新生兒咽下綜合癥課件

新生兒咽下綜合癥ppt課件新生兒咽下綜合癥ppt課件1一.病史匯報患兒系G1P1，孕39+4周，胎心慢，剖腹產(chǎn)娩出，產(chǎn)重2.8kg，無羊水早破，羊水清，產(chǎn)時無窒息，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘評分10分，胎盤、臍帶正常。生后予喂水及牛奶，吃奶少，出現(xiàn)嘔吐2次，一次嘔吐少許水，入院前嘔吐較多咖啡色液體一次，無氣促，急請我科會診，大小便已解。5.11血常規(guī)顯示白細胞1萬95.14復查血常規(guī)白細胞1萬35.1115:00洗胃咖啡色樣液體5.13醫(yī)生查房TCB:135mmol/l，予光療。一.病史匯報患兒系G1P1，孕39+4周，胎心慢，剖腹產(chǎn)娩出2疾病概述新生兒咽下綜合征（swallowingsyndromeofnewborn）在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈返回疾病概述新生兒咽下綜合征（swallowingsyndro3新生兒咽下綜合癥課件4新生兒咽下綜合癥課件5診斷檢查生后未進食已開始嘔吐，嘔吐內(nèi)容為綠色黏液，或帶血液有難產(chǎn)、窒息或過期產(chǎn)史，為本病診斷要點并排除先天性消化道畸形，如食管腸管閉鎖等返回診斷檢查生后未進食已開始嘔吐，嘔吐內(nèi)容為綠色黏液，或帶血液有6

癥狀輕者一般都不需要治療，嘔吐量大者應注意讓患兒側(cè)臥，

以免吸入。吞入液體吐凈后，1至2天自愈。輕者需暫禁食，給予支持治療，待1至2天嘔吐干凈后可自愈,嘔吐重者可用1%碳酸氫鈉溶液洗胃或1/2張溫鹽水洗胃.

治療方法返回癥狀輕者一般都不需要治療，嘔吐量大者應注意讓7護理診斷1營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與攝入不足有關.2活動無耐力:與供需失調(diào)有關.3有窒息的危險:與嘔吐物反流有關.4潛在并發(fā)癥:脫水、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、窒息、低血糖護理診斷1營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與攝入不足有關.8返回

1洗胃的護理:洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同時用堿性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，達到止吐的目的。在洗胃時應給予鼻導管吸氧，注意患兒保暖，密切注意觀察患兒的呼吸、面色、心率及神志的變化。插管時動作要輕、快、穩(wěn)，抽吸壓力不要太大，以抽吸順暢無阻力為標準，注入液體速度一般以30s注入液量15ml為宜，防止造成黏膜損傷。胃管長度25到28cm左右，早產(chǎn)兒低體重兒逐減。注意觀察洗出液的量、性質(zhì)、顏色變化。觀察患兒3～5min無惡心、嘔吐時可拔除胃管，以后每2h喂哺5%葡萄糖液，至嘔吐停止2h后開始按需要喂奶.

2嘔吐的護理:因患兒嘔吐物容易吸入氣管而引起窒息死亡，應特別注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)及發(fā)生的時間及伴隨癥狀，以便為醫(yī)生提供準確的治療信息。發(fā)生嘔吐時輕拍患兒背部，將頭偏向一側(cè)，以便嘔吐物流出，防止嘔吐窒息。如嘔吐物誤入氣道或流出不暢，立即用吸引器吸引，吸引時動作要輕快，以免刺激迷走神經(jīng)再次誘發(fā)惡心嘔吐。嘔吐后馬上更換衣被，注意保暖，并及時清除嘔吐物，預防酸性嘔吐物刺激皮膚而發(fā)生炎癥。c護理措施返回1洗胃的護理:洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同時用堿性溶9

3禁食、靜脈補液的護理:一般新生兒嘔吐于洗胃后2h即可哺乳，嘔吐嚴重者需禁食6～12h，在禁食期間，予以靜脈補充液體防止水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及低血糖。新生兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，含鈉、含氯溶液入量過多會引起相應的不良反應，補液時速度不宜過快，保證液體勻速輸入新生兒體內(nèi)，滴速以每小時每公斤體重小于10ml為宜，同時密切觀察輸液部位，以防止發(fā)生藥物外滲。

