新生兒常見癥狀的鑒別課件

新生兒常見癥狀的鑒別

玉溪市兒童醫(yī)院新生兒科1新生兒常見癥狀的鑒別

玉溪市兒童醫(yī)院新生兒科1新生兒期定義：指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。新生兒疾病：是新生兒時期所患的一組特殊疾病，與母親的妊娠、分娩、疾病等關系密切，例如：新生兒窒息、新生兒黃疸，新生兒溶血癥等。2新生兒期定義：指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。2新生兒常見癥狀的鑒別

新生兒疾病沒有特異性的表現(xiàn)，常見癥狀有以下幾種：黃疸青紫驚厥嘔吐3新生兒常見癥狀的鑒別

新生兒疾病沒有特異性的表現(xiàn)，常見癥新生兒黃疸黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，70-80%的新生兒可以出現(xiàn)黃疸。新生兒在生理或病理情況下可以出現(xiàn)黃疸。黃疸產(chǎn)生是由于血中膽紅素增加使得皮膚、鞏膜發(fā)黃。膽紅素主要來源于衰老的紅細胞中的血紅蛋白。新生兒早期（生后7天內）紅細胞數(shù)量是增多的，血紅蛋白在16-21g/dl。4新生兒黃疸黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，70-80%的新生兒膽紅素的代謝過程途徑

紅細胞破壞---脂溶性間接膽紅素---間接膽紅素+白蛋白進入肝臟---經(jīng)過葡萄糖醛酸轉移酶處理---水溶性直接膽紅素---從膽汁排除---進入腸道---腸道中的部分直接膽紅素與β-葡萄糖醛酸苷酶結合---間接膽紅素從腸壁吸收入血---腸肝循環(huán)5膽紅素的代謝過程途徑5新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝的特點

1.出生后大量紅細胞破壞，產(chǎn)生過多膽紅素。

2.新生兒血漿白蛋白少，血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力差。

3.肝細胞結合膽紅素能力不足.Y.Z蛋白少，葡萄糖醛酸轉移酶活性差，數(shù)量少。4.肝細胞對膽紅素排泄能力差.5.腸肝循環(huán).6新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝的特點1.出生后大量紅細胞破壞新生兒黃疸黃疸的分類

1.生理性黃疸。

2.病理性黃疸。7新生兒黃疸黃疸的分類7生理性黃疸

特點：

1、出生后2-3天出現(xiàn)。

2、出生后4-6天達高峰。

3、每天膽紅素上升速度不大于5mg/dl4、10-14天消退。

5、足月兒血膽紅素不大于12.9mg/dl6、早產(chǎn)兒血膽紅素不大于15mg/dl。8生理性黃疸特點：8病理性黃疸病理性黃疸的特點1、出現(xiàn)早:生后24小時內出現(xiàn)。2、程度重:膽紅素每天上升。>85umol/L(>5mg/dl)。3、消退晚：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周.4、退而復現(xiàn)。9病理性黃疸病理性黃疸的特點9常見的病理性黃疸1.溶血性黃疸：間接膽紅素升高

ABO溶血，RH溶血（母親陰性，子女陽性），G-6-PD缺陷。2.感染性黃疸：間接膽紅素升高為主細菌、病毒等感染均可。例如：敗血癥、肺炎、化膿性腦膜炎。

3.肝炎性黃疸（新生兒肝炎）直接膽紅素升高為主乙肝、巨細胞病毒感染、中毒性肝炎。4.梗阻性黃疸：直接膽紅素升高先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫。膽汁粘稠綜合征、膽汁淤積。10常見的病理性黃疸1.溶血性黃疸：間接膽紅素升高10新生兒黃疸

病理性黃疸的危害高膽紅素腦?。ê它S疸)，間接膽紅素透過血腦屏障損傷腦組織所致。貧血：RH溶血，ABO溶血癥。膽汁性肝硬化:膽道梗阻，肝炎。11新生兒黃疸病理性黃疸的危害11病理性黃疸的治療1、光療：適用于病理性高間接膽紅素血癥。目的：抗高間膽、防止膽紅素腦病。2、換血療法：適用于RH溶血、重癥ABO溶血。3、輸注白蛋白，丙種球蛋白、血漿。1g白蛋白或血漿10-20ml/kg能結合8.4mg的間接膽紅素。適用于病理性高間接膽紅素血癥。4、病因治療：抑制溶血，抗感染，保肝利膽，手術治療（膽道梗阻）。

12病理性黃疸的治療1、光療：適用于病理性高間接膽紅素血癥。12新生兒青紫青紫的本質是缺氧。由于血液中的還原血紅蛋白增多，當動脈血中的還原血紅蛋白大于5g/dl，患兒的皮膚、粘膜、甲床表現(xiàn)青紫。。新生兒多種疾?。ǚ?、心、中樞神經(jīng)、血液疾病)都可以出現(xiàn)青紫。13新生兒青紫青紫的本質是缺氧。由于血液中的還原血紅蛋白增多，當青紫的分類.青紫分為生理性、病理性青紫生理性青紫

