2022年醫(yī)學(xué)專題-.1外科換藥技術(shù)

外科(wàikē)換藥技術(shù)南安市海都醫(yī)院(yīyuàn)

骨科第一頁，共三十三頁。傷口(shāngkǒu)分類清潔傷口(shāngkǒu)污染傷口感染傷口第二頁，共三十三頁。

手術(shù)切口分類類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥(yánzhèng)區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

第三頁，共三十三頁。Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入(jìnrù)急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)第四頁，共三十三頁。傷口(shāngkǒu)愈合一期(yīqī)愈合二期愈合：傷口較大，通過肉芽組織增生和傷口收縮（瘢痕愈合）三期愈合：傷口保持開放24~72小時，引流其分泌物，無明顯感染后予以縫合，達(dá)到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合第五頁，共三十三頁。換藥用品(yòngpǐn)器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管(xuèguǎn)鉗、剪刀等物品：棉球、紗布、紗布條、棉墊、膠布、繃帶等敷料：傳統(tǒng)敷料、可吸收性敷料、含藥敷料、新型敷料第六頁，共三十三頁。新型(xīnxíng)敷料亦叫活性敷料，外形上有別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動參與并影響創(chuàng)面愈合速度與質(zhì)量的一類用于創(chuàng)面覆蓋(fùgài)的物質(zhì)。第七頁，共三十三頁。新型(xīnxíng)敷料構(gòu)成和作用原理：雙相作用敷料與生物活性敷料。雙相作用敷料：造成局部潮濕的微小環(huán)境來促進(jìn)傷口愈合生物活性敷料：密閉敷料，與創(chuàng)面周圍緊密連接，防止干燥(gānzào)，為創(chuàng)面提供一個低氧、微酸的潮濕環(huán)境。第八頁，共三十三頁。雙相作用(zuòyòng)敷料半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝膠敷料：由明膠、多糖(duōtánɡ)、電解質(zhì)復(fù)合物和甲基丙烯酸樹脂組成。第九頁，共三十三頁。生物(shēngwù)活性敷料水膠體敷料(fūliào)：由聚合水凝膠，合成橡膠，粘性物合成加工而成。甲殼胺人工皮。第十頁，共三十三頁。換藥的目的(mùdì)第十一頁，共三十三頁。換藥的目的(mùdì)觀察傷口(shāngkǒu)改善傷口環(huán)境縮短療程保護(hù)傷口第十二頁，共三十三頁。換藥適應(yīng)(shìyìng)證縫合傷口(shāngkǒu)需拆線者傷口放置引流，需松動或拔除者傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者原有敷料移動或脫落，或因消化液、便液等污染傷口敷料者觀察和檢查局部情況者第十三頁，共三十三頁。換藥原則(yuánzé)第十四頁，共三十三頁。換藥原則(yuánzé)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1口罩、帽子、洗手2物品無菌3污染或用過的敷料(fūliào)不得亂扔4清潔-污染-感染-需消毒隔離的傷口5特別注意高度傳染性的傷口第十五頁，共三十三頁。換藥原則(yuánzé)

