如何制定抗生素方案

如何制定抗生素方案（一）細(xì)菌分類：現(xiàn)將細(xì)菌分成以下幾類，并擬出其用藥大原則：1、G+菌：例如上感、青壯年肺炎。普通的用頭孢一代二代、阿奇就可以搞定了?？植谰硎牵篗RSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），此種要用到最頂級的萬古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。2、G-菌：例如醫(yī)院獲得肺炎、腸道感染、女性泌尿系感染。普通的用頭孢三代和/或喹諾酮就可以搞定了。恐怖菌代表：銅綠假單胞菌（選藥：舒普深、泰能、美平、特治星、環(huán)丙沙星、馬斯平）、肺炎克雷伯菌（選藥：碳青酶烯類：泰能、美平）、鮑曼不動桿菌（選藥：泰能、美平，省錢方案或嘗試：舒普深+丁胺卡那）。3、厭氧菌：一般消化系統(tǒng)的的膽道感染、幽門螺桿菌感染會用到；婦科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。4、支原體：兒科的支原體肺炎常用：阿奇霉素5、立克次體：內(nèi)科的恙蟲病必用多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）。6、其他雜菌：可考慮喹諾酮或阿奇來解決。（二）抗菌藥物分類及其抗菌譜、常用藥物：1、青霉素類：（1）青霉素：對G+菌、G-球菌有效，我感覺，現(xiàn)在估計只有急性腎炎、惡急性感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、化腦、梅毒這些非得用PG的病才會用它了。（2）對G-G+均有效的廣譜青霉素：代表藥：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此類不僅對G+有效，主要抗菌譜是對G-有較強(qiáng)的作用，若加上β內(nèi)酰胺酶抑制劑則效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥。進(jìn)口藥哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，勁藥），對G-、厭氧菌均有強(qiáng)大作用。2、頭孢類及頭霉素類一代：抗菌譜：G+常用藥：頭孢替唑、頭孢拉定二代：抗菌譜：G+、G-均有不太強(qiáng)的作用。常用藥：針：頭孢替安、頭孢呋辛；口服：頭孢克洛（?？虅冢诜盟帲?、頭孢丙烯三代：抗菌譜：G-常用藥：頭孢他定、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深，進(jìn)口，勁藥）四代：抗菌譜：G-比三代好一些，厭氧菌也有效頭孢吡肟（馬斯平，勁藥）頭孢匹羅：雖是四代，但國產(chǎn)的效果很不怎么樣。頭霉素：頭孢美唑（似頭孢二代）噻馬靈（拉氧頭孢）（似頭孢三代，有一個特殊特點(diǎn)是對）3、喹諾酮類對各種各樣的細(xì)菌，包括G-、G+、甚至衣原體、支原體、結(jié)核菌均有作用。特點(diǎn)是孕婦、16歲以下禁用。左氧氟沙星（進(jìn)口的：可樂必妥，好藥）環(huán)丙沙星（西普樂）依諾沙星（諾佳）莫西沙星（進(jìn)口：拜復(fù)樂，囑喹諾酮中最頂級的藥）4、碳青酶烯類屬于抗G-方面最頂級的藥，對G-、G+厭氧菌有極強(qiáng)大的作用，并傾向于G-。泰能（亞胺培南/西司他汀，進(jìn)口）美平（美羅培南，進(jìn)口）比阿培南5、β內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸鉀，均需與其他的復(fù)合效果才好。6、大環(huán)內(nèi)酯類對各種細(xì)菌均有用并偏向于G+菌，其亮點(diǎn)是對支原體、衣原體有效，過敏少，不需皮試，可替代PG過敏者。代表藥：阿奇霉素（進(jìn)口的：希舒美）7、克林霉素亮點(diǎn)：對厭氧菌、G+效果好，過敏少，不需皮試。8、氨基糖苷類偏向于G-，對厭氧菌無效。特點(diǎn)：有腎、耳毒性，腎功能不全禁用。臨床上很少人會喜歡用此類。除非是其他類藥均耐藥，或藥敏示其敏感，偶爾用丁胺卡那。丁胺卡那（阿米卡星）鏈霉素：臨床基本只用于抗結(jié)核。9、四環(huán)素類副作用多，臨床少用，亮點(diǎn)：對立克次體、支原體、衣原體有效。臨床上似乎有且只有恙蟲病會用它，也似乎是恙蟲病唯一可以選擇的藥。強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）：恙蟲病用藥10、萬古霉素對G+有極強(qiáng)的作用。進(jìn)口藥：穩(wěn)可信，目前抗G+頂級藥物。G+頂級藥物還有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉寧11、其他氨曲南甲硝唑（滅滴靈）替硝唑林可霉素（三）呼吸內(nèi)科-肺部感染抗菌藥選用舉例因呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物最多，故以此為例，拋磚引玉。1、年輕人社區(qū)獲得性肺炎一般是G+或支原體感染，故單用頭孢一代或二代，或單用阿奇霉素（不除外有支原體感染時更適合）；或單用可樂必妥針（進(jìn)口左氧氟沙星，偏重時）2、有基礎(chǔ)病的老年人社區(qū)獲得性肺炎：最好聯(lián)合用藥盡快控制感染：頭孢三代（例如頭孢地嗪）+喹諾酮（例如國產(chǎn)左氧氟沙星）或阿奇霉素。3、有基礎(chǔ)病，醫(yī)院獲得性肺炎：（1）不是很重的，生命體征穩(wěn)定的：COPD急性加重期很多都屬于這個程度的。三代/β-內(nèi)+喹；或者廣譜青霉素/β-內(nèi)+喹：例如頭孢哌酮/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星。（2）嚴(yán)重的：三代/β-