慢性咳嗽的診斷和治療課件

慢性咳嗽的診斷和治療精品ppt1慢性咳嗽的診斷和治療精品ppt1不適當或劇烈咳嗽對機體的影響可導致呼吸道內(nèi)感染擴散。

胸內(nèi)壓增高，加重心臟負擔，使心衰加劇。

胸內(nèi)壓增高，使胸膜下氣腫皰破裂，發(fā)生自發(fā)性氣胸，也可引起縱隔氣腫，鼓膜破裂。

慢性咳嗽是促進肺氣腫形成的一個因素?？梢饑I吐，影響睡眠、休息及體力消耗、精神上的痛苦?？梢饡炟省⒈呛透亻T的粘膜下血管破裂出血，及尿失禁等?？梢鹄吖枪钦郏怪奔嗔?，加重疝氣及外科手術創(chuàng)口裂開?？梢鹇曀?、咽痛、骨骼肌肉痛等。精品ppt2不適當或劇烈咳嗽對機體的影響精品ppt2咳嗽的分類和病因急性咳嗽：咳嗽時間<3周亞急性咳嗽：咳嗽時間3－8周慢性咳嗽：咳嗽時間≥8周,以咳嗽為主要或唯一癥狀,胸部X線檢查無明顯異常,肺通氣功能測定正常,經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因未明。精品ppt3咳嗽的分類和病因急性咳嗽：咳嗽時間<3周精品ppt3慢性咳嗽的主要病因慢性咳嗽X線胸片顯示病變：如肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張、慢支等不明原因慢性咳嗽：

胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀，如：UACS/PNDs咳嗽變異型哮喘（CVA）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）PratterMR,etal.Chest2006;129:222s-231s占70－95％

中國咳嗽指南2008精品ppt4慢性咳嗽的主要病因慢性咳嗽X線胸片顯示病變：不明原因慢性咳嗽定義：是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。30-50%可發(fā)展成典型哮喘,主要炎癥細胞為嗜酸性粒細胞,各種炎性介質(zhì)包括白三烯臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，夜間咳嗽為特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙刺激誘發(fā)或加重。常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效，支氣管擴張劑有效。

咳嗽變異型哮喘（CVA）精品ppt5定義：是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的臨床咳嗽變異CVA診斷標準慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率≥20％支氣管擴張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中國咳嗽指南2008精品ppt6CVA診斷標準慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽中國咳嗽指南20同哮喘，多吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β2激動劑，很少需口服激素，治療時間不少于6－8周白三烯受體拮抗劑有效－順爾寧我的鄰居CVA治療精品ppt7CVA治療精品ppt7咳嗽2個月，先后用青霉素/頭胞/左氧無效胸片，聽診無異常未做支氣管解痙試驗激發(fā)試驗仔細查體：偶爾有哨鳴音治療：強的松/同替芬，診斷：咳嗽變異性哮喘？哮喘？精品ppt8咳嗽2個月，先后用青霉素/頭胞/左氧無效精品ppt8臨床表現(xiàn)慢性刺激性咳嗽，一般為干咳偶爾咳少許粘痰，多數(shù)白天咳嗽部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣較敏感，且常為咳嗽誘因患者無氣喘、呼吸困難等可逆性氣流阻塞癥狀診斷標準慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量粘痰X線胸片正常肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF變異率正常痰嗜酸粒細胞≥3%排除其它嗜酸細胞增多性疾病反復使用抗菌藥物治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）精品ppt9臨床表現(xiàn)嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）精品ppt9治療吸入糖皮質(zhì)激素，布地奈德200-400g/次，每日2次，持續(xù)應用4周以上若無效或吸入高劑量ICS后仍進展可短期口服潑尼松20-30mg/天應查找過敏原或職業(yè)因素，并避免接觸孟魯司特（順爾寧）嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）精品ppt10治療嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）精品ppt10上氣道咳嗽綜合征（UACS）UACS是引起慢性咳嗽的常見病因之一。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征（UACS）UACS（PNDS）UACS還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等。中國咳嗽指南2008精品ppt11上氣道咳嗽綜合征（UACS）UACS是引起慢性咳嗽的常鼻后滴流綜合征

