基礎(chǔ)班-藥綜講義習(xí)題

大單元三藥品使用、、、攜帶等信息輔料、包材、用藥裝置對藥性的影健活方式的教育及如何減少3.物質(zhì)與成第一小單元以期刊雜志為主的原始文獻(xiàn)和資料。包括實驗研究結(jié)果、病例、評價性的或描述性的研究結(jié)果。期刊雜志是主要的一級信息源并非于雜志上文獻(xiàn)都一級文（比綜述和評。常用中文藥學(xué)期刊有《中國藥學(xué)雜志》、《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》、《藥物不良反應(yīng)雜志》、《中國新《AmericanJournalofHealth-SystemPharmacists》（衛(wèi)生系統(tǒng)藥師雜志）《pHarmacotherapy》（藥物治療學(xué)）《AnnalsofpHarmacotherapy（藥物治療學(xué)年鑒）《JournaloftheAmericanpHarmacistsAssociation》（藥師雜志）《ClinicalpHarmacokinetics》以及《ClinicalpHarmacologyandTher 大劑量阿米替林1例搶救體會中華醫(yī)學(xué)實踐雜志2003121統(tǒng)和心臟的嚴(yán)重?fù)p害，加之目前對三環(huán)類抗抑郁藥尚無特異性拮抗藥，搶救率很高。本例患者一次吞服3.0g阿米替林，經(jīng)搶救后痊愈。據(jù)文獻(xiàn)檢索，以往無類似劑量搶救成活病例?；颊?，女，31歲，因服120片（3.0g）阿米替林2h，神志不清、伴四肢30min，于2002年5月心電圖示：竇性心動過速，QRS＞0.2s；動脈血?dú)夥治觯篜O234.6mmHg，PCO238.7mmHg，pH7.343；血藥濃立即給予心電監(jiān)測，同時反復(fù)給予洗胃3萬ml左右，洗胃過程中，發(fā)現(xiàn)呼吸減慢至10次/min，立即50g于16:00復(fù)查血?dú)釶O2100.3mmHg，PCO237.0mmHg；洗胃后即給予床旁血液灌流，時間持續(xù)約3h，術(shù)后0.45μg/ml，6.8μg/ml，及其代謝產(chǎn)物，查心電圖示：竇性心律，心率88次/min，QRS波寬0.12s，PR間期0.12s，QT間期0.44s，雙側(cè)瞳孔直徑3.5mm，對光反射存在仍遲鈍，于次日16時（服藥后29h）第二次行血液灌流術(shù)，時間持續(xù)3h，術(shù)畢國家科技文獻(xiàn)中心網(wǎng)絡(luò)資 中國醫(yī)院數(shù)字 其資源來源分為期刊、報紙、會議、博（等多種數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)更新上 是由中國科技信息聯(lián)合科技信息機(jī)構(gòu)共同建設(shè)的大型綜合性網(wǎng)上信息檢索系統(tǒng)。其數(shù)字化期刊中有期刊908種，包括63種有關(guān)藥學(xué)的期刊。它可以提供分類檢索和查詢兩條查詢途徑。PubmedMedline 國立醫(yī)學(xué)館的Medline數(shù)據(jù)庫收錄了1966年以來70多個國家、4500多種生物醫(yī)學(xué)期刊的題錄和，其中88%的收錄文獻(xiàn)用英文，76%的文獻(xiàn)帶有。Medline數(shù)據(jù)庫收錄的內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床學(xué)、營養(yǎng)衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科領(lǐng)域。它的檢索功能強(qiáng)大、快捷、方便。Embase數(shù)據(jù) Toxnet毒理網(wǎng)數(shù)據(jù) 是國立醫(yī)學(xué)館建立并負(fù)責(zé)的毒理學(xué)數(shù)據(jù)。