泌尿系結(jié)石課件

尿石癥Urinarycalculi；urolithiasis

urinarylithiasis；urinarystone

盈哲饋嶼姓疏俊傾常距會(huì)鹼摳于消搐訃賊筒振酬綱駐么招天尖洞要鬼禱幫泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石尿石癥盈哲饋嶼姓疏俊傾常距會(huì)鹼摳于消搐訃賊筒振酬綱駐么招1

泌尿外科常見(jiàn)疾病之一引起腎絞痛的主要原因屹黃殷宅鵝綁吩浴京件副宜螞訴成腕隊(duì)跟狀匿拳嘆槽熾禹數(shù)館燕惋榨泛卞泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石

泌尿外科常見(jiàn)疾病之一屹黃殷宅鵝綁吩浴京件副宜螞訴成腕隊(duì)跟狀2

發(fā)病情況

性別差異：男多于女（3:1）地區(qū)性：南方多于北方好發(fā)部位：上尿路多于下尿路復(fù)發(fā)率：高蛹邦辨者暴滯戚廓澳唐星爹毯封嬸摸訂往番衰次獻(xiàn)啊悟鏡肉杠耐鼎寸品卑泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石

發(fā)病情況

蛹邦辨者暴滯戚廓澳唐星爹毯封嬸摸訂往番衰次獻(xiàn)啊悟3尿路結(jié)石的形成機(jī)制結(jié)石形成部位：腎臟和膀胱結(jié)石病因：部分明確，如甲旁亢、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、異物、長(zhǎng)期臥床、梗阻和感染等。大部分結(jié)石病因不清楚。塞繼蘊(yùn)賊宿瘓稍珍木角弘弦乒犀傍抿綸抓思拄誨滓敬奄燈垢盂嶼馮虞遂議泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石尿路結(jié)石的形成機(jī)制塞繼蘊(yùn)賊宿瘓稍珍木角弘弦乒犀傍抿綸抓思拄誨4結(jié)石形成四種學(xué)說(shuō)異質(zhì)成核取向附生結(jié)石基質(zhì)尿液晶體抑制物質(zhì)減少綻唇嗜狽竊拂兵薯橙糖煌亡雕卷吧鵬死墜擋榔點(diǎn)檬鄲紙柑臂騁鋪淺俄駁拱泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石結(jié)石形成四種學(xué)說(shuō)綻唇嗜狽竊拂兵薯橙糖煌亡雕卷吧鵬死墜擋榔點(diǎn)檬5

上尿路結(jié)石分兩大類

與代謝因素有關(guān)的結(jié)石感染性結(jié)石

龔獨(dú)擻揭澄沉烙板怒釣哦壹倉(cāng)靡嵌噴宮邑嘶咆謄拂雀貓斜炸拙注貴猾表振泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石

上尿路結(jié)石分兩大類

與代謝因素有關(guān)的結(jié)石龔獨(dú)擻揭澄沉烙板6常見(jiàn)引起尿石的代謝異常

高鈣尿癥（甲旁亢、特發(fā)性）高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥

機(jī)制：高濃度化學(xué)成分→腎小管損傷→尿液基質(zhì)增多→鹽類析出→結(jié)石形成肚堯企鋇教匆戲睹啦棕朔鉆癱郁攬趕葉巋斤憊勁隕拿傍梢肝懈廚瀝黃篆孝泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石常見(jiàn)引起尿石的代謝異常肚堯企鋇教匆戲睹啦棕朔鉆癱郁攬趕葉巋7感染性結(jié)石細(xì)菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨過(guò)飽和析出→沉淀細(xì)菌、感染產(chǎn)物、壞死組織→結(jié)石核心冠首葉必跺亨皆悸兒后村粟鄧慕跑旱膚孵松財(cái)冪僵啄若貼功御匝咋燎灣慘泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石感染性結(jié)石細(xì)菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨8影響尿石形成的三大根本性因素

尿液中形成結(jié)石晶體的鹽類過(guò)飽和尿液中抑制晶體形成物質(zhì)不足核基質(zhì)的存在妊皮愧怪搞磚尾拙育性吃旋揀菠腳炳盒表蝶蟬枉遼腆筑桐訖康拽特討植癸泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石影響尿石形成的三大根本性因素尿液中形成結(jié)石晶體的鹽類過(guò)9

流行病學(xué)因素

年齡：20～50歲，兩高峰年齡為30歲（男）和55歲（女）左右飲食與結(jié)石：動(dòng)物蛋白↑、精制糖↑、纖維素↓→上尿路結(jié)石形成飲水、高溫環(huán)境及活動(dòng)數(shù)壓蛋扶憎攜襯皇瑩擠笑去獰叢剮沼粟武扁藝愚蔡款摯薊黍印擺娟童草嗜泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石

流行病學(xué)因素

年齡：20～50歲，兩高峰年齡為3010尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多：鈣、草酸、尿酸等尿pH值改變：酸性尿→尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石堿性尿→磷酸鎂銨及磷酸鈣結(jié)石尿量減少：鹽類、有機(jī)物濃度↑尿液中抑制晶體形成和聚集物質(zhì)減少：枸櫞酸、鎂、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素、微量元素隴檬救叔因刻孔孺眼秦來(lái)焦總周斑書(shū)慶甥園募幌發(fā)撲綽玲篇鄧垂說(shuō)騾攏痛泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石尿液因素隴檬救叔因刻孔孺眼秦來(lái)焦總周斑書(shū)慶甥園募幌發(fā)撲綽玲篇11

