規(guī)范化技能培訓(xùn)人活一口氣教案課件

會計學(xué)1規(guī)范化技能培訓(xùn)人活一口氣會計學(xué)1規(guī)范化技能培訓(xùn)人活一口氣天地有正氣，雜然賦流形。下則為河岳，上則為日星。宋.文天祥引子第1頁/共41頁天地有正氣，雜然賦流形。宋.文天祥引子第1頁/共41頁張xx，男，80歲，既往高血壓病史，平素血壓控制170/90mmHg左右，5小時前被家屬發(fā)現(xiàn)暈倒于廁所，嘔吐，口吐白沫，肢體抽動，家屬急呼120送至我院。急診頭顱CT提示基底節(jié)區(qū)腦出血，量約15ml，家屬不同意手術(shù)。入科后經(jīng)脫水降低顱內(nèi)壓治療后患者再次出現(xiàn)噴射樣嘔吐，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3mm，光反射遲鈍，逐漸出現(xiàn)鼾聲呼吸，顏面口唇紫紺。引子第2頁/共41頁張xx，男，80歲，既往高血壓病史，平素血壓控氣管插管的基礎(chǔ)知識氣管插管適應(yīng)禁忌癥氣管插管的操作流程目錄第3頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識氣管插管適應(yīng)禁忌癥氣管插管的操作流程目錄第氣管插管的基礎(chǔ)知識第4頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識第4頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識穩(wěn)定性氣道1、清醒自主呼吸（自然氣道）；2、氣管插管；3、氣管切開。過渡性氣道托下頜、口咽通氣管、喉罩、食道-氣道聯(lián)合導(dǎo)管、環(huán)甲膜穿刺。建立氣道的方法第5頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識穩(wěn)定性氣道建立氣道的方法第5頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識建立氣道的核心目的1、改善通氣、糾正缺氧；2、解除上呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，有效清除分泌物；第6頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識建立氣道的核心目的1、改善通氣、糾正缺氧；喉頭喉頭位于頸4-6椎體前面，是氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力的作用，也是發(fā)音的主要器官，由9塊軟骨及其附近的韌帶和9條肌肉組成。氣管氣管相當(dāng)于頸7-胸5椎體，成人全長約10-14cm，上連喉頭環(huán)狀軟骨，下止于隆突。不同年齡的氣管長度、內(nèi)徑及氣道各段的距離均不相等。成人氣管內(nèi)徑約為1.6-2.0cm，門齒至聲門的長度一般為13-15cm，門齒至隆突的長度一般為28-32cm?？傊夤艹扇擞铱傊夤荛L約2cm，與氣管構(gòu)成20-25度角，內(nèi)徑較粗，氣管導(dǎo)管插入過深或誤吸異物時，容易進(jìn)入右側(cè)總支氣管。左總支氣管較細(xì)長，約5cm，與氣管構(gòu)成40-50度角。氣管插管的解剖知識第7頁/共41頁喉頭喉頭位于頸4-6椎體前面，是氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持氣管插管的解剖知識第8頁/共41頁氣管插管的解剖知識第8頁/共41頁2022/10/3110上呼吸道三軸線

