營養(yǎng)支持病人的護理課件002

外科護理學第十講主講教師：王艷東南大學遠程教育外科護理學第十講主講教師：王艷東南大學遠程教育1第八章營養(yǎng)支持病人的護理

NutritionalSupport第八章營養(yǎng)支持病人的護理NutritionalSupp2掌握：1全胃腸外營養(yǎng)、TNA的概念。熟悉：1腸內營養(yǎng)的概念、禁忌證，投與方法及常見并發(fā)癥。2TPN主要并發(fā)癥的種類、防治及護理措施。3腸內營養(yǎng)減少胃腸道不適的護理措施。了解：1了解應激情況下的代謝特點。2了解外科病人營養(yǎng)不良的分類和主要評定指標。3腸內營養(yǎng)劑的分類。掌握：3第一節(jié)概述人體的基本營養(yǎng)代謝從治療的角度：蛋白質、能量代謝最重要手術、創(chuàng)傷后三大營養(yǎng)素的代謝特點：能量代謝增高蛋白質（AA）分解代謝加速糖代謝紊亂脂肪動用加快，體重減輕第一節(jié)概述人體的基本營養(yǎng)代謝4營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型）：

低蛋白型營養(yǎng)不良（蛋白質缺乏型）：水腫

混合型營養(yǎng)不良：最為重要營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型）：5營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型）：W、BMI、TSF、AMC均↓

低蛋白型營養(yǎng)不良（蛋白質缺乏型）：

血清蛋白、轉鐵蛋白↓、免疫功能受損、全身水腫

混合型營養(yǎng)不良：最為重要營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型）：6營養(yǎng)不良的評定一、病史：慢性消耗性疾病、手術創(chuàng)傷感染的應激狀態(tài)、較長時間不能正常飲食二、人體測量指標：體重W、體重指數(shù)BMI、三頭肌皮褶厚度TSF、臂肌圍AMC、電生理阻抗營養(yǎng)不良的評定一、病史：慢性消耗性疾病、手術創(chuàng)傷感染的應激狀7

標準體重(kg)>165cm，（身高—100）*0.9<165cm,男:（身高—105）*0.9女:（身高—100）*0.9

8營養(yǎng)不良的評定一、病史：慢性消耗性疾病、手術創(chuàng)傷感染的應激狀態(tài)、較長時間不能正常飲食二、人體測量指標：體重W、體重指數(shù)BMI、三頭肌皮褶厚度TSF、臂肌圍AMC、電生理阻抗三、實驗室指標：血清白蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)不良的評定一、病史：慢性消耗性疾病、手術創(chuàng)傷感染的應激狀9營養(yǎng)支持的基本指征近期體重下降大于正常體重10%；血清白蛋白<30g/L；連續(xù)7天以上不能正常進食；已明確為營養(yǎng)不良；可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術并發(fā)癥的高危病人。營養(yǎng)支持的基本指征近期體重下降大于正常體重10%；10第二節(jié)

腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）：

指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。第二節(jié)腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)（enteralnutriti11優(yōu)點：營養(yǎng)素的吸收、利用更符合生理給藥方便，費用低廉有利于維持腸粘膜結構和屏障功能的完整性無嚴重并發(fā)癥原則：

凡胃腸功能良好或可耐受者應首選EN。優(yōu)點：12[適應征]1、胃腸功能正常，但營養(yǎng)物質攝入不足或不能攝入者2、胃腸功能不良者3、胃腸功能基本正常，但伴其他臟器功能不良者[禁忌征]胃腸功能差者，如腸梗阻、腹瀉等[適應征]13腸內營養(yǎng)劑：具有特殊飲食目的

或為保持健康的食品，需在醫(yī)療監(jiān)護下使

用而區(qū)別于其他食品。腸內營養(yǎng)劑分類按預消化程度分：大分子聚合物：適胃腸功能完整或基本正常者。1、自制勻漿膳——口感好2、大分子聚合物——可保證營養(yǎng)成分完整、精確要素膳（不需消化液即被吸收利用的無渣飲食）：適消化功能減弱者。按配方成分分：平衡制劑、特殊制劑腸內營養(yǎng)劑：具有特殊飲食目的

或為保持健康的食品，需在醫(yī)療監(jiān)14[腸內營養(yǎng)的投與方法]一、投入途徑：

1、經(jīng)口

2、管飼：經(jīng)口攝入受限或不足者采用。經(jīng)鼻胃管：適胃腸功能良好者，短期<4W經(jīng)鼻腸管：適胃功能不良、易誤吸、胃腸減壓者胃造瘺、空腸造瘺二、輸注方式：分次給予連續(xù)輸注[腸內營養(yǎng)的投與方法]一、投入途徑：15并發(fā)癥：1、誤吸及吸入性肺炎：多見經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)者。

