自殺心理危機(jī)及其干預(yù)課件

心理危機(jī)、自殺

及其心理干預(yù)叢中博士北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所Email:congzhong@163.net網(wǎng)站:中國心理治療師地址:9月8日清晨，年僅25歲的復(fù)旦大學(xué)新聞系女碩士楊某從該校北區(qū)留學(xué)生公寓23層墜落，當(dāng)場死亡。8月26日早上發(fā)現(xiàn):江西省上饒市原市委書記余小平自殺7月15日:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部一名大二女生跳樓身亡。

自殺發(fā)生率在中國，自殺是全人口的第五位死因，占15-34歲人群的首位死因。我國每年有287,000人死于自殺,22.2人/10萬。

1,500,000人因家人或親友自殺出現(xiàn)長期而嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，其中有135,000小于17歲的孩子經(jīng)歷過父親或母親死于自殺。

2,000,000人自殺未遂。自殺概述定義:《大不列顛百科全書》簡單地將自殺定義為“有意或者故意傷害自己生命的行為”，這個定義強(qiáng)調(diào)個體致死的動機(jī)。自殺分類自殺意念(suicideidea)，有尋死的愿望，但沒有采取任何實(shí)際行動；自殺未遂(attemptedSuicide)，采取了有意毀滅自我的行動，但并未導(dǎo)致死亡；自殺死亡(committedsuicide)，采取有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致死亡。類自殺(parasuicide)、蓄意自傷(deliberateself-harm)或自殺姿態(tài)(suicidegesture):死亡愿望不很強(qiáng)烈，只是想傷害自己。自殺的原因1、精神障礙導(dǎo)致自殺；2、軀體疾病導(dǎo)致自殺；3、非疾?。ㄆ胀ǎ┤巳鹤詺?；4、宗教信徒自殺或集體自殺。精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因，精神障礙自殺占所有自殺個案的30-40%，其中，抑郁癥自殺占全部精神障礙自殺的1/4，精神分裂癥自殺占全部精神障礙自殺的27-30%。普通人群自殺者的人格特點(diǎn)對全社會、特別是對周圍人群抱有深刻的敵意，戒備心理較強(qiáng)，喜歡從陰暗面看問題。1、缺乏決斷力，遇事猶豫不決，沒有主見；2、社會交往能力差，從思想上、感情上把自己與社會隔離開來，缺乏歸屬感；3、缺乏理性的生活態(tài)度，認(rèn)識問題傾向于過度概括化、非此即彼、以偏概全。看不到解決問題的多種途徑，在挫折和困難面前不能對自己和周圍環(huán)境作出客觀的評價。自殺十種普遍現(xiàn)象Shneidman(1992)認(rèn)為自殺普遍存在著下列十種現(xiàn)象:

1、自殺的共同目的是一種尋求解決問題的方法

2、自殺的共同目標(biāo)是終止個人的感覺或意識

3、自殺的誘因通常是來自心理上不能忍受的痛苦

4、自殺的壓力來源普遍來自不能滿足的心理需要5、自殺者的情緒狀態(tài)通常是無望及無助

自殺的高危因素當(dāng)一個人在同一時間內(nèi)有以下幾種表現(xiàn)時，他或她自殺的危險性就高：心情憂郁或抑郁近期，特別是最近兩天，有嚴(yán)重的負(fù)性生活事件近一個月生活質(zhì)量很差長期的生活、工作或心理壓力既往有過自殺行為親友或熟人有過自殺行為應(yīng)激是個體與環(huán)境交互作用的復(fù)雜動力系統(tǒng)的一部分，是指當(dāng)個體認(rèn)識到自身的資源不能滿足環(huán)境需要時個體出現(xiàn)的特異或非特異的反應(yīng)，包括認(rèn)知、情緒、行為和生理的改變。應(yīng)激模式環(huán)境變化、刺激反應(yīng)應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)心理危機(jī)：每個人在其一生中經(jīng)常會遇到應(yīng)激或挫折，一旦這種應(yīng)激或挫折自己不能解決或處理時，則會發(fā)生心理失衡，而這種失衡狀態(tài)便稱為危機(jī)（crisis）。危機(jī)定義的構(gòu)成要素事件：突發(fā)性有害性、破壞性個體或群體：認(rèn)知評價：威脅到需要、安全、意義無力應(yīng)對社會支持不足危機(jī)的分類發(fā)展性危機(jī)：如升學(xué)、就業(yè)、失戀等境遇性危機(jī)：交通事故、被綁架、被強(qiáng)奸等存在性危機(jī)：失去生活的存在意義心理創(chuàng)傷的作用1、安全感2、信任3、控制感4、尊重5、親密關(guān)系(DenaRosenbloom,etal.LifeAfterTrauma,1999)

