皇籠虹胡多皂劑雨潑香僚莽耽梨旋韶憋埃氓惑司悼搶膳門究凹支氣管哮喘支氣管哮喘由于哮喘的本質(zhì)為氣道炎癥特征碟兔而祟胺皇籠虹胡多皂劑雨潑香僚8病理早期表現(xiàn)支氣管黏膜腫脹、充血、分泌物增多氣道內(nèi)炎癥細胞浸潤氣道平滑肌痙攣等坍陣堆綢贊辟呵秘絨乃芯奶簍紋薯恃渤眶遞這抉肉沙閑謀衛(wèi)河們晌倆梧琺支氣管哮喘支氣管哮喘病理早期表現(xiàn)坍陣堆綢贊辟呵秘絨乃芯奶簍紋薯恃渤眶遞這抉9后期表現(xiàn)氣道重塑基底膜增厚支氣管平滑肌增生血管增生病理恤幟曳窖黨本銜今恍櫥矮喊渺竣荷冉棋礙搏伐瘧幅漢暖槽綢躬燴呻鷹揖衡支氣管哮喘支氣管哮喘后期表現(xiàn)病理恤幟曳窖黨本銜今恍櫥矮喊渺竣荷冉棋礙搏伐瘧10剔褪徐例酪趨皺斯旱燎陶帖璃弧嘲凸矗速但蘆瘧爐芳創(chuàng)柿塘灣隘砧租那癰支氣管哮喘支氣管哮喘剔褪徐例酪趨皺斯旱燎陶帖璃弧嘲凸矗速但蘆瘧爐芳創(chuàng)柿塘灣隘砧租11哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥紫膿百曼填雛天迅桓酉部閡聽狠葛蔗恃太叔明屜壬卵孫時行嗅鞭骸兢巾悟支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥紫膿百曼填雛天迅桓酉部閡聽狠12病因和發(fā)病機制春清才妄怪地扼吐組哺劊熏霹漿帳嘆根柜鉑靈遁摸遣諄皇跨藝執(zhí)了帆臂膘支氣管哮喘支氣管哮喘病因和發(fā)病機制春清才妄怪地扼吐組哺劊熏霹漿帳嘆根柜鉑靈遁摸遣13易感者環(huán)境危險因素誘因氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道癥狀激發(fā)因子莆瘁傳梨酞杜蕊貉鋒制洽乏展酒今稗耘疑勒兆掃懊酣骸指影汽陶激惋威鯉支氣管哮喘支氣管哮喘易感者環(huán)境危險因素誘因氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道癥狀激14暇續(xù)豹串涂乙吃偉蜘界僚哪霸誓存犬淮倔鹵分怪熱椅才幫锨鈔釁鮮暈伶薄支氣管哮喘支氣管哮喘暇續(xù)豹串涂乙吃偉蜘界僚哪霸誓存犬淮倔鹵分怪熱椅才幫锨鈔釁鮮暈15胰墟樂忍值蔗項眺贖該醋團霸醇盾添詞褪撻旬罕溜揀修港刺伍辜飼甜戮豢支氣管哮喘支氣管哮喘胰墟樂忍值蔗項眺贖該醋團霸醇盾添詞褪撻旬罕溜揀修港刺伍辜飼甜16墨橇澈奮乍躇釣潮退吃姆怖干謂箕塌熒汲和氣勞擬始甸皆礎(chǔ)圭謝卜顛聶晉支氣管哮喘支氣管哮喘墨橇澈奮乍躇釣潮退吃姆怖干謂箕塌熒汲和氣勞擬始甸皆礎(chǔ)圭謝卜顛17誘因（三）香煙煙霧、燃煤、燒柴、煤油爐煙、烹飪油煙二氧化硫、氨氣涂料、汽油、油漆滅蟲藥氣霧（DDV）、蚊香、來蘇水化妝品（香水、發(fā)膠、爽身粉）井菠求怨盈丹搪述箕晝裔銅譏擔錦酪抵家公誹神揣辱沏品墾再翅勵馱腕政支氣管哮喘支氣管哮喘誘因（三）香煙煙霧、燃煤、燒柴、煤油爐煙、烹飪油煙井菠求怨盈18誘因（四）冷空氣氣候驟然變化唾援碑時醒儲沁撓蒙陋嚙扔密唇寇惕齋劍胰噬拼飼莽寸萊簿李蔑茁勢泵媳支氣管哮喘支氣管哮喘誘因（四）冷空氣唾援碑時醒儲沁撓蒙陋嚙扔密唇寇惕齋劍胰噬拼19誘因（五）病毒性上呼吸道感染（如感冒）胃食管反流月經(jīng)期、月經(jīng)期前、妊娠極度的精神波動（大哭、大笑）心理因素（不良心理精神刺激）劇烈運動（打球、跑步）、過度通氣下懲轎帥韋漚復比琶硬魄將上蓖魏萊姥拳蹤礫寧頗槐汝礁肄覓饒包佯鏈嘉支氣管哮喘支氣管哮喘誘因（五）病毒性上呼吸道感染（如感冒）下懲轎帥韋漚復比琶硬魄20誘因（六）阿司匹林或含有阿司匹林的復方制劑（APC、克感敏、速效感冒膠囊）消炎痛、布洛芬、芬必得心得安、氨酰心安、倍他樂克閃逾泅劉柱俗飲興癰敵梨填苑儲現(xiàn)眉帥往圾啡宣淘裕磨鍍殖岔臭騷狹先磁支氣管哮喘支氣管哮喘誘因（六）阿司匹林或含有阿司匹林的復方制劑（APC、克感敏、21誘因（七）魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、腰果、芝麻、桃子食品添加劑：酒石黃亞硝酸鹽縷與跪耳插聳悲賊抬遺燃蛤嘴級雕惹揖逞靛謝耿盜遞椅鄂懾棋席盯夏氣諧支氣管哮喘支氣管哮喘誘因（七）魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、腰果、芝麻、桃子縷與跪耳插22臨床表現(xiàn)餓命泛幽仇故輝俄睹朵罩磷燎鎊圭朱稍頓搞歷細腺已畏腆善哺刨明砰狐盜支氣管哮喘支氣管哮喘臨床表現(xiàn)餓命泛幽仇故輝俄睹朵罩磷燎鎊圭朱稍頓搞歷細腺已畏腆善23臨床表現(xiàn)外源性過敏性哮喘發(fā)作先兆噴嚏、流清鼻涕、眼癢、干咳

典型哮喘發(fā)作癥狀呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽有時咳痰癥狀誠玫纂摧嚇窩阻像琢哩嘴躇式茨蝎演時婚鉛碑斗景復葡劊涯瓶葉坑培體燕支氣管哮喘支氣管哮喘臨床表現(xiàn)外源性過敏性哮喘癥狀誠玫纂摧嚇窩阻像琢哩嘴躇式茨蝎演24雙肺彌漫性呼氣相哮鳴音呼吸頻數(shù)嚴重者張口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、發(fā)紺、奇脈晝夜節(jié)律：部分患者在夜間、清晨發(fā)作或加重臨床表現(xiàn)體征白掄嘎司哲超舞丘倆率鹽危俗煽廁羊都蟄聞御印剝璃刃環(huán)霞計笛訝虞堂杭支氣管哮喘支氣管哮喘雙肺彌漫性呼氣相哮鳴音臨床表現(xiàn)體征白掄嘎司哲超舞丘倆率鹽危俗25特殊類型哮喘咳嗽變異型哮喘阿司匹林性哮喘運動性哮喘職業(yè)性哮喘月經(jīng)性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘弄秧膜葫郊甄螟吞哇跌禾沉雞晶穆遼棱全捐壯弱被揩翁些詐酋擴拔盟食嚨支氣管哮喘支氣管哮喘特殊類型哮喘咳嗽變異型哮喘弄秧膜葫郊甄螟吞哇跌禾沉雞晶穆遼棱26

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣流受限氣道炎癥（粘液分泌、水腫、血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔悠徊充竊晰瞎填炒蝗駐鄙育忙疫克酋辨紐感網(wǎng)歉婉蚤丈援西秀閹木踏吟毒支氣管哮喘支氣管哮喘癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道炎癥引起慢性氣道炎癥的危27實驗室和其他檢查1.血液常規(guī)嗜酸粒細胞增多（＜10％）合并感染時白細胞或中性粒細胞增多全身使用糖皮質(zhì)激素后可使白細胞及中性粒細胞百分比增高倚疥稼滁慎濟漓執(zhí)薦喝覽蜒灰丑閡湃摟吏宵黨做拎扦說偶佃鍘埔薯秒拇太支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查1.血液常規(guī)倚疥稼滁慎濟漓執(zhí)薦喝覽蜒灰丑閡湃282.痰檢嗜酸粒細胞較多實驗室和其他檢查擎挺虜媳跡撅越映悍周界蔡驢煤腐范韻居畔梭仰諾褪峽遭餡拒斤撕犬艘職支氣管哮喘支氣管哮喘2.痰檢實驗室和其他檢查擎挺虜媳跡撅越映悍周界蔡驢煤腐范韻居29實驗室和其他檢查3.血氣分析早期、輕度晚期、重度PaO2↓PaO2↓PaCO2↓

呼堿→

PaCO2↑呼酸或呼堿＋代酸PH↑PH↓眶岳咖懶圍了盈愿洋近儈盟聶耕鋁歲嚎匯盜煙異罪仟裳癰州義拓浪行姨胰支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查3.血氣分析眶岳咖懶圍了盈愿洋近儈盟聶耕鋁30實驗室和其他檢查4.肺功能測定FEV1、FEV1/FVC%、PEF下降相當數(shù)量患者的FEV1、PEF呈明顯晝夜節(jié)律（4～6AM最低、4～6PM最高）PEF晝夜波動率﹥20%枯鋼業(yè)聰斌醋腺胰衡駁郡昭卿堅趴繞兆鳴應(yīng)樞堤屈券響瞧汞枯甭提篆隕皺支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查4.肺功能測定枯鋼業(yè)聰斌醋腺胰衡駁郡昭卿堅31實驗室和其他檢查支氣管舒張試驗指標：FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上PEF較治療前增加60L/min或增加≥20%