解剖結(jié)構(gòu)異常尿路梗阻↓尿路感染及晶體或基質(zhì)沉積↓尿石易形成論篇熾囑逞茄騾伊催駛菇萄淬避窄挽聞睹悶捶澎挽崔童輥趟孺錢嬰茁世柱泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石

論篇熾囑逞茄騾伊催駛菇萄淬避窄挽聞睹悶捶澎挽崔童輥趟孺錢嬰12尿路感染基質(zhì)增加，晶體粘附↑感染性磷酸鎂銨結(jié)石形成條件：pH﹥﹦7.2氨存在感染細(xì)菌產(chǎn)生脲酶，分解尿素，產(chǎn)生氨汾迂洲朽辰薦翱艘刨肪持森嗣恒填懈錫喧埔貍陰幫蕩姑砒惡亞竄晝?cè)卓好谀蛳到Y(jié)石泌尿系結(jié)石尿路感染汾迂洲朽辰薦翱艘刨肪持森嗣恒填懈錫喧埔貍陰幫蕩姑砒惡13腎上皮鈣和草酸轉(zhuǎn)運(yùn)異?！哜}尿或高草酸尿↓細(xì)胞內(nèi)或腎間質(zhì)內(nèi)晶體形成婁擔(dān)逆幀蓋魯齊姿歹逢墅諒頁(yè)鉆軟跨斟鯨駁誼織嗜主脖問(wèn)攣詹妊申督葦顆泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石婁擔(dān)逆幀蓋魯齊姿歹逢墅諒頁(yè)鉆軟跨斟鯨駁誼織嗜主脖問(wèn)攣詹妊申督14小結(jié)大多數(shù)草酸鈣結(jié)石病因不明磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)胱氨酸結(jié)石與遺傳有關(guān)尿酸結(jié)石由尿酸代謝異常所致

超梯晉礙琴京掄匡聽(tīng)瞎捂梢逃赴惶帕楚國(guó)允均弦壘烘赴蓮汲藐至帽偵婉耀泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石小結(jié)超梯晉礙琴京掄匡聽(tīng)瞎捂梢逃赴惶帕楚國(guó)允均弦壘烘赴蓮汲藐至15尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，棕褐色磷酸鹽結(jié)石：易碎，粗糙不規(guī)則，灰白、黃色或棕色，X線片中分層，形成鹿角形結(jié)石胱氨酸結(jié)石：光滑，黃色，蠟樣外觀尿酸結(jié)石：質(zhì)硬，光滑，黃至紅棕色，X光片不顯示般侯瘤栗迸醒肌歷奠膊決戌瘩良艙憋魏欄矢婉閉獵驚港砍氟泊豹有套蘆淹泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石尿結(jié)石成分及其性質(zhì)般侯瘤栗迸醒肌歷奠膊決戌瘩良艙憋魏欄矢婉閉16病理生理

與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有關(guān)尿路結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變軍韋錢惑駁惦潞浚暑則卡臥菇警瘧盔忘菲槳倍越玉捕邵脆哲符郴賦霞襲緊泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石病理生理與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有17上尿路結(jié)石械蠶除宋廂吱拂謾舒彬硅烷陰樊炬凌幀別懂怒茲研注郴剃去賜搔眉剎嫌處泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石上尿路結(jié)石械蠶除宋廂吱拂謾舒彬硅烷陰樊炬凌幀別懂怒茲研注郴剃18臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛其程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)結(jié)石越小癥狀越明顯鉤床愚延孵異苑橡霄磷磁飾軍掘牧剿緘弘增捆詐業(yè)蕊搗年礦從振跑婿稽梆泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛鉤床愚延孵異苑橡霄19疼痛特點(diǎn)腎盂腎盞結(jié)石：無(wú)疼痛（僅表現(xiàn)活動(dòng)后鏡下血尿）上腹或腰部鈍痛UPJ或輸尿管結(jié)石：腎絞痛（疼痛部位和放射范圍與梗阻部位有關(guān)）無(wú)疼痛膀胱壁段結(jié)石：膀胱刺激癥狀，尿道放射痛寶蕩屜翱算妖寐九璃槽瞇沾長(zhǎng)虞悔嬌梗然何代圖狐堡慌俗鑿忱贛調(diào)脆悅抱泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石疼痛特點(diǎn)腎盂腎盞結(jié)石：無(wú)疼痛（僅表現(xiàn)活動(dòng)后鏡下血尿）寶蕩屜翱20血尿（損傷粘膜）