它包括毒理學(xué)數(shù)據(jù)（toxicologydata）、毒理學(xué)文獻(xiàn)（toxicologyliterature）、毒物信息（toxicreleaseinformation）以及化學(xué)信息（chemical常用國內(nèi)外的名《中國藥學(xué)》（Chinese ：衛(wèi)生 《國際藥學(xué)》（International 《生物學(xué)》 《醫(yī)學(xué)索引》（Index《醫(yī)學(xué)》（ExcerptaMedica，EM）【答案解析】當(dāng)原始文獻(xiàn)一經(jīng)或交流；其信息就會成為二級信息源的內(nèi)容，二級信息源是為數(shù)據(jù)199（首選、次選和備選）和用藥指導(dǎo)（不良反應(yīng)、注《中民藥典》2015年版分四部，一部為中藥，二部為化學(xué)藥，三部為生物制品，四部為總則。內(nèi)容主要包括凡例、標(biāo)準(zhǔn)高。二部收載藥品2271個，新增品種330個，基本涵蓋了國家基本藥物 對于部分標(biāo)準(zhǔn)不完善、多年無生產(chǎn)、臨床不良反應(yīng)多的藥品，也加大調(diào)整力度，2005藥典3629?！吨忻袼幍渑R床用藥須知》（2010年版）的特民藥典》配套之一，由國內(nèi)各學(xué)科學(xué)，根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗并結(jié)合國內(nèi)外公認(rèn)該書內(nèi)容科學(xué)翔實、論述嚴(yán)謹(jǐn)、信息豐厚、排列有序，緊密結(jié)合臨床實際，具有較高的實用性、《新編藥物學(xué)》（第16版PASS藥學(xué)服務(wù)支持系統(tǒng)（簡稱PASS藥學(xué)系統(tǒng)由美康公司與第一數(shù)據(jù)銀行公司合作開發(fā)的系統(tǒng)，提供單機(jī)版和網(wǎng)絡(luò)版，方便藥物臨床信息美康公司還 中的藥物臨床信息內(nèi)容匯編成《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》一書，由重。類似的工具還有大 《馬丁代爾藥物大典》（Martindale：theCompleteDrug由英國。收錄5500余種藥物專論、近13萬種制劑、4萬余篇參考文獻(xiàn)，涉及660余種該書除了印刷版，還可以提供CD-ROM以及訂閱瀏覽的。這部大型藥物參考工具書2年更新一次，目前37版已經(jīng)翻譯成中文，由化學(xué)化工?！夺t(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息》（AmericanHospitalFormularyService：DrugInformation，AHFSDI）Drugdex《藥物的事實與比較》（DrugsFactandComparisons）10.《醫(yī)師案頭參考》（Physician’sDeskReference，PDR）11.《藥典藥物信息》（USPDispensingInformation）12.《英國國家處方集》（BritishNationalFormulary，BNF）13.《藥物信息手冊》（DrugInformationHandbook）配伍和穩(wěn)定《450種中西藥物注射劑配伍應(yīng)用檢索表《AmericanJournalofHealthSystempHarmacy國內(nèi)常用的藥學(xué)信息數(shù)據(jù)庫：美康研究開發(fā)制作的《MCDEX合理用藥信息國家科技文獻(xiàn)中心網(wǎng)絡(luò)資源 中國醫(yī)院數(shù)字館 如：國家食品藥品監(jiān)督管理（CFDA） 專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu) 臨床實踐如：默克診療手 和健康如：中國醫(yī)學(xué)報 公共網(wǎng)絡(luò)資源如：、《JohnsHopkinsAntibioticGuide《中國2型防治指南①慢——從編寫到一本書籍需要幾年的時間，因此教科書中提供的內(nèi)容不是該領(lǐng)域的，②作者誰——寫書之前準(zhǔn)備的資料可能不夠充分，或鑒于書的篇幅限制，致使有些內(nèi)容的論述④書（包括）中還提供相關(guān)信息的引文或嗎①不夠全——每一個索引或服務(wù)所提供數(shù)據(jù)庫中的雜志量都是有限的。