牙周病的預防課件

牙周病的預防1牙周病的預防1

學習目標1．簡述牙周病的病因與臨床表現2．說出牙周病三級預防的內容3．說出機械性、藥物性控制菌斑的常用方法4．說出社區(qū)牙周保健的模式5．簡述相關局部因素的控制方法2學習目標233

第1節(jié)牙周病的發(fā)病因素與臨床表現

一、概述

牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的慢性、進行性、破壞性疾病。牙周病是口腔最常見的疾病之一，在世界大多數人口中廣泛流行。牙周病早期常無自覺癥狀或癥狀不明顯，容易被忽視；癥狀明顯時，往往已進入晚期，有的甚至不能治療而拔除。因此，早期發(fā)現，早期診斷，早期治療十分重要。4第1節(jié)牙周病的發(fā)病因素與臨床表現一、概述4發(fā)病過程5發(fā)病過程5二、牙周病的局部因素和全身因素

（一）始動因子——牙菌斑

新概念認為：牙菌斑是一種細菌性生物膜，為基質包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌群體，不能被水沖去或漱掉。6二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動因子——牙菌斑二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動因子——牙菌斑牙菌斑的分類及特點

菌斑按其附著部位，分為齦上菌斑和齦下菌斑

齦上菌斑:附著在齦緣以上的臨床牙冠上，包括光滑面菌斑、he面點隙裂溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。

7二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動因子——牙菌斑牙菌斑二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素1.牙石

牙石是一種沉積于牙面或修復體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢?？煞譃辇l上牙石和齦下牙石兩種。

8二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素1.991010牙石的致病作用主要有：①菌斑細菌及其毒性產物的危害；②機械性刺激：牙石本身堅硬粗糙，可損傷齦溝上皮并降低其抗病能力，當炎癥發(fā)生后又可促進炎癥的發(fā)展。11牙石的致病作用主要有：11二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素2．軟垢

由微生物、脫落的上皮細胞、白細胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附著在牙面、修復體、牙結石和牙齦上。12二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素2．13133．食物嵌塞

在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內，稱為食物嵌塞。根據食物嵌塞的方式，可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞兩種。

143．食物嵌塞

在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間1515二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素4．創(chuàng)傷

牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的刺激，當咬合力過大或方向異常，超過牙周組織的承受能力時，即發(fā)生牙周組織的損傷。

16二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素4．1717二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素

5．不良修復體

鄰面充填體的懸突，修復體邊緣不密合，活動義齒的卡環(huán)位置不當，基托邊緣過緊，正畸治療中矯治器佩戴不當等，不但直接壓迫和刺激牙齦組織，而且影響菌斑清除，可加重原有牙齦炎癥或引起牙齦增生。

18二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素19192020二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素6.錯he畸形

牙的錯位、扭轉、過長或萌出不足等，均易造成鄰面接觸點位置改變或邊緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可造成創(chuàng)傷性he、食物嵌塞等。促使牙周炎發(fā)生或加重。21二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素6.2222二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素7．不良習慣吸煙

不良刷牙習慣

磨牙癥

單側咀嚼習慣

其他不良習慣：經常咬指甲、煙斗、咬瓶蓋等

23二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素7．二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素內分泌因素

雌激素可使牙齦上皮過度角化，刺激骨形成和纖維組織形成，雌激素缺乏可致齦上皮萎縮，牙槽骨疏松，牙骨質沉積減少；糖尿病也是牙周病的危險因素，II型糖尿病病人發(fā)生牙周病的危險性比無糖尿病者高3倍。腎上腺皮質激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素等分泌過多或不足也可使牙周病加重。

24二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素內分泌因素二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素遺傳因素

遺傳因素的作用是可增加宿主對牙周病的易感性，能影響和改變宿主對微生物的反應，并決定疾病是否進展與嚴重程度。一些遺傳病也常伴有牙周破壞，如周期性白細胞減少癥、粒性白細胞減少癥、唐氏綜合征、掌跖角化牙周綜合征等。

25二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素遺傳因素二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素營養(yǎng)因素和代謝障礙

蛋白質缺乏可引起牙齦、牙周結締組織變性、牙槽骨疏松；維生素C缺乏，結締組織的新陳代謝受到影響，可出現牙齦出血、牙齒松動，嚴重時發(fā)生壞血??；維生素D缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽骨吸收或結構變疏松。26二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素營養(yǎng)因素和代三、主要臨床表現