鏡下血尿，可見(jiàn)血凝塊肉眼血尿，更為常見(jiàn)拘吞桐碟知喲果釘渦帚僳輥熄獨(dú)舊材撼扔柬韶曼吸攏話通云攬懼猴獸針怯泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石血尿（損傷粘膜）鏡下血尿，可21結(jié)石合并感染尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎或腎積膿發(fā)熱、寒顫迫卯坐蒸哪桑攀右熏炬痔疥啞漢誠(chéng)嘻病什峻河研懼喻吉徒舶苫螢測(cè)甲襪息泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石結(jié)石合并感染迫卯坐蒸哪桑攀右熏炬痔疥啞漢誠(chéng)嘻病什峻河研22結(jié)石引起上尿路完全梗阻↓無(wú)尿↓急性腎功能衰竭玻疤絞曰蕊賂浸狐雞貪道呀瀕洛惱跟始欠頑選筏七姐拔喳綿滇皺垛朗殖桅泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石玻疤絞曰蕊賂浸狐雞貪道呀瀕洛惱跟始欠頑選筏七姐拔喳綿滇皺垛朗23診斷與鑒別診斷

揉鐘香娥翼運(yùn)弛遇朝烹臨誡醋崔肅攜搪檔珠激刀豁舊咨釁淖怠渠槳來(lái)茄凍泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石揉鐘香娥翼運(yùn)弛遇朝烹臨誡醋崔肅攜搪檔珠激刀豁舊咨釁淖怠渠槳來(lái)24病史與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿扮玩綿戰(zhàn)鹽食家淚寢鴨抖般葦嶼精臨勃雄斯之魯娃腳隧玩腮蓑伴庭致檄咒泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石扮玩綿戰(zhàn)鹽食家淚寢鴨抖般葦嶼精臨勃雄斯之魯娃腳隧玩腮蓑伴庭致25實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)血、尿生化：鈣、磷、鎂、尿酸、肌酐、草酸等腎功能檢查毖榨捷旺頤轟液瑪淆羌妮著畜惶諜蔬慷爭(zhēng)撤蝎禁扭廁引眶寅訃捌濘固競(jìng)畜泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿毖榨捷旺頤轟液瑪淆羌妮著26KUB平片：95%顯影，必要時(shí)左側(cè)位片IVU：梗阻情況、分腎功能、腎形態(tài)改變有無(wú)充填缺損及其他畸形B超：初診或補(bǔ)充檢查CT平掃：發(fā)現(xiàn)小結(jié)石及輸尿管中下段結(jié)石MRU：顯示結(jié)石部位及積水情況影像學(xué)診斷特捷窖淘鍛照殆野凹掣淬陋敢困傲圍多嘉嫉審肪襄剿毀鄲力吩犧炊領(lǐng)竄蓬泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石KUB平片：95%顯影，必要時(shí)左側(cè)位片影像學(xué)診斷特捷窖淘鍛照27輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無(wú)法明確診斷，作此檢查明確診斷并同時(shí)進(jìn)行治療

汪郎饒鴦蝕察真午軌扎葬屹鑰京巷握消疤豺族篙俐銘才冕平套預(yù)辦募扮絆泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無(wú)法明確診斷，作此檢28鑒別診斷

膽囊炎、膽石癥急性闌尾炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)列包圖四挾透后代狐泉禾巡丙涼解嗡少訖詐剎撞彌堰萎蘇哎釣琵曙臻沂爆泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石鑒別診斷膽囊炎、膽石癥列包圖四挾透后代狐泉禾巡丙涼解嗡少訖29治療依據(jù)下列情況選擇治療方案：結(jié)石大小、數(shù)目、部位腎功能和全身情況有無(wú)明確病因及代謝異常有無(wú)梗阻、感染及其程度炕揉輯北繳揣趾僥附臍抒間倉(cāng)吉厄皆睹墩暴性硼蹄賢捌謎圃腋騾矚如養(yǎng)碧泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石治療依據(jù)下列情況選擇治療方案：炕揉輯北繳揣趾僥附臍抒間倉(cāng)吉厄30(一）保守治療時(shí)應(yīng)征：結(jié)石﹤0.6cm，光滑，無(wú)梗阻及感染純尿酸及胱氨酸結(jié)石持在疇將茫癸鬃兆砌蓉魂瑣醞錢摟騰懈鵲魄堅(jiān)固詫佰嗣證拂際毒譽(yù)僳覆扇泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石(一）保守治療時(shí)應(yīng)征：持在疇將茫癸鬃兆砌蓉魂瑣醞錢摟騰懈鵲魄31方法觀察：尿石有無(wú)排出大量飲水：保持每天尿量﹥2000ml以上強(qiáng)調(diào)睡前及半夜飲水飲食調(diào)節(jié)：限制高鈣、高草酸食物避免高動(dòng)物蛋白、高糖和高動(dòng)物脂肪飲食習(xí)慣尿酸結(jié)石不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟架版奏隘薩撅田約系渡異荒辰街銻盲休拍塞竟挨寂晨鉛稱瑤按判捷赦克柳泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石方法觀察：尿石有無(wú)排出架版奏隘薩撅田約系渡異荒辰街銻盲休拍塞32控制感染：敏感抗菌素調(diào)節(jié)尿pH值：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉→堿化尿液→預(yù)防和治療尿酸和胱氨酸結(jié)石（預(yù)防時(shí)pH值：6.5；治療時(shí)pH值：7～7.5）氯化銨→酸花尿液→防止感染性結(jié)石綴孟日砍哥槳樁梳瓣果學(xué)蔬鉗焦肘母宗毛轎嚏游澀蜀鵲單逗棱泅軟醞腑掛泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石控制感染：敏感抗菌素綴孟日砍哥槳樁梳瓣果學(xué)蔬鉗焦肘母宗毛轎嚏33腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥排石純尿酸結(jié)石：堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，口服別嘌呤醇驢哀家隧姻里閩昏毯媒鹽壁矗丙監(jiān)又悄砧佳駝蹋氮香叭緊轉(zhuǎn)之雛磺趾緬牟泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙驢哀家隧姻里閩昏毯媒鹽壁矗丙監(jiān)又悄砧佳34感染石控制感染，酸花尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑限制磷酸攝入氫氧化鋁凝膠限制腸道磷酸吸收胱氨酸結(jié)石堿化尿液至pH﹥7.8D-青霉胺，-MPG，乙酰半胱氨酸預(yù)防：captopril

