中醫(yī)兒科腦性癱瘓?jiān)\療指南

中醫(yī)兒科腦性癱瘓?jiān)\療指南一、范圍本指南提出了腦性癱瘓的診斷、辯證、治療建議。18二、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。腦性癱瘓cerebralpalsy腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動受限的運(yùn)動和姿勢交流、感知和或行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問題。臨床以三、診斷（一）臨床表現(xiàn)運(yùn)動發(fā)育落后，抬頭、翻身、抓物、坐、爬、立、行等動作發(fā)育遲于同齡正常小兒；肌肉張力異常，肢體幾張或肌肉萎軟，可見肌肉軟等；姿勢異常，可見頭頸后仰，甚或呈角弓反張、上肢僵直、手緊握拳、下肢硬直交叉、尖足等，或肢體不對稱、頭頸軀干扭轉(zhuǎn)，或表現(xiàn)為軟弱無力的姿勢；常有體格發(fā)育遲緩、發(fā)遲、齒遲、言語落后、聽力及視力異常、癲癇發(fā)作等。（二）診斷條件外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動障礙及正常小兒暫時性運(yùn)動發(fā)育遲緩。（三）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查頭顱CT/MRI探討腦癱的病因及診斷預(yù)后有幫助。及指導(dǎo)治療。腦干聽覺、視覺誘發(fā)電位：了解聽力、視力是否有損傷。導(dǎo)治療。性疾病。甲狀腺功能檢查：排除甲狀腺功能低下引起的運(yùn)動發(fā)育遲緩。（四）需要與腦性癱瘓鑒別的病種甲狀腺功能低下，染色體疾病，遺傳代謝性疾病，神經(jīng)病變性病等。四、辯證（一）肝腎虧損證發(fā)育遲緩，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齒均落后同齡小兒，伴反應(yīng)遲鈍，肢體僵硬，筋脈拘攣，屈伸不利，或伴筋骨痿弱，頭頸痿軟，頭顱方大，鹵門遲閉，目無神采，或伴易驚，夜臥不安，盜汗，舌質(zhì)淡，舌苔少，脈沉細(xì)無力，指紋淡紅。（二）心脾兩虛證發(fā)育遲緩，四肢痿軟，肌肉松弛，咀嚼無力，言語遲滯，智指紋淡紅。（三）痰瘀阻滯證發(fā)育遲緩，肢體不遂，筋脈拘攣，屈伸不利，言語不利，耳竅不聰，反應(yīng)遲鈍，或伴吞咽困難，喉間痰鳴，口角流涎，或伴癲癇發(fā)作，舌胖有瘀斑瘀點(diǎn)，苔厚膩，脈沉澀或脈沉滑，指紋暗滯。（四）脾虛肝亢癥（五）脾腎虛弱癥發(fā)育遲緩，運(yùn)動落后，出牙延遲，鹵門遲閉，肢體痿軟，肌言語低微，神疲倦怠，面色不華，納呆食少，便溏，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力，指紋色淡。五、治療腦性癱瘓的治療要以促進(jìn)患兒發(fā)育，糾正并預(yù)防異常姿勢，減輕其損傷程度，最大可能改善運(yùn)動功能，提高其適應(yīng)黃精、參與社會的能力為目的。盡可能的早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行早期康復(fù)治療。采取中醫(yī)社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。堅(jiān)持長期康復(fù)訓(xùn)練。（一）藥物治療1、治療原則腦性癱瘓以虛證為主，故以補(bǔ)為治療大法。若先天不足，肝腎虧損，宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，強(qiáng)筋壯骨；若后天失調(diào)，心脾兩虛，則健脾養(yǎng)心，益智開竅；若先天、后天均不足，致脾腎虛若者，宜健脾益氣，補(bǔ)腎填精。若血瘀痰阻，腦竅閉塞，亦可見實(shí)證。若難產(chǎn)、外傷、窒息、感染等因素致痰瘀阻滯，宜化痰開竅，化瘀通絡(luò)。亦有部分患兒虛實(shí)夾雜，須辯證選方配伍用藥。濟(jì)南市偉眾兒童康復(fù)中心用中醫(yī)中開辟一個中醫(yī)中藥治療腦癱新的途徑。2、分證治法肝腎虧損證治法：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)肝強(qiáng)筋。主方：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加味。常用藥：熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、山藥。