血尿的鑒別診斷完整版本課件

血尿的鑒別診斷血尿的鑒別診斷1

血尿的分類和定義鏡下血尿定義：

尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細胞3個以上。肉眼血尿定義：

尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見血尿。血尿的分類和定義2

一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%左右急性腎炎綜合癥：有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細胞。特發(fā)性腎臟血尿綜合癥：IgA腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎；多見于男性，臨床表現(xiàn)輕微蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細胞管型。急性非感染性腎小管間質性腎炎；可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿，無畸形紅細胞，有時可見嗜酸性紅細胞。腎病綜合癥：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，偶可見血尿。一.病因3泌尿系腫瘤泌尿系結核泌尿系感染尿石癥泌尿系損傷腎下垂腎血管異常子宮內膜異位癥泌尿系腫瘤4

（二）全身性疾病1.感染性疾病

流行性出血

敗血癥

猩紅熱

2.血液病

白血病

再障

血小板減少性紫癜

過敏性紫癜

血友病

（二）全身性疾病5

3.自身免疫性疾病

系統(tǒng)紅斑狼瘡

結節(jié)性多動脈動炎

類風濕性關節(jié)炎3.自身免疫性疾病6

4.心血管疾病

亞急性細菌性心內膜炎

腎動脈栓塞等

急進性高血壓：

多見于中青年患者，可由緩進性高血壓發(fā)展而來，也可起病即為惡性高血壓。

血壓顯著升高，舒張壓可達130mmHg以上。

其臨床表現(xiàn)進展迅速，很快出現(xiàn)蛋白尿，血尿，氮質血癥或尿毒癥，短期內出現(xiàn)心力衰竭、視力迅速下降。

4.心血管疾病7

遺傳性腎炎(Alport綜合征)

是一種異質性遺傳疾病

其特點為血尿

腎功能受損

感音神經(jīng)性耳聾

眼部異常遺傳性腎炎(Alport綜合征)

是一種異質性遺傳疾病8

(三)尿路鄰近器官疾病1.急性前列腺炎

2.宮頸癌3.急性闌尾炎4.直腸癌、結腸癌

(三)尿路鄰近器官疾病9

（四）化學物品或藥品對尿路的刺激1.對腎小管有損害的藥物：

磺胺藥

鎮(zhèn)痛劑類（非那西汀、水楊酸類、保太松等）

環(huán)磷酰胺

出血性膀胱炎

2.抗凝劑：可導致血尿3.理化因素：放射性膀胱炎，放射性腎炎，汞、砷、鉛等重金屬中毒（四）化學物品或藥品對尿路的刺激10

（五）功能性血尿（運動性血尿）

運動員中相當一部分運動后有血尿，是一種功能性改變，又稱運動性血尿。

定義：運動性血尿系指健康人在劇烈運動后驟

然出現(xiàn)的一過性血尿。

（五）功能性血尿（運動性血尿）11

運動性血尿

它與運動強度過大，運動量增加過快，身體機能情況下降關系密切。

運動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，

運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3

天，預后良好，對身體健康無影響。

運動性血尿12

二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變

1.

＞1ml/L血量：尿呈淡紅色洗肉水樣：2.嚴重出血：尿呈血性3.腎臟出血時：血與尿混合均勻，呈暗紅色4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊

二.臨床表現(xiàn)135.血紅蛋白尿：

常見于嚴重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯型輸血、CO中毒、器官移植后排異反應、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。

體內的紅細胞大量破壞。

尿呈暗紅色或醬油色；不混濁無沉淀；鏡下無紅細胞或少量紅細胞

6.肌紅蛋白尿：

擠壓綜合癥、嚴重大面積燒傷、大動脈栓塞致肌肉嚴重受損等。

大量肌紅蛋白自損傷的肌細胞中釋放

尿呈紅色,均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細胞,潛血試驗陽性。5.血紅蛋白尿：14

假性血尿：鏡檢無紅細胞，潛血試驗陰性1.

紫質尿／卟啉尿：血卟啉病、鉛中毒，由于卟啉代謝障礙所致，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細胞，潛血試驗陰性，尿紫膽原試驗陽性2.藥物引起尿呈紅色

大黃、利福平、氨基比林3.

食物所致紅色尿

紅色蔬菜

：甜菜根

15（二）血凝塊：1.腎臟病變——三角型、錐狀血塊。2.輸尿管病變——長條形血塊3.膀胱病變——盤狀血塊，排出后易碎4.尿道病變——無血塊（二）血凝塊：16

（三）伴隨癥狀：

癥狀性血尿

無癥狀性血尿1.腎癌2.腎結核3.膀胱癌早期

（三）伴隨癥狀：17

癥狀性血尿：定義：血尿同時患者伴有全身或局部癥狀(一)血尿伴腎絞痛

腎結石

輸尿管結石

（二）血尿伴尿流中斷或排尿困難

膀胱結石

尿道結石（三）血尿伴尿頻、尿急、尿痛

膀胱炎

尿道炎

癥狀性血尿：18

（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、

畏寒、高熱

腎盂腎炎

（五）血尿伴水腫、

高血壓、蛋白尿

腎小球腎炎（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、19

（六）血尿伴腎腫塊：

單側：

腎腫瘤

腎積水

腎囊腫：（六）血尿伴腎腫塊：20

血尿伴腎雙側腫塊

多囊腎

腎下垂

游走腎血尿伴腎雙側腫塊21

（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血

血友病

血小板減少

血小板功能異常（八）血尿伴有乳糜尿

絲蟲病

慢性腎盂腎炎

（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血22三、輔助檢查（一）尿常規(guī)檢查：比重低而固定見于腎實質損害。含大量蛋白及管型見于腎實質病變，如腎炎、腎盂腎炎、充血性心力衰竭、高血壓性腎病等。含大量膿細胞、白細胞，見于非特異性感染，腎結核、腎乳頭壞死。含晶體見于尿路結石。含壞死組織常見于腎及膀胱腫瘤。含壞死乳頭者為腎乳頭壞死。含乳糜凝塊者見于乳糜尿。三、輔助檢查23

（二）分段尿異常尿三杯試驗：

初始血尿，病變在前尿道；

終末血尿，病變在膀胱頸、三角區(qū)或前列腺；

全程血尿，病變在腎臟、腎盂、輸尿管或膀胱。

（二）分段尿異常24其他：尿沉渣涂片檢查：檢菌，滴蟲。尿培養(yǎng)：確定非特異性感染。尿細胞學檢查：新鮮尿沉渣，尿路腫瘤。前列腺液檢查：前列腺炎。Ｘ線檢查：ＫＵＢ平片、ＩＶＵ、ＲＰ、腎動脈造影等。超聲波檢查：可顯示腎臟位置、形態(tài)、結石、積水、囊腫、實性腫物等。ＣＴ，磁共振。膀胱尿道鏡檢查：活檢。血液學檢查：懷疑血液病時應做出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血因子檢查。其他：25

四.鑒別診斷1.尿的顏色：

排除假性血尿：月經(jīng)、藥物、食物2.注意血尿的分段、有無血凝塊3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀4.有無新近外傷及過度運動史5.有無高血壓和腎炎史6.遺傳性腎炎四.鑒別診斷26血尿診療程序血尿（A)顯微鏡檢查（B）尿三杯試驗（C)全程血尿（E)膀胱尿道鏡治療血Cr、尿蛋白、尿相差顯微鏡檢查尿脫落細胞、尿培養(yǎng)（F）有腎功能損害尿蛋白＞1.0g/L尿管型和變形紅細胞、高血壓及年齡＜40歲（G）有泌尿外科癥狀和體征或尿脫落細胞檢查（+）或尿中均一形態(tài)紅細胞年齡＞40歲（H）內科KUB+IVU/RP(I)CT/MRI(J)腔鏡+活檢+治療-初始血尿、終末血尿（D)血尿診療程序血尿（A)顯微鏡檢查（B）尿三杯試驗（C)全程血27血尿的鑒別診斷血尿的鑒別診斷28

血尿的分類和定義鏡下血尿定義：

尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細胞3個以上。肉眼血尿定義：

尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見血尿。血尿的分類和定義29

一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾病：占98%左右急性腎炎綜合癥：有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細胞。特發(fā)性腎臟血尿綜合癥：IgA腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎；多見于男性，臨床表現(xiàn)輕微蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細胞管型。急性非感染性腎小管間質性腎炎；可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿，無畸形紅細胞，有時可見嗜酸性紅細胞。腎病綜合癥：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，偶可見血尿。一.病因30泌尿系腫瘤泌尿系結核泌尿系感染尿石癥泌尿系損傷腎下垂腎血管異常子宮內膜異位癥泌尿系腫瘤31

（二）全身性疾病1.感染性疾病

流行性出血

敗血癥

猩紅熱

2.血液病

白血病

再障

血小板減少性紫癜

過敏性紫癜

血友病

（二）全身性疾病32

3.自身免疫性疾病

系統(tǒng)紅斑狼瘡

結節(jié)性多動脈動炎

類風濕性關節(jié)炎3.自身免疫性疾病33

4.心血管疾病

亞急性細菌性心內膜炎

腎動脈栓塞等

急進性高血壓：

多見于中青年患者，可由緩進性高血壓發(fā)展而來，也可起病即為惡性高血壓。

血壓顯著升高，舒張壓可達130mmHg以上。

其臨床表現(xiàn)進展迅速，很快出現(xiàn)蛋白尿，血尿，氮質血癥或尿毒癥，短期內出現(xiàn)心力衰竭、視力迅速下降。

4.心血管疾病34

遺傳性腎炎(Alport綜合征)

