上肢骨關節(jié)損傷考點總結

上肢骨關節(jié)損傷考點總結考試大綱上肢骨折及關節(jié)損傷鎖骨骨折肩關節(jié)脫位肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肘關節(jié)脫位橈骨小頭半脫位前臂雙骨折橈骨遠端脫位考情分析重難點：脫位易考點：肱骨干骨折易損傷橈神經，肱骨髁上骨折最易損傷正中神經，Colles骨折的斷端移位方向。鎖骨骨折部位青少年，間接暴力，好發(fā)于中1/3，短斜形骨折表現疼痛與壓痛、局部腫脹與淤斑、功能障礙常用健側手托住肘部，同時頭部向患側傾斜神經：臂叢神經治療幼兒青枝骨折和成人無移位骨折：三角巾懸吊3?6周移位骨折：手法復位“8”字繃帶或鎖骨帶固定；

切開復位內固定:患者不能忍受8字繃帶固定的痛苦；復位后再移位，影響外觀;合并神經、血管損傷；開放性骨折；陳舊骨折不愈合；鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。肩關節(jié)脫位概念：肱盂關節(jié)發(fā)生的解剖學位置的改變。脫位最常見于前脫位表現有上肢外展、外旋或后伸手掌著地外傷病史。

患肩疼痛、腫脹，不敢活動，特殊姿勢：以健手托住患側前臂，頭部向患側傾斜。方肩畸形Dugas征陽性治療手法復位：局麻，復位。固定：Hippocrates法（足蹬法三角巾懸吊上肢3周；合并大結節(jié)骨折者4?5周?？祻椭委?。（方肩畸形杜加征，足蹬復位雙三定）肱骨外科頸骨折部位U骨干?指肱骨外科頸以下至內外解上U骨干?指肱骨外科頸以下至內外解上2囪處之骨折■常見于成年人分型外展型骨折內收型骨折粉碎型骨折分型一一Neer分型。以移位〉1cm或成角畸形＞45°1-pirt為移位標準神經：腋神經（腋神經支配三角肌，當腋神經受損時引起外展障礙。）治療非手術 Neer一型；二型有輕度移位一一三角巾懸吊3?4周。手術二部分以上的骨折一一切開復位，鋼板內固定特別復雜的老年人四部分骨折，也可選擇人工肱骨頭置換術。粉碎型骨折對于嚴重粉碎型骨折，若患者年齡過大、全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。

手術治療先用松質骨螺旋釘固定近折端骨折塊，使外科頸骨折復位，再用“T”型鋼板固定，或用張力帶鋼絲固定。術中注意修復肩袖，術后4?6周開始肩關節(jié)活動。對青壯年的嚴重粉碎骨折，估計切開復位難以內固定時，可作尺骨鷹嘴外展位牽引，附以手法復位，小夾板固定。6?8周后去牽引，繼續(xù)用小夾板固定，并開始肩關節(jié)活動。肱骨干骨折1.概念在三角肌止點以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內、向前移位，遠折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。在三角肌止點以下的骨折，近折端受三角肌的牽拉而向外、向前移位，遠折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近折端移位。2.損傷局部及專有體征橈神經損傷表現：垂腕各掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能伸直一一“彎指”前臂旋后障礙虎口皮膚感覺減退或消失治療手法復位外固定切開復位內固定——指征：反復手法復位失敗者：影響功能的畸形愈合：陳舊骨折不愈合者：

合并神經、血管損傷者；同一肢體多發(fā)骨折者：骨折端有分離移位或有軟組織嵌入者；8?12小時以內的污染不重的開放性骨折。肱骨髁上骨折是骨密屆與骨松盾交界處是應力弱點是骨密屆與骨松盾交界處是應力弱點形態(tài)上：由圓柱形轉安成三橫扁平形概念10歲以下好發(fā)肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°?50。的前傾角2.分型表現捫到斷端的部位移位伸直型假關節(jié)活動，肘后三角關系正常肘前方近折端一一向前下，遠折端一一向上屈曲型肘后凸起肘后方近折端向后下，遠折端向前