因此，要想獲得更全面的②不夠新——從文章的到建立引文索引需要時間，因此會影響信息的檢索服務(wù)。是對原 藥物治療研究的與其他醫(yī)學(xué)一樣，其部分主要包括前言、材料和方法、結(jié)果、和結(jié)標(biāo)準(zhǔn)是否為“金標(biāo)準(zhǔn)”；受試者的人數(shù)是多少，以及受試者的一般特征（如、、種族和職業(yè)等）如何。圖表和文字所描述的結(jié)果是精確的、還是的或錯誤的；性患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時；或合并用藥較多患者正在使用的藥物中有配伍或配伍不當(dāng)時（明顯配伍時應(yīng)第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（TDM）的患、、、、 品 女性→是否懷孕及計劃懷孕、是否哺乳、是否解釋的技巧→描述性語言+資執(zhí)業(yè)藥師：是的，這是一種長效抗高血壓藥，應(yīng)該每天清晨服用1次，可以維持24小時的降壓作用。但有些患者在服藥期間可能會發(fā)生不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有頭痛、腳踝水腫以及呼吸道。您在服藥期間一旦發(fā)生這些不良反應(yīng)，或有其他異常情況出現(xiàn)，應(yīng)該馬上咨詢醫(yī)師或。由于藥物與藥物之間執(zhí)業(yè)藥師：但您需要注意，有些抗感冒藥中含有一種減輕鼻充血劑的成分，如偽等，這些藥可以收縮血管，引起血壓升高、頭痛。如確需服用時，要注意監(jiān)測血壓，當(dāng)出現(xiàn)血壓升高時，立即停藥或調(diào)但在滴鼻過量，發(fā)生心過速、壓升高甚。同需要注。利面材執(zhí)業(yè)藥師：好，在回答問題前，我得先了解一下您的血壓類型。近年來，醫(yī)學(xué)研究表明，的血壓于睡眠時降至低谷，稱為杓型高血壓。而少部分患者（10%）由于血壓晝夜節(jié)律異常、動脈硬化、左心功10%20%，血壓曲線呈非杓型曲線，稱為非杓型高血壓。7中效抗高血壓藥則一日服用2次，以晨7時和下午3～6時為好，一血壓過低，血流和血氧灌注不足，易致而對非杓型者可于晚上睡前服藥，晚間服用培哚普利、氨氯地平、左氨氯地，與清晨服用比較，“代表o（∩_∩）o“藥物信息”3獻(xiàn)，頭孢曲松鈉與頭孢哌酮的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異較大，且各種頭孢菌間均無共同抗原決定簇，每種頭孢菌降低藥物治療風(fēng)險的咨詢內(nèi)容（考點(diǎn)/重點(diǎn)/難點(diǎn)證藥品不良反應(yīng)﹡利巴韋林——可致畸、異常、腫瘤和溶血性貧﹡人促紅素——可引起純紅細(xì)胞再生性貧﹡肝素——誘發(fā)血小板減少癥（HIT），并由HIT而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥﹡——均可引起牙齦、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)生素K依賴性凝血因子（低凝血酶原血癥）而致。措施：應(yīng)用頭孢菌素類等抗生素時，須注意長期應(yīng)用宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B；與抗凝藥合用可致大出 ﹡藥師對藥品不良事件（ADE）、新藥上市后被招回或撤市的案例要及告臨床醫(yī)師。含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應(yīng)用于腎功能不全者所引起的性纖維化和皮膚§加替沙星——對患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿頻、殘尿和排尿等癥狀，主要用于治療增生，而非降壓，不能作為抗高血壓藥應(yīng)用，尤其是女素更為，嚴(yán)重者可致跟腱斷裂。貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用，易引起5-羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象，甚至，兩類藥替代治療時應(yīng)至少間隔14日。