上肢骨關(guān)節(jié)損傷考點(diǎn)總結(jié)

上肢骨關(guān)節(jié)損傷考點(diǎn)總結(jié)考試大綱上肢骨折及關(guān)節(jié)損傷鎖骨骨折肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位橈骨小頭半脫位前臂雙骨折橈骨遠(yuǎn)端脫位考情分析重難點(diǎn)：脫位易考點(diǎn)：肱骨干骨折易損傷橈神經(jīng)，肱骨髁上骨折最易損傷正中神經(jīng)，Colles骨折的斷端移位方向。鎖骨骨折部位青少年，間接暴力，好發(fā)于中1/3，短斜形骨折表現(xiàn)疼痛與壓痛、局部腫脹與淤斑、功能障礙常用健側(cè)手托住肘部，同時頭部向患側(cè)傾斜神經(jīng)：臂叢神經(jīng)治療幼兒青枝骨折和成人無移位骨折：三角巾懸吊3?6周移位骨折：手法復(fù)位“8”字繃帶或鎖骨帶固定；

切開復(fù)位內(nèi)固定:患者不能忍受8字繃帶固定的痛苦；復(fù)位后再移位，影響外觀;合并神經(jīng)、血管損傷；開放性骨折；陳舊骨折不愈合；鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。肩關(guān)節(jié)脫位概念：肱盂關(guān)節(jié)發(fā)生的解剖學(xué)位置的改變。脫位最常見于前脫位表現(xiàn)有上肢外展、外旋或后伸手掌著地外傷病史。

患肩疼痛、腫脹，不敢活動，特殊姿勢：以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。方肩畸形Dugas征陽性治療手法復(fù)位：局麻，復(fù)位。固定：Hippocrates法（足蹬法三角巾懸吊上肢3周；合并大結(jié)節(jié)骨折者4?5周?？祻?fù)治療。（方肩畸形杜加征，足蹬復(fù)位雙三定）肱骨外科頸骨折部位U骨干?指肱骨外科頸以下至內(nèi)外解上U骨干?指肱骨外科頸以下至內(nèi)外解上2囪處之骨折■常見于成年人分型外展型骨折內(nèi)收型骨折粉碎型骨折分型一一Neer分型。以移位〉1cm或成角畸形＞45°1-pirt為移位標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)：腋神經(jīng)（腋神經(jīng)支配三角肌，當(dāng)腋神經(jīng)受損時引起外展障礙。）治療非手術(shù) Neer一型；二型有輕度移位一一三角巾懸吊3?4周。手術(shù)二部分以上的骨折一一切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定特別復(fù)雜的老年人四部分骨折，也可選擇人工肱骨頭置換術(shù)。粉碎型骨折對于嚴(yán)重粉碎型骨折，若患者年齡過大、全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。

手術(shù)治療先用松質(zhì)骨螺旋釘固定近折端骨折塊，使外科頸骨折復(fù)位，再用“T”型鋼板固定，或用張力帶鋼絲固定。術(shù)中注意修復(fù)肩袖，術(shù)后4?6周開始肩關(guān)節(jié)活動。對青壯年的嚴(yán)重粉碎骨折，估計切開復(fù)位難以內(nèi)固定時，可作尺骨鷹嘴外展位牽引，附以手法復(fù)位，小夾板固定。6?8周后去牽引，繼續(xù)用小夾板固定，并開始肩關(guān)節(jié)活動。肱骨干骨折1.概念在三角肌止點(diǎn)以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。在三角肌止點(diǎn)以下的骨折，近折端受三角肌的牽拉而向外、向前移位，遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近折端移位。2.損傷局部及專有體征橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：垂腕各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直一一“彎指”前臂旋后障礙虎口皮膚感覺減退或消失治療手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定——指征：反復(fù)手法復(fù)位失敗者：影響功能的畸形愈合：陳舊骨折不愈合者：

合并神經(jīng)、血管損傷者；同一肢體多發(fā)骨折者：骨折端有分離移位或有軟組織嵌入者；8?12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。肱骨髁上骨折是骨密屆與骨松盾交界處是應(yīng)力弱點(diǎn)是骨密屆與骨松盾交界處是應(yīng)力弱點(diǎn)形態(tài)上：由圓柱形轉(zhuǎn)安成三橫扁平形概念10歲以下好發(fā)肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°?50。的前傾角2.分型表現(xiàn)捫到斷端的部位移位伸直型假關(guān)節(jié)活動，肘后三角關(guān)系正常肘前方近折端一一向前下，遠(yuǎn)折端一一向上屈曲型肘后凸起肘后方近折端向后下，遠(yuǎn)折端向前

