耐藥與抗菌治療課件

細(xì)菌耐藥與抗菌藥物應(yīng)用肖永紅細(xì)菌耐藥與抗菌藥物應(yīng)用肖永紅抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則二、病原微生物檢測(cè)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。三級(jí)醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后，也應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，正確開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實(shí)驗(yàn)室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室開展臨床病原檢測(cè)工作?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則二、病原微生物檢測(cè)我國(guó)細(xì)菌耐藥特點(diǎn)我國(guó)臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率上升快細(xì)菌對(duì)各種抗菌藥物均存在耐藥，對(duì)細(xì)菌保持高度抗菌活性藥物極少我國(guó)細(xì)菌耐藥情況高于國(guó)外平均水平，部分細(xì)菌耐藥為全球之最

不同地區(qū)分離主要菌種耐藥率差別不大，但具體細(xì)菌在不同省市區(qū)差異明顯

ICU病房和非ICU病房來源的幾種主要耐藥菌分離率的差異明顯我國(guó)細(xì)菌耐藥特點(diǎn)我國(guó)臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率上升快提綱耐藥:Mohnarin2006-2007抗菌藥物的應(yīng)用與管理提綱耐藥:Mohnarin2006-2007美國(guó)FDA近24年來批準(zhǔn)的新抗菌藥物美國(guó)FDA近24年來批準(zhǔn)的新抗菌藥物合理用藥

患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低”(WHO,Nairobe1985).CorrectdrugAppropriatepatientCorrectapplicationLesssideeffectsBestcost/efficacy合理用藥患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符抗菌藥物細(xì)菌人體RESISTANCEBACTERICIDEINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS藥師臨床微生物醫(yī)師抗菌藥物細(xì)菌人體RESISTANCEBACTER抗菌藥物應(yīng)用新理論、新方法PK/PD理論應(yīng)用MPC概念策略性應(yīng)用抗菌藥物替換應(yīng)用循環(huán)應(yīng)用策略性換藥……抗菌藥物應(yīng)用新理論、新方法PK/PD理論應(yīng)用抗菌藥物PK/PD

抗菌藥物PK/PD分類濃度依賴性抗菌藥物時(shí)間依賴性抗菌藥物

抗菌藥物PK/PD抗菌藥物PK/PD分類殺菌曲線與抗菌藥物分類Time（h）LogCFUTobramycinCiprofloxacinTicarcillin殺菌曲線與抗菌藥物分類Time（h）LogCFUTobram濃度依賴性抗菌作用藥物抗菌活性隨藥物濃度增加而增加臨床用藥目的：取得抗生素Cmax/MIC>10或AUC24/MIC>125這類藥物包括：氨基苷類、喹諾酮類、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈陽霉素、萬古霉素。濃度依賴性抗菌作用藥物抗菌活性隨藥物濃度增加而增加濃度依賴性抗生素Cmax/MIC確切的PAE反復(fù)給藥適應(yīng)性耐藥毒性不增加ONCE-DAILY1.提高療效2.不增加不良反應(yīng)3.藥物經(jīng)濟(jì)與依從濃度依賴性抗生素Cmax/MIC確切的PAE反復(fù)給藥適應(yīng)性耐時(shí)間依賴性抗菌作用抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與抗生素濃度維持在細(xì)菌MIC之上有關(guān)。臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細(xì)菌MIC之上一定時(shí)間，一般為40%給藥間歇以上。這類藥物包括：?-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克拉霉素、林可霉素時(shí)間依賴性抗菌作用抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與MonteCarlo模擬MonteCarlo模擬：根據(jù)待求隨機(jī)問題的變化規(guī)律,人為地構(gòu)造出一個(gè)合適的概率模型,依照該模型進(jìn)行大量的統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn),使它的某些統(tǒng)計(jì)參量正好是待求問題的解。將臨床常用藥物不同給藥方式與劑量下獲得的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及特征性分布,按現(xiàn)有規(guī)律放大到大量人群,用這些虛擬人群參數(shù),結(jié)合大量臨床分離細(xì)菌敏感性結(jié)果,逐一與每株細(xì)菌MIC值進(jìn)行計(jì)算,最終獲得現(xiàn)有人群給藥方式對(duì)臨床細(xì)菌取得有效PK/PD目標(biāo)值的整體概率Montecarlo模擬可以進(jìn)行:單一藥物給藥方式與劑量評(píng)價(jià);多種藥物優(yōu)劣比較;預(yù)測(cè)臨床療效;藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究;……MonteCarlo模擬MonteCarlo模擬：根

