血尿的鑒別診斷完整版本課件

血尿的鑒別診斷血尿的鑒別診斷1

血尿的分類和定義鏡下血尿定義：

尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。肉眼血尿定義：

尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見血尿。血尿的分類和定義2

一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%左右急性腎炎綜合癥：有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細(xì)胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細(xì)胞。特發(fā)性腎臟血尿綜合癥：IgA腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎；多見于男性，臨床表現(xiàn)輕微蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。急性非感染性腎小管間質(zhì)性腎炎；可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿，無畸形紅細(xì)胞，有時(shí)可見嗜酸性紅細(xì)胞。腎病綜合癥：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，偶可見血尿。一.病因3泌尿系腫瘤泌尿系結(jié)核泌尿系感染尿石癥泌尿系損傷腎下垂腎血管異常子宮內(nèi)膜異位癥泌尿系腫瘤4

（二）全身性疾病1.感染性疾病

流行性出血

敗血癥

猩紅熱

2.血液病

白血病

再障

血小板減少性紫癜

過敏性紫癜

血友病

（二）全身性疾病5

3.自身免疫性疾病

系統(tǒng)紅斑狼瘡

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈動(dòng)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.自身免疫性疾病6

4.心血管疾病

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

腎動(dòng)脈栓塞等

急進(jìn)性高血壓：

多見于中青年患者，可由緩進(jìn)性高血壓發(fā)展而來，也可起病即為惡性高血壓。

血壓顯著升高，舒張壓可達(dá)130mmHg以上。

其臨床表現(xiàn)進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)蛋白尿，血尿，氮質(zhì)血癥或尿毒癥，短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、視力迅速下降。

4.心血管疾病7

遺傳性腎炎(Alport綜合征)

是一種異質(zhì)性遺傳疾病

其特點(diǎn)為血尿

腎功能受損

感音神經(jīng)性耳聾

眼部異常遺傳性腎炎(Alport綜合征)

是一種異質(zhì)性遺傳疾病8

(三)尿路鄰近器官疾病1.急性前列腺炎

2.宮頸癌3.急性闌尾炎4.直腸癌、結(jié)腸癌

(三)尿路鄰近器官疾病9

（四）化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的刺激1.對(duì)腎小管有損害的藥物：

磺胺藥

鎮(zhèn)痛劑類（非那西汀、水楊酸類、保太松等）

環(huán)磷酰胺

出血性膀胱炎

2.抗凝劑：可導(dǎo)致血尿3.理化因素：放射性膀胱炎，放射性腎炎，汞、砷、鉛等重金屬中毒（四）化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的刺激10

（五）功能性血尿（運(yùn)動(dòng)性血尿）

運(yùn)動(dòng)員中相當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)后有血尿，是一種功能性改變，又稱運(yùn)動(dòng)性血尿。

定義：運(yùn)動(dòng)性血尿系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟

然出現(xiàn)的一過性血尿。

（五）功能性血尿（運(yùn)動(dòng)性血尿）11

運(yùn)動(dòng)性血尿

它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，運(yùn)動(dòng)量增加過快，身體機(jī)能情況下降關(guān)系密切。

運(yùn)動(dòng)性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，

運(yùn)動(dòng)中止后，血尿迅速消失，一般不超過3

天，預(yù)后良好，對(duì)身體健康無影響。

運(yùn)動(dòng)性血尿12

二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變

1.

＞1ml/L血量：尿呈淡紅色洗肉水樣：2.嚴(yán)重出血：尿呈血性3.腎臟出血時(shí)：血與尿混合均勻，呈暗紅色4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊

二.臨床表現(xiàn)135.血紅蛋白尿：

常見于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯(cuò)型輸血、CO中毒、器官移植后排異反應(yīng)、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。

體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破壞。

尿呈暗紅色或醬油色；不混濁無沉淀；鏡下無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞

6.肌紅蛋白尿：

擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒傷、大動(dòng)脈栓塞致肌肉嚴(yán)重受損等。

大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放

尿呈紅色,均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細(xì)胞,潛血試驗(yàn)陽性。5.血紅蛋白尿：14

假性血尿：鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性1.

紫質(zhì)尿／卟啉尿：血卟啉病、鉛中毒，由于卟啉代謝障礙所致，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性，尿紫膽原試驗(yàn)陽性2.藥物引起尿呈紅色

大黃、利福平、氨基比林3.

