無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀方案

無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

太和縣人民醫(yī)院手術(shù)室韓可無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀內(nèi)容提要概述1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)中無瘤操作技術(shù)

3術(shù)后器械的處理

4討論5內(nèi)容提要概述1術(shù)概述

隨著腹腔鏡設(shè)備的改進以及臨床外科醫(yī)師微創(chuàng)操作術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃腸道惡性腫瘤手術(shù)逐漸增多。本文就腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，以推動和完善無瘤技術(shù)操作。概述隨著腹腔鏡設(shè)備的改進以及臨床外科醫(yī)師微創(chuàng)操術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備

術(shù)前器械和儀器的準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前器械和儀器的準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備胃癌無梗阻患者術(shù)前1天流質(zhì)飲食并應(yīng)用緩瀉劑一次。腸道腫瘤患者手術(shù)前3天進流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素及肌注或口服維生素K

，無梗阻者，術(shù)前1天口服洗腸液，早晚各一次，每次飲水約1500ml清潔腸道。傳統(tǒng)的經(jīng)肛門逆行灌腸可增加腸腔內(nèi)壓力，促發(fā)癌腫擴散，是吻合口腫瘤復(fù)發(fā)的重要因素。備注：引用文獻(xiàn)[4]王金萍.無瘤技術(shù)在胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用與配合[J].江蘇醫(yī)藥.2007.33（12）

術(shù)前腸道準(zhǔn)備胃癌無梗阻患者術(shù)前1天流質(zhì)飲食并應(yīng)用緩瀉劑一次術(shù)前器械和儀器的準(zhǔn)備手術(shù)室人員術(shù)前應(yīng)做好腹腔鏡儀器和器械的準(zhǔn)備工作，檢查完整性和性能，保證術(shù)中正常使用。另準(zhǔn)備無菌切口保護套，能有效防止腫瘤細(xì)胞種植在鄰近組織器官及切口周圍或其他部位。備注：引用文獻(xiàn)[5]楊邦翠、李靜等.切口保護套的制作及應(yīng)用[J].護理研究.2010.24（4）.927術(shù)前器械和儀器的準(zhǔn)備手術(shù)室人員術(shù)前應(yīng)做好腹腔鏡儀器和器械的準(zhǔn)人員準(zhǔn)備

手術(shù)室護士直接參與手術(shù)，在預(yù)防腫瘤的播散和種植方面起著不可或缺的作用。手術(shù)室護士既是無瘤技術(shù)執(zhí)行者，又是督促、檢查者，因此應(yīng)加強手術(shù)室護士在“無瘤技術(shù)知識”方面的培訓(xùn)。備注：引用文獻(xiàn)[6]徐亞玲.手術(shù)室護士無瘤技術(shù)的應(yīng)用進展調(diào)查和研究[J].齊魯護理雜志.2009.15（24）.104–106.人員準(zhǔn)備手術(shù)室護士直接參與手術(shù)，在預(yù)防腫瘤的術(shù)中無瘤操作技術(shù)

穿刺管道的處理術(shù)中CO2氣腹管理術(shù)中器械的管理術(shù)中探查銳性分離腔內(nèi)癌細(xì)胞滅絕技術(shù)標(biāo)本切除和移除的無瘤技術(shù)腹腔灌洗切口保護處理術(shù)中無瘤操作技術(shù)穿刺管道的處理腔內(nèi)癌細(xì)胞滅絕技術(shù)穿刺管道的處理操作中穿刺鞘上下移動可增加戳口種植轉(zhuǎn)移的機會，將穿刺鞘縫合固定或使用帶螺紋的穿刺鞘應(yīng)是很好的方法，可防止套管的意外脫落。手術(shù)結(jié)束前，器械護士提醒醫(yī)生先打開戳口閥門，使C02氣體自套管內(nèi)逸出，放盡氣體后方可拔除套管。備注：引用文獻(xiàn)[7]劉陽、李思.腹腔鏡直腸切除術(shù)中的無瘤技術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志.2008.14（4）.441–445