安全感的維度1、確定感（事物、人際安全感）——前后一直，表里一致2、控制感（包括社會支持）經(jīng)驗(yàn)依據(jù)，欲望驅(qū)使，控制自身與環(huán)境

受災(zāi)人群亞健康狀態(tài)ASD焦慮酒藥依賴自殺抑郁PTSD有關(guān)自殺的誤解與想自殺的人討論自殺，將誘導(dǎo)其自殺。威脅別人說要自殺的人，不會自殺自殺是一種不合理的行為自殺者有精神疾病自殺發(fā)生在家族中，具有一種遺傳傾向危機(jī)干預(yù)（crisisintervention）就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生。自殺的基本線索自殺并非突發(fā)。一般而言，自殺者在自殺前處于想死同時渴望被救助的矛盾心態(tài)時，從其行為與態(tài)度變化中可以看出蛛絲馬跡。大約2／3的人都有可觀察到的征兆。據(jù)南京危機(jī)中心調(diào)查，61例自殺的大學(xué)生中，有22人曾明顯的流露出各種消極言行以引起周圍人的關(guān)注。

自殺征兆（預(yù)警）對于絕大多數(shù)經(jīng)受過心理的巨大痛苦而想自殺的人來說，自殺前常常會出現(xiàn)以下的一些跡象：一、言語上的征兆：直接向人說：“我想死”，“我不想活了”。自殺征兆（預(yù)警）3、談?wù)撆c自殺有關(guān)的事或開自殺方面的玩笑4、談?wù)撟詺⒂?jì)劃，包括自殺方法、日期和地點(diǎn)5、流露出無助或無望的心情6、突然與親朋告別7、談?wù)撘恍┛尚械淖詺⒎椒ㄗ詺⒄髡祝A(yù)警）二、行為上的自殺征兆行為上的征兆：出現(xiàn)突然的、明顯的行為改變（如中斷與他人的交往或出現(xiàn)很危險的行為）抑郁的表現(xiàn)自殺征兆（預(yù)警）將自己最珍貴的東西送人有條理地安排后事頻繁出現(xiàn)交通事故飲酒或吸毒的量增加危機(jī)干預(yù)的理論基本危機(jī)理論的平衡/失平衡模式分為四期：紊亂的平衡短期治療或悲哀反應(yīng)起作用求助者試圖解決問題或悲哀反應(yīng)恢復(fù)平衡自殺干預(yù)的一般過程

1、自殺評估包括：發(fā)生了什么事件？病人所使用的應(yīng)對機(jī)制是什么？這些機(jī)制的作用和效果如何？病人是否有能力去應(yīng)付這種場面？病人的支持系統(tǒng)如何？注意：治療者應(yīng)利用病人對治療的迫切要求，采取積極的和權(quán)威性的措施，盡快地與病人建立一種良好的關(guān)系，取得病人的信任。教育病人認(rèn)識他處于危機(jī)狀態(tài)的事實(shí)，并說明愿意盡力幫助他。同時也要指出，病人應(yīng)采取積極配合的態(tài)度，問題的解決需要兩個人的共同努力。2、制定干預(yù)目標(biāo)對病人的情況進(jìn)行評估以后，就要制定一個明確而切實(shí)可行的目標(biāo)。目標(biāo)的制定需要與病人共同商量，治療者不能獨(dú)斷。要根據(jù)病人的需要，解決病人的痛苦，要了解危機(jī)前病人的心理素質(zhì)狀況。因?yàn)橹委熌繕?biāo)的限度往往是恢復(fù)其原有的心理水平。3、實(shí)施干預(yù)心理會談：具體會談的次數(shù)依病人的需要而定。包括：收集信息：治療者基于對應(yīng)激事件相關(guān)的所有資料和信息，從中找出一個認(rèn)知和行為方面的共同問題，然后尋求解決這一共同問題的證據(jù)和方法，同時注意克服治療過程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒和認(rèn)知缺陷。循序漸進(jìn)：一旦某一近期目標(biāo)達(dá)到，再確定下一步的目標(biāo)，使病人逐漸接近一個成功的危機(jī)解決的總目標(biāo)。心理支持：在這個過程中，要盡量幫助病人獲得更多的社會關(guān)心和心理支持，注意多方挖掘病人需要獲得的和可以利用的外界社會支持的資源。治療者在注意病人癥狀改進(jìn)的同時，時常要考慮最初的治療目標(biāo)，直到病人達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。如果病人已基本達(dá)到了情緒平衡和危機(jī)前的功能水平，并經(jīng)過雙方同意就可以終止治療?；仡櫩偨Y(jié)時，著重讓病人說出處理新問題的技能和如何更廣泛地利用資源，使病人感到這些新知識已變成他應(yīng)付技能中的一部分，使他感到現(xiàn)在的他變得比以前的他更強(qiáng)健，從而增強(qiáng)了他對處理將來應(yīng)激事件的自信心。4、終止危機(jī)干預(yù)的時間特點(diǎn)1-2天內(nèi)：像父母1-2周內(nèi)：像教師1-2月內(nèi)：像醫(yī)生2個月后：像牧師或哲學(xué)家自殺早期干預(yù)我如何幫助有自殺征兆的人？保持冷靜和耐心傾聽讓他傾訴自己的感受認(rèn)可他表露出的情感，也不試圖說法他們改變自己的感受咨詢他們是否想自殺：“你是否感覺那樣痛苦、絕望，以至于不想結(jié)束自己的生命？”[注：詢問一個人有無自殺念頭不但不會引起自殺，反而可以拯救生命]自殺早期干預(yù)相信他說的話；當(dāng)他說要自殺時，要認(rèn)真對待。如他要你對其想自殺的事情給予保密時，不要答應(yīng)。讓他相信他人的幫助能緩解面臨的困境，并鼓勵他們尋求幫助。說服其相關(guān)人員共同承擔(dān)幫助他的責(zé)任。如果你認(rèn)為他當(dāng)時自殺的危險性很高，不要讓其獨(dú)處，要立即陪他去心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院接受評估和治療。對剛剛出現(xiàn)自殺行為（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急診室進(jìn)行搶救。技術(shù)要領(lǐng)1.

