心率失常-AVB課件

心律失?！渴覀鲗ё铚钤紸trioventricularblock，AVB教學目標1、掌握房室傳導阻滯的定義2、掌握房室傳導阻滯的分型3、熟練鑒別各類型房室傳導阻滯4、熟悉心臟傳導系統(tǒng)5、了解房室傳導阻滯的治療方法Part1、心臟傳導系統(tǒng)心室復極竇房結心房結區(qū)希氏束束支蒲氏纖維AHVRB正常希氏束電圖的波形和間期A為心房波H為希氏束波V為心室波RB為右束支正常心電圖正常希氏束圖6Part2、心臟傳導阻滯按部位：竇房傳導阻滯房內傳導阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯結間束進入房室結的終末部（房區(qū)）房室結（結區(qū)）房室束的近側部（束區(qū)）房室交界區(qū)病因（了解）：1、正常人與運動員：迷走神經張力增高（多發(fā)生于夜間）2、病理：心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、心臟手術、電解質紊亂每個沖動都能傳導至心室，但PR間期超過0.20秒。心電圖主要表現為P-R間期延長，成人P-R間期＞0.20秒（老年人P-R間期＞0.22秒）。Ⅰ度房室傳導阻滯：10mm/mV25mm/秒Ⅱ20小格=0.8s6小格=0.24s思考？有沒有PR間期正常的一度房室阻滯？PR間期正常的一度房室阻滯

房內、希氏束及希氏束下的一度AVB：當傳導時間輕度延長時，PR間期可在正常范圍。個體差異影響：如原PR間期0.13s，PR間期延長0.05s，此時PR間期僅0.18s，卻已是一度AVB。文獻表明：對比兩次心電圖，心率沒有明顯改變，PR間期延遲≥0.04s，就可以診斷為一度AVB。本例心電圖：P-P規(guī)律出現，P-P間期1.08秒，心率56次/分。P-R間期恒定0.36秒，R-R勻齊，房室比值1:1，為Ⅰ度房室傳導阻滯。提示：竇性心律；Ⅰ度房室傳導阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（MorbizⅠ型）：表現為P波規(guī)律的出現，P-R間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到1個P波后脫落1個QRS波群，漏搏后房室傳導阻滯得到一定改善，P-R間期又趨縮短，之后又逐漸延長，如此周而復始地出現，稱為文氏現象。Ⅱ

通常以P波數與P波下傳數的比例來表示房室阻滯的程度，例如4:3傳導表示4個P波中有3個P波下傳心室，而只有1個P波不能下傳。Ⅱ傳導比例計算：表現為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群：P波規(guī)則出現，P-P間期相等，所有下傳P-R間期均等，其長度相等（0.14秒）。圖中可見P3、P6出現，但并沒有下傳心室，說明存在II度房室傳導阻滯，根據其下傳P-R間期恒定，確定其阻滯類型為II型。提示：II度II型房室傳導阻滯10mm/mV25mm/秒ⅡⅡ度Ⅱ型房室傳導阻滯（MorbizⅡ型）：又稱完全性房室傳導阻滯：當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過阻滯部位時，在阻滯部位以下的潛在起搏點就會發(fā)放激動，出現交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常頻率一般為40～60次/分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20～40次/分），以交界性逸搏心律為多見。Ⅲ度房室傳導阻滯：本例心電圖：P-P等，R-R等，P-R不等，QRS波群形態(tài)正常，心房率達88次/分，心室率為37次/分。提示：III度房室傳導阻滯10mm/mV25mm/秒ⅡⅢ度房室傳導阻滯：Part4、practicetimeⅠ度房室傳導阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯典型Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯伴文氏現象房室比值4:310mm/mV25mm/秒ⅡIII度房室傳導阻滯典型Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯伴文氏現象房室比值4:3；3：2；4：3典型Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，房室比值2：1Part5、癥狀與體征（了解）癥狀：一度房室傳導阻滯常無臨床癥狀二度房室傳導阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感三度房室傳導阻滯癥狀取決于心室率的快慢：心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭等，重者可因腦供血不足出現意識障礙，甚至發(fā)生阿斯綜合癥、猝死體征：一度房室傳導阻滯第一心音強度減弱二度及三度房室傳導阻滯可有第一心音強弱變化，心率不齊三度房室傳導阻滯可聽聞大炮音，并可見到頸靜脈巨大α波Part6、治療要點（了解）治療要點：一度或二度房室