是一種異質性遺傳疾病

其特點為血尿

腎功能受損

感音神經(jīng)性耳聾

眼部異常遺傳性腎炎(Alport綜合征)

是一種異質性遺傳疾病35

(三)尿路鄰近器官疾病1.急性前列腺炎

2.宮頸癌3.急性闌尾炎4.直腸癌、結腸癌

(三)尿路鄰近器官疾病36

（四）化學物品或藥品對尿路的刺激1.對腎小管有損害的藥物：

磺胺藥

鎮(zhèn)痛劑類（非那西汀、水楊酸類、保太松等）

環(huán)磷酰胺

出血性膀胱炎

2.抗凝劑：可導致血尿3.理化因素：放射性膀胱炎，放射性腎炎，汞、砷、鉛等重金屬中毒（四）化學物品或藥品對尿路的刺激37

（五）功能性血尿（運動性血尿）

運動員中相當一部分運動后有血尿，是一種功能性改變，又稱運動性血尿。

定義：運動性血尿系指健康人在劇烈運動后驟

然出現(xiàn)的一過性血尿。

（五）功能性血尿（運動性血尿）38

運動性血尿

它與運動強度過大，運動量增加過快，身體機能情況下降關系密切。

運動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，

運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3

天，預后良好，對身體健康無影響。

運動性血尿39

二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變

1.

＞1ml/L血量：尿呈淡紅色洗肉水樣：2.嚴重出血：尿呈血性3.腎臟出血時：血與尿混合均勻，呈暗紅色4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊

二.臨床表現(xiàn)405.血紅蛋白尿：

常見于嚴重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯型輸血、CO中毒、器官移植后排異反應、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。

體內的紅細胞大量破壞。

尿呈暗紅色或醬油色；不混濁無沉淀；鏡下無紅細胞或少量紅細胞

6.肌紅蛋白尿：

擠壓綜合癥、嚴重大面積燒傷、大動脈栓塞致肌肉嚴重受損等。

大量肌紅蛋白自損傷的肌細胞中釋放

尿呈紅色,均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細胞,潛血試驗陽性。5.血紅蛋白尿：41

假性血尿：鏡檢無紅細胞，潛血試驗陰性1.

紫質尿／卟啉尿：血卟啉病、鉛中毒，由于卟啉代謝障礙所致，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細胞，潛血試驗陰性，尿紫膽原試驗陽性2.藥物引起尿呈紅色

大黃、利福平、氨基比林3.

食物所致紅色尿

紅色蔬菜

：甜菜根

42（二）血凝塊：1.腎臟病變——三角型、錐狀血塊。2.輸尿管病變——長條形血塊3.膀胱病變——盤狀血塊，排出后易碎4.尿道病變——無血塊（二）血凝塊：43

（三）伴隨癥狀：

癥狀性血尿

無癥狀性血尿1.腎癌2.腎結核3.膀胱癌早期

（三）伴隨癥狀：44

癥狀性血尿：定義：血尿同時患者伴有全身或局部癥狀(一)血尿伴腎絞痛

腎結石

輸尿管結石

（二）血尿伴尿流中斷或排尿困難

膀胱結石

尿道結石（三）血尿伴尿頻、尿急、尿痛

膀胱炎

尿道炎

癥狀性血尿：45

（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、

畏寒、高熱

腎盂腎炎

（五）血尿伴水腫、

高血壓、蛋白尿

腎小球腎炎（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、46

（六）血尿伴腎腫塊：

單側：

腎腫瘤

腎積水

腎囊腫：（六）血尿伴腎腫塊：47

血尿伴腎雙側腫塊

多囊腎

腎下垂

游走腎血尿伴腎雙側腫塊48

（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血

血友病

血小板減少

血小板功能異常（八）血尿伴有乳糜尿

絲蟲病

慢性腎盂腎炎

（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血49三、輔助檢查（一）尿常規(guī)檢查：比重低而固定見于腎實質損害。含大量蛋白及管型見于腎實質病變，如腎炎、腎盂腎炎、充血性心力衰竭、高血壓性腎病等。含大量膿細胞、白細胞，見于非特異性感染，腎結核、腎乳頭壞死。含晶體見于尿路結石。含壞死組織常見于腎及膀胱腫瘤。含壞死乳頭者為腎乳頭壞死。含乳糜凝塊者見于