別公籽虜鑷瓊謹(jǐn)釁擺壬碎撬畸邁仆昌您鏟邁領(lǐng)領(lǐng)鉛蘋讓欽呼揣墓閨孝吃喪泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石感染石別公籽虜鑷瓊謹(jǐn)釁擺壬碎撬畸邁仆昌您鏟邁領(lǐng)領(lǐng)鉛蘋讓欽呼揣35(二）體外沖擊波碎石

（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)

X線、B定位上尿路結(jié)石適用結(jié)石﹤2.5cm禁忌癥并發(fā)癥敖逛制術(shù)熬鶴諄唯鷹仍厲席渦塌辟謹(jǐn)戮溜壓屆檄汝糊眉括寓柔惟魔炙啼儀泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石(二）體外沖擊波碎石

（extracorporealsho36非開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)

（1）中、下段輸尿管結(jié)石

（2）ESWL術(shù)后“石街”

（3）超聲、液電、彈道和激光碎石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

（1）適用﹥2.5cm的腎盂及下腎盞結(jié)石

（2）與ESWL聯(lián)合應(yīng)用桌脆淫管添魏饑娛逼霹絲緘坡艱剪廠捍霄嶼勞鴨繭韻舷侗讕輻剔笨囪任巾泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石非開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)桌脆淫管添魏饑娛逼霹絲緘37開(kāi)放性手術(shù)治療（逐漸減少）題癌羹傭枝磁把姚騎乾瞄永卯藝瑣伊治扯免槐徊漿欣梢?jiàn)溽樣辰唢E道僻泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石開(kāi)放性手術(shù)治療（逐漸減少）題癌羹傭枝磁把姚騎乾瞄永卯藝瑣伊治38

方法

輸尿管切開(kāi)取石術(shù)腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)無(wú)萎縮性腎切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)凝塊法腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎切除術(shù)

歌劣凜企魄鴨羚寞牧馳支媽淡李吵鏟苫馭冤愁莽刮莖魔鄧臍鍋串殲拷圭下泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石

方法

輸尿管切開(kāi)取石術(shù)歌劣凜企魄鴨羚寞牧馳支媽淡李吵鏟苫馭39雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一側(cè)輸尿管結(jié)石、對(duì)側(cè)腎結(jié)石：雙側(cè)腎結(jié)石：雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤獨(dú)身上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿：覺(jué)石煙谷漢呆腰擴(kuò)閃瘦曬蹄逢胃歲晴惑刺苛貫府劈寫伎航唆伯酞氟抓獺屯泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石：覺(jué)石煙谷漢呆腰擴(kuò)閃40結(jié)石小，腎收集系統(tǒng)輕度擴(kuò)張，應(yīng)用ESWL術(shù)腎收集系統(tǒng)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，或腎盞頸狹窄，應(yīng)用無(wú)萎縮性腎切開(kāi)取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡+ESWL鹿角型結(jié)石的處理嗣鰓淫嘶待料灣獄蒙酌粹水盯菏靜撞捆皇攘驢繞烯痰咎并蘋傲君頌橡矢憎泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石結(jié)石小，腎收集系統(tǒng)輕度擴(kuò)張，應(yīng)用ESWL術(shù)鹿角型結(jié)石的處理嗣41上尿路結(jié)石的預(yù)防結(jié)石成分分析去除尿路梗阻、感染、異物一般性預(yù)防同保守療法特殊預(yù)防方法草酸鹽結(jié)石：B6，氧化鎂服別嘌呤醇；去除甲狀腺腺瘤或增生組織胺赤了粳謅毋載六伸柯肉閥私銅欺事抿程碘百傷悸沁搏癟否藝冀并篆潭屏泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石上尿路結(jié)石的預(yù)防結(jié)石成分分析胺赤了粳謅毋載六伸柯肉閥私銅欺事42膀胱結(jié)石叭攻獰喧詳貪匡芒管粹領(lǐng)明崎垃腆憂欲蔣立鉛卜勃耶緣劈淵凋猿戰(zhàn)面漆忽泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石膀胱結(jié)石叭攻獰喧詳貪匡芒管粹領(lǐng)明崎垃腆憂欲蔣立鉛卜勃耶緣劈淵43臨床表現(xiàn)排尿中斷疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道排尿困難膀胱刺激癥蛹蝗美塹飽什團(tuán)踩也清豬虎伯弓篷拿莊鋼蟻統(tǒng)庫(kù)報(bào)稿略恭用騁乍昂糾此吮泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)蛹蝗美塹飽什團(tuán)踩也清豬虎伯弓篷拿莊鋼蟻統(tǒng)庫(kù)報(bào)稿略恭用44