自口腔至氣管之間存在三條解剖軸線：1、口軸線從口腔至咽后壁的連線，2、咽軸線從咽后壁至喉頭的連線，3、喉軸線從喉頭至氣管上段的連線。為達(dá)到顯露聲門目的，必須使這三條軸線重疊成一條線。氣管插管的解剖知識第9頁/共41頁2022/10/2310上呼吸道三軸線氣管插管的解剖知識第氣管插管的適應(yīng)禁忌癥第10頁/共41頁氣管插管的適應(yīng)禁忌癥第10頁/共41頁適應(yīng)癥：1、全身麻醉；（各種需要全麻的手術(shù)，或者特殊體位、體型）2、解除氣道梗阻，保護(hù)氣道，清除分泌物，各種原因所致的呼吸衰竭；3、連接呼吸機(jī)的管道。禁忌癥：喉頭水腫、腫瘤壓迫、急性喉炎、嚴(yán)重凝血功能障礙第11頁/共41頁適應(yīng)癥：第11頁/共41頁2022/10/3113插管前評估及準(zhǔn)備1、鼻腔測試每側(cè)鼻道的通氣狀況，有無阻塞或不通暢，有無鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病變，有無鼻外傷史、手術(shù)史、鼻病變史。2、牙齒有無松動牙齒；有無固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，質(zhì)地較脆易碎，操作時要重點保護(hù)；有無活動假牙，操作前摘下；有無異常牙齒，如上牙齒外突或過長、缺牙、碎牙、斷牙等。3、張口度正常最大張口時，上下門齒間距3.5-5.6cm,平均4.5cm(3指寬)；2.5-3cm(2指寬)為一度張口困難，一般尚能置入喉鏡接受插管。1.2-2cm(1指寬)為二度張口困難；小于1cm為三度張口困難。二度以上張口困難者，無法置入喉鏡，明視經(jīng)口插管均不可能，多需采用經(jīng)鼻盲探或其他方法。4、頸部活動度從上門齒到枕骨粗隆間連線，取其與身體縱軸夾角，正常人前屈為165。后仰大于90。。若后仰小于80。，提示頸部活動受限，插管可能有困難，常見于頸椎病變，頸部病變，過度肥胖等。5、咽喉部情況咽喉腫物，喉病變（喉癌、喉狹窄、聲帶息肉、喉水腫等），先天畸形等病人可有正常張口度、頸部活動度，但插管徑路受到阻擋，需考慮先氣管造口后再行插管。第12頁/共41頁2022/10/2313插管前評估及準(zhǔn)備1、鼻腔測試每側(cè)鼻2022/10/3114困難氣道分級I類II類III類IV類能見到的咽部結(jié)構(gòu)軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁軟腭、咽峽弓、懸雍垂軟腭、懸雍垂根部軟腭實際顯露聲門的程度完全顯露僅可見聲門后聯(lián)合僅可見會厭的頂緣看不到喉頭任何結(jié)構(gòu)第13頁/共41頁2022/10/2314困難氣道分級I類I確認(rèn)病人氧合情況1、確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀工作正常；2、在球囊面罩通氣下盡量維持較

長時間的較高氧合情況；3、快速誘導(dǎo)；第14頁/共41頁確認(rèn)病人氧合情況1、確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀工作正常；第14頁/共41頁2022/10/3116氣管導(dǎo)管

1、制作材料應(yīng)對喉頭、氣管無毒，無刺激，不過敏。2、內(nèi)外壁光滑，以保證不損傷聲帶和氣管粘膜，不增加氣流阻力。3、質(zhì)地要求既柔軟，又有良好的彈性和韌度。4、尺寸規(guī)格劃一，大小齊全，標(biāo)號明確。氣管口徑常用內(nèi)徑（ID）標(biāo)號，每號相差0.5mm，成年男性一般用ID為7.5#的導(dǎo)管(女性一般用ID為7.0#)。（經(jīng)口）氣管導(dǎo)管及插管工具第15頁/共41頁2022/10/2316氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管及插管工具第15頁2022/10/3117氣管導(dǎo)管前端套囊