1、剛生后5分鐘的新生兒由于動脈導管未閉仍保持右向左分流，可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。

2、生后保暖不當，肢端血流灌注不良，出現(xiàn)青紫。

14青紫的分類.青紫分為生理性、病理性青紫14病理性青紫1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系統(tǒng)畸形、肺透明膜病變等所致。臨床特點：除青紫外伴明顯呼吸困難，吸氧后青紫有緩解。

2、心源性青紫：先天性心臟?。ㄓ蚁蜃蠓至鳎?，常見法洛氏四聯(lián)癥、大血管移位，臨床特點：無明顯呼吸困難，患兒給氧后青紫無明顯改善。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、顱內出血、缺氧缺血性腦病導致呼吸中樞衰竭。臨床特點：該類患兒除青紫外伴有呼吸不規(guī)則，顱內高壓征象。

4、其他：低血糖、低血鈣可以引起的呼吸暫停甚至窒息。15病理性青紫1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系統(tǒng)畸形、肺透青紫的治療1、保暖。2、保持呼吸道通暢。3、給氧：一旦發(fā)現(xiàn)青紫應盡快吸氧，維持氧分壓在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻導管、面罩、頭涵、CPAP、呼吸機。4、病因治療：積極治療（肺、心、腦）原發(fā)病。16青紫的治療1、保暖。16新生兒嘔吐

嘔吐是新生兒常見癥狀之一，除消化系統(tǒng)病變外，其他系統(tǒng)疾病亦可致嘔吐。嘔吐通常分為內科性嘔吐和外科性嘔吐。17新生兒嘔吐嘔吐是新生兒常見癥狀之一，除消化系統(tǒng)病內科性嘔吐1.溢乳：生后不久哺乳后可出現(xiàn)，溢乳與新生兒的胃食道的生理、解剖有關。2.喂養(yǎng)不當：哺乳次數(shù)過多、過量、奶過熱、過冷、喂奶后翻動體位所致。3.胃粘膜受刺激：咽下綜和征，上消化道出血，藥物副作用等。18內科性嘔吐1.溢乳：生后不久哺乳后可出現(xiàn)，溢乳與新生兒的胃食4.胃食道反流：賁門-食道松弛。5.感染：腸道感染、呼吸道感染、敗血癥等。6.顱內壓升高：HIE、顱內出血、化腦。1919外科性嘔吐常見的外科性嘔吐：腹膜炎、壞死性小腸結腸炎、消化道畸形。消化道畸形特點：常伴有嘔吐膽汁、糞汁以及腹脹。上消化道畸形以嘔吐為主，下消化道畸形以腹脹為主。20外科性嘔吐常見的外科性嘔吐：腹膜炎、壞死性小腸結腸炎1、以嘔吐為主的上消化道畸形：嘔吐物不含膽汁，常見的畸形有：畸形在十二指腸壺腹部總膽管入口處以上。常見的畸形有：1食道狹窄、閉鎖。

2幽門肥厚性狹窄

3胃扭轉。

4膈疝。211、以嘔吐為主的上消化道畸形：嘔吐物不含膽汁，常見的畸形有：嘔吐物含膽汁的消化道畸形：畸形部位在總膽管出口以下（十二指腸壺腹部以下）。常見的畸形有：

1.腸閉鎖、腸狹窄。

2.腸旋轉不良。

3.環(huán)形胰腺。

4.胎糞性腸梗阻。

5.胎糞性腹膜炎。22嘔吐物含膽汁的消化道畸形：畸形部位在總膽管出口以下（十二指腸2、嘔吐伴腹脹的消化道畸形多為下消化道畸形，常見病有：1.先天性巨結腸。2.肛門及直腸閉鎖或狹窄。232、嘔吐伴腹脹的消化道畸形23消化道畸形的診斷：

臨床表現(xiàn)+消化道造影+腹部X線檢查,一旦明確診斷立即手術（先天性巨結腸可擇期手術）。24消化道畸形的診斷：24新生兒驚厥

驚厥是新生兒時期許多疾病的一個癥狀。反復驚厥對新生兒期腦的發(fā)育有較大影響。25新生兒驚厥25驚厥的臨床表現(xiàn)新生兒驚厥的表現(xiàn)與嬰幼兒有很大不同，有時與正?；顒与y以區(qū)別。多為局限型、微小型、強直型。如擠眉弄眼、吸吮，四肢呈游泳、踏車樣運動、某一側肢體震顫或呼吸暫停。26驚厥的臨床表現(xiàn)新生兒驚厥的表現(xiàn)與嬰幼兒有很大不同，有時與正常驚厥的鑒別診斷1.有熱驚厥：化膿性腦膜炎。2.無熱驚厥：

