理賠人員崗位職責(zé)

理賠人員崗位職責(zé)理賠人員崗位職責(zé)理賠人員崗位職責(zé)資料僅供參考文件編號：2022年4月理賠人員崗位職責(zé)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：理賠人員崗位職責(zé)現(xiàn)場查勘崗位職責(zé)1、接受專線調(diào)度,迅速,準(zhǔn)確的查勘現(xiàn)場；2、查勘現(xiàn)場，驗證相關(guān)單證，收集出險資料。3、確定保險責(zé)任,弄明事故責(zé)任劃分。4、協(xié)助客戶處理事故，并填寫《出險通知書》,收集客戶資料，方便客戶索賠及領(lǐng)取賠款。5、介紹保險事故處理流程及注意事項。定損崗位職責(zé)1、準(zhǔn)確確定事故車損失情況；2、確定事故車維修方案；3、人傷損失的確定；4、確定三者財產(chǎn)損失金額；5、通過網(wǎng)上理賠系統(tǒng)生成現(xiàn)場定損單,對超過定損權(quán)限的案件及時上報,并及時獲取最新核損信息；6、對核損中心的有異議的案件及時進(jìn)行溝通；7、對客戶耐心做好宣傳解釋工作。單證收集崗位職責(zé)較扎實的保險基礎(chǔ)知識，對車險條款理解透徹；熟悉車險的理賠單證及相關(guān)資料；接客戶送至的索賠單證，首先根據(jù)該案的《索賠須知》內(nèi)告知的內(nèi)容進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)索賠單證和資料欠缺或不符合索賠要求的，應(yīng)暫不受理，并即時一次告知客戶補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料；4、根據(jù)事故性質(zhì)審核資料、分類整理、粘貼，對于不承擔(dān)賠償?shù)牟糠謫巫C資料予以剔除，退還被保險人；5、接客戶索賠單證，經(jīng)審核符合條款和理賠實務(wù)要求并且齊全的，應(yīng)給予書面（《索賠單證簽收單》一式兩份）簽收，并注明簽收人和日期及時間（精確到以××?xí)r為單位），同時取得客戶的書面簽字認(rèn)可?！端髻r單證簽收單》一份交客戶，一份未決賠案內(nèi)留存；6、接待每一位客戶時做到微笑服務(wù)，要使用文明禮貌用語，讓客戶滿意而歸。理算及繕制崗位職責(zé)1、認(rèn)真核對保單抄件及查勘核損情況；2、接受客戶理賠資料，并將相關(guān)資料發(fā)送到網(wǎng)上；3、上傳信息完整齊全；4、正確處理待繕制的賠案；5、對材料不全或有問題的賠案及時與當(dāng)事人溝通。6、按照繕制人員工作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作；7、熟悉保險條款,及相應(yīng)法律,法規(guī)；8、熟悉車險網(wǎng)上理賠系統(tǒng)的使用；9、能熟練使用相關(guān)電腦設(shè)備，掃描儀；10、能自行處理工作過程中常見問題；11、較強(qiáng)的溝通、協(xié)調(diào)能力。核損報價崗位職責(zé)1、及時審核查勘點上傳的待核損案件。根據(jù)車損照片、上傳的材料及保單信息，明確事故車損傷部位和賠付范圍，對查勘點的定損項目、配件價格及修理工時進(jìn)行審核；2、審核案件上傳信息是否充分，案件材料是否齊全。確保案件單證齊全有效；3、審核案件真實性。判斷出險經(jīng)過與受損痕跡是否一致，如有必要提出現(xiàn)場查勘；4、看該車已出險記錄。核對出險時間、地點、出險經(jīng)過、受損部位，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，通知查勘員，杜絕重復(fù)報案現(xiàn)象。