腎性貧血的治療課件

嵩縣中醫(yī)院透析科腎性貧血定義是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見(jiàn)的并發(fā)癥。嵩縣中醫(yī)院透析科腎性貧血在腎功能不全期即出現(xiàn)，隨著腎功能惡化而加劇，貧血嚴(yán)重則預(yù)后不佳。貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。腎性貧血為慢性腎病的伴隨癥狀，慢性腎病病人一旦并發(fā)腎性貧血，常外在表現(xiàn)有面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無(wú)光澤等癥狀。嵩縣中醫(yī)院透析科腎性貧血的診斷慢性腎臟疾病患者，符合腎性貧血特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006年K-DOQI)

成年男性：HGB<135g/L

成年女性：HGB<120g/L

嵩縣中醫(yī)院透析科發(fā)病機(jī)制EPO減少鐵、葉酸、VitB12缺乏失血紅細(xì)胞壽命縮短尿毒癥毒素的骨髓抑制作用

慢性炎癥反應(yīng)Anemia嵩縣中醫(yī)院透析科促紅細(xì)胞生成素（EPO）唾液酸糖蛋白，分子量34kd90%來(lái)源于腎臟，約10%由肝臟產(chǎn)生產(chǎn)生于腎臟近端小管基底側(cè)的間質(zhì)細(xì)胞作用于骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成嵩縣中醫(yī)院透析科

促紅細(xì)胞生成素（EPO）唾液酸糖蛋白，分子量34kd90%來(lái)源于腎臟，約10%由肝臟產(chǎn)生產(chǎn)生于腎臟近端小管基底側(cè)的間質(zhì)細(xì)胞作用于骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成嵩縣中醫(yī)院透析科EPO治療

使用時(shí)機(jī)

無(wú)論透析還是非透析的CKD患者，若間隔2周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測(cè)值均低于11g/dl，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應(yīng)開(kāi)始EPO治療嵩縣中醫(yī)院透析科EPO治療劑量根據(jù)患者的Hb水平、治療目標(biāo)、對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整初始劑量

皮下注射：80～120U/kg/wk

靜脈注射：120～180U/kg/wkHb<7g/dl應(yīng)適當(dāng)增加初始劑量非透析患者或殘存腎功能較好者可適當(dāng)減少初始劑量血壓偏高、嚴(yán)重心血管事件、糖尿病患者，從小劑量用起嵩縣中醫(yī)院透析科鐵劑治療鐵的分布分布廣泛，幾乎所有組織都有成年男性為50mg/kg，女性為35mg/kg體重70％在血紅蛋白

10％在肌紅蛋白

16－21％為鐵蛋白和含鐵血黃素(儲(chǔ)存鐵)0.2%為參與細(xì)胞代謝的血紅素酶類

<0.2%為血液中轉(zhuǎn)運(yùn)鐵嵩縣中醫(yī)院透析科CKD時(shí)的缺鐵原因應(yīng)用ＥＰＯ治療后,對(duì)鐵的需要量驟增。CKD患者?？刂骑嬍?胃腸功能差，鐵劑的攝入少、吸收差。尿毒癥患者需要頻繁取血化驗(yàn)，同時(shí)血透時(shí)殘留在透析管路和透析器中的血都會(huì)造成鐵的丟失。CKD患者常服用碳酸鈣、制酸劑影響鐵的吸收。CKD患者常伴酸中毒，導(dǎo)致鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下。嵩縣中醫(yī)院透析科鐵劑治療鐵狀態(tài)評(píng)估評(píng)估指標(biāo)鐵儲(chǔ)備評(píng)估：血清鐵蛋白（SF)100~800ng/ml

紅細(xì)胞生成的鐵充足性評(píng)估：

1.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT)20~50%

2.低色素紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（PHRC)<10%

紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量低于28g/L的紅細(xì)胞占全部紅細(xì)胞的百分比嵩縣中醫(yī)院透析科鐵劑治療靜脈補(bǔ)鐵劑量若TSAT<20%和/或SF<100ng/ml，需靜脈補(bǔ)鐵100～125mg/周，連續(xù)8～10周。若患者TSAT≥20%，SF≥100ng/ml,則每周一次靜脈補(bǔ)鐵25～125mg。若SF>500ng/ml,補(bǔ)充靜脈鐵劑前應(yīng)評(píng)估EPO的反應(yīng)性、Hb和TSAT水平以及患者臨床狀況。此時(shí)不推薦常規(guī)使用靜脈鐵劑。嵩縣中醫(yī)院透析科總劑量注射(TotalDoseInfusion，TDI)

公式總劑量(mg鐵)=體重(kg)×(目標(biāo)Hb-實(shí)際Hb)(g/l)

×0.24+體內(nèi)儲(chǔ)備鐵量(mg)