原因：

胃排空遲緩喂養(yǎng)管移位：突然嗆咳、呼吸困難或咳出類似營養(yǎng)液物體位不當咳嗽、嘔吐反射受損精神障礙、應用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑護理措施：選擇合適體位—半臥位估計胃內殘留量病情觀察并發(fā)癥：1、誤吸及吸入性肺炎：護理措施：162、腹瀉原因：伴同用藥腸內營養(yǎng)劑的成分含量營養(yǎng)液的滲透壓↑低蛋白血癥營養(yǎng)液污染營養(yǎng)液輸注速度過快或溫度過低護理措施：控制濃度、滲透壓控制量、速度調節(jié)溫度避免污染變質伴同用藥的應用開始時間2、腹瀉原因：護理措施：171、預防誤吸2、保護粘膜、皮膚3、減少胃腸道不適4、保持喂養(yǎng)管在位、通暢5、及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥護理措施選擇合適體位估計胃內殘留量病情觀察妥善固定避免扭曲、折疊、受壓定時沖洗1、預防誤吸護理措施選擇合適體位妥善固定18第三節(jié)腸外營養(yǎng)一、概述腸外營養(yǎng)（PN）：系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。全胃腸外營養(yǎng)（TPN）：當病人被禁食所需營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時稱之為全胃腸外營養(yǎng)。第三節(jié)腸外營養(yǎng)一、概述19

二、適應征營養(yǎng)不良胃腸道功能障礙因疾病/治療限制胃腸道攝入受限/不足高分解代謝狀態(tài)抗腫瘤治療期間

二、適應征營養(yǎng)不良20三、營養(yǎng)素及腸外營養(yǎng)制劑1、葡萄糖：占總能量50—60%2、脂肪：占總能量的20—30%Fa:G為1:2—2:3（最佳比例）3、氨基酸：占總能量15—20%，平衡型、非平衡型（Gln,Arg）4、維生素和礦物質①

維生素：水溶性、脂溶性②

電解質③

微量元素三、營養(yǎng)素及腸外營養(yǎng)制劑1、葡萄糖：占總能量50—60%21外科護理學第十一講主講教師：王艷東南大學遠程教育外科護理學第十一講主講教師：王艷東南大學遠程教育22四、輸注方法1、全營養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixtureTNA）方式將每天所需的營養(yǎng)物質在無菌條件下按次序混合入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器后再輸注。

2、單瓶輸注四、輸注方法1、全營養(yǎng)混合液（totalnutri23配制方法：將電解質、微量元素、RI和水溶性維生素加入G或aa液中。磷酸鹽加入另一瓶aa液中脂溶性維生素加入脂肪乳劑中在層流無菌臺內將①②混入3L袋中最后將脂肪乳劑混入3L袋中配制方法：將電解質、微量元素、RI和水溶性維生素加入G或a24增加節(jié)氮效果簡化輸液過程降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率減少污染機會優(yōu)點增加節(jié)氮效果優(yōu)點25五、輸注途徑周圍靜脈：短期〈2周中心靜脈：適長期、全量補充五、輸注途徑周圍靜脈：短期〈2周26六、并發(fā)癥及其防治1、與靜脈穿刺置管有關的主要并發(fā)癥：氣胸：最常見，多見于老年、體弱者。血管損傷胸導管損傷空氣栓塞：最嚴重導管錯位或移位血栓性靜脈炎：局部濕熱敷、更換輸液部位、抗凝消炎軟膏六、并發(fā)癥及其防治1、與靜脈穿刺置管有關的主要并發(fā)癥：27第八章營養(yǎng)支持病人的護理課件282、感染性并發(fā)癥穿刺部位感染導管性感染或膿毒癥腸源性感染2、感染性并發(fā)癥穿刺部位感染293、代謝性并發(fā)癥（1）非酮性高滲性高血糖性昏迷：表現(xiàn)：血糖升高、滲透性利尿、脫水、電解質紊亂甚至昏迷處理：停輸G，輸?shù)蜐B或等滲鹽水，加RI。（2）低血糖性休克：處理：推高G或含G液即緩解。預防：TNA。（3）高脂血癥或脂肪超載綜合征（4）肝膽系統(tǒng)損害3、代謝性并發(fā)癥（1）非酮性高滲性高血糖性昏迷：303、代謝性并發(fā)癥（1）非酮性高滲性高血糖性昏迷：表現(xiàn)：血糖升高、滲透性利尿、脫水、電解質紊亂甚至昏迷處理：停輸G，輸?shù)蜐B或等滲鹽水，加RI。（2）低血糖性休克：處理：推高G或含G液即緩解。預防：TNA。（3）高脂血癥或脂肪超載綜合征（4）肝膽系統(tǒng)損害3、代謝性并發(fā)癥（1）非酮性高滲性高血糖性昏迷：313、代謝性并發(fā)癥（1）非酮性高滲性高血糖性昏迷：表現(xiàn)：血糖升高、滲透性利尿、脫水、電解質紊亂甚至昏迷處理：停輸G，輸?shù)蜐B或等滲鹽水，加RI。（2）低血糖性休克：處理：推高G或含G液即緩解。預防：TNA。（3）高脂血癥或脂肪超載綜合征（4）肝膽系統(tǒng)損害3、代謝性并發(fā)癥（1）非酮性高滲性高血糖性昏迷：321、心理護理2、輸液護理：維持水電平衡、控制輸液速度3、高熱病人的護理4、TNA液的保存和輸注：