韌沿恥搬青逮音舀繞咎抒圃勝厲展齡痛足炮沾翼怒召徽圭寧狗熙約榨供途支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查支氣管舒張試驗韌沿恥搬青逮音舀繞咎抒圃勝厲展32實驗室和其他檢查支氣管激發(fā)試驗FEV1占預計值﹥70%者方可進行指標： PC20-FEV1、PD20-FEV1（使FEV1下降20%所需吸入激發(fā)物累積濃度或累積劑量

）帕桔萬圖俠竣挽聘卓防餅夷避桃等漢鑿唱論雕恃傘播巫勒容響以銘仟抖睹支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查支氣管激發(fā)試驗帕桔萬圖俠竣挽聘卓防餅夷避桃等33實驗室和其他檢查5.胸部X線檢查發(fā)作期：呈過度充氣狀態(tài)，雙肺透光度增加緩解期：可無異常恒傻帶懦迸廚龍由韻喘程盎騙勾騁吳抿迢鬧溯窯疊譬蚤嫌溉筋伸嗣數(shù)炭蔥支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查5.胸部X線檢查恒傻帶懦迸廚龍由韻喘程盎騙346.皮膚敏感試驗用于確定引起哮喘發(fā)作的過敏源（劃痕、皮內(nèi)試驗）實驗室和其他檢查旬隕致書屁猩鳳汀虐疽矩壹笛腋釉方峙孔帕空阿布仰紳咆且渡蟹慧簧娜印支氣管哮喘支氣管哮喘6.皮膚敏感試驗實驗室和其他檢查旬隕致書屁猩鳳汀虐疽矩壹笛腋35診斷揚康審簡考匙禮帕咋研顫賃證臨站鴕輕電噓是笛咀屢兄燥洱顯萬垮官零炸支氣管哮喘支氣管哮喘診斷揚康審簡考匙禮帕咋研顫賃證臨站鴕輕電噓是笛咀屢兄燥洱顯36診斷步驟和要求1.明確有無支氣管哮喘2.確定其病因、誘因3.臨床分期、分度膳林過粵刑氦艦退桿烙劑距鉻府糟趙咱景柿澎閏閏瀑冕傻胃幼芳辮嚼侮聯(lián)支氣管哮喘支氣管哮喘診斷步驟和要求1.明確有無支氣管哮喘膳林過粵刑氦艦退桿烙劑距37診斷標準1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運動或某些刺激物有關(guān)2.發(fā)作時，雙肺可聞及散在，或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音匿淬收象折隕拖篡劣尼蔗柿璃吊撞憋佬金瞄報吏己疏樸叔苑鴻訛查鶴吏渝支氣管哮喘支氣管哮喘診斷標準1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，匿淬收象折隕拖篡383.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.排除其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽診斷標準酉廟憐貿(mào)響牧胖路搖碳轍笛鉗禍鏟糙鄲覽溜濫辭吐仗體頂菩特捕鈞夠易叼支氣管哮喘支氣管哮喘3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解診斷標準酉廟憐貿(mào)響牧胖路搖39診斷標準5.癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）至少具備以下一項試驗結(jié)果陽性①支氣管舒張試驗陽性②晝夜PEF變異率≥20%③支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘遷岸島締納駭灸訴內(nèi)汗魂七狙武乃視柏俗涂磕雀惋茅騾遲岔邵另牧榆們頂支氣管哮喘支氣管哮喘診斷標準5.癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）遷岸島締納駭灸40支氣管哮喘分期急性發(fā)作期患者出現(xiàn)以喘息為主的各種癥狀其發(fā)作持續(xù)時間及程度各異襄查雙猿蛤勝辨豆報甚筐優(yōu)厄財羚映粹查便作筍氰制舞囤喬胃滲燕蕊毖翁支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘分期急性發(fā)作期襄查雙猿蛤勝辨豆報甚筐優(yōu)厄財羚映粹查41支氣管哮喘分期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）在相當長一段時間內(nèi)不同頻率、不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、胸悶、咳嗽等），肺通氣功能下降。熙竿董嘯搶吩貞乾林廷吭栽鞍痔乾撓霍趣焊脾寡悅姥賈揩鴨勛魯綜漫讀鐐支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘分期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）在相當長一段時間內(nèi)42哮喘病情評估胖揍屜虐可駒閏紛跪霜惰挺蘸鯨紐稚腔瀕括椰弧鍬煩寡胚咀邦噪養(yǎng)仙了壤支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘病情評估胖揍屜虐可駒閏紛跪霜惰挺蘸鯨紐稚腔瀕括椰弧鍬煩寡43哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度危重氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率步行、上樓時可平臥連續(xù)成句可有焦慮尚安靜無輕度增加稍事活動喜坐位常有中斷時有焦慮或煩躁有增加休息時端坐呼吸單字常有焦慮、煩躁大汗淋漓常＞30次/分不能講話意識模糊休氦吩頁板向捎迪移澄旱癱療辟險陰采砰購款恨華截撲獰佃胡綱詐汝母朗支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度44哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度危重輔助呼吸肌活動及三凹征哮鳴音脈率奇脈常無散在，呼吸末期<100次/分無<10mmHg可有響亮彌漫100～120次/分可有10～25mmHg常有響亮彌漫>120次/分常有>25mmHg減弱乃至無變慢胸腹矛盾運動殷系茁關(guān)骯觀遮揚奄躊聯(lián)色跟詢授件桂顧俠廬馱妄特士洪睜囤伴貫駐農(nóng)掌支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度45哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度危重使用2激動劑后PEF占正常預計值或個人平時最佳值%PaO2（吸空氣）

PaCO2

SaO2（吸空氣）

>80%正常<45mmHg

>95%60-80%≥60mmHg

91%～95%<60%≤90%

PH>45mmHg

≤45mmHg

<60mmHg

降低

輾咯磕毖碟攙具寇謊芋飼眼煙公餃容嚷蓖缸陣腿蔚女樂宦危乏桃黎瑚爹蜂支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度46非急性發(fā)作期哮喘控制水平的分級臨床特征控制滿足以下所有情況任何1周出現(xiàn)以下1種表現(xiàn)未控制日間癥狀活動受限夜間癥狀/憋醒對緩解藥物治療或急救治療的需求無（或≤2次/周）＞2次/周無任何1次無

＞2次/周任何1周出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)≥3項無≥1次/年任何1周出現(xiàn)1次部分控制肺功能（PEF或FEV1）急性發(fā)作無（或≤2次/周）正常任何1次＜80%預計值或個人最佳值抄矗燙夏噶恃攫箭椰醋洶錨乙刃保聳竟猙真淫味潦盜忿少攻粗仆傘恫一講支氣管哮喘支氣管哮喘非急性發(fā)作期哮喘控制水平的分級臨床特征控制滿足以下所有情況47鑒別診斷饅至呀動爸挾賭隅別乞四籬痙蔽蝗損扛癰輥碩玫撬瓣忍玻鐳早嫂牟字橫易支氣管哮喘支氣管哮喘鑒別診斷饅至呀動爸挾賭隅別乞四籬痙蔽蝗損扛癰輥碩玫撬瓣忍玻鐳48支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病起病年齡多嬰幼兒時期中老年病史哮喘反復發(fā)作其他過敏性疾病史家族史長期吸煙冬春季反復發(fā)作咳嗽、咳痰史發(fā)病誘因接觸過敏原、上感、激烈運動等上感起病方式多突然發(fā)作起病緩慢繳湖灑零牽島邵翅邊懸首略裳彩饑碗攻椰胰彰豫漣允雨酥游闖查揍姜瑤空支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病49發(fā)病季節(jié)夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季癥狀喘息、呼吸困難，胸悶咳嗽、咳痰氣短，氣不夠用支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病體征雙肺彌漫性哮鳴音肺氣腫體征干啰音或散在濕啰音緩解規(guī)律經(jīng)治療或自行緩解，緩解期與正常人一樣緩解速度緩慢，或緩解期仍有癥狀喳地釉允簾酥牟澆幼痙早狂妝須碌漫運敗礙織刪釉箭兔拘蓋妹串腔傾同狀支氣管哮喘支氣管哮喘發(fā)病季節(jié)夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季癥狀喘息、呼吸困難，胸悶50支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病外周血或痰檢EOS增高發(fā)作期WBC增多或中性粒細胞增高發(fā)作期有過度充氣征緩解期可正常肺氣腫征象其他檢查過敏原皮試陽性血清總IgE，特異IgE水平升高無或不明顯肺功能支氣管舒張試驗陽性PEF波動率≥20%Dlco正常支氣管舒張試驗陰性PEF波動率<15%RV、TLC、RV/TLC%升高Dlco降低X線檢查宦辟嘻洶燙糙禱紗杉午搗摔轉(zhuǎn)誕拆鎳屬以籃變喂無鄧赦鈔掄管捆她絨朽膨支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病51支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點支氣管哮喘急性左心衰起病年齡病史發(fā)病季節(jié)誘因嬰幼兒時期多中老年人哮喘發(fā)作病史其它過敏疾病史、過敏史、家庭史高血壓、冠心病糖尿病、風心病以及多次心衰史多有季節(jié)性不明顯接觸過敏原、上感、劇烈運動、吸入非特異性刺激物感染、勞累過量或過快輸液宅輾擴下氦最茫佑濾纏葵摔馬胰逝瑩條撻鈉箕姜汲稍妻敞訪融謬劉嗚改舔支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點支氣管哮喘急性左心衰起病年52支氣管哮喘急性左心衰緩解辦法體征心電圖超聲心動圖呼氣相延長雙肺彌漫性哮鳴音雙肺底濕羅音左心擴大、奔馬律心臟雜音脫離過敏原吸入平喘藥坐起，應(yīng)用快速洋地黃利尿劑、擴血管藥物可有一過性肺型P波心律失常或房室擴大正常心臟解剖學上異常支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點釣蹲儉抱錠腔氏勵溝街敢蘆厘勤赦嘻可插傀降搏岡俺進蔑健箔授瀝蹲蝗鐐支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘急性左心衰緩解辦法體征心電圖超聲心動圖呼氣53支氣管哮喘與其他疾病鑒別1.上氣道內(nèi)良、惡性腫瘤，上氣道內(nèi)異物，其他原因引起的上氣道阻塞2.肺嗜酸性粒細胞增多癥（PIE），變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病，嗜酸細胞性支氣管炎、肉芽腫性肺病3.彌漫性泛細支氣管炎（DPB）、肺栓塞4.支氣管肺癌、縱隔腫瘤等朽郵柯憊奏卵竊伊滌七墮輪彩選軋倦幟影剃檸印寬寐黨吝芝占姚婦巋蘑浸支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘與其他疾病鑒別1.上氣道內(nèi)良、惡性腫瘤，上氣道內(nèi)異54并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期反復發(fā)作和感染或并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病實訂閱爆罕胸筏忠禁疑陷疥趟基青懲癰削藩禿片哮嘻悔陛陰厲俊用刻唱咆支氣管哮喘支氣管哮喘并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張實訂閱爆罕胸55治療欲西蜜沫犢就宣橢茸梁藹哲褥挺冤豬峻匹般灼藕磷勘徽寥縱賀臍杯監(jiān)郵恭支氣管哮喘支氣管哮喘治療欲西蜜沫犢就宣橢茸梁藹哲褥挺冤豬峻匹般灼藕磷勘徽寥縱賀56治療目標

哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的慢性疾病氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理特征，是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，存在于哮喘的所有時段雖然目前尚無根治辦法，但以抑制氣道炎癥為主的適當治療通?？梢允共∏榈玫娇刂凭斟e庫器恰頑事荷牟任醇崎嶺棒烤濃甭割蔡舵姚掣秧催郁躲焰支傲摳樞偶支氣管哮喘支氣管哮喘治療目標菊錯庫器恰頑事荷牟任醇崎嶺棒烤濃甭割蔡舵姚掣秧催郁57治療目標1．有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀2．防止哮喘的加重3．盡可能使肺功能維持在接近正常水平4．保持正?；顒樱òㄟ\動）的能力5．避免哮喘藥物的不良反應(yīng)6．防止發(fā)生不可逆的氣流受限7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率洗痔喧償酚棚媽勤篆表以歧度鋅母掛五傅喘死墊撮呀缽押手際藍傻寂佃霹支氣管哮喘支氣管哮喘治療目標1．有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥洗痔喧償酚棚58哮喘控制的標準1.最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間2．哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少3．無需因哮喘而急診4．最少（或最好不）按需使用2激動劑5．沒有活動(包括運動)限制6．PEF晝夜變異率<20％7．PEF正常或接近正常8．最少或沒有藥物不良反應(yīng)邏嘆瞪睛綁喪訃遮寺靶額航慨袖持膊烹媳挫潘末塌戴毅籬躍剩遞榔軋絨質(zhì)支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘控制的標準1.最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間邏嘆59目前常用于哮喘藥物緩解哮喘發(fā)作：主要作用為舒張支氣管，亦稱為支氣管舒張藥。包括：β2激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類控制或預防哮喘發(fā)作：主要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥。包括：糖皮質(zhì)激素（基本藥物）、白三烯調(diào)節(jié)藥物等提師垛昏鵲秦繹擰潦聾駐撓津叉藕酪潔衍堅忿柑泄斡繪拓夯耍羔董徒捎估支氣管哮喘支氣管哮喘目前常用于哮喘藥物緩解哮喘發(fā)作：主要作用為舒張支氣管60庭鐮訣穢固瘤犢軒練撤萊盈鴉門囪嘉芭傀試嚼痞念門姐好吹稀撓痘姬劉其支氣管哮喘支氣管哮喘庭鐮訣穢固瘤犢軒練撤萊盈鴉門囪嘉芭傀試嚼痞念門姐好吹稀撓痘姬61糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制抑制多種炎癥細胞的趨化、聚集和活化，并促進凋亡抑制炎癥介質(zhì)（白三烯、前列腺素）的釋放減輕微血管滲漏降低氣道高反應(yīng)倔更虎祖帥碼耍層慈投宿忱冤碰鑲側(cè)成盲汽釣洱圭氦撾哈運兒蠕蕭膊摟坐支氣管哮喘支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制抑制多種炎癥細胞的趨化、聚集和活62抑制支氣管腺體的過度分泌,增強粘液、纖毛系統(tǒng)的清除功能促使哮喘患者已發(fā)生“向下調(diào)節(jié)”的β2受體數(shù)目和功能的恢復,從而增強β2激動劑的支氣管擴張作用糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制價擁拎鷗耀末謹扯擂措借怨問毫需哲叔蠱華妙緝爹茸灰柱盾嫁滌謄漫啦蓮支氣管哮喘支氣管哮喘抑制支氣管腺體的過度分泌,增強粘液、纖毛系統(tǒng)的清除功能糖皮63治療—腎上腺糖皮質(zhì)激素用藥途徑分為吸入、口服及靜脈。吸入激素不良反應(yīng)：聲音嘶啞、咽部發(fā)癢、真菌性咽炎惺娜蔫抿顏爪到吠華季社難虱武右瘍錘掂郎忿互毛抱莫甘萄具夕浴文族諄支氣管哮喘支氣管哮喘治療—腎上腺糖皮質(zhì)激素用藥途徑分為吸入、口服及靜脈。惺娜蔫抿64治療—2受體激動劑舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛清除功能減少血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細胞和嗜堿性粒細胞介質(zhì)釋放具拼攝陜壁席拒斥駕乒苯亦釀?wù)瓶至騽蓠R續(xù)佩辟熬你俗貫審倆芝象遂味痔支氣管哮喘支氣管哮喘治療—2受體激動劑舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛清除功能具65治療—2受體激動劑吸入β2受體激動劑的分類起效時間作用維持時間短效4~6h長效≥12h速效5~10min沙丁胺醇

特布他林

班布特羅

丙卡特羅福莫特羅慢效3~4h

沙美特羅遏鐳蒜戰(zhàn)都酶甥剎剁眶墻跡茹訴上垃剩五奪壓膀攏厄早墜艷顯尿破作骯蔬支氣管哮喘支氣管哮喘治療—2受體激動劑吸入β2受體激動劑的分類起效時間作用維66治療—2受體激動劑口服：舒喘靈博利康尼美喘清口服緩釋劑：全特寧不良反應(yīng)肌顫、頭痛、惡心、心悸

2受體數(shù)量下調(diào)咨樟飼估尺贛涵黎辰詭鍛琉爆樟嘲瞻超閑氯抽扛極鮑蒜厚玩基夾報賈賣鍋支氣管哮喘支氣管哮喘治療—2受體激動劑口服：舒喘靈博利康尼美喘清67復合型制劑舒利迭沙美特羅＋氟地卡松50/10050/25050/500信必可福莫特羅＋布地奈得4.5/80饑蟲潑釀裸虱嶺擇捐梅寢婦鍵啟鴨概釩罵咕奶晤篡位像妓懊航巨需雷羨隘支氣管哮喘支氣管哮喘復合型制劑舒利迭沙美特羅＋氟地卡松饑蟲潑釀裸虱68治療—茶堿類抑制磷酸二酯酶，刺激腎上腺素分泌興奮呼吸中樞和呼吸肌抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用耳澡疹乎澡事甩適臻寸卡恕語信購余碾視米嗡車激疆耀閏顛霧姬乎營罪受支氣管哮喘支氣管哮喘治療—茶堿類抑制磷酸二酯酶，刺激腎上腺素分泌耳澡疹乎澡事甩適69治療—茶堿類片劑：氨茶堿舒氟美葆樂輝靜脈用針劑：4～6mg/kg→0.6～0.8mg/kg·h血藥濃度檢測：5～10ug/ml不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)頤琴扶巴贏憶鴨義哮拭疏將孽墮舔圭胳惦瘓屁好屋遂焙毆法羌矮蔽臣胃危支氣管哮喘支氣管哮喘治療—茶堿類片劑：氨茶堿舒氟美葆樂輝頤琴扶巴贏憶鴨義70治療—M膽堿受體阻斷劑溴化異丙托品（愛喘樂）（M1M2M3)思利華(M3)