牙齦出血及炎癥

早期病變局限在游離齦和齦乳頭，充血及炎癥使牙齦呈鮮紅或暗紅色，松軟易出血。27三、主要臨床表現牙齦出血及炎癥27三、主要臨床表現

牙周袋形成

牙周袋是病理性加深的齦溝。牙齦炎時，由于牙齦腫脹或增生使齦緣增高，結合上皮位置正常，此時稱假性牙周袋或齦袋。牙周炎時，結合上皮因炎癥破壞或刺激向根方增生，使齦溝底移向根方而形成牙周袋，此為真性牙周袋。

28三、主要臨床表現牙周袋形成牙周29293030三、主要臨床表現

（三）牙槽骨的吸收

吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑狀吸收等，其中最常見的為水平型吸收。骨吸收的程度，一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述，如吸收為根長的1/3、1/2、2/3等。

牙槽骨吸收的程度與炎癥持續(xù)的時間和嚴重程度有關。

31三、主要臨床表現（三）牙槽骨的吸收吸收方式3232三、主要臨床表現（四）牙松動和移位

牙周炎時牙槽骨吸收，牙周組織支持功能受到影響，牙齒發(fā)生松動、移位。牙齒松動與牙周組織破壞程度和牙根數目及形態(tài)有關，在同樣病變下多根牙比單根牙穩(wěn)固；根分叉角度大者較穩(wěn)固。牙齒移位好發(fā)于前牙，一般向he力方向移位較常見，常伴有牙齒扭轉。

33三、主要臨床表現（四）牙松動和移位牙周炎時牙槽骨吸收34343535第2節(jié)牙周病的三級預防一級預防是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前將其去除。二級預防的對象是已有牙周病變的患者。三級預防的對象是晚期牙周炎患者。36第2節(jié)牙周病的三級預防一級預防是指在牙周組織受到損害之前第2節(jié)牙周病的三級預防

一級預防

一級預防亦稱病因預防，是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。=37第2節(jié)牙周病的三級預防一第2節(jié)牙周病的三級預防二級預防

二級預防亦稱“三早預防”,即早發(fā)現、早診斷、早治療。它是在牙周疾病初期采取的預防措施，旨在減輕已發(fā)生牙周病的嚴重程度，控制其發(fā)展。

38第2節(jié)牙周病的三級預防二級預防二級預防亦稱“三第2節(jié)牙周病的三級預防三級預防

三級預防的對象是晚期牙周炎患者,即牙周組織病變已發(fā)展到較嚴重的程度，需作深袋刮治術、齦切除術或翻瓣術等復雜牙周治療以預防繼發(fā)病或后遺癥者，稱為三級預防。

39第2節(jié)牙周病的三級預防三級預防三級第3節(jié)菌斑控制一、菌斑顯示

常用菌斑顯示劑來顯色，運用菌斑顯示劑的目的在于：

(1)作為顯示牙面不潔狀態(tài)的手段；

(2)作為檢查、評價牙面清潔程度的手段;(3)作為確定殘留菌斑、提高口腔清潔技術的手段。40第3節(jié)菌斑控制一、菌斑顯示404141第3節(jié)菌斑控制

二、菌斑控制的臨床評估記錄方法：包括所有的牙，記錄4個牙面。凡顯示有菌斑存在的牙面，可在記錄卡中相應部位的格內用“一”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“X”表示42第3節(jié)菌斑控制二、菌斑控制的臨床評估42第3節(jié)菌斑控制

三、機械性措施

目前認為，機械性去除菌斑的效果最為確切。常用的方法有：刷牙、牙線、牙簽、牙間刷等。43第3節(jié)菌斑控制三、機械性措施43第3節(jié)菌斑控制

四、藥物方法

應用有效的化學藥物來抑制菌斑的形成或殺滅菌斑中的細菌。它只能用于輔助性措施，只有在機械性清除菌斑和牙石的基礎上，再輔以化學藥物方法，才能較徹底的控制菌斑。甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素、強力霉素或者螺旋霉素44第3節(jié)菌斑控制四、藥物方法44第4節(jié)控制相關局部因素

一、改善食物嵌塞二、糾正不良習慣三、預防、矯治錯he畸形45第4節(jié)控制相關局部因素45第4節(jié)控制相關局部因素四、咬合調整46第4節(jié)控制相關局部因素四、咬合調整46第4節(jié)控制相關局部因素五、修復缺失牙六、正畸矯治七、松牙固定術八、牙周潔治術47第4節(jié)控制相關局部因素五、修復缺失牙47八、牙周潔治術牙周潔治術是用器械除去齦上齦下牙石、菌斑、軟垢，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙周潔治術是各型牙周炎最基本的治療方法；通過徹底清除菌斑、牙石，可使絕大多數的單純性齦炎治愈；同時也是各種牙周病的復雜治療、以及口內其他手術的術前準備。48八、牙周潔治術牙周潔治術是用器械除去齦上齦下牙石、八牙周潔治術