（Postnasaldripsysdrom,PNDs)由于鼻、鼻咽及鼻竇病變，其分泌物后流到咽后壁、會厭甚至氣管內(nèi)，從而導致咳嗽精品ppt12鼻后滴流綜合征

（Postnasaldripsysdro鼻后滴漏現(xiàn)象鼻后腺體增生喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀精品ppt13鼻后滴漏現(xiàn)象鼻后腺體增生喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀精品ppt13UACS診斷標準中國咳嗽指南20081.發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后咳嗽較少2.鼻后滴流、或咽后壁粘液附著感3.有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史4.檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著、鵝卵石樣觀5.經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解6.因涉及多種基礎病，應排除其他原因精品ppt14UACS診斷標準中國咳嗽指南20081.發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽治療

第一代抗組胺劑及減充血劑(馬來酸氯苯那敏、鹽酸偽麻黃堿)：常年性鼻炎、非變應性鼻炎、普通感冒、血管舒縮性鼻炎變應性鼻炎：第二代抗組胺劑：氯雷他啶或阿斯米唑吸入糖皮質(zhì)激素（50μg/次）：變應性鼻炎色甘酸鈉吸入：20mg/次，每天3－4次急性細菌性鼻竇炎：抗生素、抗組胺劑、吸入糖皮質(zhì)激素慢性鼻竇炎：抗生素,引流/手術精品ppt15治療精品ppt15鼻竇炎初治方案抗感染：對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物急性不少于2周，慢性建議酌情延長使用時間

。

第一代抗組胺劑3周鼻用減充血劑1周鼻吸入糖皮質(zhì)激素3月促纖毛運動藥物必要時鼻內(nèi)鏡手術治療

中國咳嗽指南2008精品ppt16鼻竇炎初治方案抗感染：對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有定義：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。是慢性咳嗽的常見病因。臨床表現(xiàn)：

1.可有胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。2.咳嗽可是唯一的癥狀，多為日間和直立位（？），干咳或咳少量白黏痰。胃食管反流性咳嗽（GERC）精品ppt17定義：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的臨GERC診斷標準慢性咳嗽時間8周以上，常常與體位有關。食管24pH值監(jiān)測Demeester積分≧12.70，和或SAP≧75%

通過病史和相關檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗返流治療有效中國咳嗽指南2008精品ppt18GERC診斷標準慢性咳嗽時間8周以上，常常與體位有關。中國咳GERC診斷性治療服用標準劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg，一日兩次），治療時間不少于8周?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERC。中國咳嗽指南2008精品ppt19GERC診斷性治療服用標準劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20m1.調(diào)整生活方式，減肥，少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位，升高床頭。2.制酸藥:常用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑，雷貝拉唑）

促胃動力藥：如多潘立酮等。療程：內(nèi)科治療3月以上，2－4周顯效3.內(nèi)科無效者，可考慮抗反流手術治療

GERC治療精品ppt201.調(diào)整生活方式，減肥，少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽

咳嗽是服用ACEI類降壓藥物一個常見副反應，發(fā)生率約在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以替代ACEIs。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起，又有作者稱為習慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對常見，在兒童1個月以上咳嗽病因中占3%～10%。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。

精品ppt21慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽精品ppt21ACEI誘發(fā)咳嗽臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為刺激性干咳ACEIs首次治療后出現(xiàn)典型咳嗽的時間差異很大，可在數(shù)周甚至數(shù)月后出現(xiàn)咳嗽發(fā)生率約10%-20%，占慢性咳嗽病因的0-3%停用ACEI后咳嗽緩解可以確診治療停用藥物。通常停藥1-4周后咳嗽消失或明顯減輕有些患者使用舒林酸、硝苯地平、吲哚美辛及吸入色甘酸鈉可減輕咳嗽血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以替代ACEIs精品ppt22ACEI誘發(fā)咳嗽臨床表現(xiàn)精品ppt22心因性咳嗽/習慣性咳嗽定義由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起。也稱習慣性咳嗽臨床表現(xiàn)日間咳嗽，夜間無咳嗽，且咳嗽伴有犬吠或雁鳴的特點。與注意力轉(zhuǎn)移有關。診斷屬排他性診斷。沒有可供鑒別診斷的臨床特征或診斷手段，只有排除其它可能的診斷后才能考慮心因性咳嗽治療暗示療法短期應用止咳藥物輔助治療咳嗽心理咨詢或精神干預治療精品ppt23心因性咳嗽/習慣性咳嗽定義精品ppt23病例