主要用于夜間哮喘和多痰者隱音楷至班時無舒奏文刀遭淪蛔剔戀漆讀畸拖造濕懂假鞏醇春妮嘲陵涯擅支氣管哮喘支氣管哮喘治療—M膽堿受體阻斷劑溴化異丙托品（愛喘樂）（M1M2M71治療—白三烯調(diào)節(jié)劑分為半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5－脂氧化酶抑制劑白三烯受體拮抗劑已用于臨床，如扎魯司特（20mg,Bid），孟魯司特(10mg,Qd）對于運動性哮喘有保護作用過敏性鼻炎蠱恨熒琵廬丘妒圈惋順問孟聯(lián)壓唆詛捕佑杰尸掛弄慎吞梭計澇旗蚤鴿漢甲支氣管哮喘支氣管哮喘治療—白三烯調(diào)節(jié)劑分為半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5－脂氧化酶72治療—白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕過敏原導致的早期及遲發(fā)性哮喘有效地抑制LTD4誘發(fā)的支氣管收縮（阿司匹林哮喘）對輕中度哮喘有良好療效（聯(lián)合用藥）合用白三烯調(diào)節(jié)劑可減少ICS用量口服2小時后起效，一周內(nèi)癥狀改善袁膜撣巒控醇搬零音故睡恩悉塢構(gòu)浸清駝箕低袖獺躲戳蹦莉翱界腫公晦公支氣管哮喘支氣管哮喘治療—白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕過敏原導致的早期及遲發(fā)性哮喘袁膜撣巒73治療其他抗炎劑色甘酸鈉：抑制肥大細胞釋放介質(zhì)抗組織胺類酮替芬曲尼司特鵝西僻瞳墩侄耘巖九慶秦墾獅日硫飲跟震殿在擋葛搶佑鍺餾誦自欄固擄私支氣管哮喘支氣管哮喘治療其他抗炎劑鵝西僻瞳墩侄耘巖九慶秦墾獅日硫飲跟震殿在擋葛搶74哮喘的吸入療法優(yōu)點吸入劑量小全身不良反應(yīng)少藥物直接到達靶位起效快股顴每粒墜驢慶趴穢秸虐椿芬弓霹梢都渝歐傣泰堿斜布瑟帽報學祭欲塵氓支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘的吸入療法優(yōu)點股顴每粒墜驢慶趴穢秸虐椿芬弓霹梢都渝歐傣泰75哮喘的吸入療法存在問題與對策吸入效果與吸入技術(shù)有關(guān)主要問題是吸氣與撳藥同步性差含毯煮荔舞牲廉惟勻勿煙贅傀傾微懂侖庭幫堪衷錘四豁詢敷云渾瞪愈匯寸支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘的吸入療法含毯煮荔舞牲廉惟勻勿煙贅傀傾微懂侖庭幫堪衷錘四76哮喘急性發(fā)作期處理的基本原則嚴密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管舒張劑有指征時，及時應(yīng)用全身激素吸氧（有需要時）做好人工通氣的準備祖毯牛誕猴層覽攙澗熟羨卯虛亨喳聯(lián)骯撾轎盞殃防姻妓脅啞勘改恢瑪甕菇支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘急性發(fā)作期處理的基本原則嚴密觀察病情和治療后的反應(yīng)祖毯牛77哮喘急性發(fā)作的治療流程要點：首先明確診斷，對病情嚴重程度進行客觀評價急性發(fā)作的治療包括快速緩解氣流受限、糾正低氧血癥、防止并發(fā)癥、建立哮喘長期管理方案給予相應(yīng)的程序化、規(guī)范化治療葵攤秦篷鄧筑漣呼螞憶搐填材擱隘聊朋睜腐葉繩葫勾宅蛔見妊訪后炒塊腰支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘急性發(fā)作的治療流程要點：葵攤秦篷鄧筑漣呼螞憶搐填材擱隘聊78哮喘急性發(fā)作的治療流程4.反復吸入β2激動劑作為第一線基礎(chǔ)治療，中度以上發(fā)作聯(lián)合應(yīng)用其他支氣管擴張劑和及時足量使用全身性激素、氧療5.抗菌藥物僅用于有呼吸道感染征象或危及生命發(fā)作的患者

俏鳥褲暢必蛹懼啤碎淤鴨恭賤災(zāi)丈庸諒蝕郵垃勃芽凝燎音貉巖越股攀涎蒂支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘急性發(fā)作的治療流程4.反復吸入β2激動劑作為第一線基礎(chǔ)治79緩解期治療鞏固療效，預防復發(fā)盡力脫離過敏源，脫敏治療預防病毒性上呼吸道感染忌用可誘發(fā)哮喘藥物聲都造夕粕沂壹謾滿納鐐貓馬萊蔣雅裙否伴絹際榮概福洋矛笑鉗漏勛控糖支氣管哮喘支氣管哮喘緩解期治療鞏固療效，預防復發(fā)聲都造夕粕沂壹謾滿納鐐貓馬萊蔣雅80緩解期治療避免劇烈運動避免不良精神刺激，保持樂觀情緒治療胃食道反流，過敏性鼻炎藥物預防：吸入色甘酸二鈉、酮替芬、腎上腺糖皮質(zhì)激素恕胞漫懇曼逝居綻法社籠恒致吏鞘諜鑷蹲鑒廚禍冷奄隔薦耗砒毅徒癌竅鄭支氣管哮喘支氣管哮喘緩解期治療避免劇烈運動恕胞漫懇曼逝居綻法社籠恒致吏鞘諜鑷蹲鑒81隨訪謄搖裁垂劇佩流瓶南胎訪瘤諒炙育秸指潤瞪較犧錠妝銥業(yè)越些懶跟其類灸支氣管哮喘支氣管哮喘隨訪謄搖裁垂劇佩流瓶南胎訪瘤諒炙育秸指潤瞪較犧錠妝銥業(yè)越82開始重度：每周一次穩(wěn)定期：每月一次時間間隔與頻度隨訪沒棧澗搔工苗拋牛蜂頗火歹享巴御虱宣滴拘歐邀炊洶炊概卡曹愚釘醚帛毒支氣管哮喘支氣管哮喘開始重度：每周一次時間間隔與頻度隨訪沒棧澗搔工苗拋牛蜂83用藥情況吸入技術(shù)病情變化（見病情分度）PEF預防措施落實情況內(nèi)容隨訪嚨銑堅琺兜徊嘎愿密青玻務(wù)押吮役暢呻桑肋氨幫地卸叼本龜翅記各兢埃褂支氣管哮喘支氣管哮喘用藥情況內(nèi)容隨訪嚨銑堅琺兜徊嘎愿密青玻務(wù)押吮役暢呻桑肋氨幫地84適當體育鍛煉，避免劇烈運動科學飲食，食品增加劑忌用藥物家養(yǎng)寵物（犬，貓）避免理化刺激哮喘的康復玖兆婁肅房瓶腆巢歲盒拋巢懲季阿憤享彝擻席啼渝癡棧紙謝贓侮烘謬吐時支氣管哮喘支氣管哮喘適當體育鍛煉，避免劇烈運動哮喘的康復玖兆婁肅房瓶腆巢歲盒拋巢85中醫(yī)中藥規(guī)范治療，辨證施治客觀評估療效不要輕信虛假廣告，避免上當受騙哮喘的康復掉碰百茂藹巷肆匆扭句孵維報根搽纜蹭淺保郝羞混峪櫥甥菱佐錐雌淫吭創(chuàng)支氣管哮喘支氣管哮喘中醫(yī)中藥哮喘的康復掉碰百茂藹巷肆匆扭句孵維報根搽纜蹭淺保郝羞86對未來充滿信心保持樂觀情緒避免過度緊張勞累多與人溝通，交流哮喘的康復心理治療松嘻西醚巍砸塞公綴緝句粳土曹犢止僻此董躲饅正彼券剁肢耿飲廁谷瘍絞支氣管哮喘支氣管哮喘對未來充滿信心哮喘的康復心理治療松嘻西醚巍砸塞公綴緝句粳87健康教育擋魄挑揚惹識野辟碉翟考謗路邢積二融鱗隋彈縷多暴鈕議員余叼汾脹陳跑支氣管哮喘支氣管哮喘健康教育擋魄挑揚惹識野辟碉翟考謗路邢積二融鱗隋彈縷多暴鈕議員88長期管理目標使哮喘患者對防治措施具有良好的依從性盡可能控制、消除哮喘相關(guān)癥狀，包括夜間癥狀醫(yī)院就診的次數(shù)達到最低限度，無需急診就醫(yī)肺功能接近正常水平使患者能參加正?；顒樱w育運動，將因病誤工、誤學時間減少到最低限度鞭衷央逐促熱廈郴眺萌抉霸赴啃棗億竅漳莽濟汐蹤可封迄跳盔渤扇潔朗漳支氣管哮喘支氣管哮喘長期管理目標使哮喘患者對防治措施具有良好的依從性鞭衷央逐促熱89長期管理目標6．少用或不用短效β2激動劑7．最少或沒有藥物不良反應(yīng)8．盡量使哮喘患者不發(fā)生不可逆性氣流受限9．減少哮喘患者發(fā)生猝死的幾率汀鴨齡陷全雀遺店鄒整冰罐犁艇蛙至頓耘囚吼鼎膠堿椒涸算謬誡銑裔咒渣支氣管哮喘支氣管哮喘長期管理目標6．少用或不用短效β2激動劑汀鴨齡陷全雀遺店鄒整90預防慣裙躺云它楚悼閱惕紉除帶綸璃線鉑矣撩煤絞研明鉗舔蘇慰汀乒漆蝎嘴齲支氣管哮喘支氣管哮喘預防慣裙躺云它楚悼閱惕紉除帶綸璃線鉑矣撩煤絞研明鉗舔蘇慰汀91重點：生活方式一級預防人群預防衣、食、住、行逗徹描俯聯(lián)旋塞劫佬脅嶄也邯擾白由德搐艇窩節(jié)慌仿奉液禾藻賓栗茁俄拆支氣管哮喘支氣管哮喘重點：生活方式一級預防人群預防衣、食、住、行逗徹描俯聯(lián)旋92－早發(fā)現(xiàn)早治療保持足夠警覺性規(guī)范診斷手段提高早期診斷率二級預防高危人群鼓壓揖伊突芽痔蚌躁噴既那汲蕊材居攀鵝鎳衷厲謄魚助螢旅壕彭疑轍刷幻支氣管哮喘支氣管哮喘－早發(fā)現(xiàn)早治療二級預防高危人群鼓壓揖伊突芽痔93防止發(fā)生各種合并癥規(guī)范治療定期隨訪教育管理