選擇最佳換藥環(huán)境1離床患者(huànzhě)在換藥室2空氣新鮮，光線充足，溫度適宜第十六頁，共三十三頁。換藥原則(yuánzé)換藥間隔時間1依傷口具體情況，過于頻繁的換藥會損傷(sǔnshāng)新生上皮和肉芽組織2清潔創(chuàng)面適當(dāng)減少3無菌傷口，一期縫合的傷口在手術(shù)后2~3天，直到拆線4分泌物多，感染重的傷口，增加換藥次數(shù)，每日1~2次第十七頁，共三十三頁。換藥操作(cāozuò)去除敷料1揭區(qū)膠布：固定膠布一端，輕輕拉起另一端膠布。黏著過緊，用水，汽油等浸潤(jìnrùn)。2內(nèi)層敷料，無菌鎳取下，揭起時沿傷口長軸。（創(chuàng)面與敷料形成干痂，留之；內(nèi)層敷料被膿液粘著，雙氧水或鹽水浸潤。3取下污物不可隨意丟棄。第十八頁，共三十三頁。換藥操作(cāozuò)創(chuàng)周皮膚處理(chǔlǐ)70%酒精創(chuàng)周周圍由內(nèi)向外消毒兩次，如膿掖太多，干棉球由內(nèi)向外拭靜，然后酒精消毒。第十九頁，共三十三頁。換藥操作(cāozuò)創(chuàng)面處理：雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾去無菌物品，兩鑷不可相碰。由內(nèi)向(nèixiànɡ)外~防止液體亂溢。第二十頁，共三十三頁。換藥操作(cāozuò)包扎固定：膠布粘貼方向與肢體(zhītǐ)或軀體長軸垂直，不可粘成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布粘在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水皰。膠布長度相當(dāng)于敷料寬度2~2.5倍。第二十一頁，共三十三頁。開放性傷口(shāngkǒu)換藥健康肉芽組織：健康肉芽組織組織鮮紅、硬實、分泌物不多，表面有均勻細(xì)小顆粒，觸之易出血(chūxiě)，創(chuàng)緣有一圈新生上皮向內(nèi)生長，用無菌生理鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，加蓋無菌敷料。（5CM以內(nèi)創(chuàng)面多能愈合）第二十二頁，共三十三頁。開放性傷口(shāngkǒu)換藥肉芽生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲愈合。剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，壓迫(yāpò)止血，鹽水濕敷。創(chuàng)面此時不宜用油類敷料。第二十三頁，共三十三頁。開放性傷口(shāngkǒu)換藥肉芽水腫(shuǐzhǒng)：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物較多，常高出創(chuàng)面，觸之有浮動感，不痛且不容易出血。3%~5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小面積，可用剪刀剪除。第二十四頁，共三十三頁。開放性傷口(shāngkǒu)換藥生長緩慢或生長不良的肉芽(ròuyá)創(chuàng)面：覆蓋東方一號，生長因子。若肉芽(ròuyá)創(chuàng)面蒼白，可能是貧血或營養(yǎng)不良，給予支持療法。第二十五頁，共三十三頁。開放性傷口(shāngkǒu)換藥陳舊性肉芽創(chuàng)面：顏色暗紅，不新鮮，高低不平，刮匙將表面肉芽組織(zǔzhī)刮除，使之出血，露出新鮮肉芽，外用去腐生肌藥物。第二十六頁，共三十三頁。開放性傷口(shāngkǒu)換藥壞死肉芽(ròuyá)創(chuàng)面：肉芽(ròuyá)呈灰白或紫黑色。有片狀出血壞死或膿液混雜其中，多有循環(huán)障礙，剪除壞死肉芽(ròuyá)或外用去腐生肌藥物。第二十七頁，共三十三頁。開放性傷口(shāngkǒu)換藥中等量滲液的膿腔：煙卷(yānjuàn)引流5~7天。第二十八頁，共三十三頁。開放性傷口(shāngkǒu)換藥大量滲液的膿腔：乳膠管作持續(xù)引流，拔除過早可導(dǎo)致引流不暢形成殘余(cányú)膿腔，拔除過晚可形成竇道。第二十九頁，共三十三頁。開放性傷口(shāngkǒu)換藥用紗布條引流大而深的傷口：從傷口底部開始，創(chuàng)底要填平，傷口保持開放，使成漏斗狀，紗布不要過多(ɡuòduō)、過緊或過松，以免防礙引流或造成肉芽組織水腫，影響肉芽組織生長；如創(chuàng)口小而膿腔較大，擴(kuò)大傷口，以利引流。第三十頁，共三十三頁。開放性傷口(shāngkǒu)換藥深部開放(kāifàng)傷口：內(nèi)有較多滲液，膿液粘稠，壞死組織較多時，可采用傷口灌洗。灌洗液溫度在38~39度。第三十一頁，共三十三頁。綠膿桿菌感染(gǎnrǎn)傷口膿液是淡綠色，特殊的甜腥臭味。如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿桿菌感染可削痂植皮。最好采用暴露或半暴露，亦可選用多粘菌素、慶大霉素，黃胺嘧啶銀等溶液(róngyè)濕敷。創(chuàng)面小者可用3%醋酸、10%水合氯醛濕敷。第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)外科換藥技術(shù)。Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但。Ⅳ類（污