Ceftriaxone:1gqdivGatifloxacin:400mgqdivLevofloxacin:500mgqdivLevofloxacin:750mgqdiv幾種藥物對(duì)肺炎鏈球菌MonteCarlo模擬結(jié)果比較

Ceftriaxone:1gqdivGatiflox亞胺培南24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注(2g/d)與間斷靜脈推注(1g,Q8H),對(duì)HAP患者montecarlo模擬所得fT>MIC預(yù)測(cè)值;兩組患者各10例,間斷注射死亡2例,持續(xù)滴注死亡1例,分別為肺炎克雷伯菌,銅綠假單胞菌感染.兩種給藥方式值得進(jìn)行大規(guī)模臨床研究.AAC2007,9:3304-3310亞胺培南24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注(2g/d)與間斷靜脈推注(1gPlateauDrugcon.ColoniesrecoveredMICMPCPlateauDrugcon.Coloniesrecov抗生素干預(yù)抗生素干預(yù)：針對(duì)細(xì)菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的，策略性選擇應(yīng)用抗生素的臨床用藥方案?？股馗深A(yù)策略：抗生素限制使用抗生素輪換抗生素策略性替換指南規(guī)范處方抗生素干預(yù)抗生素干預(yù)：針對(duì)細(xì)菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐多項(xiàng)研究的結(jié)果年份作者被替換藥物被替換的頭孢菌素的比例換用的藥物ESBL陽性率降低幅度1993Meyer頭孢他啶73%亞胺培南17→7%1996Rice頭孢他啶50%Pip/taz30%→10%1996Pena三代頭孢83%Pip/taz亞胺培南40%→01998Rahal所有頭孢菌素80%亞胺培南20%→14%1999Landman頭孢噻肟頭孢他啶89%66%amp/sul、pip/taz34%→12%2000Patterson頭孢他啶醫(yī)院A：71%醫(yī)院B：27%Pip/tazA:22%→5%B:10%→5%多項(xiàng)研究的結(jié)果年份作者被替換藥物被替換的頭孢換用的藥物ESB1993年5月起出現(xiàn)明顯增高的ESBLs病菌分離率病人集中于重癥監(jiān)護(hù)病房92名患者受感染，其中有40人罹患菌血癥(43%)限制使用頭孢他啶和其它第三代頭孢菌素開始時(shí)使用亞胺培南干預(yù)，后換用哌拉西林/他唑巴坦干預(yù)Bellvitge醫(yī)院的耐藥菌干預(yù)Pena,etal.AntimocrobAgentsChemother1998;42:53-81993年5月起出現(xiàn)明顯增高的ESBLs病菌分離率Bellv西班牙巴塞羅那Bellvitge醫(yī)院1993年產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染爆發(fā)感染流行情況PatientNo西班牙巴塞羅那Bellvitge醫(yī)院1993年產(chǎn)ESBL肺炎綜合干預(yù)策略的成效93年1~8月ESBLs日益嚴(yán)重93年9月減少三代頭孢菌素使用增加亞胺培南的使用94年1月PIP/TAZ加入干預(yù)，與亞胺培南同時(shí)使用94年5月開始增加PIP/TAZ用量，同時(shí)減少亞胺培南和三代頭孢使用后，ESBLs發(fā)生率才開始明顯下降綜合干預(yù)策略的成效93年1~8月93年9月減少三代頭孢菌素使每千病人發(fā)病率頭孢菌素千人DDD1993-2000年產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染爆發(fā)感染流行、頭孢菌素控制使用情況克隆A克隆B多克隆每千病人發(fā)病率頭孢菌素千人DDD1993-2000年產(chǎn)ESB沙門菌、志賀菌對(duì)不同藥物的耐藥率(R％)沙門菌、志賀菌對(duì)不同藥物的耐藥率(R％)喹諾酮類藥物藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)藥物單次口服劑量Cmax(mg/L)T1/2(h)AUC(mg·h/L)絕對(duì)生物利用度(%)尿回收率(%)諾氟沙星400mg1.583.35.744032依諾沙星400mg3.705.933.88064氧氟沙星400mg5.855.035.09080環(huán)丙沙星500mg2.564.012.07040洛美沙星400mg3.477.7731.29065氟羅沙星400mg4.581273.39875蘆氟沙星400mg3.6236.019.98044司帕沙星400mg1.1823.740.16030左氧氟沙星200mg2.696.2419.310080加替沙星400mg4.17.833.59682莫西沙星400mg3.112369125吉米沙星320mg1.486.659.309035喹諾酮類藥物藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)藥物單次口服劑量CmaxT1/2特殊使用抗菌藥物經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素；糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷；抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。——抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，衛(wèi)生部2004特殊使用抗菌藥物經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員.對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥.對(duì)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。對(duì)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制單一病原感染：各種傳染病，如菌痢、傷寒、流腦、猩紅熱等；病原明確感染：血流感染（金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等）；病原較確定感染：蜂窩組織炎、淺表膿腫等；病原不明確或多種病原可能感染：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院肺炎、尿路感染、腹腔感染等抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制ThankYou!個(gè)人意見,僅供參考ThankYou耐藥與抗菌治療課件耐藥與抗菌治療課件