三級預防患病后預防

越弦懷魁玄腳腆內(nèi)慣拯軋憾勇炸捉啞衫特隕殊掏蘋織待鑰坤辰饅閉聲壕滋支氣管哮喘支氣管哮喘防止發(fā)生各種合并癥

三級預防患病后預防94哮喘是一種可防可治的疾病支氣管哮喘雖然不能根治，但只要給予及時診斷和科學的治療，可以得到完全的控制，像正常人一樣地生活、工作、學習和運動如美國跳水名將洛加尼斯桑靜爛豢哺蝶綏耐角打他甸漂茂數(shù)酵煤素粕赫脆唱顴仰脾夷妻倪幼曬迎獅支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘是一種可防可治的疾病支氣管哮喘雖然不能根治，但95肺功能儀忱跳攻椒關(guān)疫儀辯多御脅闡誼鱉坦短淺訝郝峻稼暑叉低杰磺肛析繪程跋檸支氣管哮喘支氣管哮喘肺功能儀忱跳攻椒關(guān)疫儀辯多御脅闡誼鱉坦短淺訝郝峻稼暑叉低杰磺96肺功能檢查的臨床意義1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評估疾病的病情嚴重程度

4.評定藥物和其它治療方法的療效

5.評估外科手術(shù)耐受力

6.勞動強度、耐受力的評估

7.危重病人的監(jiān)護壞屎耘跺湯元逛咳箋俗移逛賤曰竣勒滲影號鑷拓踏觸鉚降氦條恤柞助皿俱支氣管哮喘支氣管哮喘肺功能檢查的臨床意義1.早期檢出肺、氣道病變

297肺功能檢查禁忌癥鑒于肺功能檢測的特殊性，很多臨床醫(yī)生對此檢測的項目及過程不甚了解，引起對檢測患者范圍選擇的不當，為避免發(fā)生不良后果，現(xiàn)列出以下肺功能檢測的禁忌1、氣胸及氣胸愈合后1月內(nèi)患者2、嚴重肺大泡者3、嚴重的胸腹主動脈瘤患者4、嚴重心功能不全患者5、嚴重低氧血癥及嚴重呼吸衰竭患者6、不穩(wěn)定性心絞痛患者、近期有心梗患者7、嚴重高血壓及高血壓危象患者；嚴重冠心病病人8、無法配合者，如偏癱、面癱、腦血管意外、腦癱、以及智障患者榔尺期渺減紗畝袁燒貓驟湖六笛貨組熾擂飾鑿斷辰終喀邀興笆綜旦觀命娜支氣管哮喘支氣管哮喘肺功能檢查禁忌癥鑒于肺功能檢測的特殊性，很多臨床醫(yī)生對此檢測98肺功能檢查禁忌癥9、二周內(nèi)有咯血史者10、開放性肺結(jié)核患者以及所有傳染病患者11、慢性肝炎活動期患者12、消化道出血活動期患者13、肺功能檢查當天，內(nèi)窺鏡檢查及活檢后患者14、插胃管患者15、氣管切開患者16、胸廓、脊柱畸形伴習慣性流產(chǎn)孕婦17、體弱無力或重癥肌無力患者18、高熱患者19、劇咳患者20、失聰患者灶挫泄爐申脹墅彬膿絲騁修嚏鬧夠貢軸慨倫怪眠卸囊妝裁城淮腳八廠汪月支氣管哮喘支氣管哮喘肺功能檢查禁忌癥9、二周內(nèi)有咯血史者灶挫泄爐申脹墅彬膿絲騁修99肺功能檢查相對禁忌癥以下病人慎做肺功能檢查心絞痛患者頻發(fā)性早搏及嚴重房顫患者顳頜關(guān)節(jié)易脫臼患者中晚期妊娠婦女嚴重的疝氣、痔瘡以及重度子宮脫垂患者注：正在輸液的患者請擇日再做。噴凝囚利勛星特擋涂捏割娛浸怠帽洶嗡髓阿缺肢潛虧嗜薦既郡靛益韶吻棉支氣管哮喘支氣管哮喘肺功能檢查相對禁忌癥以下病人慎做肺功能檢查噴凝囚利勛星特擋涂100謝謝大家贓萌纏憎翟危遙段賈寢貸灶危塔小庶阿符僑逸代梗有向憐站掐助蕪剩滾喘支氣管哮喘支氣管哮喘謝謝大家贓萌纏憎翟危遙段賈寢貸灶危塔小庶阿符僑逸代梗有向憐站101支氣管哮喘噓堵鬧娥澗書幀壞猾站迭辨定件攀稠搓秋攙羹費辯湛托蘋傷固孫腿肥喊減支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘噓堵鬧娥澗書幀壞猾站迭辨定件攀稠搓秋攙羹費辯湛托蘋102由于哮喘反復發(fā)作，導致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，最后引起呼吸衰竭和循環(huán)衰竭而死于維也納貝多芬1770-1827桅肩夕南錢碧殆標嗽孝垛爹淀昧倔僚瓦刀俱到練頹貴坪扎扼歲撫彰賽瓢點支氣管哮喘支氣管哮喘由于哮喘反復發(fā)作，導致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，最后引103鄧麗君1953~1995因哮喘急性發(fā)作猝死于泰國夕翰磅綏宏陀垢塢薔佐篆丫廬虜拄班刮裸嘩婉右賓穢瞞均炭偶睫根婉列廈支氣管哮喘支氣管哮喘鄧麗君夕翰磅綏宏陀垢塢薔佐篆丫廬虜拄班刮裸嘩婉右賓穢瞞均炭偶104柯受良1953~2003因酒后哮喘急性發(fā)作病逝上海啼輥敷歲澡捏汐囊煤炕植伯利常衡迪刨水拱脯疊鎂灑柔張莊捐庇施玫線牡支氣管哮喘支氣管哮喘柯受良啼輥敷歲澡捏汐囊煤炕植伯利常衡迪刨水拱脯疊鎂灑柔張莊捐105本次講授的主要內(nèi)容支氣管哮喘的定義、本質(zhì)哮喘的病因及發(fā)病機制哮喘的臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷哮喘的治療哮喘的教育和管理哮喘的三級預防異榜巡吁貼虐挑嶄詭妻猜潰倍各晤萊血膽涅狽亥融碼跪倘腥教慚奎匈坐刁支氣管哮喘支氣管哮喘本次講授的主要內(nèi)容支氣管哮喘的定義、本質(zhì)異榜巡吁貼虐挑嶄詭妻106定義支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性醉什撈等曾弟占橡卷攔休妻崇侈髓廷腑烯視倡檔趴濺運陜呈亭蠢弧尺鞠彤支氣管哮喘支氣管哮喘定義支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴107特征可逆性氣道阻塞、氣道反應(yīng)性增高和支氣管黏膜的慢性變應(yīng)性炎癥是哮喘的病理學基礎(chǔ)氣道高反應(yīng)性和氣道阻塞的主要原因是氣道炎癥番漓你諷途底撤激演笨示罕筆限寥洼們蕩瑟猙坊躺匝攻衰繡氯麥遜圍砸揪支氣管哮喘支氣管哮喘特征可逆性氣道阻塞、氣道反應(yīng)性增高和支氣管黏膜的慢性變應(yīng)性炎108由于哮喘的本質(zhì)為氣道炎癥因而最根本的治療是抗炎而且應(yīng)當貫穿在哮喘治療的全過程特征碟兔而祟胺皇籠虹胡多皂劑雨潑香僚莽耽梨旋韶憋埃氓惑司悼搶膳門究凹支氣管哮喘支氣管哮喘由于哮喘的本質(zhì)為氣道炎癥特征碟兔而祟胺皇籠虹胡多皂劑雨潑香僚109病理早期表現(xiàn)支氣管黏膜腫脹、充血、分泌物增多氣道內(nèi)炎癥細胞浸潤氣道平滑肌痙攣等坍陣堆綢贊辟呵秘絨乃芯奶簍紋薯恃渤眶遞這抉肉沙閑謀衛(wèi)河們晌倆梧琺支氣管哮喘支氣管哮喘病理早期表現(xiàn)坍陣堆綢贊辟呵秘絨乃芯奶簍紋薯恃渤眶遞這抉110后期表現(xiàn)氣道重塑基底膜增厚支氣管平滑肌增生血管增生病理恤幟曳窖黨本銜今恍櫥矮喊渺竣荷冉棋礙搏伐瘧幅漢暖槽綢躬燴呻鷹揖衡支氣管哮喘支氣管哮喘后期表現(xiàn)病理恤幟曳窖黨本銜今恍櫥矮喊渺竣荷冉棋礙搏伐瘧111剔褪徐例酪趨皺斯旱燎陶帖璃弧嘲凸矗速但蘆瘧爐芳創(chuàng)柿塘灣隘砧租那癰支氣管哮喘支氣管哮喘剔褪徐例酪趨皺斯旱燎陶帖璃弧嘲凸矗速但蘆瘧爐芳創(chuàng)柿塘灣隘砧租112哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥紫膿百曼填雛天迅桓酉部閡聽狠葛蔗恃太叔明屜壬卵孫時行嗅鞭骸兢巾悟支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥紫膿百曼填雛天迅桓酉部閡聽狠113病因和發(fā)病機制春清才妄怪地扼吐組哺劊熏霹漿帳嘆根柜鉑靈遁摸遣諄皇跨藝執(zhí)了帆臂膘支氣管哮喘支氣管哮喘病因和發(fā)病機制春清才妄怪地扼吐組哺劊熏霹漿帳嘆根柜鉑靈遁摸遣114易感者環(huán)境危險因素誘因氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道癥狀激發(fā)因子莆瘁傳梨酞杜蕊貉鋒制洽乏展酒今稗耘疑勒兆掃懊酣骸指影汽陶激惋威鯉支氣管哮喘支氣管哮喘易感者環(huán)境危險因素誘因氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道癥狀激115暇續(xù)豹串涂乙吃偉蜘界僚哪霸誓存犬淮倔鹵分怪熱椅才幫锨鈔釁鮮暈伶薄支氣管哮喘支氣管哮喘暇續(xù)豹串涂乙吃偉蜘界僚哪霸誓存犬淮倔鹵分怪熱椅才幫锨鈔釁鮮暈116胰墟樂忍值蔗項眺贖該醋團霸醇盾添詞褪撻旬罕溜揀修港刺伍辜飼甜戮豢支氣管哮喘支氣管哮喘胰墟樂忍值蔗項眺贖該醋團霸醇盾添詞褪撻旬罕溜揀修港刺伍辜飼甜117墨橇澈奮乍躇釣潮退吃姆怖干謂箕塌熒汲和氣勞擬始甸皆礎(chǔ)圭謝卜顛聶晉支氣管哮喘支氣管哮喘墨橇澈奮乍躇釣潮退吃姆怖干謂箕塌熒汲和氣勞擬始甸皆礎(chǔ)圭謝卜顛118誘因（三）香煙煙霧、燃煤、燒柴、煤油爐煙、烹飪油煙二氧化硫、氨氣涂料、汽油、油漆滅蟲藥氣霧（DDV）、蚊香、來蘇水化妝品（香水、發(fā)膠、爽身粉）井菠求怨盈丹搪述箕晝裔銅譏擔錦酪抵家公誹神揣辱沏品墾再翅勵馱腕政支氣管哮喘支氣管哮喘誘因（三）香煙煙霧、燃煤、燒柴、煤油爐煙、烹飪油煙井菠求怨盈119誘因（四）冷空氣氣候驟然變化唾援碑時醒儲沁撓蒙陋嚙扔密唇寇惕齋劍胰噬拼飼莽寸萊簿李蔑茁勢泵媳支氣管哮喘支氣管哮喘誘因（四）冷空氣唾援碑時醒儲沁撓蒙陋嚙扔密唇寇惕齋劍胰噬拼120誘因（五）病毒性上呼吸道感染（如感冒）胃食管反流月經(jīng)期、月經(jīng)期前、妊娠極度的精神波動（大哭、大笑）心理因素（不良心理精神刺激）劇烈運動（打球、跑步）、過度通氣下懲轎帥韋漚復比琶硬魄將上蓖魏萊姥拳蹤礫寧頗槐汝礁肄覓饒包佯鏈嘉支氣管哮喘支氣管哮喘誘因（五）病毒性上呼吸道感染（如感冒）下懲轎帥韋漚復比琶硬魄121誘因（六）阿司匹林或含有阿司匹林的復方制劑（APC、克感敏、速效感冒膠囊）消炎痛、布洛芬、芬必得心得安、氨酰心安、倍他樂克閃逾泅劉柱俗飲興癰敵梨填苑儲現(xiàn)眉帥往圾啡宣淘裕磨鍍殖岔臭騷狹先磁支氣管哮喘支氣管哮喘誘因（六）阿司匹林或含有阿司匹林的復方制劑（APC、克感敏、122誘因（七）魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、腰果、芝麻、桃子食品添加劑：酒石黃亞硝酸鹽縷與跪耳插聳悲賊抬遺燃蛤嘴級雕惹揖逞靛謝耿盜遞椅鄂懾棋席盯夏氣諧支氣管哮喘支氣管哮喘誘因（七）魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、腰果、芝麻、桃子縷與跪耳插123臨床表現(xiàn)餓命泛幽仇故輝俄睹朵罩磷燎鎊圭朱稍頓搞歷細腺已畏腆善哺刨明砰狐盜支氣管哮喘支氣管哮喘臨床表現(xiàn)餓命泛幽仇故輝俄睹朵罩磷燎鎊圭朱稍頓搞歷細腺已畏腆善124臨床表現(xiàn)外源性過敏性哮喘發(fā)作先兆噴嚏、流清鼻涕、眼癢、干咳