齦上潔治術潔治器械分為手用潔治器及超聲潔治器。潔治后必須用磨光器將牙面打磨光滑，以延遲菌斑的再粘附。49八牙周潔治術齦上潔治術潔治器械分第5節(jié)提高宿主抵抗力

積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關的全身性疾病，如糖尿病、內分泌紊亂、營養(yǎng)代謝性疾病、血液病及遺傳性疾病。合理的營養(yǎng)可促進牙周結締組織的代謝和修復能力，營養(yǎng)不平衡可降低牙周組織對炎癥與最終破壞的抵抗力。加強對高危人群的監(jiān)測。50第5節(jié)提高宿主抵抗力積極治療和控制與第5節(jié)提高宿主抵抗力

增加吸煙與牙周病關系的認識：戒煙應是牙周病預防和治療的一個重要方面。醫(yī)生應在日常臨床工作中高度重視戒煙的宣傳工作。重視牙周病治療后的維護：為了防止牙周治療后的復發(fā)，最好的牙周維護治療期為每3個月一次。

51第5節(jié)提高宿主抵抗力增加吸煙與牙周病自我口腔保健方法52自我口腔保健方法52職業(yè)保健專業(yè)治療

社會保健自我保健健康53職業(yè)保健專業(yè)治療社會保健自我保健健康538%17%15%60%WHO研究影響人類健康和壽命的因素（20世紀90年代）548%17%15%60%WHO研究影響人類健康和壽命的因素54口腔疾病的特點慢性疾病多因素疾病生活方式相關自我口腔保健——預防口腔疾病基本方法55口腔疾病的特點慢性疾病多因素疾病生活方式相關自我口腔保健55刷牙漱口牙間隙清潔咀嚼56刷牙漱口牙間隙清潔咀嚼56自我口腔保健方法

漱口

刷牙

牙間隙清潔咀嚼和牙齦按摩57自我口腔漱口刷牙牙間隙清潔咀嚼和牙齦按摩57

刷牙作用牙刷潔牙劑刷牙方法

第一節(jié)

刷牙58第一節(jié)刷牙58正確刷牙控制菌斑按摩牙齦引起牙齦組織的萎縮引起牙齒硬組織的磨損錯誤刷牙刷牙的作用59正確刷牙控制菌斑引起牙齦組織的萎縮錯誤刷牙刷牙的作用59

牙刷歷史牙刷設計電動牙刷牙刷選擇牙刷保管牙刷60牙刷歷史牙刷60古代佛教徒用柳枝刷牙古歐洲人用布擦洗牙齒1780年——英國制造骨柄和天然鬃毛牙刷1930年——美國制造尼龍絲牙刷1980年——美國制造電動牙刷牙刷歷史遼代墓葬骨質牙刷柄61古代佛教徒用柳枝刷牙1780年——英國制造骨柄和天然鬃毛牙刷通用型牙刷

刷柄直柄為宜刷毛軟硬適度刷毛排列平齊毛束排列適宜牙刷設計62通用型牙刷刷柄直柄為宜牙刷設計62特殊型牙刷超越型牙刷正畸牙刷兒童牙刷義齒牙刷63特殊型牙刷超越型牙刷正畸牙刷兒童牙刷義齒牙刷63天然毛鬃尼龍絲毛刷毛材料刷毛軟硬刷毛形狀波浪型刷毛平切型刷毛軟毛牙刷硬毛牙刷種類和類型直徑和長度毛束的多少和植毛孔徑大小每束刷毛的數目和彈性64天然毛鬃刷毛材料刷毛軟硬刷毛形狀波浪型刷毛軟毛牙刷種類和類型往復式弧形運動直線運動復合運動超聲波生活不能自理的弱智兒童手功能障礙人群需要別人幫助的刷牙者最適用人群電動牙刷65往復式弧形運動生活不能自理的弱智兒童最適用人群電動牙刷65手靈活度牙齒排列情況牙周健康狀況個人喜好牙刷選擇66手靈活度牙刷選擇66清水沖洗多遍干燥通風保存定期更換高溫下易卷毛牙刷保管67清水沖洗多遍牙刷保管67潔牙劑歷史潔牙劑分類潔牙劑作用牙膏基本成分藥物牙膏牙膏研究方向潔牙劑68潔牙劑歷史潔牙劑68劑型摩擦力流動性液狀小大粉狀最大無膏狀大小潔牙劑分類69劑型摩擦力流動性液狀小大粉狀最大無膏狀大小潔牙劑分清潔作用美白作用防治作用物理作用化學作用生物學作用牙膏作用70清潔作用物理作用牙膏作用70組成成份含量%作用摩擦劑碳酸鈣、二氧化硅20~60去除菌斑、色素、軟垢潔凈劑月桂醇硫酸鈉1~2降低附作物的表面張力潤濕劑山梨醇、丙三醇20~40維持膏體濕度膠粘劑羧甲基纖維素鈉/合成纖維素2~3避免水分和固相成份分層芳香劑薄荷、留蘭香等2~3味道清新、爽口防腐劑酒精、苯甲酸鹽等3防治膏體變質水蒸餾水20~40溶媒作用牙膏基本成分71組成成份含量%作用摩擦劑碳酸鈣、二氧化硅20~60去除菌斑、摩擦劑的類型和特點摩擦劑種類結晶顆粒形狀作用特點二氧化硅Silicondioxide圓頓，充滿空隙蜂窩狀聚合顆粒，接觸牙面時顆粒分散與牙面接觸面增大，可減小摩擦力碳酸鈣Calciumcarbonate多為小于90°銳角的方菱形顆粒摩擦時對牙面損傷性較強72摩擦劑的類型和特點摩擦劑種類結晶顆粒形狀作用特點二氧化硅圓頓