其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長(zhǎng)的旅途上，他們都會(huì)豐富你的生命，使你的生命更充實(shí)，更真實(shí)；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個(gè)朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！感謝您對(duì)文章的閱讀跟下載，希望本篇文章能幫助到您，建議您下載后自己先查看一遍，把用不上的部分頁(yè)面刪掉哦，當(dāng)然包括最后一頁(yè)，最后祝您生活愉快!其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

細(xì)菌耐藥與抗菌藥物應(yīng)用肖永紅細(xì)菌耐藥與抗菌藥物應(yīng)用肖永紅抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則二、病原微生物檢測(cè)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。三級(jí)醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后，也應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，正確開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實(shí)驗(yàn)室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室開展臨床病原檢測(cè)工作?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則二、病原微生物檢測(cè)我國(guó)細(xì)菌耐藥特點(diǎn)我國(guó)臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率上升快細(xì)菌對(duì)各種抗菌藥物均存在耐藥，對(duì)細(xì)菌保持高度抗菌活性藥物極少我國(guó)細(xì)菌耐藥情況高于國(guó)外平均水平，部分細(xì)菌耐藥為全球之最

不同地區(qū)分離主要菌種耐藥率差別不大，但具體細(xì)菌在不同省市區(qū)差異明顯

ICU病房和非ICU病房來源的幾種主要耐藥菌分離率的差異明顯我國(guó)細(xì)菌耐藥特點(diǎn)我國(guó)臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率上升快提綱耐藥:Mohnarin2006-2007抗菌藥物的應(yīng)用與管理提綱耐藥:Mohnarin2006-2007美國(guó)FDA近24年來批準(zhǔn)的新抗菌藥物美國(guó)FDA近24年來批準(zhǔn)的新抗菌藥物合理用藥