1.男，32歲，工作生活壓力大（一大堆資料）2.女，54歲，5次氣管鏡檢查/2月（咳嗽暈厥，懷疑氣管內(nèi)有異物）3.女，28歲，半年內(nèi)5次CT，建議精神科咨詢精品ppt24病例

1.男，32歲，工作生活壓力大（一大堆資料）精品pp少見病因支氣管結(jié)核支氣管癌更年期綜合征？精品ppt25少見病因支氣管結(jié)核精品ppt25氣管/支氣管結(jié)核/癌氣管/支氣管結(jié)核在在我國并非少見主要癥狀為慢性咳嗽咳嗽是有些患者的惟一癥狀易誤診漏診確診主要依賴纖維支氣管鏡檢查和抗酸染色

病例精品ppt26氣管/支氣管結(jié)核/癌氣管/支氣管結(jié)核在在我國并非少見精品pp女性，20歲，主訴：咳嗽2個月，偶有喘息但不明顯查體：無異常發(fā)現(xiàn)胸片：雙肺紋增多支氣管解痙試驗：陽性診斷：CVA治療：舒利迭，，，，順爾寧下一步怎么辦？3個月后雙肺少許斑點影支氣管鏡檢：內(nèi)膜糜爛，較多白色膜狀物附著最后診斷：支氣管內(nèi)膜結(jié)核伴肺結(jié)核精品ppt27女性，20歲，精品ppt27女性，40歲，做衣服批發(fā)生意主訴：咳嗽3個月，突發(fā)呼吸困難3小時入院。查體：喘息，紫紺，雙肺吸氣/呼氣哮鳴音胸片：（-）診斷：重癥哮喘治療：無創(chuàng)呼吸機/甲強龍------舒利迭，順爾寧未復診，再次類似發(fā)作一次再。？？？？？CT示：氣管內(nèi)1/2被阻塞支氣管鏡檢：氣管內(nèi)新生物----轉(zhuǎn)胸外科精品ppt28女性，40歲，做衣服批發(fā)生意精品ppt28其他感冒后咳嗽-----巨噬細胞,NK細胞,嗜中性粒細胞—T細胞活化—IL-5,IFN,IgE-嗜堿性粒細胞,肥大細胞,嗜酸性粒細胞—白三烯(AnnAllergyAsthmaImmunol2004;93:232)

克拉霉素/順爾寧/

強的松/酮替芬精品ppt29其他感冒后咳嗽-----巨噬細胞,NK細胞,嗜中性粒細胞—重視病史詢問（高血壓史，用藥史，吸煙史，職業(yè)史，日夜間咳嗽程度，咳嗽與體位關系等）重視聽診器的作用（背部，喉部，深呼吸或下蹲運動之后，）咳嗽的感覺部位建議：HRCT，F(xiàn)B，激發(fā)試驗慢性咳嗽診治的體會

精品ppt30重視病史詢問（高血壓史，用藥史，吸煙史，職業(yè)史，日夜間咳嗽程咳嗽變異型哮喘支氣管擴張試驗峰流速儀測晝夜PEF的變異率必要時作支氣管激發(fā)試驗。過敏原檢查鼻后滴漏所致咳嗽鼻副竇的X片或CT片，過敏原檢查。胃食道返流病應做食道鋇餐，內(nèi)窺鏡24小時食道PH監(jiān)測等。重要檢查：支氣管激發(fā)試驗、胸部HRCT、纖支鏡慢性咳嗽診治的體會

精品ppt31咳嗽變異型哮喘慢性咳嗽診治的體會

精品ppt31謝謝精品ppt32精品ppt32慢性咳嗽的診斷和治療精品ppt33慢性咳嗽的診斷和治療精品ppt1不適當或劇烈咳嗽對機體的影響可導致呼吸道內(nèi)感染擴散。