在普通牙膏的基礎上加一定的藥物，刷牙時牙膏到達到牙齒表面或牙齒周圍環(huán)境中，通過局部藥物的作用起到預防口腔疾病的作用。藥物牙膏73在普通牙膏的基礎上加一定的藥物，刷牙時牙膏到達藥物牙膏名稱有效成分（濃度）防齲牙膏氟化亞錫、單氟磷酸鈣、氟化鈉含氟濃度一般為1000ppm。

脫敏牙膏硝酸鉀、氯化鍶增白牙膏各種氧化劑，如過氧化氫等中草藥牙膏西瓜霜、茶類、羅漢果、厚樸等防口臭牙膏

防臭劑，如磺基石灰酸鋅、檸檬酸、鋁化合物等常用藥物牙膏名稱及有效成份74藥物牙膏名稱有效成分（濃度）防齲牙膏氟化亞錫、單氟磷酸鈣、氟動物實驗證明無毒有抗菌和增強牙釉質抗酸力藥物與膏體基質有良好相容性對藥物牙膏要求75動物實驗證明無毒對藥物牙膏要求75停留時間短藥物濃度低口腔環(huán)境雜牙膏成份多阻止藥效發(fā)揮原因76停留時間短阻止藥效發(fā)揮原因76巴斯刷牙法旋轉式刷牙法刷牙的次序牙刷的握法刷牙次數和時間刷牙效果評價刷牙方法77巴斯刷牙法刷牙方法77要點優(yōu)點

刷毛向根尖接近牙齦并伸入齦溝，與牙面呈45°

刷毛在齦溝內2~3mm振動能清潔牙頸部及齦溝內菌斑巴斯刷牙法78要點優(yōu)點刷毛向根尖接近牙齦并伸入齦溝，與牙面呈45°能清潔刷毛向根尖接近牙齦并伸入齦溝，與牙面呈45°刷毛在齦溝內輕微振動，然后向冠方轉動79刷毛向根尖接近牙齦并伸入齦溝，與牙面呈45°79刷毛塑料部位與牙長軸平行在頰、舌面把刷毛輕輕內壓，然后轉動牙刷頭清潔牙面每組牙位旋轉五次以上對正常牙列清潔效果好容易掌握旋轉刷牙法

要點

優(yōu)點80刷毛塑料部位與牙長軸平行對正常牙列清潔效果好旋轉刷牙法要點刷毛與牙長軸平行，并指向冠方旋轉在頰、舌面把刷毛輕輕內壓，然后轉動牙刷頭清潔牙齦和牙面，合面以水平方向刷81刷毛與牙長軸平行，并指向冠方旋轉81刷牙次序上下頜分為上下左右四個大區(qū)，每個大區(qū)分為唇頰面、腭舌面、合面三個小區(qū)分區(qū)進行依照一定次序刷牙，避免遺漏，使每一牙齒每個牙面潔凈系統(tǒng)次序每個小區(qū)重復洗刷8～10次重復洗刷82刷牙次序上下頜分為上下左右四個大區(qū)，每個大區(qū)分為唇頰面、腭舌系統(tǒng)刷牙次序83系統(tǒng)刷牙次序83牙刷握法84牙刷握法84刷牙次數和時間