1）缺氧缺血性腦?。荷?2小時出現(xiàn)

2）顱內出血：生后12-24小時出現(xiàn)。

3）低血糖:多見早產(chǎn)兒。

4）低血鈣

5）低鈉或高鈉血癥27驚厥的鑒別診斷1.有熱驚厥：化膿性腦膜炎。27

6）高膽紅素腦??；

7）先天性代謝紊亂、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥等。28

6）高膽紅素腦?。?8驚厥的治療1、止驚：苯巴比妥，地西泮。2、降顱壓：甘露醇、速尿、白蛋白。3、病因治療：抗感染、防治腦病、止血、維持血糖、血鈉、血鈣在正常范圍，抗高間接膽紅素治療。29驚厥的治療1、止驚：苯巴比妥，地西泮。29小結新生兒疾病癥狀不典型一個癥狀可能是多個疾病的表現(xiàn)病理性黃疸要及時治療以免發(fā)生核黃疸青紫要盡快查找病因糾正缺氧驚厥需要立即止驚減輕腦損傷嘔吐首先要排外消化道畸形30小結新生兒疾病癥狀不典型30謝謝！3131新生兒常見癥狀的鑒別

玉溪市兒童醫(yī)院新生兒科32新生兒常見癥狀的鑒別

玉溪市兒童醫(yī)院新生兒科1新生兒期定義：指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。新生兒疾?。菏切律鷥簳r期所患的一組特殊疾病，與母親的妊娠、分娩、疾病等關系密切，例如：新生兒窒息、新生兒黃疸，新生兒溶血癥等。33新生兒期定義：指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。2新生兒常見癥狀的鑒別

新生兒疾病沒有特異性的表現(xiàn)，常見癥狀有以下幾種：黃疸青紫驚厥嘔吐34新生兒常見癥狀的鑒別

新生兒疾病沒有特異性的表現(xiàn)，常見癥新生兒黃疸黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，70-80%的新生兒可以出現(xiàn)黃疸。新生兒在生理或病理情況下可以出現(xiàn)黃疸。黃疸產(chǎn)生是由于血中膽紅素增加使得皮膚、鞏膜發(fā)黃。膽紅素主要來源于衰老的紅細胞中的血紅蛋白。新生兒早期（生后7天內）紅細胞數(shù)量是增多的，血紅蛋白在16-21g/dl。35新生兒黃疸黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，70-80%的新生兒膽紅素的代謝過程途徑

紅細胞破壞---脂溶性間接膽紅素---間接膽紅素+白蛋白進入肝臟---經(jīng)過葡萄糖醛酸轉移酶處理---水溶性直接膽紅素---從膽汁排除---進入腸道---腸道中的部分直接膽紅素與β-葡萄糖醛酸苷酶結合---間接膽紅素從腸壁吸收入血---腸肝循環(huán)36膽紅素的代謝過程途徑5新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝的特點

1.出生后大量紅細胞破壞，產(chǎn)生過多膽紅素。

2.新生兒血漿白蛋白少，血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力差。

3.肝細胞結合膽紅素能力不足.Y.Z蛋白少，葡萄糖醛酸轉移酶活性差，數(shù)量少。4.肝細胞對膽紅素排泄能力差.5.腸肝循環(huán).37新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝的特點1.出生后大量紅細胞破壞新生兒黃疸黃疸的分類

1.生理性黃疸。

2.病理性黃疸。38新生兒黃疸黃疸的分類7生理性黃疸

特點：

1、出生后2-3天出現(xiàn)。

2、出生后4-6天達高峰。

3、每天膽紅素上升速度不大于5mg/dl4、10-14天消退。

5、足月兒血膽紅素不大于12.9mg/dl6、早產(chǎn)兒血膽紅素不大于15mg/dl。39生理性黃疸特點：8病理性黃疸病理性黃疸的特點1、出現(xiàn)早:生后24小時內出現(xiàn)。2、程度重:膽紅素每天上升。>85umol/L(>5mg/dl)。3、消退晚：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周.4、退而復現(xiàn)。40病理性黃疸病理性黃疸的特點9常見的病理性黃疸1.溶血性黃疸：間接膽紅素升高

ABO溶血，RH溶血（母親陰性，子女陽性），G-6-PD缺陷。2.感染性黃疸：間接膽紅素升高為主細菌、病毒等感染均可。例如：敗血癥、肺炎、化膿性腦膜炎。

3.肝炎性黃疸（新生兒肝炎）直接膽紅素升高為主乙肝、巨細胞病毒感染、中毒性肝炎。4.梗阻性黃疸：直接膽紅素升高先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫。膽汁粘稠綜合征、膽汁淤積。41常見的病理性黃疸1.溶血性黃疸：間接膽紅素升高10新生兒黃疸