胸內(nèi)壓增高，加重心臟負擔，使心衰加劇。

胸內(nèi)壓增高，使胸膜下氣腫皰破裂，發(fā)生自發(fā)性氣胸，也可引起縱隔氣腫，鼓膜破裂。

慢性咳嗽是促進肺氣腫形成的一個因素。可引起嘔吐，影響睡眠、休息及體力消耗、精神上的痛苦?？梢饡炟?、鼻和肛門的粘膜下血管破裂出血，及尿失禁等?？梢鹄吖枪钦郏怪奔嗔?，加重疝氣及外科手術創(chuàng)口裂開?？梢鹇曀?、咽痛、骨骼肌肉痛等。精品ppt34不適當或劇烈咳嗽對機體的影響精品ppt2咳嗽的分類和病因急性咳嗽：咳嗽時間<3周亞急性咳嗽：咳嗽時間3－8周慢性咳嗽：咳嗽時間≥8周,以咳嗽為主要或唯一癥狀,胸部X線檢查無明顯異常,肺通氣功能測定正常,經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因未明。精品ppt35咳嗽的分類和病因急性咳嗽：咳嗽時間<3周精品ppt3慢性咳嗽的主要病因慢性咳嗽X線胸片顯示病變：如肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張、慢支等不明原因慢性咳嗽：

胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀，如：UACS/PNDs咳嗽變異型哮喘（CVA）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）PratterMR,etal.Chest2006;129:222s-231s占70－95％

中國咳嗽指南2008精品ppt36慢性咳嗽的主要病因慢性咳嗽X線胸片顯示病變：不明原因慢性咳嗽定義：是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。30-50%可發(fā)展成典型哮喘,主要炎癥細胞為嗜酸性粒細胞,各種炎性介質(zhì)包括白三烯臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，夜間咳嗽為特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙刺激誘發(fā)或加重。常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效，支氣管擴張劑有效。

咳嗽變異型哮喘（CVA）精品ppt37定義：是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的臨床咳嗽變異CVA診斷標準慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率≥20％支氣管擴張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中國咳嗽指南2008精品ppt38CVA診斷標準慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽中國咳嗽指南20同哮喘，多吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β2激動劑，很少需口服激素，治療時間不少于6－8周白三烯受體拮抗劑有效－順爾寧我的鄰居CVA治療精品ppt39CVA治療精品ppt7咳嗽2個月，先后用青霉素/頭胞/左氧無效胸片，聽診無異常未做支氣管解痙試驗激發(fā)試驗仔細查體：偶爾有哨鳴音治療：強的松/同替芬，診斷：咳嗽變異性哮喘？哮喘？精品ppt40咳嗽2個月，先后用青霉素/頭胞/左氧無效精品ppt8臨床表現(xiàn)慢性刺激性咳嗽，一般為干咳偶爾咳少許粘痰，多數(shù)白天咳嗽部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣較敏感，且常為咳嗽誘因患者無氣喘、呼吸困難等可逆性氣流阻塞癥狀診斷標準慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量粘痰X線胸片正常肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF變異率正常痰嗜酸粒細胞≥3%排除其它嗜酸細胞增多性疾病反復使用抗菌藥物治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）精品ppt41臨床表現(xiàn)嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）精品ppt9治療吸入糖皮質(zhì)激素，布地奈德200-400g/次，每日2次，持續(xù)應用4周以上若無效或吸入高劑量ICS后仍進展可短期口服潑尼松20-30mg/天應查找過敏原或職業(yè)因素，并避免接觸孟魯司特（順爾寧）嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）精品ppt42治療嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）精品ppt10上氣道咳嗽綜合征（UACS）UACS是引起慢性咳嗽的常見病因之一。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征（UACS）UACS（PNDS）UACS還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等。中國咳嗽指南2008精品ppt43上氣道咳嗽綜合征（UACS）UACS是引起慢性咳嗽的常鼻后滴流綜合征

（Postnasaldripsysdrom,PNDs)由于鼻、鼻咽及鼻竇病變，其分泌物后流到咽后壁、會厭甚至氣管內(nèi)，從而導致咳嗽精品ppt44鼻后滴流綜合征

（Postnasaldripsysdro鼻后滴漏現(xiàn)象鼻后腺體增生喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀精品ppt45鼻后滴漏現(xiàn)象鼻后腺體增生喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀精品ppt13UACS診斷標準中國咳嗽指南20081.發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后咳嗽較少2.鼻后滴流、或咽后壁粘液附著感3.有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史4.檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著、鵝卵石樣觀5.經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解6.因涉及多種基礎病，應排除其他原因精品ppt46UACS診斷標準中國咳嗽指南20081.發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽治療