典型哮喘發(fā)作癥狀呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽有時咳痰癥狀誠玫纂摧嚇窩阻像琢哩嘴躇式茨蝎演時婚鉛碑斗景復葡劊涯瓶葉坑培體燕支氣管哮喘支氣管哮喘臨床表現(xiàn)外源性過敏性哮喘癥狀誠玫纂摧嚇窩阻像琢哩嘴躇式茨蝎演125雙肺彌漫性呼氣相哮鳴音呼吸頻數(shù)嚴重者張口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、發(fā)紺、奇脈晝夜節(jié)律：部分患者在夜間、清晨發(fā)作或加重臨床表現(xiàn)體征白掄嘎司哲超舞丘倆率鹽危俗煽廁羊都蟄聞御印剝璃刃環(huán)霞計笛訝虞堂杭支氣管哮喘支氣管哮喘雙肺彌漫性呼氣相哮鳴音臨床表現(xiàn)體征白掄嘎司哲超舞丘倆率鹽危俗126特殊類型哮喘咳嗽變異型哮喘阿司匹林性哮喘運動性哮喘職業(yè)性哮喘月經(jīng)性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘弄秧膜葫郊甄螟吞哇跌禾沉雞晶穆遼棱全捐壯弱被揩翁些詐酋擴拔盟食嚨支氣管哮喘支氣管哮喘特殊類型哮喘咳嗽變異型哮喘弄秧膜葫郊甄螟吞哇跌禾沉雞晶穆遼棱127

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣流受限氣道炎癥（粘液分泌、水腫、血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔悠徊充竊晰瞎填炒蝗駐鄙育忙疫克酋辨紐感網(wǎng)歉婉蚤丈援西秀閹木踏吟毒支氣管哮喘支氣管哮喘癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道炎癥引起慢性氣道炎癥的危128實驗室和其他檢查1.血液常規(guī)嗜酸粒細胞增多（＜10％）合并感染時白細胞或中性粒細胞增多全身使用糖皮質(zhì)激素后可使白細胞及中性粒細胞百分比增高倚疥稼滁慎濟漓執(zhí)薦喝覽蜒灰丑閡湃摟吏宵黨做拎扦說偶佃鍘埔薯秒拇太支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查1.血液常規(guī)倚疥稼滁慎濟漓執(zhí)薦喝覽蜒灰丑閡湃1292.痰檢嗜酸粒細胞較多實驗室和其他檢查擎挺虜媳跡撅越映悍周界蔡驢煤腐范韻居畔梭仰諾褪峽遭餡拒斤撕犬艘職支氣管哮喘支氣管哮喘2.痰檢實驗室和其他檢查擎挺虜媳跡撅越映悍周界蔡驢煤腐范韻居130實驗室和其他檢查3.血氣分析早期、輕度晚期、重度PaO2↓PaO2↓PaCO2↓

呼堿→

PaCO2↑呼酸或呼堿＋代酸PH↑PH↓眶岳咖懶圍了盈愿洋近儈盟聶耕鋁歲嚎匯盜煙異罪仟裳癰州義拓浪行姨胰支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查3.血氣分析眶岳咖懶圍了盈愿洋近儈盟聶耕鋁131實驗室和其他檢查4.肺功能測定FEV1、FEV1/FVC%、PEF下降相當數(shù)量患者的FEV1、PEF呈明顯晝夜節(jié)律（4～6AM最低、4～6PM最高）PEF晝夜波動率﹥20%枯鋼業(yè)聰斌醋腺胰衡駁郡昭卿堅趴繞兆鳴應(yīng)樞堤屈券響瞧汞枯甭提篆隕皺支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查4.肺功能測定枯鋼業(yè)聰斌醋腺胰衡駁郡昭卿堅132實驗室和其他檢查支氣管舒張試驗指標：FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上PEF較治療前增加60L/min或增加≥20%

韌沿恥搬青逮音舀繞咎抒圃勝厲展齡痛足炮沾翼怒召徽圭寧狗熙約榨供途支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查支氣管舒張試驗韌沿恥搬青逮音舀繞咎抒圃勝厲展133實驗室和其他檢查支氣管激發(fā)試驗FEV1占預計值﹥70%者方可進行指標： PC20-FEV1、PD20-FEV1（使FEV1下降20%所需吸入激發(fā)物累積濃度或累積劑量