充分表達(dá)理解與關(guān)心：自殺是你明智的選擇，是一種解決問題的方法，但不一定是最好的方法。2.

傾聽、提問、澄清：看來訪者解決問題的對策是否有效、客觀，是經(jīng)過了認(rèn)真考慮的，或是一時沖動？3.

重點(diǎn)討論應(yīng)激創(chuàng)傷事件：是主觀的痛苦還是客觀的痛苦？4.

啟發(fā)來訪者進(jìn)行發(fā)散性思維，尋求解決問題的辦法。技術(shù)要領(lǐng)5.

激發(fā)對親友的牽掛、責(zé)任感：想象自殺后親友的情緒反應(yīng)，讓他意識到別人是愛他、關(guān)心他的。6.

發(fā)現(xiàn)社會資源：詢問來訪者的社會支持系統(tǒng)，看來訪者遇到困難的時候，發(fā)出的求助信息是否準(zhǔn)確，別人是否愿意幫助他。7.

心理支持：鼓勵來訪者再一次嘗試，制訂建設(shè)性的方案，具有可操作性。8.

討論自殺的后果：是對自身的傷害，自殺的方式，傷害的程度等。自殺干預(yù)面對一個要自殺的人，幾句套話：

1、你有權(quán)利自殺（含義：尊重、接納他，明確是否自殺是你自己的事，你要對自己的行為負(fù)責(zé)）！

2、自殺是每個人一生中都曾經(jīng)出現(xiàn)過的想法。（含義：你不是世界上唯一一個有自殺觀念的人，你自己不必為有這樣的想法而恐懼或自責(zé)）

自殺干預(yù)3、自殺是一個人遇到困難還沒有找到解決辦法時的一種想法（含義：其實(shí)強(qiáng)調(diào)自殺是擺脫痛苦的手段而不是目的）。

4、你遇到了什么困難讓你痛苦得想到要自殺？這些困難具體是什么？（把話題引向深入，發(fā)現(xiàn)他的具體困難和痛苦是什么，他遇到了什么問題，為下一步提供心理援助打下基礎(chǔ)）。