遲、立遲、行遲者，加牛膝、杜仲、桑寄生；肢體拘攣難伸者，加伸筋草、木瓜、雞血藤；頭頸痿軟者，加鎖陽、枸杞子、菟絲子、巴戟天；易驚、夜臥不安者，加丹參、遠(yuǎn)志；頭顱方大、筋骨痿軟者，加珍珠母、龍骨。心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。主方：歸脾丸（《濟(jì)生方》）加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯苓、木香、酸棗仁、龍眼肉、炙甘草。藥物加減：語遲、聽力障礙者，加石菖蒲、郁金；發(fā)遲者，加何首烏、肉蓯蓉；四肢痿軟者，加桂枝；口角流延者，加益智仁；氣虛陽衰者，加五味子、麥冬。痰瘀阻滯證治法：豁痰開竅，活血通絡(luò)。主方：通竅活血湯（《醫(yī)林錯改》）合二陳湯（《太平惠民合劑局方》）加減。赤芍、郁金、丹參、麝香等。大便干結(jié)者，加大黃；肢體拘攣難伸者，加伸筋草、木瓜、雞血藤；若并發(fā)癲癇者，加郁金、天麻、僵蠶。脾虛肝亢證治法：健脾益氣，柔肝熄風(fēng)。主方：異功散（《小兒藥證直訣》）加味。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、白芍、鉤藤、天麻、雞血藤。藥物加減：手足震顫、四肢抽動著，加全蝎、地龍、僵蠶；肢體扭轉(zhuǎn)者，加伸筋草、木瓜、當(dāng)歸；面色不華、納呆食少者，加焦三仙、砂仁；言語不清者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志。脾腎虛弱癥治法：健脾益氣，補(bǔ)腎添精。主方：補(bǔ)天再造丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。當(dāng)歸、熟地黃、龜甲等。藥物加減：肢體痿軟者，加杜仲、牛膝、桑寄生；便溏者，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。（二）推拿治療1、治療原則按摩手法。正常發(fā)育。調(diào)整臟腑：經(jīng)絡(luò)內(nèi)同于臟腑，以整體觀念為指導(dǎo)，通過手法偱經(jīng)推按、穴位點(diǎn)壓等，改善臟腑功能，促進(jìn)發(fā)育，改善運(yùn)動。宜柔緩。宜重著。抑強(qiáng)扶弱：對于張力高的肌群采用柔緩手法緩解痙攣的同時，在其拮抗肌群運(yùn)用重著手法以提高肌力。2、推拿療法的手法要求3、推拿療法的基本手法防止肌肉萎縮，并能強(qiáng)筋健骨，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)肢體活動。對腧穴有較強(qiáng)的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。對肌張力高的肌群，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對其相應(yīng)的拮抗肌，用重著手法，可提高肌力，緩解并對抗痙攣；對肌力低下的肌群，用重著手法，可以提高肌力。矯正姿勢：采用扳法、搖法、拔伸法等手法，促進(jìn)腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動，矯正異常的姿勢，恢復(fù)正常姿勢，促進(jìn)正常運(yùn)動。4、推拿療法的時間及療程1~215~456，35、推拿治療的辯證論治肝腎虧損證穴位點(diǎn)按取穴：肝俞、腎俞、陽陵泉、懸鐘、太溪、太沖。配穴：下肢運(yùn)動障礙者，加環(huán)跳、委中、承山；上肢運(yùn)動障礙者，加曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪；膝關(guān)節(jié)伸展無力者，加內(nèi)外膝眼、陰市、梁丘；足內(nèi)翻者，加昆侖、丘墟；足外翻者，加三陰交、商丘；尖足者，加足三里、解溪；智力落后者，加百會、四神聰；斜視著加睛明、四白、魚腰。偱經(jīng)推按：足太陽膀胱經(jīng)（承扶至昆侖），足少陽膽經(jīng)（環(huán)跳至懸鐘）。心脾兩虛證四神聰。配穴：言語落后者，加啞門、通里、廉泉；流涎者，加地倉、頰車。（大椎至長強(qiáng)（。痰瘀阻滯證配穴：聽力障礙者，加聽宮、聽會；言語障礙者，加廉泉；口角流涎者，加地倉、頰車；關(guān)節(jié)僵硬者，加委中、尺澤；智力落后者，加百會、四神聰。循經(jīng)推按：足陽明胃經(jīng)），手太陰肺經(jīng)（至魚際）。脾虛肝亢癥穴位點(diǎn)按取穴：脾俞、肝俞、足三里、曲池、太沖。配穴：頸軟者，加大椎、風(fēng)池；腰軟者，加華佗夾脊穴；膝關(guān)節(jié)伸展無力者，加內(nèi)外膝眼、血海、梁丘。