食物所致紅色尿

紅色蔬菜

：甜菜根

15（二）血凝塊：1.腎臟病變——三角型、錐狀血塊。2.輸尿管病變——長(zhǎng)條形血塊3.膀胱病變——盤狀血塊，排出后易碎4.尿道病變——無血塊（二）血凝塊：16

（三）伴隨癥狀：

癥狀性血尿

無癥狀性血尿1.腎癌2.腎結(jié)核3.膀胱癌早期

（三）伴隨癥狀：17

癥狀性血尿：定義：血尿同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀(一)血尿伴腎絞痛

腎結(jié)石

輸尿管結(jié)石

（二）血尿伴尿流中斷或排尿困難

膀胱結(jié)石

尿道結(jié)石（三）血尿伴尿頻、尿急、尿痛

膀胱炎

尿道炎

癥狀性血尿：18

（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、

畏寒、高熱

腎盂腎炎

（五）血尿伴水腫、

高血壓、蛋白尿

腎小球腎炎（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、19

（六）血尿伴腎腫塊：

單側(cè)：

腎腫瘤

腎積水

腎囊腫：（六）血尿伴腎腫塊：20

血尿伴腎雙側(cè)腫塊

多囊腎

腎下垂

游走腎血尿伴腎雙側(cè)腫塊21

（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血

血友病

血小板減少

血小板功能異常（八）血尿伴有乳糜尿

絲蟲病

慢性腎盂腎炎

（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血22三、輔助檢查（一）尿常規(guī)檢查：比重低而固定見于腎實(shí)質(zhì)損害。含大量蛋白及管型見于腎實(shí)質(zhì)病變，如腎炎、腎盂腎炎、充血性心力衰竭、高血壓性腎病等。含大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞，見于非特異性感染，腎結(jié)核、腎乳頭壞死。含晶體見于尿路結(jié)石。含壞死組織常見于腎及膀胱腫瘤。含壞死乳頭者為腎乳頭壞死。含乳糜凝塊者見于乳糜尿。三、輔助檢查23

（二）分段尿異常尿三杯試驗(yàn)：

初始血尿，病變?cè)谇澳虻溃?/p>

終末血尿，病變?cè)诎螂最i、三角區(qū)或前列腺；

全程血尿，病變?cè)谀I臟、腎盂、輸尿管或膀胱。

（二）分段尿異常24其他：尿沉渣涂片檢查：檢菌，滴蟲。尿培養(yǎng)：確定非特異性感染。尿細(xì)胞學(xué)檢查：新鮮尿沉渣，尿路腫瘤。前列腺液檢查：前列腺炎。Ｘ線檢查：ＫＵＢ平片、ＩＶＵ、ＲＰ、腎動(dòng)脈造影等。超聲波檢查：可顯示腎臟位置、形態(tài)、結(jié)石、積水、囊腫、實(shí)性腫物等。ＣＴ，磁共振。膀胱尿道鏡檢查：活檢。血液學(xué)檢查：懷疑血液病時(shí)應(yīng)做出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血因子檢查。其他：25

四.鑒別診斷1.尿的顏色：

排除假性血尿：月經(jīng)、藥物、食物2.注意血尿的分段、有無血凝塊3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀4.有無新近外傷及過度運(yùn)動(dòng)史5.有無高血壓和腎炎史6.遺傳性腎炎四.鑒別診斷26血尿診療程序血尿（A)顯微鏡檢查（B）尿三杯試驗(yàn)（C)全程血尿（E)膀胱尿道鏡治療血Cr、尿蛋白、尿相差顯微鏡檢查尿脫落細(xì)胞、尿培養(yǎng)（F）有腎功能損害尿蛋白＞1.0g/L尿管型和變形紅細(xì)胞、高血壓及年齡＜40歲（G）有泌尿外科癥狀和體征或尿脫落細(xì)胞檢查（+）或尿中均一形態(tài)紅細(xì)胞年齡＞40歲（H）內(nèi)科KUB+IVU/RP(I)CT/MRI(J)腔鏡+活檢+治療-初始血尿、終末血尿（D)血尿診療程序血尿（A)顯微鏡檢查（B）尿三杯試驗(yàn)（C)全程血27血尿的鑒別診斷血尿的鑒別診斷28

血尿的分類和定義鏡下血尿定義：

尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。肉眼血尿定義：

尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見血尿。血尿的分類和定義29

一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%左右急性腎炎綜合癥：有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細(xì)胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細(xì)胞。特發(fā)性腎臟血尿綜合癥：IgA腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎；多見于男性，臨床表現(xiàn)輕微蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。急性非感染性腎小管間質(zhì)性腎炎；可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿，無畸形紅細(xì)胞，有時(shí)可見嗜酸性紅細(xì)胞。腎病綜合癥：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，偶可見血尿。一.病因30泌尿系腫瘤泌尿系結(jié)核泌尿系感染尿石癥泌尿系損傷腎下垂腎血管異常子宮內(nèi)膜異位癥泌尿系腫瘤31

（二）全身性疾病1.感染性疾病

流行性出血

敗血癥

猩紅熱

2.血液病

白血病

再障

血小板減少性紫癜

過敏性紫癜

血友病

（二）全身性疾病32

3.自身免疫性疾病

系統(tǒng)紅斑狼瘡

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈動(dòng)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.自身免疫性疾病33