4喂養(yǎng)體位的護理:(1)喂養(yǎng)量:停止嘔吐后先試喂5ml糖水或5ml牛奶或少量母乳吸允，觀察吸允力度及速度，要少量多餐，循序漸進的喂養(yǎng),逐漸加量直到患兒耐受量。(2)喂養(yǎng)的姿勢:患兒平臥時，頭可偏向一側(cè)，墊高頭肩部，約束雙上肢置于身體兩側(cè)，防止膈肌提高導致胃壓力增高引起胃液逆流。喂奶后托起患兒輕拍背部使胃內(nèi)氣體逸出減少嘔吐的發(fā)生，大大降低吸入性肺炎的發(fā)病率。5加強基礎護理，防止并發(fā)癥,加強口腔護理，保持臍部、皮膚的清潔干燥，注意保暖，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。10

3禁食、靜脈補液的護理:一般新生兒嘔吐于洗胃后2h即洗胃l胃管的選擇選擇粗細、軟硬適宜的一次性多孔硅膠新生兒專用胃管，長度40cm，外徑2mm，內(nèi)徑1．2mm。2洗胃時機洗胃越早，效果越好，嘔吐時間越短，并發(fā)癥越少。生后8h內(nèi)洗胃，24h內(nèi)嘔吐痊愈率明顯高于生后8h后洗胃。相關的研究發(fā)現(xiàn)，生后12h內(nèi)與生后12—24h開始洗胃比較，12h內(nèi)洗胃嘔吐持續(xù)時間明顯縮短，而且低血糖發(fā)生率低，胎糞排出和排盡的時間短。3胃管置入方法由于新生兒吞咽、咳嗽反射不完善，因此增加了置管的難度。根據(jù)新生兒在置管中易哭鬧的特點提出屏氣間歇置入胃管法。即利用患兒“啊”的哭聲瞬間，迅速將胃管插入咽喉部，而后在患兒哭聲之后屏氣間歇，迅速將胃管置入所需長度。先將患兒頭自然后仰，將胃管置入口咽部后，提高胃管使之貼近上腭，沿咽后壁下方插入，使鼻胃管在咽后壁形成一個曲率較小的曲線形狀，減少阻力，提高插管成功率。洗胃l胃管的選擇114．2胃管插入途徑一般來說將胃管經(jīng)口腔或鼻腔插入均可。但有學者¨列認為新生兒以鼻呼吸為主，鼻道狹窄，當經(jīng)鼻插管，勢必造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增加，造成呼吸道阻塞。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口腔置入胃管洗胃插管成功率高，并發(fā)癥少。5洗胃方法5．1注射器洗胃法用l0ml或20ml注射器，注人適量的洗胃液后，等量回抽，反復操作，直至洗出液澄清為止。該操作簡單、洗胃進出量準確，且壓力小、不易損傷黏膜，但費時費力。5．2中心負壓吸引法洗胃¨副該方法簡單、快捷、安全，洗胃時間短、徹底，無堵管及胃黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生。但洗胃時要注意掌握洗胃液的溫度，每次注入的量，吸引壓力，以及注意觀察吸出液的色、量，患兒的反應等情況，以防發(fā)生意外。6洗胃液的選擇洗胃液以O．9％氯化鈉溶液或1％碳酸氫鈉溶液均可。7洗胃液的用量足月新生兒的胃容量生后lOd約為30—60ml故每次洗胃總液量以50一100ml為宜。且每次灌入洗胃液量最多不能超過胃容量的l／2ml。如一次灌入過多，液體可從患兒鼻內(nèi)流出而引起窒息或吸人性肺炎。4．2胃管插入途徑一般來說將胃管經(jīng)口腔或鼻腔插入均可。但有128洗胃液的溫度目前還未見有教科書對新生兒洗胃液溫度的闡述。，對經(jīng)消化道中毒患者洗胃液溫度以30℃一35℃為宜，若洗胃液溫度高于體溫，會促使胃內(nèi)血管擴張，增加胃內(nèi)毒物的吸收，從而加重病情。有文獻新生兒洗胃洗胃液溫度以接近人體的溫度36℃一37℃為宜。也有不少文獻陋瑙1報道新生兒洗胃洗胃液溫度以37℃一39℃為宜。筆者認為新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，出生后體溫波動于36℃一37℃之間，故新生兒洗胃液的溫度以36℃一37℃為宜。9洗胃時應注意的問題9．1做好患兒家屬的心理護理和健康教育護士在洗胃前要與患兒家屬進行交流溝通，關心、愛護患兒，了解患兒家屬的感受。