膀胱壓的測量課件

膀胱壓的測量深圳市第二人民醫(yī)院中心ICU阮海英1精選課件膀胱壓的測量深圳市第二人民醫(yī)院1精選課件目標學(xué)習(xí)膀胱壓測量的意義。膀胱壓測量的適應(yīng)癥。膀胱壓測量的方法。膀胱壓測量的正常值。膀胱壓測量的注意事項及影響因素。2精選課件目標學(xué)習(xí)膀胱壓測量的意義。2精選課件意義：

因膀胱是一個腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱內(nèi)壓力變化可以反映腹內(nèi)壓的變化,因此膀胱壓與間接測量的腹內(nèi)壓有很高的相關(guān)性.因此,被認為是臨床間接測量腹內(nèi)壓的"金標準".膀胱壓的監(jiān)測對于救治危重病人有十分重要的意義.3精選課件意義：因膀胱是一個腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱測量適應(yīng)癥：

1．膿毒癥（sepsis）/全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）/缺血再灌注損傷：①膿毒癥且應(yīng)用6L以上晶（膠）體液/24h，或8h輸血制品>4U；②急性重癥胰腺炎；③腹膜炎；④腸麻痹/腸梗阻；⑤腸系膜缺血/壞死。4精選課件測量適應(yīng)癥：1．膿毒癥（sepsis）/全身炎癥反應(yīng)綜合2.內(nèi)臟受壓：①大量腹腔積液/腹膜透析；②腹膜后/腹壁出血；③巨大腹腔腫瘤；④腹部手術(shù)應(yīng)用張力縫線后；⑤腹裂臍膨出。5精選課件2.內(nèi)臟受壓：5精選課件3.外科手術(shù)：①手術(shù)中液體平衡>6L；②腹主動脈瘤修補術(shù)。4.嚴重創(chuàng)傷：①休克液體復(fù)蘇后（缺血-再灌注）；②損傷控制剖腹術(shù)；③腹部或非腹部的多發(fā)創(chuàng)傷液體復(fù)蘇需6L以上晶（膠）體液，或8h輸血制品>4U；④大面積燒傷。6精選課件3.外科手術(shù)：6精選課件腹內(nèi)壓測量禁忌癥：①膀胱損傷；②神經(jīng)性膀胱；③膀胱攣縮；④尿道狹窄、斷裂。7精選課件腹內(nèi)壓測量禁忌癥：①膀胱損傷；7精選課件測定方法:

測定分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測壓包括腹腔穿刺置管和經(jīng)股靜脈置管測壓。無創(chuàng)測壓包括：胃內(nèi)插入鼻飼管、直腸插管和置入導(dǎo)尿管。經(jīng)胃管測壓和經(jīng)尿管測壓適用于成人，特別是經(jīng)尿管測壓國內(nèi)外臨床常用，膀胱測壓法是目前公認的間接測定腹腔內(nèi)壓的“金標準”。經(jīng)直腸測壓主要用于嬰幼兒，在此主要介紹膀胱測壓法。膀胱測壓法包括壓力套裝膀胱測壓和簡易膀胱測壓法。8精選課件測定方法:測定分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測壓力套裝膀胱測壓

操作方法及程序:

1．放置三腔或雙腔尿管。2．測壓前保證尿液引流通暢，排空膀胱后，夾閉尿管。3.通過18號針頭（雙腔）或連接Y形管（三腔）連接測壓管或傳感器。4.病人取平臥位，以恥骨聯(lián)合為零點。5.應(yīng)用60ml注射器向膀胱內(nèi)注入生理鹽水50～100ml。6.關(guān)閉注射器連接閥，讀取測壓管中水柱讀數(shù)，或通過傳感器連接監(jiān)護儀上壓力讀數(shù)，即為腹腔平均壓力。9精選課件壓力套裝膀胱測壓操作方法及程序:9精選課件簡易膀胱測壓法