……自殺干預(yù)自殺干預(yù)的具體要點(diǎn)1、敏銳的觀察通常，一位企圖自殺者的表現(xiàn)不會十分活躍、主動，工作人員與當(dāng)事人建立初步關(guān)系時，必須忍耐求助者可能較為被動和沉默的表現(xiàn)。雖然求助者可能對工作人員表現(xiàn)出漠不關(guān)心的態(tài)度，其實(shí)他是非常需要別人能給予支持的。工作人員的真誠關(guān)心和友善態(tài)度是與求助者建立良好工作關(guān)系的重要基礎(chǔ)。自殺干預(yù)2、初步接觸工作人員在接觸有自殺危機(jī)求助者的初期，必須清楚地、肯定地表明工作人員的身份及幫助求助者的意圖。同時亦應(yīng)向他申明病人有接受援助的權(quán)利，亦應(yīng)對自己的生命負(fù)全責(zé)，而工作人員亦應(yīng)尊重病人的個人選擇。學(xué)者Birtchnell(1983)認(rèn)為若有自殺意圖者經(jīng)過工作人員一段時間的介入幫助后，仍然選擇終結(jié)個人生命，工作人員應(yīng)接受個人在此項(xiàng)工作上的限制，并無須因求助者的決定而有罪疚感。自殺干預(yù)3、直接詢問學(xué)者M(jìn)etto(1980)認(rèn)為最直接了解一個人的自殺危機(jī)的可能性，就是直接詢問其個人的自殺意向。這種工作手法特別強(qiáng)調(diào)在詢問時要針對事實(shí)、清晰及不具批評性。Metto認(rèn)為在直接查詢時，工作人員必須表現(xiàn)出同情、理解及真誠關(guān)懷的態(tài)度。自殺干預(yù)4、導(dǎo)致自殺的原因?qū)W者對引致自殺行為的因素有不同的理解，有部分學(xué)者認(rèn)為可能是當(dāng)事者面對突發(fā)危機(jī)時所作的一種沖動行為；有學(xué)者認(rèn)為自殺可能是當(dāng)事者面對一連串壓力而無法克服的結(jié)果；有學(xué)者認(rèn)為自殺行為可能基于心理上或生理上的問題。若能找到引發(fā)自殺的原因，將有助于制定相應(yīng)的干預(yù)方案。自殺干預(yù)5、致命危險程度自殺方式的選擇反映出求助者求死的決心，亦可以預(yù)計(jì)被救的可能性。若求助者認(rèn)為自殺是唯一解決其問題的方法，其自殺危機(jī)將相應(yīng)增加。6、支持的資源學(xué)者Fawcett等(1969)認(rèn)為較難與人相處及建立關(guān)系的個體自殺危機(jī)會較高，他認(rèn)為自殺企圖是由于人際互動關(guān)系中出現(xiàn)矛盾而直接產(chǎn)生，而這種矛盾情況涉及病人在心理上的一種特有的關(guān)聯(lián)。親人及重要他人對自殺者的求生意愿是極具影響性的。自殺干預(yù)7、自殺危機(jī)與入院干預(yù)學(xué)者Birtchnell(1983)認(rèn)為自殺行為的人并不是絕對性的，自殺意念可能隨著每分鐘而改變。但他認(rèn)為若意圖自殺者與工作人員有良好的工作關(guān)系，當(dāng)自殺者的自殺意欲增加時，工作人員的介入將發(fā)揮更大的效用。自殺者的入院干預(yù)可視病人的情況而定，若自殺者處于極度抑郁的狀態(tài)、又或其配偶或親友剛死亡、又或感到非常無望無助等等，這種情況下，安排入院對自殺者會有幫助。自殺干預(yù)在實(shí)施干預(yù)時，若求助者的情況是介乎于中度致嚴(yán)重階段，工作人員必須進(jìn)一步評估其自毀的沖動，并按需要與自殺者訂立不自殺協(xié)議，或聯(lián)絡(luò)家人及重要人物提供緊密的照顧，若有需要亦須作入院的預(yù)備。“自殺就是身邊沒有人”，如果始終有人陪伴自殺者的話，可有效地阻止其自殺行動的實(shí)施。工作人員在處理個別自殺個案時，必須經(jīng)常為下一步的工作做好預(yù)備，并留意病人的回應(yīng)；以作為評估病人自殺危機(jī)及決定進(jìn)一步的干預(yù)方案。

集體晤談(嚴(yán)重事件晤談)集體晤談，又叫嚴(yán)重事件晤談(CriticalIncidentStressDebriefing，CISD)，是一種系統(tǒng)的、通過交談來減輕壓力的方法?？捎糜谖C(jī)事件事后的集體心理干預(yù)。

集體晤談(嚴(yán)重事件晤談)目標(biāo)：公開討論內(nèi)心感受；支持和安慰；資源動員；幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。集體晤談時限：災(zāi)難發(fā)生后24-48小時之間是理想的干預(yù)時間，6周后效果甚微。

第一期第一期介紹期(IntroductoryPhase)指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，介紹CISD的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問題。第二期第二期事實(shí)期(FactPhase)請參加者描述事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況；詢問參加者在這些嚴(yán)重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為；每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。第三期第三期感受期(FeelingPhase)詢問有關(guān)感受的問題：事件發(fā)生時您有何感受？您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎？第四期第四期癥狀期(SymptomPhase)請參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等；詢問事件過程中參加者有何不尋常的體驗(yàn)，目