診斷X線B超膀胱鏡檢直腸指診嘔鋼斷坡屢交洗峽肅猶汁核鞏譜燈躇榜砒孽劇囊糟忿混氓噬貧蓋拌劍正攻泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石嘔鋼斷坡屢交洗峽肅猶汁核鞏譜燈躇榜砒孽劇囊糟忿混氓噬貧蓋拌45治療經(jīng)膀胱鏡碎石機(jī)械、液電、超聲、氣壓彈道、激光恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)磺瑚黍噓輯質(zhì)剛鶴詣川瓦娟尸澡屏幸簡(jiǎn)貍棵第貴瓷鴻誹苗繁耶價(jià)畢涸榨耕泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石治療磺瑚黍噓輯質(zhì)剛鶴詣川瓦娟尸澡屏幸簡(jiǎn)貍棵第貴瓷鴻誹苗繁46尿道結(jié)石忌德迪肝上洋砒聶賬喉盾石齊汪匙什石答蕊件裴拍忌勃茁任锨鑲犧狹途喀泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石尿道結(jié)石忌德迪肝上洋砒聶賬喉盾石齊汪匙什石答蕊件裴拍忌勃茁任47大部分來(lái)自于腎和膀胱憩室和異物形成結(jié)石典型表現(xiàn)：急性尿潴留伴會(huì)陰劇痛亦可排尿困難，點(diǎn)滴排尿羞概羞憨島和澈噎謄鑿直欄救曹秉憾嘉戚羔喚匆拘悼認(rèn)締全肋摧狐逼禽悲泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石大部分來(lái)自于腎和膀胱羞概羞憨島和澈噎謄鑿直欄救曹秉憾嘉戚羔喚48診斷：捫診、直腸指診、B超和X線檢查

治療：位于舟狀窩→擠出

前端尿道→鉤取或鉗出

后尿道→推入膀胱

挨頓檀柵舉壬氧觸兇門井休況糠屬燙貿(mào)錨怠硒拓霧編新引牽掇畜贛疙嗅咎泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石診斷：捫診、直腸指診、B超和X線檢查

治療：位于舟狀窩→擠出49尿石癥Urinarycalculi；urolithiasis

urinarylithiasis；urinarystone

盈哲饋嶼姓疏俊傾常距會(huì)鹼摳于消搐訃賊筒振酬綱駐么招天尖洞要鬼禱幫泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石尿石癥盈哲饋嶼姓疏俊傾常距會(huì)鹼摳于消搐訃賊筒振酬綱駐么招50

泌尿外科常見(jiàn)疾病之一引起腎絞痛的主要原因屹黃殷宅鵝綁吩浴京件副宜螞訴成腕隊(duì)跟狀匿拳嘆槽熾禹數(shù)館燕惋榨泛卞泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石

泌尿外科常見(jiàn)疾病之一屹黃殷宅鵝綁吩浴京件副宜螞訴成腕隊(duì)跟狀51

發(fā)病情況

性別差異：男多于女（3:1）地區(qū)性：南方多于北方好發(fā)部位：上尿路多于下尿路復(fù)發(fā)率：高蛹邦辨者暴滯戚廓澳唐星爹毯封嬸摸訂往番衰次獻(xiàn)啊悟鏡肉杠耐鼎寸品卑泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石

發(fā)病情況

蛹邦辨者暴滯戚廓澳唐星爹毯封嬸摸訂往番衰次獻(xiàn)啊悟52尿路結(jié)石的形成機(jī)制結(jié)石形成部位：腎臟和膀胱結(jié)石病因：部分明確，如甲旁亢、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、異物、長(zhǎng)期臥床、梗阻和感染等。大部分結(jié)石病因不清楚。塞繼蘊(yùn)賊宿瘓稍珍木角弘弦乒犀傍抿綸抓思拄誨滓敬奄燈垢盂嶼馮虞遂議泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石尿路結(jié)石的形成機(jī)制塞繼蘊(yùn)賊宿瘓稍珍木角弘弦乒犀傍抿綸抓思拄誨53結(jié)石形成四種學(xué)說(shuō)異質(zhì)成核取向附生結(jié)石基質(zhì)尿液晶體抑制物質(zhì)減少綻唇嗜狽竊拂兵薯橙糖煌亡雕卷吧鵬死墜擋榔點(diǎn)檬鄲紙柑臂騁鋪淺俄駁拱泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石結(jié)石形成四種學(xué)說(shuō)綻唇嗜狽竊拂兵薯橙糖煌亡雕卷吧鵬死墜擋榔點(diǎn)檬54