操作方法及程序：1.患者取仰臥位，在無菌條件下經(jīng)尿道置入尿管。2.輸液器接生理鹽水排氣后待用。3.排空膀胱，將導(dǎo)尿管開關(guān)夾閉。消毒導(dǎo)尿管上壁，將輸液器頭皮針沿導(dǎo)尿管上壁插入妥善固定后輸入50～100ml生理鹽水。4.從輸液瓶中拔出輸液器，待液體自然下降到停止。5.在患者呼氣末以恥骨聯(lián)合為零點，用米尺測量輸液管內(nèi)液體高度即為膀胱內(nèi)壓力。10精選課件簡易膀胱測壓法操作方法及程序：10精選課件11精選課件11精選課件注意事項及影響因1.患者體位對結(jié)果影響較大，應(yīng)取平臥位測量。2.在患者安靜時讀數(shù)，避免在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下測量。3.應(yīng)用呼吸機患者，有自主呼吸的可先斷開呼吸機，無自主呼吸的調(diào)整PEEP為0后測量。4.膀胱收縮、骨盆骨折或血腫、腹腔內(nèi)臟器粘連等均可影響其測量結(jié)果。5.注意將cmH2O換算成mmHg（1mmHg=1.33cmH2O）。6.經(jīng)膀胱測壓時每次必須排空膀胱，注入的生理鹽水須相等，便以比較。8.測壓時注意無菌操作。12精選課件注意事項及影響因1.患者體位對結(jié)果影響較大，應(yīng)取平臥位測量腹腔內(nèi)壓定義及正常值:腹腔內(nèi)壓（intraabdominalpressure,IAP）指腹腔內(nèi)壓力，正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。正常情況下為零或接近零。13精選課件腹腔內(nèi)壓定義及正常值:腹腔內(nèi)壓（intraabdominaIAP分值意義：腹部手術(shù)后IAP變化在3～15mmHg，IAP>15mmHg時可造成少尿，>30mmHg可出現(xiàn)無尿；腹腔內(nèi)壓力異常升高>20mmHg稱為腹腔內(nèi)高壓；IAP15～20mmHg,患者可出現(xiàn)ACS，臨床表現(xiàn)為少尿。將ACS分為4級:10～14mmHg為Ι級；15～24mmHg為Ⅱ級；25～35mmHg為Ⅲ級；>35mmHg為Ⅳ級。IAP超過25～30mmHg選擇開腹減壓指標。14精選課件IAP分值意義：腹部手術(shù)后IAP變化在3～15mmHg，IA護理嚴格無菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時避免污染。每次測壓前排空膀胱，取平臥位，再注入水，因為膀胱容積超過100ml時，膀胱壁順應(yīng)性較低，不能精確反映腹腔內(nèi)壓。在病人平靜呼氣末進行測量，應(yīng)排除引起腹內(nèi)壓增高的外在因素，如胸腹帶包扎過緊、棉被過重、頻繁咳嗽、人機對抗、病人使用正壓機械通氣或PEEP、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。

15精選課件護理嚴格無菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水護士觀察過程中應(yīng)注意的問題提高護士的認識

以前腹內(nèi)壓監(jiān)測不夠普及，大家對腹內(nèi)壓監(jiān)測的意義不夠明確，本科讓每個護士了解腹內(nèi)壓監(jiān)測的原理，臨床意義，提高護士對腹內(nèi)壓監(jiān)測重要性的認識。掌握正確的方法

本科制定了腹內(nèi)壓監(jiān)測的操作流程，把它列入?？谱o理操作常規(guī)中，做到人人掌握此項操作技術(shù)。施行動態(tài)監(jiān)測

培訓(xùn)護士善于觀察，判斷，分析腹內(nèi)壓變化的能力，以便及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時匯報醫(yī)生，及時采取有效地措施和治療方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

16精選課件護士觀察過程中應(yīng)注意的問題提高護士的認識

16精選課件總結(jié)

通過留置導(dǎo)尿管測量腹內(nèi)壓是間接測量腹內(nèi)壓的一種簡單有效的方法，它為臨床動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓力提供了最簡便安全的操作方法，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓，給臨床治療、護理、監(jiān)測、預(yù)防ACS發(fā)生提供了依據(jù)，提高了ICU監(jiān)護水平。此外，腹內(nèi)壓監(jiān)測對危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)也有重要的指導(dǎo)作用IAP升高并且影響內(nèi)臟血流及組織器官功能時即形成腹腔筋膜室綜合征(ACS)，進一步可引起多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS)。IAH/ACS對患者的各器官都有一定的影響。IAH因其發(fā)病率高，且可嚴重影響患者預(yù)后，近年來已引起廣泛關(guān)注。ACS一般是依據(jù)疾病類型、IAP升高、癥狀及出現(xiàn)器官功能障礙等來明確診斷，而膀胱壓升高通常作為判斷腹腔內(nèi)高壓的金標準......17精選課件總結(jié)通過留置導(dǎo)尿管測量腹內(nèi)壓是間接測量腹內(nèi)18精選課件18精選課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，膀胱壓的測量深圳市第二人民醫(yī)院中心ICU阮海英20精選課件膀胱壓的測量深圳市第二人民醫(yī)院1精選課件目標學(xué)習(xí)膀胱壓測量的意義。膀胱壓測量的適應(yīng)癥。膀胱壓測量的方法。膀胱壓測量的正常值。膀胱壓測量的注意事項及影響因素。21精選課件目標學(xué)習(xí)膀胱壓測量的意義。2精選課件意義：

因膀胱是一個腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱內(nèi)壓力變化可以反映腹內(nèi)壓的變化,因此膀胱壓與間接測量的腹內(nèi)壓有很高的相關(guān)性.因此,被認為是臨床間接測量腹內(nèi)壓的"金標準".膀胱壓的監(jiān)測對于救治危重病人有十分重要的意義.22精選課件意義：因膀胱是一個腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱測量適應(yīng)癥：

1．膿毒癥（sepsis）/全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）/缺血再灌注損傷：①膿毒癥且應(yīng)用6L以上晶（膠）體液/24h，或8h輸血制品>4U；②急性重癥胰腺炎；③腹膜炎；④腸麻痹/腸梗阻；⑤腸系膜缺血/壞死。23精選課件測量適應(yīng)癥：1．膿毒癥（sepsis）/全身炎癥反應(yīng)綜合2.內(nèi)臟受壓：①大量腹腔積液/腹膜透析；②腹膜后/腹壁出血；③巨大腹腔腫瘤；④腹部手術(shù)應(yīng)用張力縫線后；⑤腹裂臍膨出。24精選課件2.內(nèi)臟受壓：5精選課件3.外科手術(shù)：①手術(shù)中液體平衡>6L；②腹主動脈瘤修補術(shù)。4.嚴重創(chuàng)傷：①休克液體復(fù)蘇后（缺血-再灌注）；②損傷控制剖腹術(shù)；③腹部或非腹部的多發(fā)創(chuàng)傷液體復(fù)蘇需6L以上晶（膠）體液，或8h輸血制品>4U；④大面積燒傷。25精選課件3.外科手術(shù)：6精選課件腹內(nèi)壓測量禁忌癥：①膀胱損傷；②神經(jīng)性膀胱；③膀胱攣縮；④尿道狹窄、斷裂。26精選課件腹內(nèi)壓測量禁忌癥：①膀胱損傷；7精選課件測定方法:

測定分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測壓包括腹腔穿刺置管和經(jīng)股靜脈置管測壓。無創(chuàng)測壓包括：胃內(nèi)插入鼻飼管、直腸插管和置入導(dǎo)尿管。經(jīng)胃管測壓和經(jīng)尿管測壓適用于成人，特別是經(jīng)尿管測壓國內(nèi)外臨床常用，膀胱測壓法是目前公認的間接測定腹腔內(nèi)壓的“金標準”。經(jīng)直腸測壓主要用于嬰幼兒，在此主要介紹膀胱測壓法。膀胱測壓法包括壓力套裝膀胱測壓和簡易膀胱測壓法。27精選課件測定方法:測定分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測壓力套裝膀胱測壓

操作方法及程序:

1．放置三腔或雙腔尿管。2．測壓前保證尿液引流通暢，排空膀胱后，夾閉尿管。3.通過18號針頭（雙腔）或連接Y形管（三腔）連接測壓管或傳感器。4.病人取平臥位，以恥骨聯(lián)合為零點。5.應(yīng)用60ml注射器向膀胱內(nèi)注入生理鹽水50～100ml。6.關(guān)閉注射器連接閥，讀取測壓管中水柱讀數(shù)，或通過傳感器連接監(jiān)護儀上壓力讀數(shù)，即為腹腔平均壓力。28精選課件壓力套裝膀胱測壓操作方法及程序:9精選課件簡易膀胱測壓法

操作方法及程序：1.患者取仰臥位，在無菌條件下經(jīng)尿道置入尿管。2.輸液器接生理鹽水排氣后待用。3.排空膀胱，將導(dǎo)尿管開關(guān)夾閉。消毒導(dǎo)尿管上壁，將輸液器頭皮針沿導(dǎo)尿管上壁插入妥善固定后輸入50～100ml生理鹽水。4.從輸液瓶中拔出輸液器，待液體自然下降到停止。5.在患者呼氣末以恥骨聯(lián)合為零點，用米尺測量輸液管內(nèi)液體高度即為膀胱內(nèi)壓力。29精選課件簡易膀胱測壓法操作方法及程序：10精選課件30精選課件11精選課件注意事項及影響因1.患者體位對結(jié)果影響較大，應(yīng)取平臥位測量。2.在患者安靜時讀數(shù)，避免在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下測量。3.應(yīng)用呼吸機患者，有自主呼吸的可先斷開呼吸機，無自主呼吸的調(diào)整PEEP為0后測量。4.膀胱收縮、骨盆骨折或血腫、腹腔內(nèi)臟器粘連等均可影響其測量結(jié)果。5.注意將cmH2O換算成mmHg（1mmHg=1.33cmH2O）。6.經(jīng)膀胱測壓時每次必須排空膀胱，注入的生理鹽水須相等，便以比較。8.測壓時注意無菌操作。31精選課件注意事項及影響因1.患者體位對結(jié)果影響較大，應(yīng)取平臥位測量腹腔內(nèi)壓定義及正常值:腹腔內(nèi)壓（intraabdominalpressure,IAP）指腹腔內(nèi)壓力，正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。正常情況下為零或接近零。32精選課件腹腔內(nèi)壓定義及正常值:腹腔內(nèi)壓（intraabdominaIAP分值意義：腹部手術(shù)后IAP變化在3～15mmHg，IAP>15mmHg時可造成少尿，>30mmHg可出現(xiàn)無尿；腹腔內(nèi)壓力異常升高>20mmHg稱為腹腔內(nèi)高壓；IAP15～20mmHg,患者可出現(xiàn)ACS，臨床表現(xiàn)為少尿。將ACS分為4級:10～14mmHg為Ι級；15～24mmHg為Ⅱ級；25～35mmHg為Ⅲ級；>35mmHg為Ⅳ級。IAP超過25～30mmHg選擇開腹減壓指標。33精選課件IAP分值意義：腹部手術(shù)后IAP變化在3～15mmHg，IA護理嚴格無菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時避免污染。每次測壓前排空膀胱，取平臥位，再注入水，因為膀胱容積超過100ml時，膀胱壁順應(yīng)性較低，不能精確反映腹腔內(nèi)壓。在病人平靜呼氣末進行測量，應(yīng)排除引起腹內(nèi)壓增高的外在因素，如胸腹帶包扎過緊、棉被過重、頻繁咳嗽、人機對抗、病人使用正壓機械通氣或PEEP、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。

34精選課件護理嚴格無菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水護士觀察過程中應(yīng)注意的問題提高護士的認識

以前腹內(nèi)壓監(jiān)測不夠普及，大家對腹內(nèi)壓監(jiān)測的意義不夠明確，本科讓每個護士了解腹內(nèi)壓監(jiān)測的原理，臨床意義，提高護士對腹內(nèi)壓監(jiān)測重要性的認識。掌握正確的方法

本科制定了腹內(nèi)壓監(jiān)