骨折線：由前上斜向后下?lián)p傷肱動脈損傷：爪形手畸形正中神經(jīng)損傷：猿手橈神經(jīng)損傷：垂腕土肱骨髀內(nèi)、前方：肱動脈、正中神經(jīng)3 ]瓦肱骨爵內(nèi)側(cè)：尺神經(jīng)； L神經(jīng)血管容易受到損傷C.肱骨馥外側(cè)；槎神經(jīng)口 J治療受傷時間短、局部腫脹輕、沒有血循環(huán)障礙者，可進(jìn)行手法復(fù)位外固定手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：手法復(fù)位失?。恍〉拈_放傷口，污染不重；有神經(jīng)血管損傷。并發(fā)癥正中神經(jīng)損傷肱動脈損傷，前臂缺血，導(dǎo)致缺血性肌攣縮骨化性肌炎肘內(nèi)翻畸形肘關(guān)節(jié)脫位1.概念鷹嘴和肱骨下端兩個關(guān)節(jié)面脫位。分類后脫位、外側(cè)方脫位、內(nèi)側(cè)方脫位及前脫位，其中后脫位最常見表現(xiàn)患處腫痛、不能活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，不能被動伸直;肘后空虛感，可摸到凹陷處：肘后三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系；X線檢查可明了脫位情況，有無合并骨折治療手法復(fù)位，用長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)與90°位，再用三角巾懸吊胸前2?3周。橈骨頭半脫位病因5歲以下的小兒，有腕、手被向上牽拉史表現(xiàn)肘部疼痛，活動受限，前臂處于半屈位及旋前位。肘部外側(cè)有壓痛。檢查X線：常（-）治療兩個不必：手法復(fù)位，不必麻醉。一手拇指壓迫梯骨小頭，另一手按照牽拉、旋后、屈肘順序即可達(dá)到復(fù)位目的聽到輕微的彈響聲，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動正常，小兒肯用患側(cè)手取物，標(biāo)志復(fù)位成功。復(fù)位后不必固定，但不可再暴力牽拉。前臂雙骨折解剖尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連，由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間寬度不一致，最寬處為1.5?2cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，處于旋轉(zhuǎn)位時較松弛骨間膜的纖維方向呈有尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳導(dǎo)到另一骨干，引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。病因直接暴力導(dǎo)致尺橈骨同一平面的橫行或粉碎性骨折間接暴力跌倒時手掌著地，一般發(fā)生橈骨高位、尺骨地位斜行骨折。扭轉(zhuǎn)暴力跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，多為高位尺骨、低位橈骨骨折。前臂雙骨折分類孟氏(Monteggia)骨折尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位蓋氏(Galeazzi)骨折橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位前臂雙骨折孟氏(Monteggia)骨折一一尺骨干上1/3骨折+橈骨小頭脫位

蓋氏（Galeazzi）骨折一一橈骨干下1/3骨折+尺骨小頭脫位。治療1） 保守治療手法復(fù)位，外固定。注意防止骨間膜室綜合征的發(fā)生。2） 手術(shù)指征手法復(fù)位失??；受傷時間短、傷口污染不重的開放性骨折；合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷；同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。梯骨下端骨折屈曲位概念橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3厘米以內(nèi)的骨折，這個部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折，常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。

澆骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折典型體征伸直Colles腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。①“槍刺樣”畸形：遠(yuǎn)折端向梯側(cè)移位，旦有縮短移位時，梯骨莖突上移至尺骨莖型骨折突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，正面看呈“槍刺樣”。②“銀叉”畸形：遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”2.分型3.體征2.分型3.體征屈曲Smith型骨折腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、梯側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位屈曲Smith型骨折治療手法復(fù)位外固定為主手術(shù)指征：嚴(yán)重粉碎骨折，移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞；手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功、但外固定不能維持復(fù)位。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）這是橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型，伴腕關(guān)節(jié)半脫位，X線片可與上述兩種骨折區(qū)別，以手法復(fù)位外固定為主。4歲女孩，被母親牽拉右手上臺階時突然哭鬧，拒絕使用右上肢。最可能查到的陽性體征是肘關(guān)節(jié)腫脹肘后三角關(guān)系異常Dugas征（+）橈骨小頭壓痛肘內(nèi)翻『正確答案』D診斷首先考慮為右上肢軟組織損傷右肘關(guān)節(jié)脫位右橈骨小頭半脫位右肩關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折『正確答案』C尺神經(jīng)B.正中神經(jīng)橈神經(jīng) D.肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)肱骨干骨折最易損傷『正確答案』C肱骨頸骨折最易損傷『正確答案』E肱骨髁上伸直型骨折最易損傷『正確答案』BColles骨折遠(yuǎn)端的典型移位是向橈側(cè)及背側(cè)移位向尺側(cè)及掌側(cè)移位向尺側(cè)及背側(cè)移位向橈側(cè)及掌側(cè)移位以上均不是『正確答案』A肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥為正中神經(jīng)損傷肘內(nèi)翻前臂缺血性攣縮骨化性肌炎肘關(guān)節(jié)僵硬『正確答案』C40歲女性，步行中后仰跌倒，右手掌撐地傷后1小時，右肩痛，不敢活動。檢查：右肩方肩畸形，Dugas征（+）。臨床診斷首先考慮右肩周軟組織損傷右肩關(guān)節(jié)前脫位肱骨外科頸骨折肱骨解剖頸骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位『正確答案』B女，12歲，跑動中摔倒，手掌著地，感肘部劇痛，不能屈伸，尚可旋轉(zhuǎn)，檢查：肘部腫脹畸形，彈性固定于半伸位。最