慢性扁桃體炎臨床路徑

慢性扁桃體炎臨床路徑一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。.癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。.體征：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。行扁桃體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備42天。.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）感染性疾病篩查；（4）心電圖；胸片；（5）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：PSG檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。預(yù)防性抗菌藥物僅在使用鼻腔填塞和采取手術(shù)止血時(shí)使用，選擇與使用時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版，國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)），《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（2012版）》執(zhí)行。手術(shù)預(yù)防應(yīng)用建議使用第一、二代頭抱菌素。對(duì)頭抱菌素類藥過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌選用克林霉素。時(shí)間為術(shù)前0.5-1小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中加用1次抗菌藥物。預(yù)防用藥療程不超過(guò)24-48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院后3天內(nèi)。.麻醉方式：全身麻醉或局麻。.手術(shù)方式：扁桃體切除術(shù)。.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)43天。.根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。.術(shù)后用藥：同術(shù)前預(yù)防用藥合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.一般情況良好，局部無(wú)感染征象。.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。

二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性別：—年齡：―門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年一月一日出院日期：—年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第1-2天（術(shù)前日）□詢問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房主□完成病歷書(shū)寫(xiě)□完成術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估要□上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)診□初步確定手術(shù)方式和日期方案療□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診工□簽署手術(shù)知情同意書(shū)，自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等作□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□飲食□飲食◎普食◎普食◎低鹽低脂飲食◎低鹽低脂飲食◎糖尿病飲食◎糖尿病飲食□陪客□陪客□5%GS250ml重點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：氨甲環(huán)酸0.5gIvgttqd點(diǎn)匠□血細(xì)胞分析醫(yī)D屆□肝功能臨時(shí)醫(yī)囑：囑□腎功能□擬予明日上午于表+局麻下行“扁桃體剝切□凝血常規(guī)術(shù)”O(jiān)尿常規(guī)□明晨禁食□免疫九項(xiàng)□血糖□胸片□常規(guī)同步心電圖□入院宣教□晨起空腹留取化驗(yàn)標(biāo)本□入院護(hù)理評(píng)估□按級(jí)別實(shí)施護(hù)理主要□按級(jí)別實(shí)施護(hù)理□告知特殊檢查注意事項(xiàng)護(hù)理□飲食指導(dǎo)□手術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、用藥等指工作□告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)導(dǎo)。并協(xié)助,^到相關(guān)科室進(jìn)行檢查□告知患者禁食水時(shí)間□用藥指導(dǎo)和觀察□疼痛相關(guān)知識(shí)宣教

病情變異記錄□無(wú)□有，原因：2.□無(wú)□有，原因：2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-3天（手術(shù)日）住院第3-4天（術(shù)后1-2日）住院第5-7天（出院日）主要診療工作□手術(shù)□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)仃手術(shù)及傷□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)口評(píng)估□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□注意病情變化□完成出院記錄，出院證明書(shū)□上級(jí)醫(yī)師查房□注意觀察生命體征□向患者交代出院后的注意事□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)□了解患者咽部狀況項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□停長(zhǎng)期醫(yī)囑□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□今日出院□流質(zhì)飲食□流質(zhì)飲食□帶藥：□陪客□陪客0阿莫西林克拉維酸鉀顆粒□5%GS250ml氨甲環(huán)酸0.5gIvgttqd□抗生素應(yīng)用NS100ml頭抱呋辛鈉2.5givgttbidNS100ml阿莫西林克拉維酸鉀2.4givgttbid□抗生素應(yīng)用NS100ml頭抱呋辛鈉2.5givgttbidNS100ml阿莫西林克拉維酸鉀2.4givgttbid□5%GS250ml氨甲環(huán)酸0.5gIvgttqd228.5mgpobid重點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：o頭抱呋辛皮試（）□雙氧水10ml漱口q2h醫(yī)囑O阿莫西林克拉維酸鉀皮試（）阿托品針0.5mg肌肉注射術(shù)前30,苯巴比妥針0.1mg肌肉注射術(shù)前30,注射用鹽酸丁卡因50mg霧化吸入術(shù)前30,利多卡因注射液10ml鹽酸腎上腺素1mg局麻術(shù)中標(biāo)本送病理檢查禁食水6小時(shí)冰袋冷敷頜部臨時(shí)醫(yī)囑：主要護(hù)理口二級(jí)護(hù)理□按級(jí)別實(shí)施護(hù)理□飲食指導(dǎo)口出院指導(dǎo)口健康知識(shí)宣教□完成術(shù)刖常規(guī)準(zhǔn)備，執(zhí)仃術(shù)前用工作藥醫(yī)囑、用藥護(hù)理及觀察□口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口辦理出院手續(xù)

完