骨折線：由前上斜向后下損傷肱動脈損傷：爪形手畸形正中神經損傷：猿手橈神經損傷：垂腕土肱骨髀內、前方：肱動脈、正中神經3 ]瓦肱骨爵內側：尺神經； L神經血管容易受到損傷C.肱骨馥外側；槎神經口 J治療受傷時間短、局部腫脹輕、沒有血循環(huán)障礙者，可進行手法復位外固定手術治療的適應證包括：手法復位失??；小的開放傷口，污染不重；有神經血管損傷。并發(fā)癥正中神經損傷肱動脈損傷，前臂缺血，導致缺血性肌攣縮骨化性肌炎肘內翻畸形肘關節(jié)脫位1.概念鷹嘴和肱骨下端兩個關節(jié)面脫位。分類后脫位、外側方脫位、內側方脫位及前脫位，其中后脫位最常見表現患處腫痛、不能活動，患者以健手托住患側前臂，肘關節(jié)處于半伸直位，不能被動伸直;肘后空虛感，可摸到凹陷處：肘后三點關系完全破壞，失去正常關系；X線檢查可明了脫位情況，有無合并骨折治療手法復位，用長臂石膏托固定肘關節(jié)與90°位，再用三角巾懸吊胸前2?3周。橈骨頭半脫位病因5歲以下的小兒，有腕、手被向上牽拉史表現肘部疼痛，活動受限，前臂處于半屈位及旋前位。肘部外側有壓痛。檢查X線：常（-）治療兩個不必：手法復位，不必麻醉。一手拇指壓迫梯骨小頭，另一手按照牽拉、旋后、屈肘順序即可達到復位目的聽到輕微的彈響聲，肘關節(jié)旋轉、屈伸活動正常，小兒肯用患側手取物，標志復位成功。復位后不必固定，但不可再暴力牽拉。前臂雙骨折解剖尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連，由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間寬度不一致，最寬處為1.5?2cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，處于旋轉位時較松弛骨間膜的纖維方向呈有尺側下方斜向橈側上方，當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳導到另一骨干，引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生一側骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。病因直接暴力導致尺橈骨同一平面的橫行或粉碎性骨折間接暴力跌倒時手掌著地，一般發(fā)生橈骨高位、尺骨地位斜行骨折。扭轉暴力跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉，多為高位尺骨、低位橈骨骨折。前臂雙骨折分類孟氏(Monteggia)骨折尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位蓋氏(Galeazzi)骨折橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位前臂雙骨折孟氏(Monteggia)骨折一一尺骨干上1/3骨折+橈骨小頭脫位

蓋氏（Galeazzi）骨折一一橈骨干下1/3骨折+尺骨小頭脫位。治療1） 保守治療手法復位，外固定。注意防止骨間膜室綜合征的發(fā)生。2） 手術指征手法復位失敗；受傷時間短、傷口污染不重的開放性骨折；合并神經、血管、肌腱損傷；同側肢體有多發(fā)性損傷。梯骨下端骨折屈曲位概念橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節(jié)面3厘米以內的骨折，這個部位是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折，常伴橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)的損壞。

澆骨遠端骨折橈骨遠端骨折典型體征伸直Colles腕關節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。①“槍刺樣”畸形：遠折端向梯側移位，旦有縮短移位時，梯骨莖突上移至尺骨莖型骨折突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，正面看呈“槍刺樣”。②“銀叉”畸形：遠折端向背側移位，側面看呈“銀叉”2.分型3.體征2.分型3.體征屈曲Smith型骨折腕關節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。遠折端向掌側、梯側移位，近折端向背側移位屈曲Smith型骨折治療手法復位外固定為主手術指征：嚴重粉碎骨折，移位明顯，橈骨下端關節(jié)面破壞；手法復位失敗，或復位成功、但外固定不能維持復位。橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位（Barton骨折）這是橈骨遠端骨折的一種特殊類型，伴腕關節(jié)半脫位，X線片可與上述兩種骨折區(qū)別，以手法復位外固定為主。4歲女孩，被母親牽拉右手上臺階時突然哭鬧，拒絕使用右上肢。最可能查到的陽性體征是肘關節(jié)腫脹肘后三角關系異常Dugas征（+）橈骨小頭壓痛肘內翻『正確答案』D診斷首先考慮為右上肢軟組織損傷右肘關節(jié)脫位右橈骨小頭半脫位右肩關節(jié)脫位肱骨髁上骨折『正確答案』C尺神經B.正中神經橈神經 D.肌皮神經腋神經肱骨干骨折最易損傷『正確答案』C肱骨頸骨折最易損傷『正確答案』E肱骨髁上伸直型骨折最易損傷『正確答案』BColles骨折遠端的典型移位是向橈側及背側移位向尺側及掌側移位向尺側及背側移位向橈側及掌側移位以上均不是『正確答案』A肱骨髁上骨折最嚴重的并發(fā)癥為正中神經損傷肘內翻前臂缺血性攣縮骨化性肌炎肘關節(jié)僵硬『正確答案』C40歲女性，步行中后仰跌倒，右手掌撐地傷后1小時，右肩痛，不敢活動。檢查：右肩方肩畸形，Dugas征（+）。臨床診斷首先考慮右肩周軟組織損傷右肩關節(jié)前脫位肱骨外科頸骨折肱骨解剖頸骨折肩鎖關節(jié)脫位『正確答案』B女，12歲，跑動中摔倒，手掌著地，感肘部劇痛，不能屈伸，尚可旋轉，檢查：肘部腫脹畸形，彈性固定于半伸位。最