穿刺管道的處理操作中穿刺鞘上下移動可增加戳口種植轉(zhuǎn)移的機會，術(shù)中CO2氣腹管理術(shù)中CO2氣腹壓力、持續(xù)時間、流量、氣腹溫度與腫瘤轉(zhuǎn)移有一定關(guān)聯(lián)。劉剛等動物實驗提示：高氣腹壓力可能是造成腹腔惡性腫瘤生長和種植轉(zhuǎn)移的原因之一。手術(shù)氣腹壓力控制在8-14mmHg，流量<5L/min維持。備注：引用文獻(xiàn)[9]劉剛、王強、陳旭.氣腹壓力對惡性腫瘤生長和種植轉(zhuǎn)移影響的觀察[J].中華腫瘤防治雜志.2008.15（23）.1800–1802術(shù)中CO2氣腹管理術(shù)中CO2氣腹壓力、持續(xù)時間、流量、氣腹溫術(shù)中器械的管理孫梯業(yè)等實驗結(jié)果提示：腹腔鏡器械腫瘤細(xì)胞污染是引起切口腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要原因之一。手術(shù)中器械臺劃分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”。受腫瘤細(xì)胞污染的器械經(jīng)蒸餾水常溫、

5min浸泡后，其沾染的腫瘤細(xì)胞可被全部滅活，器械可重復(fù)使用。備注：引用文獻(xiàn)[12]孫梯業(yè)、顏偉、趙永亮、余佩武.腹腔鏡胃癌手術(shù)對胃癌細(xì)胞腹腔種植轉(zhuǎn)移影響的臨床研究[J].中華外科手術(shù)雜志.2010.4（4）.26-29術(shù)中器械的管理孫梯業(yè)等實驗結(jié)果提示：腹腔鏡器械腫瘤細(xì)胞污染是術(shù)中探查

術(shù)中探查應(yīng)嚴(yán)格遵循先非腫瘤區(qū)、后腫瘤區(qū)的手術(shù)探查原則，探查過程中切忌擠壓腫瘤。備注：引用文獻(xiàn)[15]徐鵬飛、徐慶文等.腹腔鏡消化道惡性腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012.33（1）.51–52.術(shù)中探查

術(shù)中探查應(yīng)嚴(yán)格遵循先非腫瘤區(qū)、后腫瘤銳性分離

盡量銳性分離，鈍性分離可撕破或破壞其完整性，使游離的癌細(xì)胞脫落在盆腔內(nèi)，引起直腸系膜種植。我們采用超聲刀或電刀切割進行銳性分離。備注：引用文獻(xiàn)[16]馬莉、郝曉玲.惡性腫瘤手術(shù)應(yīng)用無瘤技術(shù)過程的護理配合[J].護理研究.2010.24

銳性分離盡量銳性分離，鈍性分離可撕破或破壞其完整腔內(nèi)癌細(xì)胞滅絕技術(shù)

對胃癌，從胃管向胃腔注射5-FU0．75g，通過胃黏膜的吸收作用來殺滅胃及胃外血管或淋巴管可能存在的癌細(xì)胞，注射后夾胃管；對大腸癌，在距腫瘤近10ｃｍ處先用扁帶結(jié)扎腸管，剪去頭皮針側(cè)翼，從腹壁穿孔導(dǎo)入，用抓鉗引導(dǎo)管內(nèi)將5-FU1.0g注入該段腸腔，以殺滅腸腔內(nèi)的游離癌細(xì)胞。備注：引用文獻(xiàn)[17]張貴年、黃順榮.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國實用外科雜志.2011.31（4）.333–334.[18]張貴年、黃順榮等.無瘤技術(shù)在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].結(jié)直腸肛門外科.2011.17（3）.155–157.

腔內(nèi)癌細(xì)胞滅絕技術(shù)

對胃癌，從胃管向胃腔注射5-FU0．7標(biāo)本切除和移除的無瘤技術(shù)

瘤體切除時，避免用手?jǐn)D壓腫瘤組織，應(yīng)盡量將腫瘤完整切除；護士要注意切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)要用彎盤接遞，不得用手直接接觸。備注：引用文獻(xiàn)[3]張美紅.循證護理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志.2011.27(14):31–32.[4]王金萍.無瘤技術(shù)在胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用與配合[J].江蘇醫(yī)藥.2007.33（12）：1299.標(biāo)本切除和移除的無瘤技術(shù)

瘤體切除時，避免用手?jǐn)D壓腫瘤組腹腔灌洗朱臘榮報道：溫度為43℃的蒸餾水作用于腫瘤細(xì)胞10min，可有效使腫瘤細(xì)胞破裂。備注：引用文獻(xiàn)[19]朱臘榮.無菌蒸餾水用于大腸癌手術(shù)腹腔灌洗的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2009.5（5）.5.[20]林珍平、嚴(yán)賽葉、張群.腫瘤根治術(shù)中溫?zé)嵴麴s水的制備及使用[J].護理研究.2000.14（5）.208–209.腹腔灌洗朱臘榮報道：溫度為43℃的蒸餾水作用于腫瘤細(xì)胞10m切口保護處理

據(jù)報道：稀釋10倍的聚維酮碘可用于關(guān)腹前浸泡切口殺滅可能沾染的癌細(xì)胞，同時對各戳口進行沖洗，減少戳口疝發(fā)生的概率。備注：引用文獻(xiàn)[15]徐鵬飛、徐慶文等.腹腔鏡消化道惡性腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)[J].

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012.33（1）.51–52.切口保護處理據(jù)報道：稀釋10倍的聚維酮碘可用于術(shù)后器械的處理

手術(shù)后及時處理術(shù)后污染手術(shù)器不僅可以殺死腫瘤細(xì)胞，還可以防止水污染。處理方法：打開器械軸節(jié)，拆卸腹腔器器械至最小關(guān)節(jié)，浸泡于新鮮配置的強化酸水中，沖洗時應(yīng)用冷水和流動水，禁用溫?zé)崴悦饽[瘤細(xì)胞遇熱凝固，附著在器械上不易清除。備注：引用文獻(xiàn)[10]魏春苗、王月青、穆燕.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸惡性腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用狀況[J].

齊魯護理雜志.2010.19（1）.50-51.術(shù)后器械的處理手術(shù)后及時處理術(shù)后污染手術(shù)器不僅可以殺死腫瘤討論綜上所述，腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移會嚴(yán)重影響預(yù)后。作為手術(shù)室護士，手術(shù)中積極采用無瘤技術(shù)配合，預(yù)防和減少術(shù)中不恰當(dāng)操作造成癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散及種植。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但對惡性腫瘤的腔鏡手術(shù)來說還有一些爭議的問題，腹腔鏡手術(shù)的無瘤操作還需要進一步改進和完善。討論綜上所述，腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移會嚴(yán)重參考文獻(xiàn)[1]何燦平，沈惠青.腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無瘤配合及并發(fā)癥預(yù)防[J].護士進修雜志.2010.25(15):1433–1434.[2]張濤.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2011.27（23）：4264–4266.[3]張美紅.循證護理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志.2011.27(14):31–32.[4]王金萍.無瘤技術(shù)在胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用與配合[J].江蘇醫(yī)藥.2007.33（12）：1299.[5]楊邦翠、李靜等.切口保護套的制作及應(yīng)用[J].護理研究.2010.24（4）.927[6]徐亞玲.手術(shù)室護士無瘤技術(shù)的應(yīng)用進展調(diào)查和研究[J].齊魯護理雜志.2009.15（24）.104–106.[7]劉陽、李思.腹腔鏡直腸切除術(shù)中的無瘤技術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志.2008.14（4）.441–445.[8]李小芹、任翠榮、何秀蓮.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中無瘤技術(shù)的護理配合[J].現(xiàn)代臨床護理.2011.10（9）.28–30.[9]劉剛、王強、陳旭.氣腹壓力對惡性腫瘤生長和種植轉(zhuǎn)移影響的觀察[J].中華腫瘤防治雜志.2008.15（23）.1800–1802[10]魏春苗、王月青、穆燕.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸惡性腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用狀況[J].齊魯護理雜志.2010.19（1）.50-51.[11]陳繼玲、楊傳華.手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行的兩種技術(shù).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)[J].2004.31（1）.140-141[12]孫梯業(yè)、顏偉、趙永亮、余佩武.腹腔鏡胃癌手術(shù)對胃癌細(xì)胞腹腔種植轉(zhuǎn)移影響的臨床研究[J].中華外科手術(shù)雜志.2010.4（4）.26-29[13]張麗青、陳惠男、顧一君.循證護理在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J].中華護理雜志.2007.42（6）.510–511.[14]徐李娟、陳肖敏等.蒸餾水和生理鹽水浸泡術(shù)中污染器械滅活腫瘤細(xì)胞的實驗研究[J].中華護理雜志.2005.40（11）.810–811.[15]徐鵬飛、徐慶文等.腹腔鏡消化道惡性腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012.33（1）.51–52.[16]馬莉、郝曉玲.惡性腫瘤手術(shù)應(yīng)用無瘤技術(shù)過程的護理配合[J].護理研究.2010.24（12）.3348–3349.[17]張貴年、黃順榮.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國實用外科雜志.2011.31（4）.333-334.[18]張貴年、黃順榮等.無瘤技術(shù)在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].結(jié)直腸肛門外科.2011.17（3）.155–157.[19]朱臘榮.無菌蒸餾水用于大腸癌手術(shù)腹腔灌洗的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2009.5（5）.5.[20]林珍平、嚴(yán)賽葉、張群.腫瘤根治術(shù)中溫?zé)嵴麴s水的制備及使用[J].護理研究.2000.14（5）.208–209.[21]張芳.循證護理在惡性腫瘤患者手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的運用[J].中國實用護理雜志.2008.24（9）.20–21.參考文獻(xiàn);謝謝聆聽！;謝謝聆聽！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀方案無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