第一代抗組胺劑及減充血劑(馬來酸氯苯那敏、鹽酸偽麻黃堿)：常年性鼻炎、非變應性鼻炎、普通感冒、血管舒縮性鼻炎變應性鼻炎：第二代抗組胺劑：氯雷他啶或阿斯米唑吸入糖皮質(zhì)激素（50μg/次）：變應性鼻炎色甘酸鈉吸入：20mg/次，每天3－4次急性細菌性鼻竇炎：抗生素、抗組胺劑、吸入糖皮質(zhì)激素慢性鼻竇炎：抗生素,引流/手術精品ppt47治療精品ppt15鼻竇炎初治方案抗感染：對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物急性不少于2周，慢性建議酌情延長使用時間

。

第一代抗組胺劑3周鼻用減充血劑1周鼻吸入糖皮質(zhì)激素3月促纖毛運動藥物必要時鼻內(nèi)鏡手術治療

中國咳嗽指南2008精品ppt48鼻竇炎初治方案抗感染：對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有定義：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。是慢性咳嗽的常見病因。臨床表現(xiàn)：

1.可有胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。2.咳嗽可是唯一的癥狀，多為日間和直立位（？），干咳或咳少量白黏痰。胃食管反流性咳嗽（GERC）精品ppt49定義：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的臨GERC診斷標準慢性咳嗽時間8周以上，常常與體位有關。食管24pH值監(jiān)測Demeester積分≧12.70，和或SAP≧75%

通過病史和相關檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗返流治療有效中國咳嗽指南2008精品ppt50GERC診斷標準慢性咳嗽時間8周以上，常常與體位有關。中國咳GERC診斷性治療服用標準劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg，一日兩次），治療時間不少于8周。抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC。中國咳嗽指南2008精品ppt51GERC診斷性治療服用標準劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20m1.調(diào)整生活方式，減肥，少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位，升高床頭。2.制酸藥:常用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑，雷貝拉唑）

促胃動力藥：如多潘立酮等。療程：內(nèi)科治療3月以上，2－4周顯效3.內(nèi)科無效者，可考慮抗反流手術治療

GERC治療精品ppt521.調(diào)整生活方式，減肥，少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽

咳嗽是服用ACEI類降壓藥物一個常見副反應，發(fā)生率約在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以替代ACEIs。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起，又有作者稱為習慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對常見，在兒童1個月以上咳嗽病因中占3%～10%。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。

精品ppt53慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽精品ppt21ACEI誘發(fā)咳嗽臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為刺激性干咳ACEIs首次治療后出現(xiàn)典型咳嗽的時間差異很大，可在數(shù)周甚至數(shù)月后出現(xiàn)咳嗽發(fā)生率約10%-20%，占慢性咳嗽病因的0-3%停用ACEI后咳嗽緩解可以確診治療停用藥物。通常停藥1-4周后咳嗽消失或明顯減輕有些患者使用舒林酸、硝苯地平、吲哚美辛及吸入色甘酸鈉可減輕咳嗽血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以替代ACEIs精品ppt54ACEI誘發(fā)咳嗽臨床表現(xiàn)精品ppt22心因性咳嗽/習慣性咳嗽定義由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起。也稱習慣性咳嗽臨床表現(xiàn)日間咳嗽，夜間無咳嗽，且咳嗽伴有犬吠或雁鳴的特點。與注意力轉(zhuǎn)移有關。診斷屬排他性診斷。沒有可供鑒別診斷的臨床特征或診斷手段，只有排除其它可能的診斷后才能考慮心因性咳嗽治療暗示療法短期應用止咳藥物輔助治療咳嗽心理咨詢或精神干預治療精品ppt55心因性咳嗽/習慣性咳嗽定義精品ppt23病例

1.男，32歲，工作生活壓力大（一大堆資料）2.女，54歲，5次氣管鏡檢查/2月（咳嗽暈厥，懷疑氣管內(nèi)有異物）3.女，28歲，半年內(nèi)5次CT，建議精神科咨詢精品ppt56病例

1.男，32歲，工作生活壓力大（一大堆資料）精品pp少見病因支氣管結(jié)核支氣管癌更年期綜