患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低”(WHO,Nairobe1985).CorrectdrugAppropriatepatientCorrectapplicationLesssideeffectsBestcost/efficacy合理用藥患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符抗菌藥物細(xì)菌人體RESISTANCEBACTERICIDEINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS藥師臨床微生物醫(yī)師抗菌藥物細(xì)菌人體RESISTANCEBACTER抗菌藥物應(yīng)用新理論、新方法PK/PD理論應(yīng)用MPC概念策略性應(yīng)用抗菌藥物替換應(yīng)用循環(huán)應(yīng)用策略性換藥……抗菌藥物應(yīng)用新理論、新方法PK/PD理論應(yīng)用抗菌藥物PK/PD

抗菌藥物PK/PD分類濃度依賴性抗菌藥物時(shí)間依賴性抗菌藥物

抗菌藥物PK/PD抗菌藥物PK/PD分類殺菌曲線與抗菌藥物分類Time（h）LogCFUTobramycinCiprofloxacinTicarcillin殺菌曲線與抗菌藥物分類Time（h）LogCFUTobram濃度依賴性抗菌作用藥物抗菌活性隨藥物濃度增加而增加臨床用藥目的：取得抗生素Cmax/MIC>10或AUC24/MIC>125這類藥物包括：氨基苷類、喹諾酮類、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈陽霉素、萬古霉素。濃度依賴性抗菌作用藥物抗菌活性隨藥物濃度增加而增加濃度依賴性抗生素Cmax/MIC確切的PAE反復(fù)給藥適應(yīng)性耐藥毒性不增加ONCE-DAILY1.提高療效2.不增加不良反應(yīng)3.藥物經(jīng)濟(jì)與依從濃度依賴性抗生素Cmax/MIC確切的PAE反復(fù)給藥適應(yīng)性耐時(shí)間依賴性抗菌作用抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與抗生素濃度維持在細(xì)菌MIC之上有關(guān)。臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細(xì)菌MIC之上一定時(shí)間，一般為40%給藥間歇以上。這類藥物包括：?-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克拉霉素、林可霉素時(shí)間依賴性抗菌作用抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與MonteCarlo模擬MonteCarlo模擬：根據(jù)待求隨機(jī)問題的變化規(guī)律,人為地構(gòu)造出一個(gè)合適的概率模型,依照該模型進(jìn)行大量的統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn),使它的某些統(tǒng)計(jì)參量正好是待求問題的解。將臨床常用藥物不同給藥方式與劑量下獲得的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及特征性分布,按現(xiàn)有規(guī)律放大到大量人群,用這些虛擬人群參數(shù),結(jié)合大量臨床分離細(xì)菌敏感性結(jié)果,逐一與每株細(xì)菌MIC值進(jìn)行計(jì)算,最終獲得現(xiàn)有人群給藥方式對(duì)臨床細(xì)菌取得有效PK/PD目標(biāo)值的整體概率Montecarlo模擬可以進(jìn)行:單一藥物給藥方式與劑量評(píng)價(jià);多種藥物優(yōu)劣比較;預(yù)測(cè)臨床療效;藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究;……MonteCarlo模擬MonteCarlo模擬：根

Ceftriaxone:1gqdivGatifloxacin:400mgqdivLevofloxacin:500mgqdivLevofloxacin:750mgqdiv幾種藥物對(duì)肺炎鏈球菌MonteCarlo模擬結(jié)果比較