一般為大容量低壓套囊，囊內(nèi)壓一般不超過30mmHg，套囊充氣量一般為4-8ml，充氣量過高，會導(dǎo)致氣管粘膜受損、局部潰瘍。

（愈后可能因瘢痕形成致氣管狹窄）長時間應(yīng)用時,要定時短時間放氣。氣管導(dǎo)管及插管工具第16頁/共41頁2022/10/2317氣管導(dǎo)管前端套囊氣管導(dǎo)管及插管工2022/10/3118喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄和光源三部分組成。其他用具導(dǎo)管芯、牙墊、插管鉗、噴霧器、開口器、舌鉗等；聽診器。第17頁/共41頁2022/10/2318喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄和光源三部分2022/10/3119第18頁/共41頁2022/10/2319第18頁/共41頁2022/10/3120第19頁/共41頁2022/10/2320第19頁/共41頁2022/10/3121第20頁/共41頁2022/10/2321第20頁/共41頁2022/10/3122第21頁/共41頁2022/10/2322第21頁/共41頁2022/10/3123第22頁/共41頁2022/10/2323第22頁/共41頁2022/10/3124第23頁/共41頁2022/10/2324第23頁/共41頁2022/10/3125第24頁/共41頁2022/10/2325第24頁/共41頁2022/10/3126氣管插管方法明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法明視經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法盲探經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法盲探經(jīng)口氣管內(nèi)插管法清醒氣管內(nèi)插管法纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管法導(dǎo)引管引導(dǎo)查插管法逆行導(dǎo)管引導(dǎo)查插管法第25頁/共41頁2022/10/2326氣管插管方法明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法第22022/10/3127明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法插管時的頭位上呼吸道三軸線重疊。（1）經(jīng)典式喉鏡頭位（2）修正式喉鏡頭位頭墊高10cm，肩貼手術(shù)臺面，在此基礎(chǔ)上，再使寰枕關(guān)節(jié)處于后伸位，即可使三條軸線重于一線而顯露聲門。喉鏡著力點在舌根會厭之間的脂肪組織，安置簡單，較為通用。第26頁/共41頁2022/10/2327明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法插管時的頭位第22022/10/3128（1）修正頭位下，右手拇、示、中三指提起下頜并啟口，撥開下唇。（2）左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入，將舌體推向左，使喉鏡片移至正中位，此時可見懸雍垂（為顯露聲門的第一標(biāo)志），慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提舌根，可看到會厭邊緣（為顯露聲門的第二標(biāo)志）。（3）繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，頂端達(dá)會厭根部后向上向前提起喉鏡，挑起會厭從而顯露聲門。（4）見到聲門后，左手固定好喉鏡，右手持氣管導(dǎo)管，斜口對準(zhǔn)聲門輕輕插入至所需深度止（成人約為5cm），若使用導(dǎo)芯，應(yīng)在導(dǎo)管進(jìn)入聲門后及時（斜口進(jìn)入聲門1cm）退出導(dǎo)芯。塞入牙墊后，退出喉鏡。（5）及時固定導(dǎo)管和牙墊（若有嗆咳，應(yīng)將導(dǎo)管、牙墊和頸部一并握住以防脫出）。插管操作方法第27頁/共41頁2022/10/2328（1）修正頭位下，右手拇、示、中三指2022/10/3129注意事項：（1）顯露聲門是關(guān)鍵，操作要迅速正確，還必須根據(jù)解剖循序推進(jìn)喉鏡，防止過深或過淺。（2）應(yīng)將喉鏡的著力點始終防在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點，利用“撬”的手法，否則極易碰落門齒。（3）導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避免使用暴力，如遇阻擋?？赡転槁曢T下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^粗所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插。第28頁/共41頁2022/10/2329注意事項：第28頁/共41頁（4）體胖、頸短或喉結(jié)過高的病人，有時喉頭雖已顯露，但無法看清聲門。此時可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于看清聲門；或利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管變成L形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。（5）插管完成后，要核對導(dǎo)管的插入深度，并判斷是否有誤插入食道的可能性。導(dǎo)管端有溫?zé)釟饬骱舫?，能聽到呼吸氣流聲，擠壓貯氣囊時兩側(cè)胸廓同時均勻抬起，兩肺呼吸音左、右、上、下均勻一致，無上腹部膨隆現(xiàn)象、提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已進(jìn)入一側(cè)總支氣管或誤入食管，必須立即調(diào)整或重插。第29頁/共41頁（4）體胖、頸短或喉結(jié)過高的病人，有時喉頭雖已顯露，但無法看正確的插管體位

