人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南

人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南xxx公司人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南《中華婦科雜志》2011年4月正式發(fā)布版

中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)1994年開羅國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)指出：“從任何角度來(lái)看，都不應(yīng)該把人工流產(chǎn)當(dāng)作計(jì)劃生育方法。”同時(shí)，也明確強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)及時(shí)為婦女提供流產(chǎn)后的咨詢、教育和計(jì)劃生育服務(wù)，避免重復(fù)流產(chǎn)?！?004年，WHO正式發(fā)布的生殖健康戰(zhàn)略中，又將“倡導(dǎo)科學(xué)避孕、加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)”列入“促進(jìn)生殖健康”戰(zhàn)略優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域。計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。我國(guó)的計(jì)劃生育歷來(lái)強(qiáng)調(diào)以“避孕為主”，人工流產(chǎn)只是避孕失敗后的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)，尤其是重復(fù)流產(chǎn)，給婦女造成健康的損害難以估量。我國(guó)每年人工流產(chǎn)的人次數(shù)多，人工流產(chǎn)率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平；更加值得關(guān)注的是，某些大城市人工流產(chǎn)婦女中重復(fù)流產(chǎn)的比例高于50%。造成此嚴(yán)峻現(xiàn)狀的原因頗為復(fù)雜，其中一個(gè)重要原因是我國(guó)各級(jí)人工流產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未開展較為系統(tǒng)的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)。為了降低我國(guó)的人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，尤其是流產(chǎn)后1年以內(nèi)的再次人工流產(chǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)借鑒國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合我國(guó)具體情況，制定了“人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南”。建議各級(jí)提供人工流產(chǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行；并希望在執(zhí)行和開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的工作中，積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，向中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)反饋，為今后持久而又高質(zhì)量地開展此項(xiàng)服務(wù)建言獻(xiàn)策，提供實(shí)踐依據(jù)。一、目標(biāo)1、總體目標(biāo)：提高人工流產(chǎn)后女性的有效避孕率，降低重復(fù)人工流產(chǎn)、尤其是流產(chǎn)1年以內(nèi)的再次人工流產(chǎn)現(xiàn)象。2、具體目標(biāo)：為達(dá)到上述總體目標(biāo)，應(yīng)使接受人工流產(chǎn)的婦女在離開手術(shù)機(jī)構(gòu)前達(dá)到以下4個(gè)具體要求：（1）具有預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)；（2）知情選擇一種適合于自己的避孕方法；（3）獲取所選用的或過(guò)渡時(shí)期適合于自己使用的避孕藥具，以保證能夠立即落實(shí)避孕措施；（4）有理解并能堅(jiān)持正確使用所選用的避孕方法的信心和決心。二、服務(wù)形式應(yīng)該構(gòu)建全面的整體服務(wù)，即健康教育、咨詢和避孕節(jié)育服務(wù)并重。其中，規(guī)范化的避孕節(jié)育服務(wù)是基礎(chǔ)，建立并改進(jìn)咨詢服務(wù)是工作的重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育。服務(wù)工作中，特別要加強(qiáng)青少年、高危人群人工流產(chǎn)后的避孕知識(shí)普及和避孕措施的落實(shí)。人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的形式應(yīng)以單獨(dú)咨詢?yōu)橹?，并配以落?shí)避孕藥具發(fā)放。集體咨詢不利于個(gè)體化避孕服務(wù)的落實(shí)，因此，僅作為輔助形式。在條件極為有限的情況下，可作為單獨(dú)咨詢的補(bǔ)充，但其必須包括以下“五、咨詢的基本信息”中的“1”和“2”兩項(xiàng)全部?jī)?nèi)容。三、服務(wù)時(shí)機(jī)初次咨詢和人工流產(chǎn)后首次隨訪這兩次服務(wù)最為重要。初次咨詢應(yīng)在人工流產(chǎn)之前，避免在流產(chǎn)當(dāng)日進(jìn)行，以保證咨詢質(zhì)量和為流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施作好準(zhǔn)備。人工流產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行隨訪，首次隨訪應(yīng)在手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)成功后1個(gè)月，中、遠(yuǎn)期隨訪在手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)成功后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，可采用復(fù)診或電話隨訪等形式。四、服務(wù)流程與內(nèi)容安排人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)流程及內(nèi)容安排的建議見表1，可結(jié)合各機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的條件靈活應(yīng)用。表1

人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)流程及內(nèi)容安排時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)容人工流產(chǎn)前準(zhǔn)備階段候診區(qū)候診；發(fā)放宣教手冊(cè)；觀看視頻和展板診室內(nèi)a人工流產(chǎn)前常規(guī)準(zhǔn)備；預(yù)約流產(chǎn)時(shí)間咨詢室a單獨(dú)咨詢；告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥；交代流產(chǎn)前后的注意事項(xiàng)；進(jìn)行流產(chǎn)后避孕咨詢；提供流產(chǎn)后用藥和必要的避孕藥具；預(yù)約隨訪時(shí)間人工流產(chǎn)當(dāng)日候診區(qū)集體咨詢；再次交代人工流產(chǎn)注意事項(xiàng)；再次宣教流產(chǎn)后避孕知識(shí)人工流產(chǎn)手術(shù)室實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)；根據(jù)流產(chǎn)前咨詢結(jié)果，對(duì)要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，排除禁忌癥后可以立即放置觀察室b手術(shù)流產(chǎn)術(shù)后留觀，以及藥物流產(chǎn)觀察；對(duì)要求服用口服避孕藥的婦女提醒當(dāng)天立即開始使用；對(duì)于不愿使用避孕藥的婦女提供避孕工具人工流產(chǎn)后隨訪

