病生病歷討論

病歷討論患者，男，58歲，工人。主訴：心慌氣短三年，近一周因勞累癥狀加重，夜間不能平臥，尿少而入院。既往史：高血壓病13年。體檢：體溫37。C104次分，呼吸30次分，血壓a呼吸急促，口唇青紫，頸靜脈怒張。右肺聞少量濕羅音，心率124次分，未聞雜音，心界向左下方擴大。4cm實驗室檢查：LDH620IU/L(60~133IU/l)CPK540IU/L(0~200IU/l)GOT62IU/L(<25IU/l)總膽固醇480mg/dl(110~230mg/dl)甘油三酯260mg/dl(110~230mg/dl)LDL800mg/dl(<700mg/dl)心電圖診斷：1．房顫2．左室肥厚診斷：1．高血壓冠心病房顫充血性心力衰竭討論：1．本病例的診斷依據(jù)是什么？如何治療？2．洋地黃類藥物為什么能治療充血性心力衰竭？該藥的給藥方法有哪幾種？[病例二]患者，女，34歲，教師。主訴：青霉素皮試后心悸，呼吸困難。病史：咳嗽、咯痰3天，發(fā)燒1天，臨床診斷為急性支氣管炎，在門診注射室做青霉素皮試后突然出現(xiàn)心悸、呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫，旋即暈倒，昏迷。曾用過青霉素，無過敏反應。38．4C36150射遲鈍，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞羅音，腹軟，肝脾未觸及，病理反射未引出。診斷：青霉素引起的過敏性休克討論：1．過敏性休克的搶救措施有哪些？青霉素過敏性休克的首選搶救藥物是什么？該藥用于過敏性休克的藥理學依據(jù)為何？該病人還可輔助使用何藥治療？[病例三]患者，女，25歲，職員。主訴：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、胸痛5天，咯鐵銹色痰1天，經急診入院。22140。C，精神萎靡，急來院治療。既往身體健康。40．3C2，10832kPa。急性病容，神志模糊，左肺中下部可聞及濕性羅音，心界無擴大，心率108次未引出。14000/mm386%X線檢查：雙肺紋理增多，左下肺大片均勻致密陰影診斷：大葉性肺炎伴中毒性休克討論：1．對該病人應采取哪些急救措施？治療原則是什么？2．可選用哪些藥物治療？為什么選擇這些藥物，藥理學依據(jù)是什么？[病例四]患者，男，18歲，學生。主訴：心悸、氣短2年，咳嗽、咯血、尿少2周，腹脹、惡心、嘔吐3天，經急診入院。病史：患者于2年前活動后出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、浮腫，確診為風濕性心臟病，二間瓣狹窄。此后，經常復發(fā)。兩周前因勞累后感覺咳嗽氣促，浮腫、尿少，在當?shù)蒯t(yī)院經強心利尿治療后病情有所好轉，尿量增多，浮腫減輕。但一般情況無明顯改善，3天前出現(xiàn)精神萎靡不振、思睡，全身軟弱無力、腹脹、惡心、嘔吐，不思進食。體檢：體溫363C，脈搏100分，呼吸26次分，血壓12/9kP。二尖瓣面容，端坐呼吸，紫腫明顯。實驗室檢查：血鉀3．0mmol．L-1（3．5mmol．L-1）血鈉112mmol．L-1 （135~14550．9mmol．L-1（95~105HCO mmol．L-1（25±3mmol．L-1）3診斷：1．風濕性心臟瓣膜病，心功能Ⅳ級2．電解質紊亂討論：1．該病人為何出現(xiàn)電解質紊亂？2．[病例五]患者，男，64歲。腹脹、腹痛、伴惡心、嘔吐2天?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛、伴惡心、嘔吐，為持續(xù)性脹痛，陣發(fā)加劇，嘔吐約5嘔吐物為食物殘渣及黃綠色液體，每次量由100～700ml不等，2天以來未進食，尿量明顯減少，四肢乏力，眩暈，急癥入院。既往于2年前曾因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術。查體：T：3．P：102R20BP178．8kPa(9／66mmHg)。110輔助檢查：X線立、臥位腹平片：顯示小腸大量液氣平，提示低位機械性腸梗阻。血清電解質：K+：2．8mmol／L，Na+：124mmol／L，Cl：91mmol／L。pH：．5PaC02：27kPa(47mmHg)Pa()170kPa(9．3mmHg)，Hc0330．8mmol／L，BE6．6mmol，SaO2：96％。：1．030，pH5，0，NaL：10心電圖：竇性心動過速?！九R床主要診斷】粘連性腸梗阻?闌尾切除術后。壓；糾正脫水及電解質，酸堿平衡紊亂；必要時手術探查。對該病人應采取哪些急救措施？治療原則是什么？[病例六]思者，女，36歲。反復心悸、心累1年余，復發(fā)并加重3天。1年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸、心累，未予重視。