能夠控制菌斑和清除牙軟垢至少要做到“早晚刷牙飯后漱口”85刷牙次數和時間能夠控制菌斑和清除牙軟垢85

每日刷牙3次每次刷牙3分鐘刷洗3

個牙面或飯后3分鐘內刷牙或從3歲開始刷牙

“三三三”刷牙法86每日刷牙3次“三三三”刷牙法86菌斑染色刷牙效果評價87菌斑染色刷牙效果評價87

牙簽牙線牙間刷

第二節(jié)牙間隙清潔88牙簽第二節(jié)牙間隙清潔88牙簽尖端朝著牙齒合方用力牙簽抵在牙面上，向合方剔撥力度要輕，防止牙齦損傷牙簽√×89牙簽尖端朝著牙齒合方用力牙簽√×89牙線用尼龍線、絲線或滌綸線制成控制鄰面牙菌斑的最好方法90牙線用尼龍線、絲線或滌綸線制成909191重度牙周病戴矯治器固定修復行種植牙清除牙鄰面菌斑與食物殘渣牙間刷92重度牙周病清除牙鄰面菌斑與食物殘渣牙間刷92

漱口作用漱口劑功能及有效成分藥物漱口液要求第三節(jié)漱口93漱口作用第三節(jié)漱口93清除食物碎屑和部分軟垢清除菌斑效果不理想漱口作用94清除食物碎屑和部分軟垢漱口作用949595功能漱口劑中的有效成分（濃度）清潔水、鹽水（0.09%）、茶水防齲氟化鈉（0.01～0.2%）、茶水殺菌、消炎洗必泰（1/2500）、呋喃西林（1/500）防腐、防臭硼砂溶液（3%）、過氧化氫（1%）增加唾液量檸檬液（1/1000）止痛普魯卡因（0.5%）漱口劑功能及有效成分96功能漱口劑中的有效成分（濃度）清潔水、鹽水（0.09咀嚼牙齦按摩口香糖第四節(jié)咀嚼和牙齦按摩97咀嚼第四節(jié)咀嚼和牙齦按摩97

按摩牙齦清潔牙面及口腔增強牙周組織健康促進頜面部的發(fā)育刺激唾液分泌幫助消化咀嚼的作用98咀嚼的作用98牙刷按摩手指按摩錐形橡皮尖按摩牙齦按摩99牙刷按摩牙齦按摩99載送預防齲齒和治療牙周病的助劑包括氟、酶、木糖醇等口香糖100載送預防齲齒和治療牙周病的助劑口香糖100101101牙周病的預防102牙周病的預防1

學習目標1．簡述牙周病的病因與臨床表現2．說出牙周病三級預防的內容3．說出機械性、藥物性控制菌斑的常用方法4．說出社區(qū)牙周保健的模式5．簡述相關局部因素的控制方法103學習目標21043

第1節(jié)牙周病的發(fā)病因素與臨床表現

一、概述

牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的慢性、進行性、破壞性疾病。牙周病是口腔最常見的疾病之一，在世界大多數人口中廣泛流行。牙周病早期常無自覺癥狀或癥狀不明顯，容易被忽視；癥狀明顯時，往往已進入晚期，有的甚至不能治療而拔除。因此，早期發(fā)現，早期診斷，早期治療十分重要。105第1節(jié)牙周病的發(fā)病因素與臨床表現一、概述4發(fā)病過程106發(fā)病過程5二、牙周病的局部因素和全身因素

（一）始動因子——牙菌斑

新概念認為：牙菌斑是一種細菌性生物膜，為基質包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌群體，不能被水沖去或漱掉。107二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動因子——牙菌斑二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動因子——牙菌斑牙菌斑的分類及特點

菌斑按其附著部位，分為齦上菌斑和齦下菌斑

齦上菌斑:附著在齦緣以上的臨床牙冠上，包括光滑面菌斑、he面點隙裂溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。

108二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動因子——牙菌斑牙菌斑二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素1.牙石

牙石是一種沉積于牙面或修復體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢?？煞譃辇l上牙石和齦下牙石兩種。

109二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素1.110911110牙石的致病作用主要有：①菌斑細菌及其毒性產物的危害；②機械性刺激：牙石本身堅硬粗糙，可損傷齦溝上皮并降低其抗病能力，當炎癥發(fā)生后又可促進炎癥的發(fā)展。112牙石的致病作用主要有：11二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素2．軟垢

由微生物、脫落的上皮細胞、白細胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附著在牙面、修復體、牙結石和牙齦上。113二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素2．114133．食物嵌塞

在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內，稱為食物嵌塞。根據食物嵌塞的方式，可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞兩種。