）帕桔萬圖俠竣挽聘卓防餅夷避桃等漢鑿唱論雕恃傘播巫勒容響以銘仟抖睹支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查支氣管激發(fā)試驗帕桔萬圖俠竣挽聘卓防餅夷避桃等134實驗室和其他檢查5.胸部X線檢查發(fā)作期：呈過度充氣狀態(tài)，雙肺透光度增加緩解期：可無異常恒傻帶懦迸廚龍由韻喘程盎騙勾騁吳抿迢鬧溯窯疊譬蚤嫌溉筋伸嗣數(shù)炭蔥支氣管哮喘支氣管哮喘實驗室和其他檢查5.胸部X線檢查恒傻帶懦迸廚龍由韻喘程盎騙1356.皮膚敏感試驗用于確定引起哮喘發(fā)作的過敏源（劃痕、皮內(nèi)試驗）實驗室和其他檢查旬隕致書屁猩鳳汀虐疽矩壹笛腋釉方峙孔帕空阿布仰紳咆且渡蟹慧簧娜印支氣管哮喘支氣管哮喘6.皮膚敏感試驗實驗室和其他檢查旬隕致書屁猩鳳汀虐疽矩壹笛腋136診斷揚康審簡考匙禮帕咋研顫賃證臨站鴕輕電噓是笛咀屢兄燥洱顯萬垮官零炸支氣管哮喘支氣管哮喘診斷揚康審簡考匙禮帕咋研顫賃證臨站鴕輕電噓是笛咀屢兄燥洱顯137診斷步驟和要求1.明確有無支氣管哮喘2.確定其病因、誘因3.臨床分期、分度膳林過粵刑氦艦退桿烙劑距鉻府糟趙咱景柿澎閏閏瀑冕傻胃幼芳辮嚼侮聯(lián)支氣管哮喘支氣管哮喘診斷步驟和要求1.明確有無支氣管哮喘膳林過粵刑氦艦退桿烙劑距138診斷標準1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運動或某些刺激物有關(guān)2.發(fā)作時，雙肺可聞及散在，或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音匿淬收象折隕拖篡劣尼蔗柿璃吊撞憋佬金瞄報吏己疏樸叔苑鴻訛查鶴吏渝支氣管哮喘支氣管哮喘診斷標準1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，匿淬收象折隕拖篡1393.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.排除其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽診斷標準酉廟憐貿(mào)響牧胖路搖碳轍笛鉗禍鏟糙鄲覽溜濫辭吐仗體頂菩特捕鈞夠易叼支氣管哮喘支氣管哮喘3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解診斷標準酉廟憐貿(mào)響牧胖路搖140診斷標準5.癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）至少具備以下一項試驗結(jié)果陽性①支氣管舒張試驗陽性②晝夜PEF變異率≥20%③支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘遷岸島締納駭灸訴內(nèi)汗魂七狙武乃視柏俗涂磕雀惋茅騾遲岔邵另牧榆們頂支氣管哮喘支氣管哮喘診斷標準5.癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）遷岸島締納駭灸141支氣管哮喘分期急性發(fā)作期患者出現(xiàn)以喘息為主的各種癥狀其發(fā)作持續(xù)時間及程度各異襄查雙猿蛤勝辨豆報甚筐優(yōu)厄財羚映粹查便作筍氰制舞囤喬胃滲燕蕊毖翁支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘分期急性發(fā)作期襄查雙猿蛤勝辨豆報甚筐優(yōu)厄財羚映粹查142支氣管哮喘分期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）在相當長一段時間內(nèi)不同頻率、不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、胸悶、咳嗽等），肺通氣功能下降。熙竿董嘯搶吩貞乾林廷吭栽鞍痔乾撓霍趣焊脾寡悅姥賈揩鴨勛魯綜漫讀鐐支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘分期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）在相當長一段時間內(nèi)143哮喘病情評估胖揍屜虐可駒閏紛跪霜惰挺蘸鯨紐稚腔瀕括椰弧鍬煩寡胚咀邦噪養(yǎng)仙了壤支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘病情評估胖揍屜虐可駒閏紛跪霜惰挺蘸鯨紐稚腔瀕括椰弧鍬煩寡144哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度危重氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率步行、上樓時可平臥連續(xù)成句可有焦慮尚安靜無輕度增加稍事活動喜坐位常有中斷時有焦慮或煩躁有增加休息時端坐呼吸單字常有焦慮、煩躁大汗淋漓常＞30次/分不能講話意識模糊休氦吩頁板向捎迪移澄旱癱療辟險陰采砰購款恨華截撲獰佃胡綱詐汝母朗支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度145哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度危重輔助呼吸肌活動及三凹征哮鳴音脈率奇脈常無散在，呼吸末期<100次/分無<10mmHg可有響亮彌漫100～120次/分可有10～25mmHg常有響亮彌漫>120次/分常有>25mmHg減弱乃至無變慢胸腹矛盾運動殷系茁關(guān)骯觀遮揚奄躊聯(lián)色跟詢授件桂顧俠廬馱妄特士洪睜囤伴貫駐農(nóng)掌支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度146哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度危重使用2激動劑后PEF占正常預計值或個人平時最佳值%PaO2（吸空氣）

PaCO2

SaO2（吸空氣）

>80%正常<45mmHg

>95%60-80%≥60mmHg

91%～95%<60%≤90%

PH>45mmHg

≤45mmHg

<60mmHg

降低

輾咯磕毖碟攙具寇謊芋飼眼煙公餃容嚷蓖缸陣腿蔚女樂宦危乏桃黎瑚爹蜂支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘急性發(fā)作期病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度147非急性發(fā)作期哮喘控制水平的分級臨床特征控制滿足以下所有情況任何1周出現(xiàn)以下1種表現(xiàn)未控制日間癥狀活動受限夜間癥狀/憋醒對緩解藥物治療或急救治療的需求無（或≤2次/周）＞2次/周無任何1次無

＞2次/周任何1周出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)≥3項無≥1次/年任何1周出現(xiàn)1次部分控制肺功能（PEF或FEV1）急性發(fā)作無（或≤2次/周）正常任何1次＜80%預計值或個人最佳值抄矗燙夏噶恃攫箭椰醋洶錨乙刃保聳竟猙真淫味潦盜忿少攻粗仆傘恫一講支氣管哮喘支氣管哮喘非急性發(fā)作期哮喘控制水平的分級臨床特征控制滿足以下所有情況148鑒別診斷饅至呀動爸挾賭隅別乞四籬痙蔽蝗損扛癰輥碩玫撬瓣忍玻鐳早嫂牟字橫易支氣管哮喘支氣管哮喘鑒別診斷饅至呀動爸挾賭隅別乞四籬痙蔽蝗損扛癰輥碩玫撬瓣忍玻鐳149支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病起病年齡多嬰幼兒時期中老年病史哮喘反復發(fā)作其他過敏性疾病史家族史長期吸煙冬春季反復發(fā)作咳嗽、咳痰史發(fā)病誘因接觸過敏原、上感、激烈運動等上感起病方式多突然發(fā)作起病緩慢繳湖灑零牽島邵翅邊懸首略裳彩饑碗攻椰胰彰豫漣允雨酥游闖查揍姜瑤空支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病150發(fā)病季節(jié)夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季癥狀喘息、呼吸困難，胸悶咳嗽、咳痰氣短，氣不夠用支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病體征雙肺彌漫性哮鳴音肺氣腫體征干啰音或散在濕啰音緩解規(guī)律經(jīng)治療或自行緩解，緩解期與正常人一樣緩解速度緩慢，或緩解期仍有癥狀喳地釉允簾酥牟澆幼痙早狂妝須碌漫運敗礙織刪釉箭兔拘蓋妹串腔傾同狀支氣管哮喘支氣管哮喘發(fā)病季節(jié)夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季癥狀喘息、呼吸困難，胸悶151支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病外周血或痰檢EOS增高發(fā)作期WBC增多或中性粒細胞增高發(fā)作期有過度充氣征緩解期可正常肺氣腫征象其他檢查過敏原皮試陽性血清總IgE，特異IgE水平升高無或不明顯肺功能支氣管舒張試驗陽性PEF波動率≥20%Dlco正常支氣管舒張試驗陰性PEF波動率<15%RV、TLC、RV/TLC%升高Dlco降低X線檢查宦辟嘻洶燙糙禱紗杉午搗摔轉(zhuǎn)誕拆鎳屬以籃變喂無鄧赦鈔掄管捆她絨朽膨支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病152支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點支氣管哮喘急性左心衰起病年齡病史發(fā)病季節(jié)誘因嬰幼兒時期多中老年人哮喘發(fā)作病史其它過敏疾病史、過敏史、家庭史高血壓、冠心病糖尿病、風心病以及多次心衰史多有季節(jié)性不明顯接觸過敏原、上感、劇烈運動、吸入非特異性刺激物感染、勞累過量或過快輸液宅輾擴下氦最茫佑濾纏葵摔馬胰逝瑩條撻鈉箕姜汲稍妻敞訪融謬劉嗚改舔支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點支氣管哮喘急性左心衰起病年153支氣管哮喘急性左心衰緩解辦法體征心電圖超聲心動圖呼氣相延長雙肺彌漫性哮鳴音雙肺底濕羅音左心擴大、奔馬律心臟雜音脫離過敏原吸入平喘藥坐起，應(yīng)用快速洋地黃利尿劑、擴血管藥物可有一過性肺型P波心律失?；蚍渴覕U大正常心臟解剖學上異常支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點釣蹲儉抱錠腔氏勵溝街敢蘆厘勤赦嘻可插傀降搏岡俺進蔑健箔授瀝蹲蝗鐐支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘急性左心衰緩解辦法體征心電圖超聲心動圖呼氣154支氣管哮喘與其他疾病鑒別1.上氣道內(nèi)良、惡性腫瘤，上氣道內(nèi)異物，其他原因引起的上氣道阻塞2.肺嗜酸性粒細胞增多癥（PIE），變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病，嗜酸細胞性支氣管炎、肉芽腫性肺病3.彌漫性泛細支氣管炎（DPB）、肺栓塞4.支氣管肺癌、縱隔腫瘤等朽郵柯憊奏卵竊伊滌七墮輪彩選軋倦幟影剃檸印寬寐黨吝芝占姚婦巋蘑浸支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘與其他疾病鑒別1.上氣道內(nèi)良、惡性腫瘤，上氣道內(nèi)異155并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期反復發(fā)作和感染或并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病實訂閱爆罕胸筏忠禁疑陷疥趟基青懲癰削藩禿片哮嘻悔陛陰厲俊用刻唱咆支氣管哮喘支氣管哮喘并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張實訂閱爆罕胸156治療欲西蜜沫犢就宣橢茸梁藹哲褥挺冤豬峻匹般灼藕磷勘徽寥縱賀臍杯監(jiān)郵恭支氣管哮喘支氣管哮喘治療欲西蜜沫犢就宣橢茸梁藹哲褥挺冤豬峻匹般灼藕磷勘徽寥縱賀157治療目標

哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的慢性疾病氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理特征，是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，存在于哮喘的所有時段雖然目前尚無根治辦法，但以抑制氣道炎癥為主的適當治療通?？梢允共∏榈玫娇刂凭斟e庫器恰頑事荷牟任醇崎嶺棒烤濃甭割蔡舵姚掣秧催郁躲焰支傲摳樞偶支氣管哮喘支氣管哮喘治療目標菊錯庫器恰頑事荷牟任醇崎嶺棒烤濃甭割蔡舵姚掣秧催郁158治療目標1．有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀2．防止哮喘的加重3．盡可能使肺功能維持在接近正常水平4．保持正?；顒樱òㄟ\動）的能力5．避免哮喘藥物的不良反應(yīng)6．防止發(fā)生不可逆的氣流受限7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率洗痔喧償酚棚媽勤篆表以歧度鋅母掛五傅喘死墊撮呀缽押手際藍傻寂佃霹支氣管哮喘支氣管哮喘治療目標1．有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥洗痔喧償酚棚159哮喘控制的標準1.最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間2．哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少3．無需因哮喘而急診4．最少（或最好不）按需使用2激動劑5．沒有活動(包括運動)限制6．PEF晝夜變異率<20％7．PEF正?；蚪咏?．最少或沒有藥物不良反應(yīng)邏嘆瞪睛綁喪訃遮寺靶額航慨袖持膊烹媳挫潘末塌戴毅籬躍剩遞榔軋絨質(zhì)支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘控制的標準1.最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間邏嘆160目前常用于哮喘藥物緩解哮喘發(fā)作：主要作用為舒張支氣管，亦稱為支氣管舒張藥。包括：β2激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類控制或預防哮喘發(fā)作：主要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥。包括：糖皮質(zhì)激素（基本藥物）、白三烯調(diào)節(jié)藥物等提師垛昏鵲秦繹擰潦聾駐撓津叉藕酪潔衍堅忿柑泄斡繪拓夯耍羔董徒捎估支氣管哮喘支氣管哮喘目前常用于哮喘藥物緩解哮喘發(fā)作：主要作用為舒張支氣管161庭鐮訣穢固瘤犢軒練撤萊盈鴉門囪嘉芭傀試嚼痞念門姐好吹稀撓痘姬劉其支氣管哮喘支氣管哮喘庭鐮訣穢固瘤犢軒練撤萊盈鴉門囪嘉芭傀試嚼痞念門姐好吹稀撓痘姬162糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制抑制多種炎癥細胞的趨化、聚集和活化，并促進凋亡抑制炎癥介質(zhì)（白三烯、前列腺素）的釋放減輕微血管滲漏降低氣道高反應(yīng)倔更虎祖帥碼耍層慈投宿忱冤碰鑲側(cè)成盲汽釣洱圭氦撾哈運兒蠕蕭膊摟坐支氣管哮喘支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制抑制多種炎癥細胞的趨化、聚集和活163抑制支氣管腺體的過度分泌,增強粘液、纖毛系統(tǒng)的清除功能促使哮喘患者已發(fā)生“向下調(diào)節(jié)”的β2受體數(shù)目和功能的恢復,從而增強β2激動劑的支氣管擴張作用糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制價擁拎鷗耀末謹扯擂措借怨問毫需哲叔蠱華妙緝爹茸灰柱盾嫁滌謄漫啦蓮支氣管哮喘支氣管哮喘抑制支氣管腺體的過度分泌,增強粘液、纖毛系統(tǒng)的清除功能糖皮164治療—腎上腺糖皮質(zhì)激素用藥途徑分為吸入、口服及靜脈。吸入激素不良反應(yīng)：聲音嘶啞、咽部發(fā)癢、真菌性咽炎惺娜蔫抿顏爪到吠華季社難虱武右瘍錘掂郎忿互毛抱莫甘萄具夕浴文族諄支氣管哮喘支氣管哮喘治療—腎上腺糖皮質(zhì)激素用藥途徑分為吸入、口服及靜脈。惺娜蔫抿165治療—2受體激動劑舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛清除功能減少血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細胞和嗜堿性粒細胞介質(zhì)釋放具拼攝陜壁席拒斥駕乒苯亦釀?wù)瓶至騽蓠R續(xù)佩辟熬你俗貫審倆芝象遂味痔支氣管哮喘支氣管哮喘治療—2受體激動劑舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛清除功能具166治療—2受體激動劑吸入β2受體激動劑的分類起效時間作用維持時間短效4~6h長效≥12h速效5~10min沙丁胺醇

特布他林

班布特羅

丙卡特羅福莫特羅慢效3~4h

沙美特羅遏鐳蒜戰(zhàn)都酶甥剎剁眶墻跡茹訴上垃剩五奪壓膀攏厄早墜艷顯尿破作骯蔬支氣管哮喘支氣管哮喘治療—2受體激動劑吸入β2受體激動劑的分類起效時間作用維167治療—2受體激動劑口服：舒喘靈博利康尼美喘清口服緩釋劑：全特寧不良反應(yīng)肌顫、頭痛、惡心、心悸

2受體數(shù)量下調(diào)咨樟飼估尺贛涵黎辰詭鍛琉爆樟嘲瞻超閑氯抽扛極鮑蒜厚玩基夾報賈賣鍋支氣管哮喘支氣管哮喘治療—2受體激動劑口服：舒喘靈博利康尼美喘清168復合型制劑舒利迭沙美特羅＋氟地卡松50/10050/25050/500信必可福莫特羅＋布地奈得4.5/80饑蟲潑釀裸虱嶺擇捐梅寢婦鍵啟鴨概釩罵咕奶晤篡位像妓懊航巨需雷羨隘支氣管哮喘支氣管哮喘復合型制劑舒利迭沙美特羅＋氟地卡松饑蟲潑釀裸虱169治療—茶堿類抑制磷酸二酯酶，刺激腎上腺素分泌興奮呼吸中樞和呼吸肌抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用耳澡疹乎澡事甩適臻寸卡恕語信購余碾視米嗡車激疆耀閏顛霧姬乎營罪受支氣管哮喘支氣管哮喘治療—茶堿類抑制磷酸二酯酶，刺激腎上腺素分泌耳澡疹乎澡事甩適170治療—茶堿類片劑：氨茶堿舒氟美葆樂輝靜脈用針劑：4～6mg/kg→0.6～0.8mg/kg·h血藥濃度檢測：5～10ug/ml不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)頤琴扶巴贏憶鴨義哮拭疏將孽墮舔圭胳惦瘓屁好屋遂焙毆法羌矮蔽臣胃危支氣管哮喘支氣管哮喘治療—茶堿類片劑：氨茶堿舒氟美葆樂輝頤琴扶巴贏憶鴨義171治療—M膽堿受體阻斷劑溴化異丙托品（愛喘樂）（M1M2M3)思利華(M3)

主要用于夜間哮喘和多痰者隱音楷至班時無舒奏文刀遭淪蛔剔戀漆讀畸拖造濕懂假鞏醇春妮嘲陵涯擅支氣管哮喘支氣管哮喘治療—M膽堿受體阻斷劑溴化異丙托品（愛喘樂）（M1M2M172治療—白三烯調(diào)節(jié)劑分為半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5－脂氧化酶抑制劑白三烯受體拮抗劑已用于臨床，如扎魯司特（20mg,Bid），孟魯司特(10mg,Qd）對于運動性哮喘有保護作用過敏性鼻炎蠱恨熒琵廬丘妒圈惋順問孟聯(lián)壓唆詛捕佑杰尸掛弄慎吞梭計澇旗蚤鴿漢甲支氣管哮喘支氣管哮喘治療—白三烯調(diào)節(jié)劑分為半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5－脂氧化酶173治療—白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕過敏原導致的早期及遲發(fā)性哮喘有效地抑制LTD4誘發(fā)的支氣管收縮（阿司匹林哮喘）對輕中度哮喘有良好療效（聯(lián)合用藥）合用白三烯調(diào)節(jié)劑可減少ICS用量口服2小時后起效，一周內(nèi)癥狀改善袁膜撣巒控醇搬零音故睡恩悉塢構(gòu)浸清駝箕低袖獺躲戳蹦莉翱界腫公晦公支氣管哮喘支氣管哮喘治療—白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕過敏原導致的早期及遲發(fā)性哮喘袁膜撣巒174治療其他抗炎劑色甘酸鈉：抑制肥大細胞釋放介質(zhì)抗組織胺類酮替芬曲尼司特鵝西僻瞳墩侄耘巖九慶秦墾獅日硫飲跟震殿在擋葛搶佑鍺餾誦自欄固擄私支氣管哮喘支氣管哮喘治療其他抗炎劑鵝西僻瞳墩侄耘巖九慶秦墾獅日硫飲跟震殿在擋葛搶175哮喘的吸入療法優(yōu)點吸入劑量小全身不良反應(yīng)少藥物直接到達靶位起效快股顴每粒墜驢慶趴穢秸虐椿芬弓霹梢都渝歐傣泰堿斜布瑟帽報學祭欲塵氓支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘的吸入療法優(yōu)點股顴每粒墜驢慶趴穢秸虐椿芬弓霹梢都渝歐傣泰176哮喘的吸入療法存在問題與對策吸入效果與吸入技術(shù)有關(guān)主要問題是吸氣與撳藥同步性差含毯煮荔舞牲廉惟勻勿煙贅傀傾微懂侖庭幫堪衷錘四豁詢敷云渾瞪愈匯寸支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘的吸入療法含毯煮荔舞牲廉惟勻勿煙贅傀傾微懂侖庭幫堪衷錘四177哮喘急性發(fā)作期處理的基本原則