循經(jīng)推按：足陽明胃經(jīng)），足厥陰肝經(jīng)（至太沖）。脾腎虛弱癥穴位點(diǎn)按取穴：華佗夾脊穴、腎俞、脾俞、關(guān)元、氣海、足三里、曲池。配穴：腰肌無力者，加腰陽關(guān)；智力落后者，加百會、四神聰。循經(jīng)推按：足陽明胃經(jīng)），手陽明大腸經(jīng)髃穴至合谷）。（三）1、作用具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽的作用，能增加腦部的血流量，改善腦部的血液循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝，使患兒肢體肌力好人關(guān)節(jié)功能得以改善或恢復(fù)。同時還可以提高腦癱患兒的智力，促進(jìn)患兒語言、聽力發(fā)育。2、穴位配伍采用焦氏頭針、靳氏頭針及國際標(biāo)準(zhǔn)方案分區(qū)定位及治療方法。主穴：運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)、雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)動前區(qū)、附加運(yùn)動區(qū)。、、區(qū)、顳前線；聽力障礙者，加暈聽區(qū)、耳前三穴、顳后五線、定神針。3、針刺方法與療程0.35mm25mm15°~30°3~530~6015~20（四）體針1、作用經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、改善肢體功能的目的。2、取穴原則病機(jī)而選取腧穴。3、針刺方法與療程0.35mm25mm毫針，快速進(jìn)針，留針分鐘，15~204、針刺療法的辯證論治肝腎虧虛證體針：肝俞、腎俞、足三里、三陰交、懸鐘。配穴：上肢癱瘓者，加曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪；下肢癱患者，加環(huán)跳、陽陵泉、委中、太沖；易驚、夜臥不安者，加神庭、印堂、內(nèi)關(guān)、神門。針刺手法：平補(bǔ)平瀉法。心脾兩虛證體針：心俞、脾俞、神門、血海、通里、梁丘。配穴：四肢無力者，加曲池、足三里；吞咽無力，口角留言者，廉泉。針刺手法：以補(bǔ)法為主。痰瘀阻滯證體針：膈腧、脾俞、血海、豐隆、足三里。配穴：口角留言者，加地倉、頰車；吞咽困難者，加廉泉、天突；言語不利者，加勞宮、通里、廉泉。針刺手法：補(bǔ)瀉兼施。脾虛肝亢癥體針：足三里、脾俞、胃俞、肝俞、太沖。尖足者，加解溪、申脈、照海；關(guān)節(jié)僵硬拘急者，加尺澤、委中。針刺手法：補(bǔ)瀉兼施。脾腎虛弱癥體針：足三里、三陰交、脾俞、腎俞、氣海。加曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、足三里；納呆食少、腹脹便溏者，加皖中、天樞；鹵門遲閉者，加懸鐘。針刺手法：針用補(bǔ)發(fā)。（五）穴位注射療法1、使用范圍凡是針灸的適應(yīng)癥大部分都可以采用穴位注射療法。針對本病的特殊情況，其主要用于改善腦癱患兒的運(yùn)動落后，智力、言語發(fā)育遲緩，四肢痿軟，吞咽障礙等。2、療程1~23、臨床用藥及用量B1B6B12清腦開竅類藥物，如復(fù)方丹參注射液、復(fù)方麝香注射液。1~3種藥物的用量，按該藥兒童常用肌肉注射劑量。4、注射方法（5ml（常4）射器對準(zhǔn)穴位或局部反應(yīng)點(diǎn)，快速刺入皮下組織（直刺或斜刺），將藥液推入，一般進(jìn)針0.8~1.寸。頭部穴位每穴位注射。5、取穴頭部取穴：可改善患兒運(yùn)動、智力、語言發(fā)育落后。主要選穴可參考頭針取穴。大椎、天柱、大柕、風(fēng)池、頸部兩側(cè)夾脊穴。腰俞、腰陽關(guān)、命門、委中、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、志室。、可以改善五指屈伸不利）下肢取穴：可以改善下肢運(yùn)動功能，矯正下肢的異常姿勢。下肢痿軟無力，抬腿困難者，主選：伏兔、血海、梁丘、足三里、陰三陰交、陰陵泉、太溪；足外翻者，主選：三陰交、照海、太溪；足內(nèi)翻者，主選：申脈、昆侖、懸鐘。（六）中藥藥浴及熏蒸1、中藥藥浴藥物：伸筋草、雞血藤、當(dāng)歸、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、紅花等。功效：疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。濾過藥渣，先用所得