1CYP3A4（環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素），合用時血藥2、他汀類尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無力的致死性橫紋肌溶解癥安全措施：其初始劑量宜小，并將肌病的性告之患者，叮囑他們及告所發(fā)生的肌痛、觸痛或4～6（AST、ALT）和肌酸磷酸激酶（CPK）、肌紅蛋白水平。藥物的適宜溶劑劑？藥物的稀釋容積積？藥物的滴注速度急？藥物的配伍忌①睪酮不宜選用氯化鈉注射液溶解，以免出現(xiàn)渾濁B靜滴時若以氯化鈉或含鹽類的注射液溶解，可形成溶解度較小的紅霉素鹽酸鹽，產(chǎn)生膠狀不⑤哌庫溴銨①青霉素結(jié)構(gòu)中有β②頭孢菌素③苯妥英鈉④阿昔洛韋⑤瑞替普酶可析出沉淀靜滴速度因適應(yīng)證而不同4～8μg／min1μg／min。D.Y滴注速度應(yīng)控制宜慢。每1g至少加人200ml液體，靜脈滴注時間控制在2h以上靜滴速度過快有引起心室顫動和心跳驟停的可能，靜脈滴注時間控制在6h以上B50mg，滴注時間應(yīng)控制在A.0.5h◎注射液呈堿性與鹽酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用藥安全，建議臨床用多巴胺時不與配伍使用。伍則發(fā)生毒性反應(yīng)的性加大，合用時需注意。另外，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)主動承接公眾自我的咨詢，積極提供健康教育，增強(qiáng)公眾健康意識，減少影響健康的。有些難溶藥物的注射液中丙二醇作為溶劑（如復(fù)合維生素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、勞拉、、地高辛、苯妥英等），大劑量給藥可產(chǎn)生乳酸、溶血、高滲、中樞抑制；小單元二一、藥品服用的適宜時間（☆）應(yīng)用生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動內(nèi)積極的抗病和免疫能力；E.C間藥品名注糖皮質(zhì)激素、龍、塞抗高血壓索他洛服用時藥品類藥品名注餐硫酸鋁、復(fù)方三硅酸鞣酸蛋可迅速通過胃到達(dá)小腸，遇堿性小腸液分而分解出鞣酸甲氧氯普安、多潘立莫服用時藥品類藥品名注餐抗菌藥伊維菌服用時藥品類藥品名注餐助消化非甾體抗①舒林服用藥品類藥品名注間餐于早、晚進(jìn)餐時服用，可減少膽汁、膽固醇的，有利噻氯吡奧利司分子靶向抗腫瘤伊馬替抗結(jié)核乙胺丁醇、楊時藥品類藥品名注餐哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸、甲氯維生素B1、組胺H2間服用時藥品類藥品名注睡藥水合氯醛 、艾司、異戊巴比妥、哮喘喘調(diào)節(jié)血脂藥洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、肝臟膽固醇多在夜間，晚餐后服服用時藥品類藥品名注睡抗過敏鈣組胺受體阻斷西咪替鈣通道阻滯劑：24h夜間排尿過多，影響休息和睡眠。在上午10時服用利尿作用最強(qiáng)。即哮喘的高發(fā)時間。7。高血濃度。例如8時口服特布他林5mg，20時服10mg，可使該藥的血濃度晝夜保持相對穩(wěn)定，有效控制哮為了避免夜間排尿次數(shù)過多影響吸收，利尿劑宜于為了減少胃粘膜刺激、，非甾體類消炎藥美羅昔康宜于E.C龍適宜清晨服用的藥物是（）適合睡前服用的藥物是（）適宜餐中服用的藥物是（）適合餐前服用的藥物是（E.