2022年醫(yī)學(xué)專題-心血管健康講座

心血管健康(jiànkāng)講座---轉(zhuǎn)變理念，重視(zhòngshì)做實(shí)我國(guó)心血管疾病的預(yù)防

卓越和發(fā)醫(yī)藥有限公司市場(chǎng)部孟廣晗第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。文明(wénmíng)的進(jìn)步=健康的退步第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)疾病“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈(yùyǎnyùliè)第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬(wàn),在每3個(gè)死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預(yù)計(jì)(yùjì)到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬(wàn),其中的1900萬(wàn)可能發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。在我國(guó),冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死(zhìsǐ)性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計(jì)顯示約有260萬(wàn)人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)(shìjì)50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。高血壓1.6億高脂血癥1.6億糖尿病4000萬(wàn)糖尿病前期(qiánqī)6000萬(wàn)煙民及被動(dòng)吸煙12億超重或肥胖2.6億我國(guó)龐大(pángdà)的心血管疾病后備軍中國(guó)(zhōnɡɡuó)心血管病報(bào)告2005第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。亡羊補(bǔ)牢不如事先防范第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。InterheartStudy可防可控!!!

心腦血管疾病(jíbìng)美國(guó)近30年來(lái)(niánlái)人均壽命延長(zhǎng)6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)是健康之本

冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對(duì)冠心病的治療存在“重治防輕，重技術(shù)(jìshù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象?？上驳氖牵@種局面在我國(guó)正在逐漸得到改善，我國(guó)心血管醫(yī)生開始重視危險(xiǎn)因素、重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索的觀念和實(shí)踐。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。我國(guó)人群與冠心病相關(guān)(xiāngguān)的主要危險(xiǎn)因素是：—吸煙—高血壓—血脂異?！悄虿　睦砩鐣?huì)(shèhuì)因素—不健康飲食—缺乏體育鍛煉第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。高血壓高血脂糖尿病肥胖(féipàng)運(yùn)動(dòng)、減重、戒煙(jièyān)、減壓等健康生活方式可以使心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)降低80%冠心病防治必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防第一，早期的預(yù)防勢(shì)在必行。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。女性冠心病女性是冠心病發(fā)病的一個(gè)特殊群體，但在我國(guó)很久以來(lái)未達(dá)到(dádào)足夠重視，國(guó)內(nèi)這方面的研究很少。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。目前(mùqián)我國(guó)對(duì)代謝性危險(xiǎn)因素的重視程度較高，對(duì)于非代謝性危險(xiǎn)因素包括吸煙、不健康生活方式重視程度不夠，對(duì)女性心血管疾病缺乏了解導(dǎo)致冠心病發(fā)病年齡提前女性冠心病患者預(yù)后很差。因此我們?cè)诩訌?qiáng)代謝性危險(xiǎn)因素控制的同時(shí)，要加強(qiáng)非代謝性危險(xiǎn)因素的控制和女性冠心病的防治。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。一、吸煙(xīyān)與心血管疾病煙草是各種慢性疾病最重要(zhòngyào)的治病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。2004年中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表明：我國(guó)有煙民3.5億，被動(dòng)吸煙人群達(dá)5.4億，每年約有100萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)的疾病，冠心病是我國(guó)吸煙致死的前三位疾病之一。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇(jiājù)心血管疾病。冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動(dòng)脈疾病和主動(dòng)脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效(yǒuxiào)的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。戒煙(jièyān) $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救(wǎnjiù)一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個(gè)(zhěnggè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。《中國(guó)初發(fā)心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)研究》《中國(guó)初發(fā)心肌梗死研究》顯示在我國(guó)北京和沈陽(yáng)兩城市，吸煙是急性梗死(ɡěnɡsǐ)最重要的危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)增加3.17倍,人群歸因危險(xiǎn)度為38.97%.我國(guó)廣大醫(yī)務(wù)人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇的線性關(guān)系，但很少人清楚了解吸煙與心肌梗死的線性關(guān)系。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。Lancet.2004;364:937-52吸煙(xīyān)與心肌梗死

每日吸煙(xīyān)的數(shù)量

心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的風(fēng)險(xiǎn)0吸煙第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。2007年《中國(guó)臨床戒煙(jièyān)指南試行本》和2008年《中國(guó)心血管醫(yī)生臨床戒煙實(shí)踐共識(shí)》的出臺(tái)，為我國(guó)醫(yī)務(wù)界開展控?zé)煿ぷ魈峁┝酥匾膶W(xué)術(shù)支持。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。二、綜合防治多種代謝性危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素

1、控制血壓達(dá)標(biāo)

50年來(lái)預(yù)防心血管疾病最重要的成就(chéngjiù)和證據(jù)之一是降壓達(dá)標(biāo)。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)?？垢哐獕核幬?yàowù)的循證歷程

傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓

10-12mmHg舒張壓

5-6mmHg腦卒中的發(fā)生率40％（與預(yù)期相等(xiāngděng)）心肌梗死的發(fā)生率16％（僅為預(yù)期的一半）心衰的發(fā)生率50％難治性高血壓94%未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。血壓控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為降壓治療策略的核心。目前我國(guó)高血壓患者(huànzhě)有1.6億，高血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，?jù)2002年的調(diào)查資料，無(wú)論北方或南方，無(wú)論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。影響血壓控制達(dá)標(biāo)的因素很多，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療是影響血壓控制達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要因素。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。固定(gùdìng)劑量降壓藥物協(xié)同(xiétóng)作用，減少藥物劑量患者依從性好降壓幅度增加副作用減少心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。2.規(guī)范降脂治療血清膽固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素之一。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性10年冠心病死亡率(死亡數(shù)/1000)血清(xuèqīng)膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平(shuǐpíng)減少1%

冠心病危險(xiǎn)性減少2%每1000人中(rénzhōng)冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平升高1%

冠心病危險(xiǎn)性增加2%1=2的故事第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。目前我國(guó)成人血脂異?，F(xiàn)患率為18.6%，估計(jì)全國(guó)血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億人，血脂異常已經(jīng)成為我國(guó)居民的一個(gè)(yīɡè)重要公共衛(wèi)生問題。第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織全國(guó)專家，聯(lián)合相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，于2007年制定了適合我國(guó)國(guó)情的的《中國(guó)(zhōnɡɡuó)成人血脂異常防治指南》。指南是在1997年《中國(guó)成人血脂異常防治建議》的基礎(chǔ)上豐富而來(lái)，它的發(fā)表是我國(guó)心血管疾病防治歷程中的一個(gè)重要里程碑。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。3、糖尿病是心血管疾病(jíbìng)根據(jù)芬蘭East-West

研究結(jié)論，1999年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002年，美國(guó)國(guó)家(guójiā)膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預(yù)只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診(lòuzhěn)，87%的糖尿病前期被漏診(lòuzhěn)。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。三步曲：——對(duì)所有明確冠心病診斷的患者要推行1、常規(guī)問有沒有糖尿??；2、若患者不知道有沒有糖尿病，查空腹血糖；3、若空腹血糖正常，常規(guī)做OGTT。發(fā)現(xiàn)冠心病同時(shí)又糖耐量異常的患者非常有意義，意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過只對(duì)這些(zhèxiē)患者及早降血糖。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。三、改變不健康(jiànkāng)生活方式

-現(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)認(rèn)為心血管疾病(jíbìng)是中老年的事情，因?yàn)榘l(fā)生癥狀、發(fā)生時(shí)事件、致死致殘?jiān)谥欣夏辍?/p>

第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。早發(fā)冠心病臨床特點(diǎn)研究結(jié)果提醒我們，我國(guó)冠心病發(fā)病年齡在提前，而且這一人群發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素是吸煙、代謝(dàixiè)綜合征。主要表現(xiàn)為腹型肥胖，糖脂代謝異常，起源即是不健康的飲食習(xí)慣和缺乏運(yùn)動(dòng)。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。。1980-1999年北京成人膽固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44歲北京男性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的死亡率在這15年期間增加154%，校正后是111%。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。為什么北京市心肌梗死患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在15年期間增加如此(rúcǐ)迅猛，而且迅速年輕化呢？77%歸因于血膽固醇水平的增高。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。冠心病往往在中老年致殘致死，但在青少年起病(qǐbìnɡ)。因此從青年時(shí)期起就應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食，預(yù)防和控制超重、肥胖，不沾染第一口煙草，對(duì)預(yù)防冠心病非常重要。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。中國(guó)初發(fā)急性心肌梗死研究發(fā)現(xiàn)，食用海魚和豆類有明顯(míngxiǎn)的保護(hù)作用，保護(hù)程度分別為24.96%和33.72%，說明良好的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防冠心病很重要。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。提倡健康文明的生活(shēnghuó)方式中國(guó)營(yíng)養(yǎng)飲食(yǐnshí)指南從我做起第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。四、重視(zhòngshì)我國(guó)女性心血管健康每年(měinián)有1750萬(wàn)人死于心臟病和腦中風(fēng)，大約一半為女性世界上平均每1分鐘就有16個(gè)女性死于心腦血管疾病心腦血管疾病是我國(guó)女性最大殺手女性癥狀不典型，易誤診誤治WHF倡導(dǎo)“GoRedforWomen”第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。因此女性預(yù)防非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10年內(nèi)能降低2%，將會(huì)阻止3,600萬(wàn)婦女(fùnǚ)的死亡第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。So………..WhatcanWEdotohelpfemalereducethechanceofhavingheartattack？現(xiàn)在….要如何做才能減低(jiǎndī)女性心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)？第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。冠心病預(yù)防(yùfáng)的主要內(nèi)容生活方式(fāngshì)干預(yù)

健康飲食戒煙控制體重運(yùn)動(dòng)鍛煉

康復(fù)主要危險(xiǎn)因素干預(yù)(gānyù)預(yù)防性藥物干預(yù)第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。將女性(nǚxìng)冠心病預(yù)防進(jìn)行到底！上醫(yī)醫(yī)未病中醫(yī)(zhōngyī)醫(yī)將病下醫(yī)醫(yī)已病--黃帝內(nèi)經(jīng)(huánɡdìnèijīnɡ)第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。預(yù)防為主愚公移山(yúgōngyíshān)第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。三十而立

四十不惑

五十知天命

六十著書立說

七十回憶