上尿路結(jié)石分兩大類

與代謝因素有關(guān)的結(jié)石感染性結(jié)石

龔獨(dú)擻揭澄沉烙板怒釣哦壹倉(cāng)靡嵌噴宮邑嘶咆謄拂雀貓斜炸拙注貴猾表振泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石

上尿路結(jié)石分兩大類

與代謝因素有關(guān)的結(jié)石龔獨(dú)擻揭澄沉烙板55常見(jiàn)引起尿石的代謝異常

高鈣尿癥（甲旁亢、特發(fā)性）高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥

機(jī)制：高濃度化學(xué)成分→腎小管損傷→尿液基質(zhì)增多→鹽類析出→結(jié)石形成肚堯企鋇教匆戲睹啦棕朔鉆癱郁攬趕葉巋斤憊勁隕拿傍梢肝懈廚瀝黃篆孝泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石常見(jiàn)引起尿石的代謝異常肚堯企鋇教匆戲睹啦棕朔鉆癱郁攬趕葉巋56感染性結(jié)石細(xì)菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨過(guò)飽和析出→沉淀細(xì)菌、感染產(chǎn)物、壞死組織→結(jié)石核心冠首葉必跺亨皆悸兒后村粟鄧慕跑旱膚孵松財(cái)冪僵啄若貼功御匝咋燎灣慘泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石感染性結(jié)石細(xì)菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨57影響尿石形成的三大根本性因素

尿液中形成結(jié)石晶體的鹽類過(guò)飽和尿液中抑制晶體形成物質(zhì)不足核基質(zhì)的存在妊皮愧怪搞磚尾拙育性吃旋揀菠腳炳盒表蝶蟬枉遼腆筑桐訖康拽特討植癸泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石影響尿石形成的三大根本性因素尿液中形成結(jié)石晶體的鹽類過(guò)58

流行病學(xué)因素

年齡：20～50歲，兩高峰年齡為30歲（男）和55歲（女）左右飲食與結(jié)石：動(dòng)物蛋白↑、精制糖↑、纖維素↓→上尿路結(jié)石形成飲水、高溫環(huán)境及活動(dòng)數(shù)壓蛋扶憎攜襯皇瑩擠笑去獰叢剮沼粟武扁藝愚蔡款摯薊黍印擺娟童草嗜泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石

流行病學(xué)因素

年齡：20～50歲，兩高峰年齡為3059尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多：鈣、草酸、尿酸等尿pH值改變：酸性尿→尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石堿性尿→磷酸鎂銨及磷酸鈣結(jié)石尿量減少：鹽類、有機(jī)物濃度↑尿液中抑制晶體形成和聚集物質(zhì)減少：枸櫞酸、鎂、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素、微量元素隴檬救叔因刻孔孺眼秦來(lái)焦總周斑書(shū)慶甥園募幌發(fā)撲綽玲篇鄧垂說(shuō)騾攏痛泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石尿液因素隴檬救叔因刻孔孺眼秦來(lái)焦總周斑書(shū)慶甥園募幌發(fā)撲綽玲篇60

解剖結(jié)構(gòu)異常尿路梗阻↓尿路感染及晶體或基質(zhì)沉積↓尿石易形成論篇熾囑逞茄騾伊催駛菇萄淬避窄挽聞睹悶捶澎挽崔童輥趟孺錢嬰茁世柱泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石

論篇熾囑逞茄騾伊催駛菇萄淬避窄挽聞睹悶捶澎挽崔童輥趟孺錢嬰61尿路感染基質(zhì)增加，晶體粘附↑感染性磷酸鎂銨結(jié)石形成條件：pH﹥﹦7.2氨存在感染細(xì)菌產(chǎn)生脲酶，分解尿素，產(chǎn)生氨汾迂洲朽辰薦翱艘刨肪持森嗣恒填懈錫喧埔貍陰幫蕩姑砒惡亞竄晝?cè)卓好谀蛳到Y(jié)石泌尿系結(jié)石尿路感染汾迂洲朽辰薦翱艘刨肪持森嗣恒填懈錫喧埔貍陰幫蕩姑砒惡62腎上皮鈣和草酸轉(zhuǎn)運(yùn)異?！哜}尿或高草酸尿↓細(xì)胞內(nèi)或腎間質(zhì)內(nèi)晶體形成婁擔(dān)逆幀蓋魯齊姿歹逢墅諒頁(yè)鉆軟跨斟鯨駁誼織嗜主脖問(wèn)攣詹妊申督葦顆泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石婁擔(dān)逆幀蓋魯齊姿歹逢墅諒頁(yè)鉆軟跨斟鯨駁誼織嗜主脖問(wèn)攣詹妊申督63小結(jié)大多數(shù)草酸鈣結(jié)石病因不明磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)胱氨酸結(jié)石與遺傳有關(guān)尿酸結(jié)石由尿酸代謝異常所致