病理性黃疸的危害高膽紅素腦?。ê它S疸)，間接膽紅素透過血腦屏障損傷腦組織所致。貧血：RH溶血，ABO溶血癥。膽汁性肝硬化:膽道梗阻，肝炎。42新生兒黃疸病理性黃疸的危害11病理性黃疸的治療1、光療：適用于病理性高間接膽紅素血癥。目的：抗高間膽、防止膽紅素腦病。2、換血療法：適用于RH溶血、重癥ABO溶血。3、輸注白蛋白，丙種球蛋白、血漿。1g白蛋白或血漿10-20ml/kg能結合8.4mg的間接膽紅素。適用于病理性高間接膽紅素血癥。4、病因治療：抑制溶血，抗感染，保肝利膽，手術治療（膽道梗阻）。

43病理性黃疸的治療1、光療：適用于病理性高間接膽紅素血癥。12新生兒青紫青紫的本質是缺氧。由于血液中的還原血紅蛋白增多，當動脈血中的還原血紅蛋白大于5g/dl，患兒的皮膚、粘膜、甲床表現(xiàn)青紫。。新生兒多種疾?。ǚ巍⑿?、中樞神經(jīng)、血液疾病)都可以出現(xiàn)青紫。44新生兒青紫青紫的本質是缺氧。由于血液中的還原血紅蛋白增多，當青紫的分類.青紫分為生理性、病理性青紫生理性青紫

1、剛生后5分鐘的新生兒由于動脈導管未閉仍保持右向左分流，可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。

2、生后保暖不當，肢端血流灌注不良，出現(xiàn)青紫。

45青紫的分類.青紫分為生理性、病理性青紫14病理性青紫1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系統(tǒng)畸形、肺透明膜病變等所致。臨床特點：除青紫外伴明顯呼吸困難，吸氧后青紫有緩解。

2、心源性青紫：先天性心臟?。ㄓ蚁蜃蠓至鳎Ｒ姺迨纤穆?lián)癥、大血管移位，臨床特點：無明顯呼吸困難，患兒給氧后青紫無明顯改善。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、顱內出血、缺氧缺血性腦病導致呼吸中樞衰竭。臨床特點：該類患兒除青紫外伴有呼吸不規(guī)則，顱內高壓征象。

4、其他：低血糖、低血鈣可以引起的呼吸暫停甚至窒息。46病理性青紫1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系統(tǒng)畸形、肺透青紫的治療1、保暖。2、保持呼吸道通暢。3、給氧：一旦發(fā)現(xiàn)青紫應盡快吸氧，維持氧分壓在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻導管、面罩、頭涵、CPAP、呼吸機。4、病因治療：積極治療（肺、心、腦）原發(fā)病。47青紫的治療1、保暖。16新生兒嘔吐

嘔吐是新生兒常見癥狀之一，除消化系統(tǒng)病變外，其他系統(tǒng)疾病亦可致嘔吐。嘔吐通常分為內科性嘔吐和外科性嘔吐。48新生兒嘔吐嘔吐是新生兒常見癥狀之一，除消化系統(tǒng)病內科性嘔吐1.溢乳：生后不久哺乳后可出現(xiàn)，溢乳與新生兒的胃食道的生理、解剖有關。2.喂養(yǎng)不當：哺乳次數(shù)過多、過量、奶過熱、過冷、喂奶后翻動體位所致。3.胃粘膜受刺激：咽下綜和征，上消化道出血，藥物副作用等。49內科性嘔吐1.溢乳：生后不久哺乳后可出現(xiàn)，溢乳與新生兒的胃食4.胃食道反流：賁門-食道松弛。5.感染：腸道感染、呼吸道感染、敗血癥等。6.顱內壓升高：HIE、顱內出血、化腦。5019外科性嘔吐常見的外科性嘔吐：腹膜炎、壞死性小腸結腸炎、消化道畸形。消化道畸形特點：常伴有嘔吐膽汁、糞汁以及腹脹。上消化道畸形以嘔吐為主，下消化道畸形以腹脹為主。51外科性嘔吐常見的外科性嘔吐：腹膜炎、壞死性小腸結腸炎1、以嘔吐為主的上消化道畸形：嘔吐物不含膽汁，常見的畸形有：畸形在十二指腸壺腹部總膽管入口處以上。常見的畸形有：1食道狹窄、閉鎖。

2幽門肥厚性狹窄

3胃扭轉。

4膈疝。521、以嘔吐為主的上消化道畸形：嘔吐物不含膽汁，常見的畸形有：嘔吐物含膽汁的消化道畸形：畸形部位在總膽管出口以下（十二指腸壺腹部以下）。常見的畸形有：

1.腸閉鎖、腸狹窄。

2.腸旋轉不良。

3.環(huán)形胰腺。