腸結(jié)核醫(yī)學(xué)課件

內(nèi)科學(xué)1編輯版ppt內(nèi)科學(xué)1編輯版ppt腸結(jié)核

IntestinalTuberculosis2編輯版ppt2022/10/31腸結(jié)核

IntestinalTuberculosis2概述是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染近年來發(fā)病率有所回升多見于中青年女性3編輯版ppt2022/10/31概述是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染3編輯版ppt病因和發(fā)病機(jī)制90%由人結(jié)核桿菌所致經(jīng)口感染是主要途徑回盲部、升結(jié)腸及回腸好發(fā)部分病人由于血行播散、直接蔓延4編輯版ppt2022/10/31病因和發(fā)病機(jī)制90%由人結(jié)核桿菌所致4編輯版ppt2022/回盲部好發(fā)的原因：1、停留時(shí)間長(zhǎng)2、淋巴組織豐富5編輯版ppt回盲部好發(fā)的原因：5編輯版ppt病理免疫力與過敏反應(yīng)程度影響病理性質(zhì)過敏反應(yīng)強(qiáng)—滲出菌多、毒力強(qiáng)—壞死—潰瘍型免疫良好、感染輕—增生型

6編輯版ppt2022/10/31病理免疫力與過敏反應(yīng)程度影響病理性質(zhì)病理潰瘍型腸結(jié)核：干酪壞死，潰瘍繞腸周經(jīng)擴(kuò)展基底多有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎瘢痕狹窄、粘連—梗阻慢性穿孔—包裹性膿腫、腸瘺大出血機(jī)會(huì)少

7編輯版ppt2022/10/31病理潰瘍型腸結(jié)核：7編輯版ppt2022/10/23病理增殖型腸結(jié)核：病變多局限于回盲部有大量結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生腸梗阻常見混合型8編輯版ppt2022/10/31病理增殖型腸結(jié)核：8編輯版ppt2022/10/23腹痛多位于右下腹，可牽涉上腹及臍周隱痛或鈍痛腸梗阻—絞痛、腸型臨床表現(xiàn)腹瀉與便秘腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀，可間有便秘糊狀便，可有黏液、膿液，便血極少增殖型腸結(jié)核以便秘為主9編輯版ppt腹痛臨床表現(xiàn)腹瀉與便秘9編輯版ppt臨床表現(xiàn)腹部腫塊：主要見于增殖型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核有局限性腹膜炎時(shí)并發(fā)癥：腸梗阻，偶有急性穿孔全身癥狀：中毒癥狀腸外結(jié)核癥狀10編輯版ppt2022/10/31臨床表現(xiàn)腹部腫塊：并發(fā)癥：腸梗阻，偶有急性穿孔全身癥狀：中實(shí)驗(yàn)室和其他檢查纖維結(jié)腸鏡：對(duì)本病有診斷價(jià)值X線檢查：潰瘍型—鋇影跳躍征象增殖型—可有充盈缺損常規(guī)檢查：貧血、ESR升高、PPD11編輯版ppt2022/10/31實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查：潰瘍型—鋇影跳躍征象11鋇劑灌腸見鋇劑通過回盲部激惹征結(jié)腸鏡下見不規(guī)則型深潰瘍12編輯版ppt鋇劑灌腸見鋇劑通過回盲部激惹征結(jié)腸鏡下見不規(guī)則型深潰瘍12編診斷和鑒別診斷診斷：

1、青壯年有腸外結(jié)核，如肺結(jié)核

2、有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛

3、X線檢查有跳躍征，腸腔狹窄

4、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性13編輯版ppt診斷和鑒別診斷診斷：13編輯版ppt項(xiàng)目腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無病程緩解與復(fù)發(fā)傾向不明顯病程更長(zhǎng)，緩解與復(fù)發(fā)傾向較明顯瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見可見病變節(jié)段性分布常無有潰瘍形狀常呈橫行、淺表而不規(guī)則多成縱行、裂隙狀活檢抗酸桿菌染色陽性有助診斷；常見干酪性肉芽腫可確診抗酸桿菌染色陰性無干酪性肉芽腫結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性傾向腸結(jié)核診斷一般不呈強(qiáng)陽性抗結(jié)核治療癥狀明顯改善、內(nèi)鏡所見改善/好轉(zhuǎn)癥狀多無明顯改善、內(nèi)鏡所見無改善手術(shù)切除病變腸段及腸系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)見干酪性肉芽腫可確診均不見干酪性肉芽腫可排除腸結(jié)核腸結(jié)核與克羅恩病鑒別診斷和鑒別診斷14編輯版ppt項(xiàng)目腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無病程緩解與復(fù)發(fā)傾向不明顯診斷和鑒別診斷右側(cè)結(jié)腸癌結(jié)腸鏡+活檢阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫疫區(qū)居住史膿血便更常見大便寄生蟲