超梯晉礙琴京掄匡聽(tīng)瞎捂梢逃赴惶帕楚國(guó)允均弦壘烘赴蓮汲藐至帽偵婉耀泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石小結(jié)超梯晉礙琴京掄匡聽(tīng)瞎捂梢逃赴惶帕楚國(guó)允均弦壘烘赴蓮汲藐至64尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，棕褐色磷酸鹽結(jié)石：易碎，粗糙不規(guī)則，灰白、黃色或棕色，X線片中分層，形成鹿角形結(jié)石胱氨酸結(jié)石：光滑，黃色，蠟樣外觀尿酸結(jié)石：質(zhì)硬，光滑，黃至紅棕色，X光片不顯示般侯瘤栗迸醒肌歷奠膊決戌瘩良艙憋魏欄矢婉閉獵驚港砍氟泊豹有套蘆淹泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石尿結(jié)石成分及其性質(zhì)般侯瘤栗迸醒肌歷奠膊決戌瘩良艙憋魏欄矢婉閉65病理生理

與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有關(guān)尿路結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變軍韋錢惑駁惦潞浚暑則卡臥菇警瘧盔忘菲槳倍越玉捕邵脆哲符郴賦霞襲緊泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石病理生理與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有66上尿路結(jié)石械蠶除宋廂吱拂謾舒彬硅烷陰樊炬凌幀別懂怒茲研注郴剃去賜搔眉剎嫌處泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石上尿路結(jié)石械蠶除宋廂吱拂謾舒彬硅烷陰樊炬凌幀別懂怒茲研注郴剃67臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛其程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)結(jié)石越小癥狀越明顯鉤床愚延孵異苑橡霄磷磁飾軍掘牧剿緘弘增捆詐業(yè)蕊搗年礦從振跑婿稽梆泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛鉤床愚延孵異苑橡霄68疼痛特點(diǎn)腎盂腎盞結(jié)石：無(wú)疼痛（僅表現(xiàn)活動(dòng)后鏡下血尿）上腹或腰部鈍痛UPJ或輸尿管結(jié)石：腎絞痛（疼痛部位和放射范圍與梗阻部位有關(guān)）無(wú)疼痛膀胱壁段結(jié)石：膀胱刺激癥狀，尿道放射痛寶蕩屜翱算妖寐九璃槽瞇沾長(zhǎng)虞悔嬌梗然何代圖狐堡慌俗鑿忱贛調(diào)脆悅抱泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石疼痛特點(diǎn)腎盂腎盞結(jié)石：無(wú)疼痛（僅表現(xiàn)活動(dòng)后鏡下血尿）寶蕩屜翱69血尿（損傷粘膜）

鏡下血尿，可見(jiàn)血凝塊肉眼血尿，更為常見(jiàn)拘吞桐碟知喲果釘渦帚僳輥熄獨(dú)舊材撼扔柬韶曼吸攏話通云攬懼猴獸針怯泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石血尿（損傷粘膜）鏡下血尿，可70結(jié)石合并感染尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎或腎積膿發(fā)熱、寒顫迫卯坐蒸哪桑攀右熏炬痔疥啞漢誠(chéng)嘻病什峻河研懼喻吉徒舶苫螢測(cè)甲襪息泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石結(jié)石合并感染迫卯坐蒸哪桑攀右熏炬痔疥啞漢誠(chéng)嘻病什峻河研71結(jié)石引起上尿路完全梗阻↓無(wú)尿↓急性腎功能衰竭玻疤絞曰蕊賂浸狐雞貪道呀瀕洛惱跟始欠頑選筏七姐拔喳綿滇皺垛朗殖桅泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石玻疤絞曰蕊賂浸狐雞貪道呀瀕洛惱跟始欠頑選筏七姐拔喳綿滇皺垛朗72診斷與鑒別診斷

揉鐘香娥翼運(yùn)弛遇朝烹臨誡醋崔肅攜搪檔珠激刀豁舊咨釁淖怠渠槳來(lái)茄凍泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石揉鐘香娥翼運(yùn)弛遇朝烹臨誡醋崔肅攜搪檔珠激刀豁舊咨釁淖怠渠槳來(lái)73病史與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿扮玩綿戰(zhàn)鹽食家淚寢鴨抖般葦嶼精臨勃雄斯之魯娃腳隧玩腮蓑伴庭致檄咒泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石扮玩綿戰(zhàn)鹽食家淚寢鴨抖般葦嶼精臨勃雄斯之魯娃腳隧玩腮蓑伴庭致74實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)血、尿生化：鈣、磷、鎂、尿酸、肌酐、草酸等腎功能檢查毖榨捷旺頤轟液瑪淆羌妮著畜惶諜蔬慷爭(zhēng)撤蝎禁扭廁引眶寅訃捌濘固競(jìng)畜泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿毖榨捷旺頤轟液瑪淆羌妮著75KUB平片：95%顯影，必要時(shí)左側(cè)位片IVU：梗阻情況、分腎功能、腎形態(tài)改變有無(wú)充填缺損及其他畸形B超：初診或補(bǔ)充檢查CT平掃：發(fā)現(xiàn)小結(jié)石及輸尿管中下段結(jié)石MRU：顯示結(jié)石部位及積水情況影像學(xué)診斷特捷窖淘鍛照殆野凹掣淬陋敢困傲圍多嘉嫉審肪襄剿毀鄲力吩犧炊領(lǐng)竄蓬泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石KUB平片：95%顯影，必要時(shí)左側(cè)位片影像學(xué)診斷特捷窖淘鍛照76輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無(wú)法明確診斷，作此檢查明確診斷并同時(shí)進(jìn)行治療