1個(gè)月診室內(nèi)或咨詢室a首次隨訪；了解流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況；評(píng)估避孕方法使用情況3、6、12個(gè)月診室內(nèi)或咨詢室a再次隨訪或電話隨訪；了解避孕方法使用情況；指導(dǎo)后續(xù)使用；獲取后續(xù)服務(wù)途徑注：“a”表示如果有單人診室的條件，就診與咨詢可以安排在同一房間內(nèi)；“b”表示應(yīng)該分別設(shè)有人工流產(chǎn)手術(shù)后觀察使和藥物流產(chǎn)觀察室五、咨詢的基本信息1.告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥：（1）近期和遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥。（2）特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對(duì)遠(yuǎn)期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常）的影響。（3）告知1年內(nèi)，尤其是6個(gè)月內(nèi)，重復(fù)人工流產(chǎn)的危害最大，稱為“高危流產(chǎn)”。2.強(qiáng)調(diào)3條關(guān)鍵信息：（1）流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，即早孕流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，如果不避孕，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠。（2）流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施。（3）必須堅(jiān)持和正確使用避孕方法。3.分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因：（1）對(duì)于避孕失敗者，要分析是由于方法本身還是使用不正確造成的，進(jìn)而幫助其繼續(xù)使用原用的方法或推薦其它有效的方法。（2）對(duì)于未避孕者，要分析未避孕的原因，給予全面咨詢，落實(shí)避孕措施。4.避孕方法的知情選擇及其正確使用的指導(dǎo)，參見“人工流產(chǎn)后避孕方法選擇常規(guī)”。六、隨訪隨訪的主要目的是指導(dǎo)婦女堅(jiān)持正確使用避孕方法。1.近期隨訪：流產(chǎn)后1個(gè)月，了解流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況，評(píng)估避孕方法使用情況，解答疑問(wèn)，必要時(shí)補(bǔ)充避孕藥具，并提供后續(xù)獲取服務(wù)的途徑。2.中、遠(yuǎn)期隨訪：通常應(yīng)在流產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，分別了解避孕方法使用情況和依從性，以及是否有再次意外妊娠現(xiàn)象，必要時(shí)再次給予咨詢。七、服務(wù)場(chǎng)所、設(shè)施和日常工作文件1．場(chǎng)所：?jiǎn)为?dú)咨詢：必須有能保證隱私的空間（如有一扇門可以關(guān)閉，至少應(yīng)有幕簾能遮擋視線）；舒適；可供伴侶雙方同時(shí)咨詢。集體咨詢：最好設(shè)有宣教室，也可利用現(xiàn)有的候診空間。2．設(shè)施：避孕藥具實(shí)物展示；有利于講解的生理模型，宣教展板；可供發(fā)放的宣教資料；免費(fèi)的避孕藥具；帶鎖的咨詢記錄文件存放柜等。有條件的機(jī)構(gòu)可配備視聽設(shè)備。3.日常工作文件：咨詢指南；咨詢記錄表。其中，記錄表應(yīng)簡(jiǎn)潔、易保存、保密。八、咨詢服務(wù)人員1.資質(zhì)要求：理想的咨詢服務(wù)人員應(yīng)是熟悉流產(chǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)師或護(hù)士；也可選擇熟悉流產(chǎn)服務(wù)流程、并且具備優(yōu)秀咨詢技巧的非醫(yī)務(wù)人員（例如生殖健康咨詢師）；還應(yīng)適當(dāng)配有后備人員。2.技能要求：（1）熱愛健康教育和咨詢工作。（2）理解婦女自愿和知情同意的必要性。（3）掌握人工流產(chǎn)后服務(wù)指南。（4）掌握避孕節(jié)育知識(shí)。（5）熟練運(yùn)用咨詢技巧和溝通技巧。3.培訓(xùn)：作為流產(chǎn)后計(jì)劃生育咨詢服務(wù)人員，均應(yīng)接受適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。包括上崗前初期培訓(xùn)和補(bǔ)充培訓(xùn)，使咨詢?nèi)藛T充分理解并掌握上述技能要求，同時(shí)能夠理解和執(zhí)行日常工作流程。由于咨詢過(guò)程是雙向交流，而不只是單向陳述，因此，應(yīng)重視溝通技巧的培訓(xùn)。4.績(jī)效評(píng)估：各級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人應(yīng)建立定期評(píng)估指導(dǎo)制度。例如，定期進(jìn)行記錄表審核、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)察、現(xiàn)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、收集婦女咨詢后的反饋意見等。九、支持系統(tǒng)和日常督導(dǎo)人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的開展必須依托所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行。日常運(yùn)作和人員安排，包括考勤、考核、出外交流和培訓(xùn)等，都應(yīng)該納入所在機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理。機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)咨詢服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行經(jīng)常性的督導(dǎo)，保證該活動(dòng)達(dá)到上述所有的基本要求。系統(tǒng)開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)是降低重復(fù)流產(chǎn)的一項(xiàng)行之有效的舉措，重復(fù)流產(chǎn)的降低也意味著在整體上人工流產(chǎn)率的下降，對(duì)