配制后若暫不輸，4℃保存，并在24小時內輸完。不宜添加其他藥物。24小時均勻緩慢輸入。護理1、心理護理護理33局部消毒保持通暢靜脈導管不得作其他用途每天更換輸液用管道及輸注液瓶袋5、導管護理局部消毒5、導管護理341、EN時減少胃腸道不適的護理措施有哪些？2、TNA液應如何保存與輸注？1、EN時減少胃腸道不適的護理措施有哪些？35外科護理學第十講主講教師：王艷東南大學遠程教育外科護理學第十講主講教師：王艷東南大學遠程教育36第八章營養(yǎng)支持病人的護理

NutritionalSupport第八章營養(yǎng)支持病人的護理NutritionalSupp37掌握：1全胃腸外營養(yǎng)、TNA的概念。熟悉：1腸內營養(yǎng)的概念、禁忌證，投與方法及常見并發(fā)癥。2TPN主要并發(fā)癥的種類、防治及護理措施。3腸內營養(yǎng)減少胃腸道不適的護理措施。了解：1了解應激情況下的代謝特點。2了解外科病人營養(yǎng)不良的分類和主要評定指標。3腸內營養(yǎng)劑的分類。掌握：38第一節(jié)概述人體的基本營養(yǎng)代謝從治療的角度：蛋白質、能量代謝最重要手術、創(chuàng)傷后三大營養(yǎng)素的代謝特點：能量代謝增高蛋白質（AA）分解代謝加速糖代謝紊亂脂肪動用加快，體重減輕第一節(jié)概述人體的基本營養(yǎng)代謝39營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型）：

低蛋白型營養(yǎng)不良（蛋白質缺乏型）：水腫

混合型營養(yǎng)不良：最為重要營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型）：40營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型）：W、BMI、TSF、AMC均↓

低蛋白型營養(yǎng)不良（蛋白質缺乏型）：

血清蛋白、轉鐵蛋白↓、免疫功能受損、全身水腫

混合型營養(yǎng)不良：最為重要營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型）：41營養(yǎng)不良的評定一、病史：慢性消耗性疾病、手術創(chuàng)傷感染的應激狀態(tài)、較長時間不能正常飲食二、人體測量指標：體重W、體重指數(shù)BMI、三頭肌皮褶厚度TSF、臂肌圍AMC、電生理阻抗營養(yǎng)不良的評定一、病史：慢性消耗性疾病、手術創(chuàng)傷感染的應激狀42

標準體重(kg)>165cm，（身高—100）*0.9<165cm,男:（身高—105）*0.9女:（身高—100）*0.9

43營養(yǎng)不良的評定一、病史：慢性消耗性疾病、手術創(chuàng)傷感染的應激狀態(tài)、較長時間不能正常飲食二、人體測量指標：體重W、體重指數(shù)BMI、三頭肌皮褶厚度TSF、臂肌圍AMC、電生理阻抗三、實驗室指標：血清白蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)不良的評定一、病史：慢性消耗性疾病、手術創(chuàng)傷感染的應激狀44營養(yǎng)支持的基本指征近期體重下降大于正常體重10%；血清白蛋白<30g/L；連續(xù)7天以上不能正常進食；已明確為營養(yǎng)不良；可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術并發(fā)癥的高危病人。營養(yǎng)支持的基本指征近期體重下降大于正常體重10%；45第二節(jié)

腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）：

指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。第二節(jié)腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)（enteralnutriti46優(yōu)點：營養(yǎng)素的吸收、利用更符合生理給藥方便，費用低廉有利于維持腸粘膜結構和屏障功能的完整性無嚴重并發(fā)癥原則：

凡胃腸功能良好或可耐受者應首選EN。優(yōu)點：47[適應征]1、胃腸功能正常，但營養(yǎng)物質攝入不足或不能攝入者2、胃腸功能不良者3、胃腸功能基本正常，但伴其他臟器功能不良者[禁忌征]胃腸功能差者，如腸梗阻、腹瀉等[適應征]48腸內營養(yǎng)劑：具有特殊飲食目的