后癥狀逐漸加重，受涼后更為明顯，并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴心前區(qū)隱痛不適，含“速效救心丸”、休息后可有一定緩解，1年前患者離職病休，于院外行非正規(guī)治療(具體不詳)，緩解不明顯。1月前患者因癥狀加重人院，經心臟彩色多普勒檢查，診為冠狀動脈右房瘺、全心衰，經保守治療緩解后出院。3天前，受涼后癥狀再次復發(fā)并加重，伴雙下肢明顯水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥、上腹飽脹感，遂入院。查體：T：3P80R：24BP1／103kPa(1077mmHg)。135齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期雜音，第一心音增強；腹平軟，肝肋下3cm、劍突下5輔助檢查：心電圖：快速房顫。X線胸片：心臟普重度符合先心表現(xiàn)心臟彩色多普勒：冠脈右房瘺。 ．【臨床主要診斷】先天性心臟病(冠脈右房瘺)；全心衰；心功Ⅳ級；快速房顫。【臨床處理主要措施】重癥護理；心電監(jiān)護；抗心律失常；糾正心衰；了解有無手術指征。對該病人應采取哪些急救措施？治療原則是什么？[病例七]患者，男，72歲。反復咳嗽、咳痰、10余年，心累、氣喘及間斷雙下肢腫5年，加重半月。105年前勞累后感心累、氣喘、氣等癥狀復發(fā)且加重。不伴有畏寒、發(fā)熱、咯血、夜間盜汗。發(fā)病以來，二便正常。查體：T：3．P：124R25BP12104kPa(1278mmHg)。音，左下肺呼吸音低，雙肺底可聞及少許濕噦音。未叩及心界明顯擴大，心音遙遠，劍突下心音響1243～4252輔助檢查：：120，wBC：10．1×109／L，RBC：2．55×1012／L。尿常規(guī)：正常X線胸片：肺動脈段突出，右心室弓增大，肺野透光度增強，肺門紋理增粗，雙下肺有斑狀陰影、左下肺明顯。雙側肋膈角變鈍。心電圖：右心室肥厚，多源性期前收縮血氣分析：pH：7．280，PaO2：7．86kPa(59mmHg)，PaCO2：9．60kPa(72mmHg)，AB：20mmol／L?！九R床主要診斷】慢性支氣管炎急性發(fā)作，阻塞性肺氣腫；肺源性心臟病，慢性右心衰；Ⅱ型呼吸衰竭?【臨床處理主要措施】持續(xù)低流量吸氧；抗感染；強心；利尿。對該病人應采取哪些急救措施？治療原則是什么？[病例八]患者，女，32歲。G2P140+2w妊娠臨產入院。入院查體：生命體征正常。心肺聽診正常。宮高32cm，腹圍921486pm6：30pmpm100～120／min。7：20pm100。于7：30分病人突然出現(xiàn)面色蒼白，表情淡漠，惡150：3PAPTT(78TT28，F(xiàn)IB：0．48／LPTT：3PLT80／L。胸片：未見異常。心電圖：竇性心動過速，心肌缺血。尿常規(guī)：尿蛋白(十)，可見顆粒管型。外周血涂片：發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮細胞，可見裂體細胞。 ，【臨床主要診斷】產后急性羊水栓塞；肺栓塞；DIC：(急性型)；休克。【臨床處理主要措施】正壓吸氧；抗凝治療；輸新鮮血；立即靜脈推注：①地塞米松、多巴胺；②西地蘭、肝素。對該病人應采取哪些急救措施？治療原則是什么？[病例九]患者，女，37歲。咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱、氣促伴神志恍惚5小時。3天前患者因為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，全身酸痛不適，未覺畏寒、寒顫、發(fā)熱、胸痛等，精神食欲尚可，未予以重視，未服用任何藥物。5小時前，患者姐姐發(fā)現(xiàn)其神志恍惚，氣促，呼之反應差，無抽搐及大小便失禁，觸之全身皮膚溫度高，立即求治我院門診，測體溫40．2℃，以“肺部感染”收住我科。1查體：T：4．R42P：140BP12．7kPa(9／65mmHg)。SB12．OmmolL。wBC：1．×10／L．RBC2．61012LHb：102L【臨床主要診斷】重癥肺炎合并ARDS；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；狼瘡性腎病?【臨床處理主要措施】重癥監(jiān)護；面罩吸氧；補液；抗炎；物理降溫；完善相關檢查。對該病人應采取哪些急救措施？治療原則是什么？[病例十]男,24210007小時后血壓下降70/50mmHg自主呼吸消失，行氣管切開，簡易人工呼吸機維持呼吸送入院．查體：體溫不８４次／分１８／分濕羅音生理反射消失，病理反射未出現(xiàn)．【臨床主要診斷】苯巴比妥中毒并中樞性呼吸衰竭，腦水腫，肺水腫．對該病人應采取哪些急救措施？治療原則是什么？[病例十一]量每日達4000ml6日增至1斤6個月內下降5k12.5mmol/L,7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個