講解洗胃的目的、方法、過程和效果，使患兒家屬對洗胃有一個全面的了解，解除其思想顧慮，配合治療。9．2正確判斷胃管的位置置管位置錯誤臨床并不少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的早產(chǎn)兒。在新生兒喉部分泌物多或有反流入食管的液體時胃管即使盤曲在喉部也能抽出似胃液又似痰液的液體，應加以鑒別。因此，插管后證實胃管是否在胃內(nèi)需要同時用三種方法觀察。8洗胃液的溫度139．3注意灌洗時的速度和體位注人液體速度不宜過快或過慢，一般30s注入液量15ml因過慢沖洗不掉胃壁上的粘液，過快又容易損傷胃黏膜。注入洗胃液后先將患兒左側(cè)臥位1min，再右側(cè)臥位1min，最后在平臥位時抽出胃液，使胃液能廣泛分布于胃壁各面，避免產(chǎn)生死腔，造成洗胃不徹底，并可避免反復沖洗一處，造成黏膜損傷。9．4觀察面色、呼吸和心率洗胃時注意觀察患兒面色、呼吸和心率，寒冷季節(jié)注意保暖，同時注意觀察洗出液的量、顏色和性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常，立即停止洗胃，并報告醫(yī)師處理。9．5洗胃后體位放置及喂養(yǎng)指導洗胃后將患兒取抬高上半身右側(cè)臥位2h，有利于胃內(nèi)容物流出協(xié)J。洗胃后從胃管內(nèi)注入5％葡萄糖液3—5rnl，可促進胃酸分泌，促進胃蠕動，減少嘔吐的同時還可以預防低血糖的發(fā)生。告知產(chǎn)婦及家屬患兒洗胃后禁食4—6h，若不再嘔吐，以后喂奶量≤10nd／次ⅢJ。每次喂奶后應抱起患兒輕拍背部，讓氣體排出，再輕放床上取右側(cè)臥位，有利于胃排空，試喂無嘔吐后再按需哺乳。綜上所述，近年來對新生兒洗胃的研究取得了較多新的進展，尤其是應用“前額正中發(fā)際至臍”的長度插管洗胃，突破了傳統(tǒng)做法，具有洗胃效果好和洗胃時間短等優(yōu)點。但在提高一次性插管成功率的同時，如何減少其并發(fā)癥的發(fā)生仍是今后關注的熱點。9．3注意灌洗時的速度和體位注人液體速度不宜過快或過慢，一14疾病預防做好圍生期保健工作，防止難產(chǎn)，宮內(nèi)窒息和過期產(chǎn)等，提高接生技術水平。加強基礎護理，防止并發(fā)癥加強口腔護理，保持臍部、皮膚的清潔干燥，注意保暖，及時清除呼吸道分泌物，防止吞入羊水過多，保持呼吸道通暢。一般預后良好。但須注意防止嘔吐物吸入造成窒息死亡。返回15疾病預防做好圍生期保健工作，防止難產(chǎn)，宮內(nèi)窒息和過期產(chǎn)等，提謝謝觀看！謝謝觀看！16新生兒咽下綜合癥ppt課件新生兒咽下綜合癥ppt課件17一.病史匯報患兒系G1P1，孕39+4周，胎心慢，剖腹產(chǎn)娩出，產(chǎn)重2.8kg，無羊水早破，羊水清，產(chǎn)時無窒息，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘評分10分，胎盤、臍帶正常。生后予喂水及牛奶，吃奶少，出現(xiàn)嘔吐2次，一次嘔吐少許水，入院前嘔吐較多咖啡色液體一次，無氣促，急請我科會診，大小便已解。5.11血常規(guī)顯示白細胞1萬95.14復查血常規(guī)白細胞1萬35.1115:00洗胃咖啡色樣液體5.13醫(yī)生查房TCB:135mmol/l，予光療。一.病史匯報患兒系G1P1，孕39+4周，胎心慢，剖腹產(chǎn)娩出18疾病概述新生兒咽下綜合征（swallowingsyndromeofnewborn）在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈返回疾病概述新生兒咽下綜合征（swallowingsyndro19新生兒咽下綜合癥課件20新生兒咽下綜合癥課件21診斷檢查生后未進食已開始嘔吐，嘔吐內(nèi)容為綠色黏液，或帶血液有難產(chǎn)、窒息或過期產(chǎn)史，為本病診斷要點并排除先天性消化道畸形，如食管腸管閉鎖等返回診斷檢查生后未進食已開始嘔吐，嘔吐內(nèi)容為綠色黏液，或帶血液有22

