腎損傷的護理課件

宜賓衛(wèi)校楊雨秋、田靖蕊、涂瓊、王婷腎損傷的護理1宜賓衛(wèi)校腎損傷的護理1泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)常見的疾病相關(guān)疾病的護理健康教育CONTENTS2泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)常見的疾病相關(guān)疾病的護理健康教育CON一泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的組成和功能泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相關(guān)的血管和神經(jīng)等組成，其主要功能是生成和排泄尿液。3一泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的組成和功能3男性泌尿系統(tǒng)解剖圖4男性泌尿系統(tǒng)解剖圖4泌尿系統(tǒng)解剖圖5泌尿系統(tǒng)解剖圖5腎損傷病人的護理腎損傷按損傷的病因分為開放性損傷、閉合性損傷和醫(yī)源性損傷。一、開放性損傷因彈片、槍彈、刀刃等銳器貫穿致傷，常伴有胸部、腹部損傷，傷情復(fù)雜而嚴重。二、閉合性損傷1、直接暴力：因腰腹部受到撞擊、跌打、擠壓所致的腎損傷；2、間接暴力：因高處跌下發(fā)生對沖傷或突然暴力扭轉(zhuǎn)所致。三、醫(yī)源性損傷經(jīng)皮腎穿刺活檢、腎造瘺或腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石等醫(yī)療操作有可能造成不同程度的腎損傷。此外，腎本身存在病變時，如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病等更容易受損傷，有時極輕微的創(chuàng)傷也可以造成嚴重的“自發(fā)性”腎破裂。6腎損傷病人的護理腎損傷按損傷的病因分為開放性損傷、閉合性損傷病理生理閉合性腎損傷在臨床上最為多見，根據(jù)損傷程度分為以下類型：1、腎損傷損傷僅限于部分腎實質(zhì)，形成腎淤斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。2、腎部分損傷腎實質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂或腎盂腎盞粘膜破裂，可形成腎周圍血腫或明顯的血尿。3、腎全層裂傷腎實質(zhì)深度裂傷，包括腎包膜和腎盂腎盞黏膜，可引起廣泛的神周血腫、嚴重血尿和尿外滲。4、腎蒂血管損傷腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克，常來不及診治即死亡。7病理生理閉合性腎損傷在臨床上最為多見，根據(jù)損傷程度分為護理評估（一）健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)等情況；了解病人受傷史，包括受傷的原因、時間、地點、暴力性質(zhì)、強度和作用部位，傷后的病情變化和就診前的處理情況。（二）身體狀況1、癥狀（1）休克：嚴重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并胸、腹部臟器損傷時，因損傷和失血常發(fā)生休克，可危及生命。（2）血尿：腎損傷病人大多有血尿。腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿。血塊堵塞輸尿管時，血尿可不明顯或無血尿。（3）疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外尿外滲至腎周圍均可引起患側(cè)腰、腹部疼痛。血塊堵塞輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。（4）發(fā)熱：血腫、尿外滲繼發(fā)感染，可發(fā)生發(fā)熱等全身中毒癥狀。2、體征血液、尿外滲入腎周圍組織可使局部腫脹，形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直。8護理評估（一）健康史8（三）輔助檢查1、實驗室檢查（1）尿常規(guī)檢查：可見尿中含大量紅細胞；（2）血常規(guī)檢查：發(fā)現(xiàn)血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低時，提示有活動性出血；血白細胞計數(shù)增多提示有感染。2、影像學(xué)檢查（1）B超檢查：有助于了解腎損傷的部位和程度，有無包膜下和腎周圍血腫、尿外滲，其他器官損傷及對側(cè)腎等情況；（2）CT檢查：可顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可j了解與周圍組織和腹腔其他臟器的h關(guān)系；（3）排泄性尿路造影：可評價腎損傷的范圍、程度和對側(cè)腎功能（4）動脈造影：適用于排泄性尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其傷側(cè)腎未顯影，作選擇腎性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質(zhì)損傷情況。護理評估9（三）輔助檢查2、影像學(xué)檢查（1）B超檢查：有助于了解（四）心理–社會狀況損傷后病人由于擔(dān)心損傷給生命帶來威脅、能否保住腎臟等問題，容易產(chǎn)生焦慮，護士應(yīng)評估病人焦慮地原因和程度，了解病人及家屬對疾病的認知程度，以及對治療所需要費用的承受能力。護理評估10（四）心理–社會狀況護理評估10（五）處理原則根據(jù)腎損傷的輕重采取不同的治療。1、緊急處理有休克的病人應(yīng)緊急抗休克治療，同時明確有無其他臟器損傷，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