太和縣人民醫(yī)院手術(shù)室韓可無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀內(nèi)容提要概述1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)中無瘤操作技術(shù)

3術(shù)后器械的處理

4討論5內(nèi)容提要概述1術(shù)概述

隨著腹腔鏡設(shè)備的改進以及臨床外科醫(yī)師微創(chuàng)操作術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃腸道惡性腫瘤手術(shù)逐漸增多。本文就腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，以推動和完善無瘤技術(shù)操作。概述隨著腹腔鏡設(shè)備的改進以及臨床外科醫(yī)師微創(chuàng)操術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備

術(shù)前器械和儀器的準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前器械和儀器的準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備胃癌無梗阻患者術(shù)前1天流質(zhì)飲食并應(yīng)用緩瀉劑一次。腸道腫瘤患者手術(shù)前3天進流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素及肌注或口服維生素K

，無梗阻者，術(shù)前1天口服洗腸液，早晚各一次，每次飲水約1500ml清潔腸道。傳統(tǒng)的經(jīng)肛門逆行灌腸可增加腸腔內(nèi)壓力，促發(fā)癌腫擴散，是吻合口腫瘤復(fù)發(fā)的重要因素。備注：引用文獻(xiàn)[4]王金萍.無瘤技術(shù)在胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用與配合[J].江蘇醫(yī)藥.2007.33（12）

術(shù)前腸道準(zhǔn)備胃癌無梗阻患者術(shù)前1天流質(zhì)飲食并應(yīng)用緩瀉劑一次術(shù)前器械和儀器的準(zhǔn)備手術(shù)室人員術(shù)前應(yīng)做好腹腔鏡儀器和器械的準(zhǔn)備工作，檢查完整性和性能，保證術(shù)中正常使用。另準(zhǔn)備無菌切口保護套，能有效防止腫瘤細(xì)胞種植在鄰近組織器官及切口周圍或其他部位。備注：引用文獻(xiàn)[5]楊邦翠、李靜等.切口保護套的制作及應(yīng)用[J].護理研究.2010.24（4）.927術(shù)前器械和儀器的準(zhǔn)備手術(shù)室人員術(shù)前應(yīng)做好腹腔鏡儀器和器械的準(zhǔn)人員準(zhǔn)備

手術(shù)室護士直接參與手術(shù)，在預(yù)防腫瘤的播散和種植方面起著不可或缺的作用。手術(shù)室護士既是無瘤技術(shù)執(zhí)行者，又是督促、檢查者，因此應(yīng)加強手術(shù)室護士在“無瘤技術(shù)知識”方面的培訓(xùn)。備注：引用文獻(xiàn)[6]徐亞玲.手術(shù)室護士無瘤技術(shù)的應(yīng)用進展調(diào)查和研究[J].齊魯護理雜志.2009.15（24）.104–106.人員準(zhǔn)備手術(shù)室護士直接參與手術(shù)，在預(yù)防腫瘤的術(shù)中無瘤操作技術(shù)