艾司片的適宜服用時間是（二）劑型的正確使用（氣泡后再飲用；②含服時間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收④含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水③用于中和胃酸時，宜在餐后1～2h服用⑤涂敷后輕輕可提高療效②對幼兒、、者暫時不宜含漱⑤若同時使用2種藥液，宜間隔⑧如眼內(nèi)物過多，應(yīng)先清理物⑨滴眼劑不宜多次打開使用，連續(xù)應(yīng)用1個月不應(yīng)再用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色時，切勿再用⑥多次開管和使用超過1個月的眼膏不要再用滴鼻劑鼻除其外部為皮膚所覆蓋外，鼻腔和鼻竇均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻時④滴后保持仰位1min，后坐直⑤如滴鼻液流腔，可將其吐出⑥過度頻繁或延長使用時間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)連續(xù)用藥3d以上癥狀未緩解應(yīng)向咨詢（1）②患者仰臥，雙膝屈起并分開，將栓劑尖端部向口塞入，并用輕輕推入深處。然后患者應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥約20min；③在給藥后1～2h內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥攏雙腿并保持側(cè)臥15min，以防栓劑被壓出；⑤用藥前先排便，用藥后1-2h內(nèi)盡量不解大便。栓劑在直腸的停留時間越長，吸收越完全①壬苯醇醚膜以女用為好，前取藥膜以食指推入深處；注意在放置藥膜時，抽出動作常用都保類藥物有：福莫特羅粉吸入劑、布福莫特羅粉吸入劑、布粉吸入劑；11拆裝都寶裝置盡量呼氣，但將氣呼入準(zhǔn)納器中；③將吸嘴放中，從準(zhǔn)納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出10s 置置上吸去水分，之后保持防塵帽、吸嘴和基托敞開，置空氣中晾干，需24小時。①服藥前一定要看說明書或醫(yī)師（外文藥名中帶有SR、ER時，則屬于緩釋劑型 D.（三）應(yīng)用藥品的特殊提示（☆蛋白酶抑制劑（）：雷托那韋、茚地那韋、安普那韋、洛匹那韋痛風(fēng)電解質(zhì)飲酒（☆乙醇本質(zhì)上為劑，可增強(qiáng)其它有中樞抑制藥效，出現(xiàn)嗜睡、。比妥、佐匹克隆、、利培酮。乙醇可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥增加發(fā)生胃潰瘍或的。（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅、螺旋、阿奇、麥迪、交沙霉素也可影響茶中茶堿代謝，增加茶堿毒性（、）鞣酸+生物堿（、阿托品、可待因、奎寧）茶葉中的+藥（、硝、水合氯醛、比妥）→作用拮抗茶堿+利福平→妨礙吸收茶葉中、茶堿+抗心律失常藥→作用相茶葉中、茶堿+單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥）→過度興奮、血壓升高→易致缺鈣，引起骨質(zhì)疏松咖啡→刺激胃液、胃酸，誘發(fā)和加重潰瘍+單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥）（碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶）食醋+磺胺類藥→促使尿中形成結(jié)晶，對尿量產(chǎn)生刺激，甚至引起血尿、尿閉食醋+氨基糖苷類抗生素→加重腎性作口服脂溶性維生素（A、D、E、K）A⑥：異丙⑦苯二氮（卓）類藥物：S（維拉帕米）RAUCC.D小單元三疾病管理與健康宣教育三、物質(zhì)與成癮健活方式具體表現(xiàn)為：健康飲食、適量運(yùn)動、不吸煙、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、講體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高BMI<18.5BMI24～27.9BMI≥28＞90cm，女性＞85cm。正常血壓＜140/90mmHg甘油三酯＜1.7mmol/L150mg/dl患者→從飲食、運(yùn)動上嚴(yán)格管理，戒煙限酒，監(jiān)測血糖，控制血壓、血脂水平，避免并骨質(zhì)疏松的患者→在補(bǔ)鈣治療的同時應(yīng)告知增加戶外運(yùn)動，多曬，使鈣能夠有效沉積到骨骼上，老年或耳聾、力差的患者就更要有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯服