耐藥與抗菌治療課件

細菌耐藥與抗菌藥物應用肖永紅細菌耐藥與抗菌藥物應用肖永紅抗菌藥物臨床應用指導原則二、病原微生物檢測各級醫(yī)院應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細菌藥敏試驗結果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。三級醫(yī)院必須建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業(yè)技術人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細菌藥敏試驗工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標準，接受室間質(zhì)量評價檢查。二級醫(yī)院應創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應的專業(yè)技術人員及設備后，也應建立臨床微生物實驗室，正確開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實驗室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實驗室開展臨床病原檢測工作?？咕幬锱R床應用指導原則二、病原微生物檢測我國細菌耐藥特點我國臨床分離細菌耐藥嚴重，耐藥率上升快細菌對各種抗菌藥物均存在耐藥，對細菌保持高度抗菌活性藥物極少我國細菌耐藥情況高于國外平均水平，部分細菌耐藥為全球之最

不同地區(qū)分離主要菌種耐藥率差別不大，但具體細菌在不同省市區(qū)差異明顯

ICU病房和非ICU病房來源的幾種主要耐藥菌分離率的差異明顯我國細菌耐藥特點我國臨床分離細菌耐藥嚴重，耐藥率上升快提綱耐藥:Mohnarin2006-2007抗菌藥物的應用與管理提綱耐藥:Mohnarin2006-2007美國FDA近24年來批準的新抗菌藥物美國FDA近24年來批準的新抗菌藥物合理用藥

患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低”(WHO,Nairobe1985).CorrectdrugAppropriatepatientCorrectapplicationLesssideeffectsBestcost/efficacy合理用藥患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符抗菌藥物細菌人體RESISTANCEBACTERICIDEINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS藥師臨床微生物醫(yī)師抗菌藥物細菌人體RESISTANCEBACTER抗菌藥物應用新理論、新方法PK/PD理論應用MPC概念策略性應用抗菌藥物替換應用循環(huán)應用策略性換藥……抗菌藥物應用新理論、新方法PK/PD理論應用抗菌藥物PK/PD

抗菌藥物PK/PD分類濃度依賴性抗菌藥物時間依賴性抗菌藥物

抗菌藥物PK/PD抗菌藥物PK/PD分類殺菌曲線與抗菌藥物分類Time（h）LogCFUTobramycinCiprofloxacinTicarcillin殺菌曲線與抗菌藥物分類Time（h）LogCFUTobram濃度依賴性抗菌作用藥物抗菌活性隨藥物濃度增加而增加臨床用藥目的：取得抗生素Cmax/MIC>10或AUC24/MIC>125這類藥物包括：氨基苷類、喹諾酮類、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈陽霉素、萬古霉素。濃度依賴性抗菌作用藥物抗菌活性隨藥物濃度增加而增加濃度依賴性抗生素Cmax/MIC確切的PAE反復給藥適應性耐藥毒性不增加ONCE-DAILY1.提高療效2.不增加不良反應3.藥物經(jīng)濟與依從濃度依賴性抗生素Cmax/MIC確切的PAE反復給藥適應性耐時間依賴性抗菌作用抗生素的抗菌作用與藥物濃度關系不密切，而與抗生素濃度維持在細菌MIC之上有關。臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細菌MIC之上一定時間，一般為40%給藥間歇以上。這類藥物包括：?-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克拉霉素、林可霉素時間依賴性抗菌作用抗生素的抗菌作用與藥物濃度關系不密切，而與MonteCarlo模擬MonteCarlo模擬：根據(jù)待求隨機問題的變化規(guī)律,人為地構造出一個合適的概率模型,依照該模型進行大量的統(tǒng)計實驗,使它的某些統(tǒng)計參量正好是待求問題的解。將臨床常用藥物不同給藥方式與劑量下獲得的藥代動力學參數(shù)以及特征性分布,按現(xiàn)有規(guī)律放大到大量人群,用這些虛擬人群參數(shù),結合大量臨床分離細菌敏感性結果,逐一與每株細菌MIC值進行計算,最終獲得現(xiàn)有人群給藥方式對臨床細菌取得有效PK/PD目標值的整體概率Montecarlo模擬可以進行:單一藥物給藥方式與劑量評價;多種藥物優(yōu)劣比較;預測臨床療效;藥物經(jīng)濟學研究;……MonteCarlo模擬MonteCarlo模擬：根

Ceftriaxone:1gqdivGatifloxacin:400mgqdivLevofloxacin:500mgqdivLevofloxacin:750mgqdiv幾種藥物對肺炎鏈球菌MonteCarlo模擬結果比較

Ceftriaxone:1gqdivGatiflox亞胺培南24小時持續(xù)靜脈滴注(2g/d)與間斷靜脈推注(1g,Q8H),對HAP患者montecarlo模擬所得fT>MIC預測值;兩組患者各10例,間斷注射死亡2例,持續(xù)滴注死亡1例,分別為肺炎克雷伯菌,銅綠假單胞菌感染.兩種給藥方式值得進行大規(guī)模臨床研究.AAC2007,9:3304-3310亞胺培南24小時持續(xù)靜脈滴注(2g/d)與間斷靜脈推注(1gPlateauDrugcon.ColoniesrecoveredMICMPCPlateauDrugcon.Coloniesrecov抗生素干預抗生素干預：針對細菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的，策略性選擇應用抗生素的臨床用藥方案?？股馗深A策略：抗生素限制使用抗生素輪換抗生素策略性替換指南規(guī)范處方抗生素干預抗生素干預：針對細菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐多項研究的結果年份作者被替換藥物被替換的頭孢菌素的比例換用的藥物ESBL陽性率降低幅度1993Meyer頭孢他啶73%亞胺培南17→7%1996Rice頭孢他啶50%Pip/taz30%→10%1996Pena三代頭孢83%Pip/taz亞胺培南40%→01998Rahal所有頭孢菌素80%亞胺培南20%→14%1999Landman頭孢噻肟頭孢他啶89%66%amp/sul、pip/taz34%→12%2000Patterson頭孢他啶醫(yī)院A：71%醫(yī)院B：27%Pip/tazA:22%→5%B:10%→5%多項研究的結果年份作者被替換藥物被替換的頭孢換用的藥物ESB1993年5月起出現(xiàn)明顯增高的ESBLs病菌分離率病人集中于重癥監(jiān)護病房92名患者受感染，其中有40人罹患菌血癥(43%)限制使用頭孢他啶和其它第三代頭孢菌素開始時使用亞胺培南干預，后換用哌拉西林/他唑巴坦干預Bellvitge醫(yī)院的耐藥菌干預Pena,etal.AntimocrobAgentsChemother1998;42:53-81993年5月起出現(xiàn)明顯增高的ESBLs病菌分離率Bellv西班牙巴塞羅那Bellvitge醫(yī)院1993年產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染爆發(fā)感染流行情況PatientNo西班牙巴塞羅那Bellvitge醫(yī)院1993年產(chǎn)ESBL肺炎綜合干預策略的成效93年1~8月ESBLs日益嚴重93年9月減少三代頭孢菌素使用增加亞胺培南的使用94年1月PIP/TAZ加入干預，與亞胺培南同時使用94年5月開始增加PIP/TAZ用量，同時減少亞胺培南和三代頭孢使用后，ESBLs發(fā)生率才開始明顯下降綜合干預策略的成效93年1~8月93年9月減少三代頭孢菌素使每千病人發(fā)病率頭孢菌素千人DDD1993-2000年產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染爆發(fā)感染流行、頭孢菌素控制使用情況克隆A克隆B多克隆每千病人發(fā)病率頭孢菌素千人DDD1993-2000年產(chǎn)ESB沙門菌、志賀菌對不同藥物的耐藥率(R％)沙門菌、志賀菌對不同藥物的耐藥率(R％)喹諾酮類藥物藥代動力學參數(shù)藥物單次口服劑量Cmax(mg/L)T1/2(h)AUC(mg·h/L)絕對生物利用度(%)尿回收率(%)諾氟沙星400mg1.583.35.744032依諾沙星400mg3.705.933.88064氧氟沙星400mg5.855.035.09080環(huán)丙沙星500mg2.564.012.07040洛美沙星400mg3.477.7731.29065氟羅沙星400mg4.581273.39875蘆氟沙星400mg3.6236.019.98044司帕沙星400mg1.1823.740.16030左氧氟沙星200mg2.696.2419.310080加替沙星400mg4.17.833.59682莫西沙星400mg3.112369125吉米沙星320mg1.486.659.309035喹諾酮類藥物藥代動力學參數(shù)藥物單次口服劑量CmaxT1/2特殊使用抗菌藥物經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素；糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷；抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。——抗菌藥物臨床應用指導原則，衛(wèi)生部2004特殊使用抗菌藥物經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，由具有高級專業(yè)技抗菌藥物臨床應用預警機制對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應將預警信息及時通報有關醫(yī)療機構和醫(yī)務人員.對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應該慎重經(jīng)驗用藥.對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應該參照藥敏試驗結果用藥。對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果再決定是否恢復臨床應用?？咕幬锱R床應用預警機制抗菌藥物臨床應用預警機制單一病原感染：各種傳染病，如菌痢、傷寒、流腦、猩紅熱等；病原明確感染：血流感染（金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等）；病原較確定感染：蜂窩組織炎、淺表膿腫等；病原不明確或多種病原可能感染：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院肺炎、尿路感染、腹腔感染等抗菌藥物臨床應用預警機制ThankYou!個人意見,僅供參考ThankYou耐藥與抗菌治療課件耐藥與抗菌治療課件

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲月賜予的美好相遇。其實，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會豐富你的生命，使你的生命更充實，更真實；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！感謝您對文章的閱讀跟下載，希望本篇文章能幫助到您，建議您下載后自己先查看一遍，把用不上的部分頁面刪掉哦，當然包括最后一頁，最后祝您生活愉快!其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

細菌耐藥與抗菌藥物應用肖永紅細菌耐藥與抗菌藥物應用肖永紅抗菌藥物臨床應用指導原則二、病原微生物檢測各級醫(yī)院應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細菌藥敏試驗結果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。三級醫(yī)院必須建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業(yè)技術人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細菌藥敏試驗工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標準，接受室間質(zhì)量評價檢查。二級醫(yī)院應創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應的專業(yè)技術人員及設備后，也應建立臨床微生物實驗室，正確開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實驗室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實驗室開展臨床病原檢測工作?？咕幬锱R床應用指導原則二、病原微生物檢測我國細菌耐藥特點我國臨床分離細菌耐藥嚴重，耐藥率上升快細菌對各種抗菌藥物均存在耐藥，對細菌保持高度抗菌活性藥物極少我國細菌耐藥情況高于國外平均水平，部分細菌耐藥為全球之最

不同地區(qū)分離主要菌種耐藥率差別不大，但具體細菌在不同省市區(qū)差異明顯

ICU病房和非ICU病房來源的幾種主要耐藥菌分離率的差異明顯我國細菌耐藥特點我國臨床分離細菌耐藥嚴重，耐藥率上升快提綱耐藥:Mohnarin2006-2007抗菌藥物的應用與管理提綱耐藥:Mohnarin2006-2007美國FDA近24年來批準的新抗菌藥物美國FDA近24年來批準的新抗菌藥物合理用藥

患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低”(WHO,Nairobe1985).CorrectdrugAppropriatepatientCorrectapplicationLesssideeffectsBestcost/efficacy合理用藥患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符抗菌藥物細菌人體RESISTANCEBACTERICIDEINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS藥師臨床微生物醫(yī)師抗菌藥物細菌人體RESISTANCEBACTER抗菌藥物應用新理論、新方法PK/PD理論應用MPC概念策略性應用抗菌藥物替換應用循環(huán)應用策略性換藥……抗菌藥物應用新理論、新方法PK/PD理論應用抗菌藥物PK/PD

抗菌藥物PK/PD分類濃度依賴性抗菌藥物時間依賴性抗菌藥物

抗菌藥物PK/PD抗菌藥物PK/PD分類殺菌曲線與抗菌藥物分類Time（h）LogCFUTobramycinCiprofloxacinTicarcillin殺菌曲線與抗菌藥物分類Time（h）LogCFUTobram濃度依賴性抗菌作用藥物抗菌活性隨藥物濃度增加而增加臨床用藥目的：取得抗生素Cmax/MIC>10或AUC24/MIC>125這類藥物包括：氨基苷類、喹諾酮類、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈陽霉素、萬古霉素。濃度依賴性抗菌作用藥物抗菌活性隨藥物濃度增加而增加濃度依賴性抗生素Cmax/MIC確切的PAE反復給藥適應性耐藥毒性不增加ONCE-DAILY1.提高療效2.不增加不良反應3.藥物經(jīng)濟與依從濃度依賴性抗生素Cmax/MIC確切的PAE反復給藥適應性耐時間依賴性抗菌作用抗生素的抗菌作用與藥物濃度關系不密切，而與抗生素濃度維持在細菌MIC之上有關。臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細菌MIC之上一定時間，一般為40%給藥間歇以上。這類藥物包括：?-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克拉霉素、林可霉素時間依賴性抗菌作用抗生素的抗菌作用與藥物濃度關系不密切，而與MonteCarlo模擬MonteCarlo模擬：根據(jù)待求隨機問題的變化規(guī)律,人為地構造出一個合適的概率模型,依照該模型進行大量的統(tǒng)計實驗,使它的某些統(tǒng)計參量正好是待求問題的解。將臨床常用藥物不同給藥方式與劑量下獲得的藥代動力學參數(shù)以及特征性分布,按現(xiàn)有規(guī)律放大到大量人群,用這些虛擬人群參數(shù),結合大量臨床分離細菌敏感性結果,逐一與每株細菌MIC值進行計算,最終獲得現(xiàn)有人群給藥方式對臨床細菌取得有效PK/PD目標值的整體概率Montecarlo模擬可以進行:單一藥物給藥方式與劑量評價;多種藥物優(yōu)劣比較;預測臨床療效;藥物經(jīng)濟學研究;……MonteCarlo模擬MonteCarlo模擬：根

Ceftriaxone:1gqdivGatifloxacin:400mgqdivLevofloxacin:500mgqdivLevofloxacin:750mgqdiv幾種藥物對肺炎鏈球菌MonteCarlo模擬結果比較

Ceftriaxone:1gqdivGatiflox亞胺培南24小時持續(xù)靜脈滴注(2g/d)與間斷靜脈推注(1g,Q8H),對HAP患者montecarlo模擬所得fT>MIC預測值;兩組患者各10例,間斷注射死亡2例,持續(xù)滴注死亡1例,分別為肺炎克雷伯菌,銅綠假單胞菌感染.兩種給藥方式值得進行大規(guī)模臨床研究.AAC2007,9:3304-3310亞胺培南24小時持續(xù)靜脈滴注(2g/d)與間斷靜脈推注(1gPlateauDrugcon.ColoniesrecoveredMICMPCPlateauDrugcon.Coloniesrecov抗生素干預抗生素干預：針對細菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的，策略性選擇應用抗生素的臨床用藥方案?？股馗深A策略：抗生素限制使用抗生素輪換抗生素策略性替換指南規(guī)范處方抗生素干預抗生素干預：針對細菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐多項研究的結果年份作者被替換藥物被替換的頭孢菌素的比例換用的藥物ESBL陽性率降低幅度1993Meyer頭孢他啶73%亞胺培南17→7%1996Rice頭孢他啶50%Pip/taz30%→10%1996Pena三代頭孢83%Pip/taz亞胺培南40%→01998Rahal所有頭孢菌素80%亞胺培南20%→14%1999Landman頭孢噻肟頭孢他啶89%66%amp/sul、pip/taz34%→12%2000Patterson頭孢他啶醫(yī)院A：71%醫(yī)院B：27%Pip/tazA:22%→5%B:10%→5%多項研究的結果年份作者被替換藥物被替換的頭孢換用的藥物ESB1993年5月起出現(xiàn)明顯增高的ESBLs病菌分離率病人集中于重癥監(jiān)護病房92名患者受感染，其中有40人罹患菌血癥(43%)限制使用頭孢他啶和其它第三代頭孢菌素開始時使用亞胺培南干預，后換用哌拉西林/他唑巴坦干預Bellvitge醫(yī)院的耐藥菌干預Pena,etal.AntimocrobAgentsChemother1998;42:53-81993年5月起出現(xiàn)明顯增高的ESBLs病菌分離率Bellv西班牙巴塞羅那Bellvitge醫(yī)院1993年產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染爆發(fā)感染流行情況PatientNo西班牙巴塞羅那Bellvitge醫(yī)院1993年產(chǎn)ESBL肺炎綜合干預策略的成效93年1~8月ESBLs日益嚴重93年9月減少三代頭孢菌素使用增加亞胺培南的使用94年1月PIP/TAZ加入干預，與亞胺培南同時使用94年5月開始增加PIP/TAZ用量，同時減少亞胺培南和三代頭孢使用后，ESBLs發(fā)生率才開始明顯下降綜合干預策略的成效93年1~8月93年9月減少三代頭孢菌素使每千病人發(fā)病率頭孢菌素千人DDD1993-2000年產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染爆發(fā)感染流行、頭孢菌素控制使用情況克隆A克隆B多克隆每千病人發(fā)病率頭孢菌素千人DDD1993-2000年產(chǎn)ESB沙門菌、志賀菌對不同藥物的耐藥率(R％)沙門菌、志賀菌對不同藥物的耐藥率(R％)喹諾酮類藥物藥代動力學參數(shù)藥物單次口服劑量Cmax(mg/L)T1/2(h)AUC(mg·h/L)絕對生物利用度(%)尿回收率(%)諾氟沙星400mg1.583.35.744032依諾沙星400mg3.705.933.88064氧氟沙星400mg5.855.035.09080環(huán)丙沙星500mg2.564.012.07040洛美沙星400mg3.477.7731.29065氟羅沙星400mg4.581273.39875蘆氟沙星400mg3.6236.019.98044司帕沙星400mg1.1823.740.16030左氧氟沙星200mg2.696.2419.310080加替沙星400mg4.17.833.59682莫西沙星400mg3.112369125吉米沙星320mg1.486.659.309035喹諾酮類藥物藥代動力學參數(shù)藥物單次口服劑量CmaxT1/2特殊使用抗菌藥物經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素；糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷；抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴?！咕幬锱R床應用指導原則，衛(wèi)生部2004特殊使用抗菌藥物經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，由具有高級專業(yè)技抗菌藥物臨床應用預警機制對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應將預警信息及時通報有關醫(yī)療機構和醫(yī)務人員.對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應該慎重經(jīng)驗用藥.對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應該參照藥敏試驗結果用藥。對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果再決定是否恢復臨床應用?？咕幬锱R床應用預警機制抗菌藥物臨床應用預警機制單一病原感染：各種傳染病，如菌痢、傷寒、流腦、猩紅熱等；病原