穿刺管道的處理術(shù)中CO2氣腹管理術(shù)中器械的管理術(shù)中探查銳性分離腔內(nèi)癌細(xì)胞滅絕技術(shù)標(biāo)本切除和移除的無瘤技術(shù)腹腔灌洗切口保護處理術(shù)中無瘤操作技術(shù)穿刺管道的處理腔內(nèi)癌細(xì)胞滅絕技術(shù)穿刺管道的處理操作中穿刺鞘上下移動可增加戳口種植轉(zhuǎn)移的機會，將穿刺鞘縫合固定或使用帶螺紋的穿刺鞘應(yīng)是很好的方法，可防止套管的意外脫落。手術(shù)結(jié)束前，器械護士提醒醫(yī)生先打開戳口閥門，使C02氣體自套管內(nèi)逸出，放盡氣體后方可拔除套管。備注：引用文獻(xiàn)[7]劉陽、李思.腹腔鏡直腸切除術(shù)中的無瘤技術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志.2008.14（4）.441–445

穿刺管道的處理操作中穿刺鞘上下移動可增加戳口種植轉(zhuǎn)移的機會，術(shù)中CO2氣腹管理術(shù)中CO2氣腹壓力、持續(xù)時間、流量、氣腹溫度與腫瘤轉(zhuǎn)移有一定關(guān)聯(lián)。劉剛等動物實驗提示：高氣腹壓力可能是造成腹腔惡性腫瘤生長和種植轉(zhuǎn)移的原因之一。手術(shù)氣腹壓力控制在8-14mmHg，流量<5L/min維持。備注：引用文獻(xiàn)[9]劉剛、王強、陳旭.氣腹壓力對惡性腫瘤生長和種植轉(zhuǎn)移影響的觀察[J].中華腫瘤防治雜志.2008.15（23）.1800–1802術(shù)中CO2氣腹管理術(shù)中CO2氣腹壓力、持續(xù)時間、流量、氣腹溫術(shù)中器械的管理孫梯業(yè)等實驗結(jié)果提示：腹腔鏡器械腫瘤細(xì)胞污染是引起切口腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要原因之一。手術(shù)中器械臺劃分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”。受腫瘤細(xì)胞污染的器械經(jīng)蒸餾水常溫、

5min浸泡后，其沾染的腫瘤細(xì)胞可被全部滅活，器械可重復(fù)使用。備注：引用文獻(xiàn)[12]孫梯業(yè)、顏偉、趙永亮、余佩武.腹腔鏡胃癌手術(shù)對胃癌細(xì)胞腹腔種植轉(zhuǎn)移影響的臨床研究[J].中華外科手術(shù)雜志.2010.4（4）.26-29術(shù)中器械的管理孫梯業(yè)等實驗結(jié)果提示：腹腔鏡器械腫瘤細(xì)胞污染是術(shù)中探查

術(shù)中探查應(yīng)嚴(yán)格遵循先非腫瘤區(qū)、后腫瘤區(qū)的手術(shù)探查原則，探查過程中切忌擠壓腫瘤。備注：引用文獻(xiàn)[15]徐鵬飛、徐慶文等.腹腔鏡消化道惡性腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012.33（1）.51–52.術(shù)中探查

術(shù)中探查應(yīng)嚴(yán)格遵循先非腫瘤區(qū)、后腫瘤銳性分離

盡量銳性分離，鈍性分離可撕破或破壞其完整性，使游離的癌細(xì)胞脫落在盆腔內(nèi)，引起直腸系膜種植。我們采用超聲刀或電刀切割進行銳性分離。備注：引用文獻(xiàn)[16]馬莉、郝曉玲.惡性腫瘤手術(shù)應(yīng)用無瘤技術(shù)過程的護理配合[J].護理研究.2010.24

銳性分離盡量銳性分離，鈍性分離可撕破或破壞其完整腔內(nèi)癌細(xì)胞滅絕技術(shù)

對胃癌，從胃管向胃腔注射5-FU0．75g，通過胃黏膜的吸收作用來殺滅胃及胃外血管或淋巴管可能存在的癌細(xì)胞，注射后夾胃管；對大腸癌，在距腫瘤近10ｃｍ處先用扁帶結(jié)扎腸管，剪去頭皮針側(cè)翼，從腹壁穿孔導(dǎo)入，用抓鉗引導(dǎo)管內(nèi)將5-FU1.0g注入該段腸腔，以殺滅腸腔內(nèi)的游離癌細(xì)胞。備注：引用文獻(xiàn)[17]張貴年、黃順榮.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國實用外科雜志.2011.31（4）.333–334.[18]張貴年、黃順榮等.無瘤技術(shù)在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].結(jié)直腸肛門外科.2011.17（3）.155–157.