1153．食物嵌塞

在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間11615二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素4．創(chuàng)傷

牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的刺激，當咬合力過大或方向異常，超過牙周組織的承受能力時，即發(fā)生牙周組織的損傷。

117二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素4．11817二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素

5．不良修復體

鄰面充填體的懸突，修復體邊緣不密合，活動義齒的卡環(huán)位置不當，基托邊緣過緊，正畸治療中矯治器佩戴不當等，不但直接壓迫和刺激牙齦組織，而且影響菌斑清除，可加重原有牙齦炎癥或引起牙齦增生。

119二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素1201912120二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素6.錯he畸形

牙的錯位、扭轉、過長或萌出不足等，均易造成鄰面接觸點位置改變或邊緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可造成創(chuàng)傷性he、食物嵌塞等。促使牙周炎發(fā)生或加重。122二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素6.12322二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素7．不良習慣吸煙

不良刷牙習慣

磨牙癥

單側咀嚼習慣

其他不良習慣：經常咬指甲、煙斗、咬瓶蓋等

124二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進因素7．二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素內分泌因素

雌激素可使牙齦上皮過度角化，刺激骨形成和纖維組織形成，雌激素缺乏可致齦上皮萎縮，牙槽骨疏松，牙骨質沉積減少；糖尿病也是牙周病的危險因素，II型糖尿病病人發(fā)生牙周病的危險性比無糖尿病者高3倍。腎上腺皮質激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素等分泌過多或不足也可使牙周病加重。

125二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素內分泌因素二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素遺傳因素

遺傳因素的作用是可增加宿主對牙周病的易感性，能影響和改變宿主對微生物的反應，并決定疾病是否進展與嚴重程度。一些遺傳病也常伴有牙周破壞，如周期性白細胞減少癥、粒性白細胞減少癥、唐氏綜合征、掌跖角化牙周綜合征等。

126二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素遺傳因素二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素營養(yǎng)因素和代謝障礙

蛋白質缺乏可引起牙齦、牙周結締組織變性、牙槽骨疏松；維生素C缺乏，結締組織的新陳代謝受到影響，可出現牙齦出血、牙齒松動，嚴重時發(fā)生壞血??；維生素D缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽骨吸收或結構變疏松。127二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素營養(yǎng)因素和代三、主要臨床表現

牙齦出血及炎癥

早期病變局限在游離齦和齦乳頭，充血及炎癥使牙齦呈鮮紅或暗紅色，松軟易出血。128三、主要臨床表現牙齦出血及炎癥27三、主要臨床表現

牙周袋形成

牙周袋是病理性加深的齦溝。牙齦炎時，由于牙齦腫脹或增生使齦緣增高，結合上皮位置正常，此時稱假性牙周袋或齦袋。牙周炎時，結合上皮因炎癥破壞或刺激向根方增生，使齦溝底移向根方而形成牙周袋，此為真性牙周袋。

129三、主要臨床表現牙周袋形成牙周1302913130三、主要臨床表現

（三）牙槽骨的吸收

吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑狀吸收等，其中最常見的為水平型吸收。骨吸收的程度，一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述，如吸收為根長的1/3、1/2、2/3等。

牙槽骨吸收的程度與炎癥持續(xù)的時間和嚴重程度有關。

132三、主要臨床表現（三）牙槽骨的吸收吸收方式13332三、主要臨床表現（四）牙松動和移位

牙周炎時牙槽骨吸收，牙周組織支持功能受到影響，牙齒發(fā)生松動、移位。牙齒松動與牙周組織破壞程度和牙根數目及形態(tài)有關，在同樣病變下多根牙比單根牙穩(wěn)固；根分叉角度大者較穩(wěn)固。牙齒移位好發(fā)于前牙，一般向he力方向移位較常見，常伴有牙齒扭轉。

134三、主要臨床表現（四）牙松動和移位牙周炎時牙槽骨吸收1353413635第2節(jié)牙周病的三級預防一級預防是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前將其去除。二級預防的對象是已有牙周病變的患者。三級預防的對象是晚期牙周炎患者。137第2節(jié)牙周病的三級預防一級預防是指在牙周組織受到損害之前第2節(jié)牙周病的三級預防

一級預防

一級預防亦稱病因預防，是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。=138第2節(jié)牙周病的三級預防一第2節(jié)牙周病的三級預防二級預防