Ceftriaxone:1gqdivGatiflox亞胺培南24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注(2g/d)與間斷靜脈推注(1g,Q8H),對(duì)HAP患者montecarlo模擬所得fT>MIC預(yù)測(cè)值;兩組患者各10例,間斷注射死亡2例,持續(xù)滴注死亡1例,分別為肺炎克雷伯菌,銅綠假單胞菌感染.兩種給藥方式值得進(jìn)行大規(guī)模臨床研究.AAC2007,9:3304-3310亞胺培南24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注(2g/d)與間斷靜脈推注(1gPlateauDrugcon.ColoniesrecoveredMICMPCPlateauDrugcon.Coloniesrecov抗生素干預(yù)抗生素干預(yù)：針對(duì)細(xì)菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的，策略性選擇應(yīng)用抗生素的臨床用藥方案?？股馗深A(yù)策略：抗生素限制使用抗生素輪換抗生素策略性替換指南規(guī)范處方抗生素干預(yù)抗生素干預(yù)：針對(duì)細(xì)菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐多項(xiàng)研究的結(jié)果年份作者被替換藥物被替換的頭孢菌素的比例換用的藥物ESBL陽性率降低幅度1993Meyer頭孢他啶73%亞胺培南17→7%1996Rice頭孢他啶50%Pip/taz30%→10%1996Pena三代頭孢83%Pip/taz亞胺培南40%→01998Rahal所有頭孢菌素80%亞胺培南20%→14%1999Landman頭孢噻肟頭孢他啶89%66%amp/sul、pip/taz34%→12%2000Patterson頭孢他啶醫(yī)院A：71%醫(yī)院B：27%Pip/tazA:22%→5%B:10%→5%多項(xiàng)研究的結(jié)果年份作者被替換藥物被替換的頭孢換用的藥物ESB1993年5月起出現(xiàn)明顯增高的ESBLs病菌分離率病人集中于重癥監(jiān)護(hù)病房92名患者受感染，其中有40人罹患菌血癥(43%)限制使用頭孢他啶和其它第三代頭孢菌素開始時(shí)使用亞胺培南干預(yù)，后換用哌拉西林/他唑巴坦干預(yù)Bellvitge醫(yī)院的耐藥菌干預(yù)Pena,etal.AntimocrobAgentsChemother1998;42:53-81993年5月起出現(xiàn)明顯增高的ESBLs病菌分離率Bellv西班牙巴塞羅那Bellvitge醫(yī)院1993年產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染爆發(fā)感染流行情況PatientNo西班牙巴塞羅那Bellvitge醫(yī)院1993年產(chǎn)ESBL肺炎綜合干預(yù)策略的成效93年1~8月ESBLs日益嚴(yán)重93年9月減少三代頭孢菌素使用增加亞胺培南的使用94年1月PIP/TAZ加入干預(yù)，與亞胺培南同時(shí)使用94年5月開始增加PIP/TAZ用量，同時(shí)減少亞胺培南和三代頭孢使用后，ESBLs發(fā)生率才開始明顯下降綜合干預(yù)策略的成效93年1~8月93年9月減少三代頭孢菌素使每千病人發(fā)病率頭孢菌素千人DDD1993-2000年產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染爆發(fā)感染流行、頭孢菌素控制使用情況克隆A克隆B多克隆每千病人發(fā)病率頭孢菌素千人DDD1993-2000年產(chǎn)ESB沙門菌、志賀菌對(duì)不同藥物的耐藥率(R％)沙門菌、志賀菌對(duì)不同藥物的耐藥率(R％)喹諾酮類藥物藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)藥物單次口服劑量Cmax(mg/L)T1/2(h)AUC(mg·h/L)絕對(duì)生物利用度(%)尿回收率(%)諾氟沙星400mg1.583.35.744032依諾沙星400mg3.705.933.88064氧氟沙星400mg5.855.035.09080環(huán)丙沙星500mg2.564.012.07040洛美沙星400mg3.477.7731.29065氟羅沙星400mg4.581273.39875蘆氟沙星400mg3.6236.019.98044司帕沙星400mg1.1823.740.16030左氧氟沙星200mg2.696.2419.310080加替沙星400mg4.17.833.59682莫西沙星400mg3.112369125吉米沙星320mg1.486.659.309035喹諾酮類藥物藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)藥物單次口服劑量CmaxT1/2特殊使用抗菌藥物經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素；糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷；抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴?！咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則，衛(wèi)生部2004特殊使用抗菌藥物經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員.對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥.對(duì)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。對(duì)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制單一病原感染：各種傳染病，如菌痢、傷寒、流腦、猩紅熱等；病原