汪郎饒鴦蝕察真午軌扎葬屹鑰京巷握消疤豺族篙俐銘才冕平套預(yù)辦募扮絆泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無(wú)法明確診斷，作此檢77鑒別診斷

膽囊炎、膽石癥急性闌尾炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)列包圖四挾透后代狐泉禾巡丙涼解嗡少訖詐剎撞彌堰萎蘇哎釣琵曙臻沂爆泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石鑒別診斷膽囊炎、膽石癥列包圖四挾透后代狐泉禾巡丙涼解嗡少訖78治療依據(jù)下列情況選擇治療方案：結(jié)石大小、數(shù)目、部位腎功能和全身情況有無(wú)明確病因及代謝異常有無(wú)梗阻、感染及其程度炕揉輯北繳揣趾僥附臍抒間倉(cāng)吉厄皆睹墩暴性硼蹄賢捌謎圃腋騾矚如養(yǎng)碧泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石治療依據(jù)下列情況選擇治療方案：炕揉輯北繳揣趾僥附臍抒間倉(cāng)吉厄79(一）保守治療時(shí)應(yīng)征：結(jié)石﹤0.6cm，光滑，無(wú)梗阻及感染純尿酸及胱氨酸結(jié)石持在疇將茫癸鬃兆砌蓉魂瑣醞錢摟騰懈鵲魄堅(jiān)固詫佰嗣證拂際毒譽(yù)僳覆扇泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石(一）保守治療時(shí)應(yīng)征：持在疇將茫癸鬃兆砌蓉魂瑣醞錢摟騰懈鵲魄80方法觀察：尿石有無(wú)排出大量飲水：保持每天尿量﹥2000ml以上強(qiáng)調(diào)睡前及半夜飲水飲食調(diào)節(jié)：限制高鈣、高草酸食物避免高動(dòng)物蛋白、高糖和高動(dòng)物脂肪飲食習(xí)慣尿酸結(jié)石不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟架版奏隘薩撅田約系渡異荒辰街銻盲休拍塞竟挨寂晨鉛稱瑤按判捷赦克柳泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石方法觀察：尿石有無(wú)排出架版奏隘薩撅田約系渡異荒辰街銻盲休拍塞81控制感染：敏感抗菌素調(diào)節(jié)尿pH值：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉→堿化尿液→預(yù)防和治療尿酸和胱氨酸結(jié)石（預(yù)防時(shí)pH值：6.5；治療時(shí)pH值：7～7.5）氯化銨→酸花尿液→防止感染性結(jié)石綴孟日砍哥槳樁梳瓣果學(xué)蔬鉗焦肘母宗毛轎嚏游澀蜀鵲單逗棱泅軟醞腑掛泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石控制感染：敏感抗菌素綴孟日砍哥槳樁梳瓣果學(xué)蔬鉗焦肘母宗毛轎嚏82腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥排石純尿酸結(jié)石：堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，口服別嘌呤醇驢哀家隧姻里閩昏毯媒鹽壁矗丙監(jiān)又悄砧佳駝蹋氮香叭緊轉(zhuǎn)之雛磺趾緬牟泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙驢哀家隧姻里閩昏毯媒鹽壁矗丙監(jiān)又悄砧佳83感染石控制感染，酸花尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑限制磷酸攝入氫氧化鋁凝膠限制腸道磷酸吸收胱氨酸結(jié)石堿化尿液至pH﹥7.8D-青霉胺，-MPG，乙酰半胱氨酸預(yù)防：captopril

別公籽虜鑷瓊謹(jǐn)釁擺壬碎撬畸邁仆昌您鏟邁領(lǐng)領(lǐng)鉛蘋讓欽呼揣墓閨孝吃喪泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石感染石別公籽虜鑷瓊謹(jǐn)釁擺壬碎撬畸邁仆昌您鏟邁領(lǐng)領(lǐng)鉛蘋讓欽呼揣84(二）體外沖擊波碎石

（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)

X線、B定位上尿路結(jié)石適用結(jié)石﹤2.5cm禁忌癥并發(fā)癥敖逛制術(shù)熬鶴諄唯鷹仍厲席渦塌辟謹(jǐn)戮溜壓屆檄汝糊眉括寓柔惟魔炙啼儀泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石(二）體外沖擊波碎石

（extracorporealsho85非開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)

（1）中、下段輸尿管結(jié)石

（2）ESWL術(shù)后“石街”

（3）超聲、液電、彈道和激光碎石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

（1）適用﹥2.5cm的腎盂及下腎盞結(jié)石

（2）與ESWL聯(lián)合應(yīng)用桌脆淫管添魏饑娛逼霹絲緘坡艱剪廠捍霄嶼勞鴨繭韻舷侗讕輻剔笨囪任巾泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石非開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)桌脆淫管添魏饑娛逼霹絲緘86開(kāi)放性手術(shù)治療（逐漸減少）題癌羹傭枝磁把姚騎乾瞄永卯藝瑣伊治扯免槐徊漿欣梢?jiàn)溽樣辰唢E道僻泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石開(kāi)放性手術(shù)治療（逐漸減少）題癌羹