4.心血管疾病

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

腎動(dòng)脈栓塞等

急進(jìn)性高血壓：

多見于中青年患者，可由緩進(jìn)性高血壓發(fā)展而來，也可起病即為惡性高血壓。

血壓顯著升高，舒張壓可達(dá)130mmHg以上。

其臨床表現(xiàn)進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)蛋白尿，血尿，氮質(zhì)血癥或尿毒癥，短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、視力迅速下降。

4.心血管疾病34

遺傳性腎炎(Alport綜合征)

是一種異質(zhì)性遺傳疾病

其特點(diǎn)為血尿

腎功能受損

感音神經(jīng)性耳聾

眼部異常遺傳性腎炎(Alport綜合征)

是一種異質(zhì)性遺傳疾病35

(三)尿路鄰近器官疾病1.急性前列腺炎

2.宮頸癌3.急性闌尾炎4.直腸癌、結(jié)腸癌

(三)尿路鄰近器官疾病36

（四）化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的刺激1.對(duì)腎小管有損害的藥物：

磺胺藥

鎮(zhèn)痛劑類（非那西汀、水楊酸類、保太松等）

環(huán)磷酰胺

出血性膀胱炎

2.抗凝劑：可導(dǎo)致血尿3.理化因素：放射性膀胱炎，放射性腎炎，汞、砷、鉛等重金屬中毒（四）化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的刺激37

（五）功能性血尿（運(yùn)動(dòng)性血尿）

運(yùn)動(dòng)員中相當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)后有血尿，是一種功能性改變，又稱運(yùn)動(dòng)性血尿。

定義：運(yùn)動(dòng)性血尿系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟

然出現(xiàn)的一過性血尿。

（五）功能性血尿（運(yùn)動(dòng)性血尿）38

運(yùn)動(dòng)性血尿

它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，運(yùn)動(dòng)量增加過快，身體機(jī)能情況下降關(guān)系密切。

運(yùn)動(dòng)性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，

運(yùn)動(dòng)中止后，血尿迅速消失，一般不超過3

天，預(yù)后良好，對(duì)身體健康無影響。

運(yùn)動(dòng)性血尿39

二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變

1.

＞1ml/L血量：尿呈淡紅色洗肉水樣：2.嚴(yán)重出血：尿呈血性3.腎臟出血時(shí)：血與尿混合均勻，呈暗紅色4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊

二.臨床表現(xiàn)405.血紅蛋白尿：

常見于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯(cuò)型輸血、CO中毒、器官移植后排異反應(yīng)、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。

體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破壞。

尿呈暗紅色或醬油色；不混濁無沉淀；鏡下無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞

6.肌紅蛋白尿：

擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒傷、大動(dòng)脈栓塞致肌肉嚴(yán)重受損等。

大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放

尿呈紅色,均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細(xì)胞,潛血試驗(yàn)陽性。5.血紅蛋白尿：41

假性血尿：鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性1.

紫質(zhì)尿／卟啉尿：血卟啉病、鉛中毒，由于卟啉代謝障礙所致，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性，尿紫膽原試驗(yàn)陽性2.藥物引起尿呈紅色

大黃、利福平、氨基比林3.

食物所致紅色尿

紅色蔬菜

：甜菜根

42（二）血凝塊：1.腎臟病變——三角型、錐狀血塊。2.輸尿管病變——長(zhǎng)條形血塊3.膀胱病變——盤狀血塊，排出后易碎4.尿道病變——無血塊（二）血凝塊：43

（三）伴隨癥狀：

癥狀性血尿

無癥狀性血尿1.腎癌2.腎結(jié)核3.膀胱癌早期

（三）伴隨癥狀：44

癥狀性血尿：定義：血尿同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀(一)血尿伴腎絞痛

腎結(jié)石

輸尿管結(jié)石

（二）血尿伴尿流中斷或排尿困難

膀胱結(jié)石

尿道結(jié)石（三）血尿伴尿頻、尿急、尿痛

膀胱炎

尿道炎

癥狀性血尿：45

（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、

畏寒、高熱

腎盂腎炎

（五）血尿伴水腫、

高血壓、蛋白尿

腎小球腎炎（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、46

（六）血尿伴腎腫塊：

單側(cè)：

腎腫瘤

腎積水

腎囊腫：（六）血尿伴腎腫塊：47

血尿伴腎雙側(cè)腫塊

多囊腎

腎下垂

游走腎血尿伴腎雙側(cè)腫塊48

（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血

血友病

血小板減少

血小板功能異常（八）血尿伴有乳糜尿

絲蟲病

慢性腎盂腎炎

（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血49三、輔助檢查（一）尿常規(guī)檢查：比重低而固定見于腎實(shí)質(zhì)損害。含大量蛋白及管型見于腎實(shí)質(zhì)病變，如腎炎、腎盂腎炎、充血性心力衰竭、高血壓性腎病等。含大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞，見于非特異性感染，腎結(jié)核、腎乳頭壞死。含晶體見于尿路結(jié)石。含壞死組織常見于腎及膀胱腫瘤。含壞死乳頭者為腎乳頭壞死。含乳糜凝塊者見于