癥狀輕者一般都不需要治療，嘔吐量大者應注意讓患兒側(cè)臥，

以免吸入。吞入液體吐凈后，1至2天自愈。輕者需暫禁食，給予支持治療，待1至2天嘔吐干凈后可自愈,嘔吐重者可用1%碳酸氫鈉溶液洗胃或1/2張溫鹽水洗胃.

治療方法返回癥狀輕者一般都不需要治療，嘔吐量大者應注意讓23護理診斷1營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與攝入不足有關.2活動無耐力:與供需失調(diào)有關.3有窒息的危險:與嘔吐物反流有關.4潛在并發(fā)癥:脫水、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、窒息、低血糖護理診斷1營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與攝入不足有關.24返回

1洗胃的護理:洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同時用堿性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，達到止吐的目的。在洗胃時應給予鼻導管吸氧，注意患兒保暖，密切注意觀察患兒的呼吸、面色、心率及神志的變化。插管時動作要輕、快、穩(wěn)，抽吸壓力不要太大，以抽吸順暢無阻力為標準，注入液體速度一般以30s注入液量15ml為宜，防止造成黏膜損傷。胃管長度25到28cm左右，早產(chǎn)兒低體重兒逐減。注意觀察洗出液的量、性質(zhì)、顏色變化。觀察患兒3～5min無惡心、嘔吐時可拔除胃管，以后每2h喂哺5%葡萄糖液，至嘔吐停止2h后開始按需要喂奶.

2嘔吐的護理:因患兒嘔吐物容易吸入氣管而引起窒息死亡，應特別注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)及發(fā)生的時間及伴隨癥狀，以便為醫(yī)生提供準確的治療信息。發(fā)生嘔吐時輕拍患兒背部，將頭偏向一側(cè)，以便嘔吐物流出，防止嘔吐窒息。如嘔吐物誤入氣道或流出不暢，立即用吸引器吸引，吸引時動作要輕快，以免刺激迷走神經(jīng)再次誘發(fā)惡心嘔吐。嘔吐后馬上更換衣被，注意保暖，并及時清除嘔吐物，預防酸性嘔吐物刺激皮膚而發(fā)生炎癥。c護理措施返回1洗胃的護理:洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同時用堿性溶25

3禁食、靜脈補液的護理:一般新生兒嘔吐于洗胃后2h即可哺乳，嘔吐嚴重者需禁食6～12h，在禁食期間，予以靜脈補充液體防止水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及低血糖。新生兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，含鈉、含氯溶液入量過多會引起相應的不良反應，補液時速度不宜過快，保證液體勻速輸入新生兒體內(nèi)，滴速以每小時每公斤體重小于10ml為宜，同時密切觀察輸液部位，以防止發(fā)生藥物外滲。

4喂養(yǎng)體位的護理:(1)喂養(yǎng)量:停止嘔吐后先試喂5ml糖水或5ml牛奶或少量母乳吸允，觀察吸允力度及速度，要少量多餐，循序漸進的喂養(yǎng),逐漸加量直到患兒耐受量。(2)喂養(yǎng)的姿勢:患兒平臥時，頭可偏向一側(cè)，墊高頭肩部，約束雙上肢置于身體兩側(cè)，防止膈肌提高導致胃壓力增高引起胃液逆流。喂奶后托起患兒輕拍背部使胃內(nèi)氣體逸出減少嘔吐的發(fā)生，大大降低吸入性肺炎的發(fā)病率。5加強基礎護理，防止并發(fā)癥,加強口腔護理，保持臍部、皮膚的清潔干燥，注意保暖，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。26