或為保持健康的食品，需在醫(yī)療監(jiān)護下使

用而區(qū)別于其他食品。腸內營養(yǎng)劑分類按預消化程度分：大分子聚合物：適胃腸功能完整或基本正常者。1、自制勻漿膳——口感好2、大分子聚合物——可保證營養(yǎng)成分完整、精確要素膳（不需消化液即被吸收利用的無渣飲食）：適消化功能減弱者。按配方成分分：平衡制劑、特殊制劑腸內營養(yǎng)劑：具有特殊飲食目的

或為保持健康的食品，需在醫(yī)療監(jiān)49[腸內營養(yǎng)的投與方法]一、投入途徑：

1、經(jīng)口

2、管飼：經(jīng)口攝入受限或不足者采用。經(jīng)鼻胃管：適胃腸功能良好者，短期<4W經(jīng)鼻腸管：適胃功能不良、易誤吸、胃腸減壓者胃造瘺、空腸造瘺二、輸注方式：分次給予連續(xù)輸注[腸內營養(yǎng)的投與方法]一、投入途徑：50并發(fā)癥：1、誤吸及吸入性肺炎：多見經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)者。

原因：

胃排空遲緩喂養(yǎng)管移位：突然嗆咳、呼吸困難或咳出類似營養(yǎng)液物體位不當咳嗽、嘔吐反射受損精神障礙、應用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑護理措施：選擇合適體位—半臥位估計胃內殘留量病情觀察并發(fā)癥：1、誤吸及吸入性肺炎：護理措施：512、腹瀉原因：伴同用藥腸內營養(yǎng)劑的成分含量營養(yǎng)液的滲透壓↑低蛋白血癥營養(yǎng)液污染營養(yǎng)液輸注速度過快或溫度過低護理措施：控制濃度、滲透壓控制量、速度調節(jié)溫度避免污染變質伴同用藥的應用開始時間2、腹瀉原因：護理措施：521、預防誤吸2、保護粘膜、皮膚3、減少胃腸道不適4、保持喂養(yǎng)管在位、通暢5、及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥護理措施選擇合適體位估計胃內殘留量病情觀察妥善固定避免扭曲、折疊、受壓定時沖洗1、預防誤吸護理措施選擇合適體位妥善固定53第三節(jié)腸外營養(yǎng)一、概述腸外營養(yǎng)（PN）：系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。全胃腸外營養(yǎng)（TPN）：當病人被禁食所需營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時稱之為全胃腸外營養(yǎng)。第三節(jié)腸外營養(yǎng)一、概述54

二、適應征營養(yǎng)不良胃腸道功能障礙因疾病/治療限制胃腸道攝入受限/不足高分解代謝狀態(tài)抗腫瘤治療期間

二、適應征營養(yǎng)不良55三、營養(yǎng)素及腸外營養(yǎng)制劑1、葡萄糖：占總能量50—60%2、脂肪：占總能量的20—30%Fa:G為1:2—2:3（最佳比例）3、氨基酸：占總能量15—20%，平衡型、非平衡型（Gln,Arg）4、維生素和礦物質①

維生素：水溶性、脂溶性②

電解質③

微量元素三、營養(yǎng)素及腸外營養(yǎng)制劑1、葡萄糖：占總能量50—60%56外科護理學第十一講主講教師：王艷東南大學遠程教育外科護理學第十一講主講教師：王艷東南大學遠程教育57四、輸注方法1、全營養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixtureTNA）方式將每天所需的營養(yǎng)物質在無菌條件下按次序混合入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器后再輸注。

2、單瓶輸注四、輸注方法1、全營養(yǎng)混合液（totalnutri58配制方法：將電解質、微量元素、RI和水溶性維生素加入G或aa液中。磷酸鹽加入另一瓶aa液中脂溶性維生素加入脂肪乳劑中在層流無菌臺內將①②混入3L袋中最后將脂肪乳劑混入3L袋中配制方法：將電解質、微量元素、RI和水溶性維生素加入G或a59增加節(jié)氮效果簡化輸液過程降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率減少污染機會優(yōu)點增加節(jié)氮效果優(yōu)點60五、輸注途徑周圍靜脈：短期〈2周中心靜脈：適長期、全量補充五、輸注途徑周圍靜脈：短期〈2周61六、并發(fā)癥及其防治1、與靜脈穿刺置管有關的主要并發(fā)癥：氣胸：最常見，多見于老年、體弱者。血管損傷胸導管損傷空氣栓塞：最嚴重導管錯位或移位血栓性靜脈炎：局部濕熱敷、更換輸液部位、抗凝消炎軟膏六、并發(fā)癥及其