在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。第30頁/共41頁正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉2022/10/3132第31頁/共41頁2022/10/2332第31頁/共41頁氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。第32頁/共41頁氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。第32頁插管完成后監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式，聽診雙側(cè)腋下，胃區(qū)口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SPO2呼末二氧化碳：ETCO2第33頁/共41頁插管完成后監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式，聽診雙側(cè)腋下，胃區(qū)第麻醉誘導(dǎo)與氣管插管咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動過速或心動過緩甚至心跳驟停。病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊逼。給插管帶來了困難。強(qiáng)行插管對呼吸道的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。麻醉誘導(dǎo)是氣管插管的必須步驟。第34頁/共41頁麻醉誘導(dǎo)與氣管插管咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)易產(chǎn)生不插管困難時，可采取以下方法1、引導(dǎo)管芯魚鉤狀、S形，當(dāng)遇到阻力時可以左右轉(zhuǎn)動導(dǎo)管；2、壓迫環(huán)狀軟骨，向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動小于2cm（如會厭卷曲、寬大）3、改變頭部位置，三軸一線；4、盡量上提喉鏡片，緊貼近會厭下方進(jìn)管，感覺氣流；5、從左側(cè)置入喉鏡，將舌體和舌根推向右側(cè)，以左上磨牙作支點。第35頁/共41頁插管困難時，可采取以下方法1、引導(dǎo)管芯魚鉤狀、S形，當(dāng)遇到阻判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi)1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳；2、壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流；3、人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏；聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音。4、吸氣時管壁清亮，呼吸時“白霧”樣變化；5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮；6、監(jiān)測呼吸末二氧化碳分壓（ETCO2）7、X線（金標(biāo)準(zhǔn)）。第36頁/共41頁判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi)1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳；第3氣管內(nèi)插管并發(fā)癥操作直接引起的并發(fā)癥：1、損傷2、插管反應(yīng)、循環(huán)擾亂導(dǎo)管存留氣管期間并發(fā)癥：1、導(dǎo)管阻塞2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管3、誤入食道4、嗆咳5、氣管粘膜缺血和纖毛損傷拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥1、喉痙攣2、誤吸3、咽喉腫痛4、喉潰瘍5、聲帶麻痹6、杓狀軟骨脫臼2022/10/3138第37頁/共41頁氣管內(nèi)插管并發(fā)癥操作直接引起的并發(fā)癥：拔管后即刻或延遲性并過程總結(jié)評估病人情況；準(zhǔn)備插管工具及配合人員；吸引器、搶救藥品；體位、維持氧合、快速誘導(dǎo)、插管；評估是否在氣道；X線；確定后固定、壓力測定。第38頁/共41頁過程總結(jié)評估病人情況；第38頁/共41頁總結(jié)第39頁/共41頁總結(jié)第39頁/共41頁ICUofA.HCDUTCM第40頁/共41頁ICUofA.HCDUTCM第40頁/共41頁感謝您的觀看。第41頁/共41頁感謝您的觀看。第41頁/共41頁會計學(xué)43規(guī)范化技能培訓(xùn)人活一口氣會計學(xué)1規(guī)范化技能培訓(xùn)人活一口氣天地有正氣，雜然賦流形。下則為河岳，上則為日星。宋.文天祥引子第1頁/共41頁天地有正氣，雜然賦流形。宋.文天祥引子第1頁/共41頁張xx，男，80歲，既往高血壓病史，平素血壓控制170/90mmHg左右，5小時前被家屬發(fā)現(xiàn)暈倒于廁所，嘔吐，口吐白沫，肢體抽動，家屬急呼120送至我院。急診頭顱CT提示基底節(jié)區(qū)腦出血，量約15ml，家屬不同意手術(shù)。入科后經(jīng)脫水降低顱內(nèi)壓治療后患者再次出現(xiàn)噴射樣嘔吐，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3mm，光反射遲鈍，逐漸出現(xiàn)鼾聲呼吸，顏面口唇紫紺。引子第2頁/共41頁張xx，男，80歲，既往高血壓病史，平素血壓控氣管插管的基礎(chǔ)知識氣管插管適應(yīng)禁忌癥氣管插管的操作流程目錄第3頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識氣管插管適應(yīng)禁忌癥氣管插管的操作流程目錄第氣管插管的基礎(chǔ)知識第4頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識第4頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識穩(wěn)定性氣道1、清醒自主呼吸（自然氣道）；2、氣管插管；3、氣管切開。過渡性氣道托下頜、口咽通氣管、喉罩、食道-氣道聯(lián)合導(dǎo)管、環(huán)甲膜穿刺。建立氣道的方法第5頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識穩(wěn)定性氣道建立氣道的方法第5頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識建立氣道的核心目的1、改善通氣、糾正缺氧；2、解除上呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，有效清除分泌物；第6頁/共41頁氣管插管的基礎(chǔ)知識建立氣道的核心目的1、改善通氣、糾正缺氧；喉頭喉頭位于頸4-6椎體前面，是氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力的作用，也是發(fā)音的主要器官，由9塊軟骨及其附近的韌帶和9條肌肉組成。氣管氣管相當(dāng)于頸7-胸5椎體，成人全長約10-14cm，上連喉頭環(huán)狀軟骨，下止于隆突。不同年齡的氣管長度、內(nèi)徑及氣道各段的距離均不相等。成人氣管內(nèi)徑約為1.6-2.0cm，門齒至聲門的長度一般為13-15cm，門齒至隆突的長度一般為28-32cm?？傊夤艹扇擞铱傊夤荛L約2cm，與氣管構(gòu)成20-25度角，內(nèi)徑較粗，氣管導(dǎo)管插入過深或誤吸異物時，容易進(jìn)入右側(cè)總支氣管。左總支氣管較細(xì)長，約5cm，與氣管構(gòu)成40-50度角。氣管插管的解剖知識第7頁/共41頁喉頭喉頭位于頸4-6椎體前面，是氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持氣管插管的解剖知識第8頁/共41頁氣管插管的解剖知識第8頁/共41頁2022/10/3152上呼吸道三軸線