3禁食、靜脈補液的護理:一般新生兒嘔吐于洗胃后2h即洗胃l胃管的選擇選擇粗細、軟硬適宜的一次性多孔硅膠新生兒專用胃管，長度40cm，外徑2mm，內(nèi)徑1．2mm。2洗胃時機洗胃越早，效果越好，嘔吐時間越短，并發(fā)癥越少。生后8h內(nèi)洗胃，24h內(nèi)嘔吐痊愈率明顯高于生后8h后洗胃。相關的研究發(fā)現(xiàn)，生后12h內(nèi)與生后12—24h開始洗胃比較，12h內(nèi)洗胃嘔吐持續(xù)時間明顯縮短，而且低血糖發(fā)生率低，胎糞排出和排盡的時間短。3胃管置入方法由于新生兒吞咽、咳嗽反射不完善，因此增加了置管的難度。根據(jù)新生兒在置管中易哭鬧的特點提出屏氣間歇置入胃管法。即利用患兒“啊”的哭聲瞬間，迅速將胃管插入咽喉部，而后在患兒哭聲之后屏氣間歇，迅速將胃管置入所需長度。先將患兒頭自然后仰，將胃管置入口咽部后，提高胃管使之貼近上腭，沿咽后壁下方插入，使鼻胃管在咽后壁形成一個曲率較小的曲線形狀，減少阻力，提高插管成功率。洗胃l胃管的選擇274．2胃管插入途徑一般來說將胃管經(jīng)口腔或鼻腔插入均可。但有學者¨列認為新生兒以鼻呼吸為主，鼻道狹窄，當經(jīng)鼻插管，勢必造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增加，造成呼吸道阻塞。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口腔置入胃管洗胃插管成功率高，并發(fā)癥少。5洗胃方法5．1注射器洗胃法用l0ml或20ml注射器，注人適量的洗胃液后，等量回抽，反復操作，直至洗出液澄清為止。該操作簡單、洗胃進出量準確，且壓力小、不易損傷黏膜，但費時費力。5．2中心負壓吸引法洗胃¨副該方法簡單、快捷、安全，洗胃時間短、徹底，無堵管及胃黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生。但洗胃時要注意掌握洗胃液的溫度，每次注入的量，吸引壓力，以及注意觀察吸出液的色、量，患兒的反應等情況，以防發(fā)生意外。6洗胃液的選擇洗胃液以O．9％氯化鈉溶液或1％碳酸氫鈉溶液均可。7洗胃液的用量足月新生兒的胃容量生后lOd約為30—60ml故每次洗胃總液量以50一100ml為宜。且每次灌入洗胃液量最多不能超過胃容量的l／2ml。如一次灌入過多，液體可從患兒鼻內(nèi)流出而引起窒息或吸人性肺炎。4．2胃管插入途徑一般來說將胃管經(jīng)口腔或鼻腔插入均可。但有288洗胃液的溫度目前還未見有教科書對新生兒洗胃液溫度的闡述。，對經(jīng)消化道中毒患者洗胃液溫度以30℃一35℃為宜，若洗胃液溫度高于體溫，會促使胃內(nèi)血管擴張，增加胃內(nèi)毒物的吸收，從而加重病情。有文獻新生兒洗胃洗胃液溫度以接近人體的溫度36℃一37℃為宜。也有不少文獻陋瑙1報道新生兒洗胃洗胃液溫度以37℃一39℃為宜。筆者認為新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，出生后體溫波動于36℃一37℃之間，故新生兒洗胃液的溫度以36℃一37℃為宜。9洗胃時應注意的問題9．1做好患兒家屬的心理護理和健康教育護士在洗胃前要與患兒家屬進行交流溝通，關心、愛護患兒，了解患兒家屬的感受。講解洗胃的目的、方法、過程和效果，使患兒家屬對洗胃有一個全面的了解，解除其思想顧慮，配合治療。9．2正確判斷胃管的位置置管位置錯誤臨床并不少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的早產(chǎn)兒。在新生兒喉部分泌物多或有反流入食管的液體時胃管即使盤曲在喉部也能抽出似胃液又似痰液的液體，應加