腔內(nèi)癌細(xì)胞滅絕技術(shù)

對胃癌，從胃管向胃腔注射5-FU0．7標(biāo)本切除和移除的無瘤技術(shù)

瘤體切除時，避免用手?jǐn)D壓腫瘤組織，應(yīng)盡量將腫瘤完整切除；護士要注意切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)要用彎盤接遞，不得用手直接接觸。備注：引用文獻(xiàn)[3]張美紅.循證護理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志.2011.27(14):31–32.[4]王金萍.無瘤技術(shù)在胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用與配合[J].江蘇醫(yī)藥.2007.33（12）：1299.標(biāo)本切除和移除的無瘤技術(shù)

瘤體切除時，避免用手?jǐn)D壓腫瘤組腹腔灌洗朱臘榮報道：溫度為43℃的蒸餾水作用于腫瘤細(xì)胞10min，可有效使腫瘤細(xì)胞破裂。備注：引用文獻(xiàn)[19]朱臘榮.無菌蒸餾水用于大腸癌手術(shù)腹腔灌洗的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2009.5（5）.5.[20]林珍平、嚴(yán)賽葉、張群.腫瘤根治術(shù)中溫?zé)嵴麴s水的制備及使用[J].護理研究.2000.14（5）.208–209.腹腔灌洗朱臘榮報道：溫度為43℃的蒸餾水作用于腫瘤細(xì)胞10m切口保護處理

據(jù)報道：稀釋10倍的聚維酮碘可用于關(guān)腹前浸泡切口殺滅可能沾染的癌細(xì)胞，同時對各戳口進行沖洗，減少戳口疝發(fā)生的概率。備注：引用文獻(xiàn)[15]徐鵬飛、徐慶文等.腹腔鏡消化道惡性腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)[J].

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012.33（1）.51–52.切口保護處理據(jù)報道：稀釋10倍的聚維酮碘可用于術(shù)后器械的處理

手術(shù)后及時處理術(shù)后污染手術(shù)器不僅可以殺死腫瘤細(xì)胞，還可以防止水污染。處理方法：打開器械軸節(jié)，拆卸腹腔器器械至最小關(guān)節(jié)，浸泡于新鮮配置的強化酸水中，沖洗時應(yīng)用冷水和流動水，禁用溫?zé)崴悦饽[瘤細(xì)胞遇熱凝固，附著在器械上不易清除。備注：引用文獻(xiàn)[10]魏春苗、王月青、穆燕.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸惡性腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用狀況[J].

齊魯護理雜志.2010.19（1）.50-51.術(shù)后器械的處理手術(shù)后及時處理術(shù)后污染手術(shù)器不僅可以殺死腫瘤討論綜上所述，腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移會嚴(yán)重影響預(yù)后。作為手術(shù)室護士，手術(shù)中積極采用無瘤技術(shù)配合，預(yù)防和減少術(shù)中不恰當(dāng)操作造成癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散及種植。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但對惡性腫瘤的腔鏡手術(shù)來說還有一些爭議的問題，腹腔鏡手術(shù)的無瘤操作還需要進一步改進和完善。討論綜上所述，腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移會嚴(yán)重參考文獻(xiàn)[1]何燦平，沈惠青.腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無瘤配合及并發(fā)癥預(yù)防[J].護士進修雜志.2010.25(15):1433–1434.[2]張濤.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2011.27（23）：4264–4266.[3]張美紅.循證護理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志.2011.27(14):31–32.[4]王金萍.無瘤技術(shù)在胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用與配合[J].江蘇醫(yī)藥.2007.33（12）：1299.[5]楊邦翠、李靜等.切口保護套的制作及應(yīng)用[J].護理研究.2010.24（4）.927[6]徐亞玲.手術(shù)室護士無瘤技術(shù)的應(yīng)用進展調(diào)查和研究[J].齊魯護理雜志.2009.15（24）.104–106.[7]劉陽、李思.腹腔鏡直腸切除術(shù)中的無瘤技術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志.2008.14（4）.441–445.[8]李小芹、任翠榮、何秀蓮.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中無瘤技術(shù)的護理配合[J].現(xiàn)代臨床護理.2011.10（9）.28–30.[9]劉剛、王強、陳旭.氣腹壓力對惡性腫瘤生長和種植轉(zhuǎn)移影響的觀察[J].中華腫瘤防治雜志.2008.15（23）.1800–1802[10]魏春苗、王月青、穆燕.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸惡性腫瘤根治術(shù)