自口腔至氣管之間存在三條解剖軸線：1、口軸線從口腔至咽后壁的連線，2、咽軸線從咽后壁至喉頭的連線，3、喉軸線從喉頭至氣管上段的連線。為達(dá)到顯露聲門目的，必須使這三條軸線重疊成一條線。氣管插管的解剖知識第9頁/共41頁2022/10/2310上呼吸道三軸線氣管插管的解剖知識第氣管插管的適應(yīng)禁忌癥第10頁/共41頁氣管插管的適應(yīng)禁忌癥第10頁/共41頁適應(yīng)癥：1、全身麻醉；（各種需要全麻的手術(shù)，或者特殊體位、體型）2、解除氣道梗阻，保護(hù)氣道，清除分泌物，各種原因所致的呼吸衰竭；3、連接呼吸機(jī)的管道。禁忌癥：喉頭水腫、腫瘤壓迫、急性喉炎、嚴(yán)重凝血功能障礙第11頁/共41頁適應(yīng)癥：第11頁/共41頁2022/10/3155插管前評估及準(zhǔn)備1、鼻腔測試每側(cè)鼻道的通氣狀況，有無阻塞或不通暢，有無鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病變，有無鼻外傷史、手術(shù)史、鼻病變史。2、牙齒有無松動牙齒；有無固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，質(zhì)地較脆易碎，操作時要重點保護(hù)；有無活動假牙，操作前摘下；有無異常牙齒，如上牙齒外突或過長、缺牙、碎牙、斷牙等。3、張口度正常最大張口時，上下門齒間距3.5-5.6cm,平均4.5cm(3指寬)；2.5-3cm(2指寬)為一度張口困難，一般尚能置入喉鏡接受插管。1.2-2cm(1指寬)為二度張口困難；小于1cm為三度張口困難。二度以上張口困難者，無法置入喉鏡，明視經(jīng)口插管均不可能，多需采用經(jīng)鼻盲探或其他方法。4、頸部活動度從上門齒到枕骨粗隆間連線，取其與身體縱軸夾角，正常人前屈為165。后仰大于90。。若后仰小于80。，提示頸部活動受限，插管可能有困難，常見于頸椎病變，頸部病變，過度肥胖等。5、咽喉部情況咽喉腫物，喉病變（喉癌、喉狹窄、聲帶息肉、喉水腫等），先天畸形等病人可有正常張口度、頸部活動度，但插管徑路受到阻擋，需考慮先氣管造口后再行插管。第12頁/共41頁2022/10/2313插管前評估及準(zhǔn)備1、鼻腔測試每側(cè)鼻2022/10/3156困難氣道分級I類II類III類IV類能見到的咽部結(jié)構(gòu)軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁軟腭、咽峽弓、懸雍垂軟腭、懸雍垂根部軟腭實際顯露聲門的程度完全顯露僅可見聲門后聯(lián)合僅可見會厭的頂緣看不到喉頭任何結(jié)構(gòu)第13頁/共41頁2022/10/2314困難氣道分級I類I確認(rèn)病人氧合情況1、確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀工作正常；2、在球囊面罩通氣下盡量維持較

長時間的較高氧合情況；3、快速誘導(dǎo)；第14頁/共41頁確認(rèn)病人氧合情況1、確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀工作正常；第14頁/共41頁2022/10/3158氣管導(dǎo)管

1、制作材料應(yīng)對喉頭、氣管無毒，無刺激，不過敏。2、內(nèi)外壁光滑，以保證不損傷聲帶和氣管粘膜，不增加氣流阻力。3、質(zhì)地要求既柔軟，又有良好的彈性和韌度。4、尺寸規(guī)格劃一，大小齊全，標(biāo)號明確。氣管口徑常用內(nèi)徑（ID）標(biāo)號，每號相差0.5mm，成年男性一般用ID為7.5#的導(dǎo)管(女性一般用ID為7.0#)。（經(jīng)口）氣管導(dǎo)管及插管工具第15頁/共41頁2022/10/2316氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管及插管工具第15頁2022/10/3159氣管導(dǎo)管前端套囊