二級預防亦稱“三早預防”,即早發(fā)現、早診斷、早治療。它是在牙周疾病初期采取的預防措施，旨在減輕已發(fā)生牙周病的嚴重程度，控制其發(fā)展。

139第2節(jié)牙周病的三級預防二級預防二級預防亦稱“三第2節(jié)牙周病的三級預防三級預防

三級預防的對象是晚期牙周炎患者,即牙周組織病變已發(fā)展到較嚴重的程度，需作深袋刮治術、齦切除術或翻瓣術等復雜牙周治療以預防繼發(fā)病或后遺癥者，稱為三級預防。

140第2節(jié)牙周病的三級預防三級預防三級第3節(jié)菌斑控制一、菌斑顯示

常用菌斑顯示劑來顯色，運用菌斑顯示劑的目的在于：

(1)作為顯示牙面不潔狀態(tài)的手段；

(2)作為檢查、評價牙面清潔程度的手段;(3)作為確定殘留菌斑、提高口腔清潔技術的手段。141第3節(jié)菌斑控制一、菌斑顯示4014241第3節(jié)菌斑控制

二、菌斑控制的臨床評估記錄方法：包括所有的牙，記錄4個牙面。凡顯示有菌斑存在的牙面，可在記錄卡中相應部位的格內用“一”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“X”表示143第3節(jié)菌斑控制二、菌斑控制的臨床評估42第3節(jié)菌斑控制

三、機械性措施

目前認為，機械性去除菌斑的效果最為確切。常用的方法有：刷牙、牙線、牙簽、牙間刷等。144第3節(jié)菌斑控制三、機械性措施43第3節(jié)菌斑控制

四、藥物方法

應用有效的化學藥物來抑制菌斑的形成或殺滅菌斑中的細菌。它只能用于輔助性措施，只有在機械性清除菌斑和牙石的基礎上，再輔以化學藥物方法，才能較徹底的控制菌斑。甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素、強力霉素或者螺旋霉素145第3節(jié)菌斑控制四、藥物方法44第4節(jié)控制相關局部因素

一、改善食物嵌塞二、糾正不良習慣三、預防、矯治錯he畸形146第4節(jié)控制相關局部因素45第4節(jié)控制相關局部因素四、咬合調整147第4節(jié)控制相關局部因素四、咬合調整46第4節(jié)控制相關局部因素五、修復缺失牙六、正畸矯治七、松牙固定術八、牙周潔治術148第4節(jié)控制相關局部因素五、修復缺失牙47八、牙周潔治術牙周潔治術是用器械除去齦上齦下牙石、菌斑、軟垢，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙周潔治術是各型牙周炎最基本的治療方法；通過徹底清除菌斑、牙石，可使絕大多數的單純性齦炎治愈；同時也是各種牙周病的復雜治療、以及口內其他手術的術前準備。149八、牙周潔治術牙周潔治術是用器械除去齦上齦下牙石、八牙周潔治術

齦上潔治術潔治器械分為手用潔治器及超聲潔治器。潔治后必須用磨光器將牙面打磨光滑，以延遲菌斑的再粘附。150八牙周潔治術齦上潔治術潔治器械分第5節(jié)提高宿主抵抗力

積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關的全身性疾病，如糖尿病、內分泌紊亂、營養(yǎng)代謝性疾病、血液病及遺傳性疾病。合理的營養(yǎng)可促進牙周結締組織的代謝和修復能力，營養(yǎng)不平衡可降低牙周組織對炎癥與最終破壞的抵抗力。加強對高危人群的監(jiān)測。151第5節(jié)提高宿主抵抗力積極治療和控制與第5節(jié)提高宿主抵抗力

增加吸煙與牙周病關系的認識：戒煙應是牙周病預防和治療的一個重要方面。醫(yī)生應在日常臨床工作中高度重視戒煙的宣傳工作。重視牙周病治療后的維護：為了防止牙周治療后的復發(fā)，最好的牙周維護治療期為每3個月一次。

152第5節(jié)提高宿主抵抗力增加吸煙與牙周病自我口腔保健方法153自我口腔保健方法52職業(yè)保健專業(yè)治療

社會保健自我保健健康154職業(yè)保健專業(yè)治療社會保健自我保健健康538%17%15%60%WHO研究影響人類健康和壽命的因素（20世紀90年代）1558%17%15%60%WHO研究影響人類健康和壽命的因素54口腔疾病的特點慢性疾病多因素疾病生活方式相關自我口腔保健——預防口腔疾病基本方法156口腔疾病的特點慢性疾病多因素疾病生活方式相關自我口腔保健55刷牙漱口牙間隙清潔咀嚼157刷牙漱口牙間隙清潔咀嚼56自我口腔保健方法