腸道淋巴瘤腸鏡+活檢15編輯版ppt2022/10/31診斷和鑒別診斷右側(cè)結(jié)腸癌結(jié)腸鏡+活檢15編輯版pp治療休息與營(yíng)養(yǎng)抗結(jié)核化學(xué)治療對(duì)癥治療手術(shù)治療原則：治愈結(jié)核，緩解癥狀，防止并發(fā)癥16編輯版ppt治療休息與營(yíng)養(yǎng)原則：治愈結(jié)核，緩解癥狀，防內(nèi)科學(xué)17編輯版ppt內(nèi)科學(xué)1編輯版ppt腸結(jié)核

IntestinalTuberculosis18編輯版ppt2022/10/31腸結(jié)核

IntestinalTuberculosis2概述是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染近年來發(fā)病率有所回升多見于中青年女性19編輯版ppt2022/10/31概述是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染3編輯版ppt病因和發(fā)病機(jī)制90%由人結(jié)核桿菌所致經(jīng)口感染是主要途徑回盲部、升結(jié)腸及回腸好發(fā)部分病人由于血行播散、直接蔓延20編輯版ppt2022/10/31病因和發(fā)病機(jī)制90%由人結(jié)核桿菌所致4編輯版ppt2022/回盲部好發(fā)的原因：1、停留時(shí)間長(zhǎng)2、淋巴組織豐富21編輯版ppt回盲部好發(fā)的原因：5編輯版ppt病理免疫力與過敏反應(yīng)程度影響病理性質(zhì)過敏反應(yīng)強(qiáng)—滲出菌多、毒力強(qiáng)—壞死—潰瘍型免疫良好、感染輕—增生型

22編輯版ppt2022/10/31病理免疫力與過敏反應(yīng)程度影響病理性質(zhì)病理潰瘍型腸結(jié)核：干酪壞死，潰瘍繞腸周經(jīng)擴(kuò)展基底多有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎瘢痕狹窄、粘連—梗阻慢性穿孔—包裹性膿腫、腸瘺大出血機(jī)會(huì)少

23編輯版ppt2022/10/31病理潰瘍型腸結(jié)核：7編輯版ppt2022/10/23病理增殖型腸結(jié)核：病變多局限于回盲部有大量結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生腸梗阻常見混合型24編輯版ppt2022/10/31病理增殖型腸結(jié)核：8編輯版ppt2022/10/23腹痛多位于右下腹，可牽涉上腹及臍周隱痛或鈍痛腸梗阻—絞痛、腸型臨床表現(xiàn)腹瀉與便秘腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀，可間有便秘糊狀便，可有黏液、膿液，便血極少增殖型腸結(jié)核以便秘為主25編輯版ppt腹痛臨床表現(xiàn)腹瀉與便秘9編輯版ppt臨床表現(xiàn)腹部腫塊：主要見于增殖型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核有局限性腹膜炎時(shí)并發(fā)癥：腸梗阻，偶有急性穿孔全身癥狀：中毒癥狀腸外結(jié)核癥狀26編輯版ppt2022/10/31臨床表現(xiàn)腹部腫塊：并發(fā)癥：腸梗阻，偶有急性穿孔全身癥狀：中實(shí)驗(yàn)室和其他檢查纖維結(jié)腸鏡：對(duì)本病有診斷價(jià)值X線檢查：潰瘍型—鋇影跳躍征象增殖型—可有充盈缺損常規(guī)檢查：貧血、ESR升高、PPD27編輯版ppt2022/10/31實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查：潰瘍型—鋇影跳躍征象11鋇劑灌腸見鋇劑通過回盲部激惹征結(jié)腸鏡下見不規(guī)則型深潰瘍28編輯版ppt鋇劑灌腸見鋇劑通過回盲部激惹征結(jié)腸鏡下見不規(guī)則型深潰瘍12編診斷和鑒別診斷診斷：

1、青壯年有腸外結(jié)核，如肺結(jié)核

2、有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛

3、X線檢查有跳躍征，腸腔狹窄

4、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性29編輯版ppt診斷和鑒別診斷診斷：13編輯版ppt項(xiàng)目腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無病程緩解與復(fù)發(fā)傾向不明顯病程更長(zhǎng)，緩解與復(fù)發(fā)傾向較明顯瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見可見病變節(jié)段性分布常無有潰瘍形狀常呈橫行、淺表而不規(guī)則多成縱行、裂隙狀活檢抗酸桿菌染色陽性有助診斷；常見干酪性肉芽腫可確診抗酸桿菌染色陰性無干酪性肉芽腫結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性傾向腸結(jié)核診斷一般不呈強(qiáng)陽性抗結(jié)核治療癥狀明顯改善、內(nèi)鏡所見改善/好轉(zhuǎn)癥狀多無明顯改善、內(nèi)鏡所見無改善手術(shù)切除病變腸段及腸系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)見干酪性肉芽腫可確診均不見干酪性肉芽腫可排除腸結(jié)核腸結(jié)核與克羅恩病鑒別診斷和鑒別診斷30編輯版ppt項(xiàng)目腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無病程緩解與復(fù)發(fā)傾向不明顯診斷和鑒別診斷右側(cè)結(jié)腸癌結(jié)腸鏡+活檢阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫疫區(qū)居住史膿血便更常