一般為大容量低壓套囊，囊內(nèi)壓一般不超過30mmHg，套囊充氣量一般為4-8ml，充氣量過高，會導(dǎo)致氣管粘膜受損、局部潰瘍。

（愈后可能因瘢痕形成致氣管狹窄）長時間應(yīng)用時,要定時短時間放氣。氣管導(dǎo)管及插管工具第16頁/共41頁2022/10/2317氣管導(dǎo)管前端套囊氣管導(dǎo)管及插管工2022/10/3160喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄和光源三部分組成。其他用具導(dǎo)管芯、牙墊、插管鉗、噴霧器、開口器、舌鉗等；聽診器。第17頁/共41頁2022/10/2318喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄和光源三部分2022/10/3161第18頁/共41頁2022/10/2319第18頁/共41頁2022/10/3162第19頁/共41頁2022/10/2320第19頁/共41頁2022/10/3163第20頁/共41頁2022/10/2321第20頁/共41頁2022/10/3164第21頁/共41頁2022/10/2322第21頁/共41頁2022/10/3165第22頁/共41頁2022/10/2323第22頁/共41頁2022/10/3166第23頁/共41頁2022/10/2324第23頁/共41頁2022/10/3167第24頁/共41頁2022/10/2325第24頁/共41頁2022/10/3168氣管插管方法明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法明視經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法盲探經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法盲探經(jīng)口氣管內(nèi)插管法清醒氣管內(nèi)插管法纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管法導(dǎo)引管引導(dǎo)查插管法逆行導(dǎo)管引導(dǎo)查插管法第25頁/共41頁2022/10/2326氣管插管方法明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法第22022/10/3169明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法插管時的頭位上呼吸道三軸線重疊。（1）經(jīng)典式喉鏡頭位（2）修正式喉鏡頭位頭墊高10cm，肩貼手術(shù)臺面，在此基礎(chǔ)上，再使寰枕關(guān)節(jié)處于后伸位，即可使三條軸線重于一線而顯露聲門。喉鏡著力點在舌根會厭之間的脂肪組織，安置簡單，較為通用。第26頁/共41頁2022/10/2327明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法插管時的頭位第22022/10/3170（1）修正頭位下，右手拇、示、中三指提起下頜并啟口，撥開下唇。（2）左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入，將舌體推向左，使喉鏡片移至正中位，此時可見懸雍垂（為顯露聲門的第一標(biāo)志），慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提舌根，可看到會厭邊緣（為顯露聲門的第二標(biāo)志）。（3）繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，頂端達(dá)會厭根部后向上向前提起喉鏡，挑起會厭從而顯露聲門。（4）見到聲門后，左手固定好喉鏡，右手持氣管導(dǎo)管，斜口對準(zhǔn)聲門輕輕插入至所需深度止（成人約為5cm），若使用導(dǎo)芯，應(yīng)在導(dǎo)管進(jìn)入聲門后及時（斜口進(jìn)入聲門1cm）退出導(dǎo)芯。塞入牙墊后，退出喉鏡。（5）及時固定導(dǎo)管和牙墊（若有嗆咳，應(yīng)將導(dǎo)管、牙墊和頸部一并握住以防脫出）。插管操作方法第27頁/共41頁2022/10/2328（1）修正頭位下，右手拇、示、中三指2022/10/3171注意事項：（1）顯露聲門是關(guān)鍵，操作要迅速正確，還必須根據(jù)解剖循序推進(jìn)喉鏡，防止過深或過淺。（2）應(yīng)將喉鏡的著力點始終防在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點，利用“撬”的手法，否則極易碰落門齒。（3）導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避免使用暴力，如遇阻擋?？赡転槁曢T下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^粗所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插。第28頁/共41頁2022/10/2329注意事項：第28頁/共41頁（4）體胖、頸短或喉結(jié)過高的病人，有時喉頭雖已顯露，但無法看清聲門。此時可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于看清聲門；或利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管變成L形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。（5）插管完成后，要核對導(dǎo)管的插入深度，并判斷是否有誤插入食道的可能性。導(dǎo)管端有溫?zé)釟饬骱舫?，能聽到呼吸氣流聲，擠壓貯氣囊時兩側(cè)胸廓同時均勻抬起，兩肺呼吸音左、右、上、下均勻一致，無上腹部膨隆現(xiàn)象、提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已進(jìn)入一側(cè)總支氣管或誤入食管，必須立即調(diào)整或重插。第29頁/共41頁（4）體胖、頸短或喉結(jié)過高的病人，有時喉頭雖已顯露，但無法看正確的插管體位

在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。第30頁/共41頁正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉2022/10/3174第31頁/共41頁2022/10/2332第31頁/共41頁氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)