5、按照核損人員工作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作；6、認(rèn)真核對損失照片,迅速核定查勘點上傳的案件；7、熟悉電腦的使用,能處理日常工作中的常見問題；9、核損、報價的工作時效性要求較強(qiáng)，應(yīng)時刻保證在線狀態(tài)，及時對案件進(jìn)行核損、報價。對上報的核損單、報價單應(yīng)每日清理，嚴(yán)禁積壓；10、核損、報價中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)定期匯總、整理，及時與有關(guān)人員溝通，定期進(jìn)行匯總總結(jié)；11、使用以下指標(biāo)，對查勘定損人員和核損報價人員進(jìn)行雙向考核，考核指標(biāo)：①預(yù)估損偏差率%、②定損偏差率%、③核損減損金額、④核損減損率、⑤報價偏差率%、⑥報價減損金額、⑦報價減損率。醫(yī)療核損崗位職責(zé)1、醫(yī)療核損員接到調(diào)度后應(yīng)及時與報案人聯(lián)系，了解傷亡詳情，表達(dá)對傷者的關(guān)心，根據(jù)醫(yī)院合作情況提供必要的幫助；醫(yī)療核損員到傷者或死者所在（曾經(jīng)在）醫(yī)院,核實醫(yī)院是否規(guī)范，是否符合《道路交通事故處理辦法》的要求，核對傷員姓名、性別、年齡，核實事故經(jīng)過，記錄床位號、住院號，主管醫(yī)生及接待醫(yī)生的姓名，傷者住院的病房、床位的級別以及是否有其他服務(wù)項目；2、了解傷者的病情、治療方法、貴重藥品及器材、后期治療費用以及傷者的年齡、工作單位、收入情況、護(hù)理人員的相關(guān)信息、被撫養(yǎng)人、事故的發(fā)生過程等情況，判斷事故責(zé)任，分項目預(yù)估損失；3、核實入院后的治療情況（治療原則，治療項目，貴重藥品以及進(jìn)口藥品的應(yīng)用情況）；立案職責(zé)1、對所有非單純車損案件在規(guī)定時間內(nèi)及時進(jìn)行立案處理；2、根據(jù)個案需要，對部分案件進(jìn)行立案修改，修改前與有關(guān)平臺操作人員協(xié)調(diào)一致，以配合其他平臺人員補(bǔ)充信息重新處理；3、每筆待立賠案需按要求查看報案信息、保單抄件，判定事故責(zé)任免賠率、絕對免賠率（之和）、絕對免賠額、非指定駕駛員免賠率等確認(rèn)無誤后方可錄入并計算、保存；4、較扎實的保險基礎(chǔ)知識，對車險條款理解透徹；6、了解各地道理交通管理規(guī)章制度；8、有較好的溝通協(xié)調(diào)能力。核賠崗位職責(zé)（一）核賠是對保險責(zé)任的最終確認(rèn)，是對所有理賠前期工作的總體把關(guān)和檢驗：1、通過網(wǎng)絡(luò)對已繕制完成的未結(jié)案件的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行核賠審查，首先審核所有理賠材料的完整程度，確定是否屬保險責(zé)任，再審核賠款計算是否正確；2、如有異議，應(yīng)指出案件存在的疑點，需要調(diào)查的重點，將案件退至繕制平臺補(bǔ)充信息，若需轉(zhuǎn)發(fā)其他平臺，則由繕制人將案件發(fā)送至相關(guān)責(zé)任人處理，補(bǔ)充完成后再發(fā)送給繕制平臺重新繕制，并發(fā)送到核賠平臺再次審核。(二)確定訴訟、疑難案件應(yīng)準(zhǔn)備的材料；（三）審核無誤則簽署核賠意見，申請結(jié)案；（四）對機(jī)構(gòu)重大超權(quán)限案件的審核，并繕制《結(jié)案報告》。（五）按照核賠人員工作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作；（六）履行核賠人職責(zé)；（七）嚴(yán)格按照工作實效審批賠案卷宗結(jié)案歸檔崗位職責(zé)1、對已核賠完成的賠案登記造冊，將查勘員轉(zhuǎn)來的查勘材料