漱口

刷牙

牙間隙清潔咀嚼和牙齦按摩158自我口腔漱口刷牙牙間隙清潔咀嚼和牙齦按摩57

刷牙作用牙刷潔牙劑刷牙方法

第一節(jié)

刷牙159第一節(jié)刷牙58正確刷牙控制菌斑按摩牙齦引起牙齦組織的萎縮引起牙齒硬組織的磨損錯誤刷牙刷牙的作用160正確刷牙控制菌斑引起牙齦組織的萎縮錯誤刷牙刷牙的作用59

牙刷歷史牙刷設計電動牙刷牙刷選擇牙刷保管牙刷161牙刷歷史牙刷60古代佛教徒用柳枝刷牙古歐洲人用布擦洗牙齒1780年——英國制造骨柄和天然鬃毛牙刷1930年——美國制造尼龍絲牙刷1980年——美國制造電動牙刷牙刷歷史遼代墓葬骨質牙刷柄162古代佛教徒用柳枝刷牙1780年——英國制造骨柄和天然鬃毛牙刷通用型牙刷

刷柄直柄為宜刷毛軟硬適度刷毛排列平齊毛束排列適宜牙刷設計163通用型牙刷刷柄直柄為宜牙刷設計62特殊型牙刷超越型牙刷正畸牙刷兒童牙刷義齒牙刷164特殊型牙刷超越型牙刷正畸牙刷兒童牙刷義齒牙刷63天然毛鬃尼龍絲毛刷毛材料刷毛軟硬刷毛形狀波浪型刷毛平切型刷毛軟毛牙刷硬毛牙刷種類和類型直徑和長度毛束的多少和植毛孔徑大小每束刷毛的數目和彈性165天然毛鬃刷毛材料刷毛軟硬刷毛形狀波浪型刷毛軟毛牙刷種類和類型往復式弧形運動直線運動復合運動超聲波生活不能自理的弱智兒童手功能障礙人群需要別人幫助的刷牙者最適用人群電動牙刷166往復式弧形運動生活不能自理的弱智兒童最適用人群電動牙刷65手靈活度牙齒排列情況牙周健康狀況個人喜好牙刷選擇167手靈活度牙刷選擇66清水沖洗多遍干燥通風保存定期更換高溫下易卷毛牙刷保管168清水沖洗多遍牙刷保管67潔牙劑歷史潔牙劑分類潔牙劑作用牙膏基本成分藥物牙膏牙膏研究方向潔牙劑169潔牙劑歷史潔牙劑68劑型摩擦力流動性液狀小大粉狀最大無膏狀大小潔牙劑分類170劑型摩擦力流動性液狀小大粉狀最大無膏狀大小潔牙劑分清潔作用美白作用防治作用物理作用化學作用生物學作用牙膏作用171清潔作用物理作用牙膏作用70組成成份含量%作用摩擦劑碳酸鈣、二氧化硅20~60去除菌斑、色素、軟垢潔凈劑月桂醇硫酸鈉1~2降低附作物的表面張力潤濕劑山梨醇、丙三醇20~40維持膏體濕度膠粘劑羧甲基纖維素鈉/合成纖維素2~3避免水分和固相成份分層芳香劑薄荷、留蘭香等2~3味道清新、爽口防腐劑酒精、苯甲酸鹽等3防治膏體變質水蒸餾水20~40溶媒作用牙膏基本成分172組成成份含量%作用摩擦劑碳酸鈣、二氧化硅20~60去除菌斑、摩擦劑的類型和特點摩擦劑種類結晶顆粒形狀作用特點二氧化硅Silicondioxide圓頓，充滿空隙蜂窩狀聚合顆粒，接觸牙面時顆粒分散與牙面接觸面增大，可減小摩擦力碳酸鈣Calciumcarbonate多為小于90°銳角的方菱形顆粒摩擦時對牙面損傷性較強173摩擦劑的類型和特點摩擦劑種類結晶顆粒形狀作用特點二氧化硅圓頓

在普通牙膏的基礎上加一定的藥物，刷牙時牙膏到達到牙齒表面或牙齒周圍環(huán)境中，通過局部藥物的作用起到預防口腔疾病的作用。藥物牙膏174在普通牙膏的基礎上加一定的藥物，刷牙時牙膏到達藥物牙膏名稱有效成分（濃度）防齲牙膏氟化亞錫、單氟磷酸鈣、氟化鈉含氟濃度一般為1000ppm。

脫敏牙膏硝酸鉀、氯化鍶增白牙膏各種氧化劑，如過氧化氫等中草藥牙膏西瓜霜、茶類、羅漢果、厚樸等防口臭牙膏

防臭劑，如磺基石灰酸鋅、檸檬酸、鋁化