2、非手術(shù)治療絕對臥床休息2～4周，密切觀察生命體征、血尿顏色和腰腹部腫塊的變化，及時對癥支持治療。

3、手術(shù)治療嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早實施手術(shù)。護理評估11（五）處理原則護理評估111、焦慮與外傷打擊、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。

2、疼痛與損傷后局部腫脹和尿外滲有關(guān)。

3、組織灌流量改變與腎損傷或同時合并其他器官損傷引起大出血有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥感染常見護理診斷/問題121、焦慮與外傷打擊、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。常見病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。病人疼痛減輕。病人循環(huán)血量得到有效補充和維持。病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理目標(biāo)13病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。病人疼痛減輕。病人循環(huán)血量得到有護理措施1、非手術(shù)治療及術(shù)前護理（1）心理護理:意外傷害造成的組織和臟器損傷、疼痛、出血，使病人易產(chǎn)生恐懼，焦慮心理，而治療過程中需長期臥床，更加重了這種情緒。在全面掌握病情的情況下，應(yīng)向病人說明傷情、可能的治療方法、病程及預(yù)后，消除病人的緊張焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護理:給予高蛋白、高熱量、高維生素，營養(yǎng)豐富的飲食，有利于傷口的愈合。（3）體位:絕對臥床休息2--4周，應(yīng)根據(jù)病情決定臥床休息時間。（4）皮膚護理:病人最好臥氣墊床，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。（5）病情觀察①觀察生命體征：每1--2小時測生命體征一次，并注意觀察全身情況，有無休克表現(xiàn)及全身繼發(fā)感染情況②觀察尿液顏色深淺變化，若顏色加深，說明出血加重③觀察腰、腹部情況：腫塊是否增大，是否有腹膜刺激征，若腫塊增大，腹膜刺激癥狀明顯，說明有活動性出血或尿外滲。（6）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，24小時勻速輸液，保持足夠尿量。（7）對癥處理,高熱病人給予物理降溫，必要時進行藥物降溫，腰腹部疼痛明顯者給于止痛，鎮(zhèn)靜等治療。（8）手術(shù)病人做好備皮、備血等術(shù)前準(zhǔn)備14護理措施1、非手術(shù)治療及術(shù)前護理14護理措施2、術(shù)后護理（1）心理護理:由于病人生活不能自理，傷口疼痛，易產(chǎn)生焦慮情緒。如果進行腎切除手術(shù)，病人短時間內(nèi)更難接受現(xiàn)實，因此，應(yīng)積極主動做好病人的基礎(chǔ)護理和生活護理，安慰鼓勵病人，講解疾病知識，告知腎臟有較強的代償功能，有一個健康的腎臟即可能正常生活和工作，以消除病人的疑慮，積極主動配合治療。（2）飲食護理:術(shù)后肛門排氣后給予流質(zhì)，逐漸過渡到普食，食物要求高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富。（3）體位:腎部分切除術(shù)、腎修補術(shù)、腎周引流術(shù)后病人需絕對臥床休息2-4周，腎切除術(shù)后的病人平臥6-8小時，血壓平穩(wěn)者可改變臥位（4）疼痛:術(shù)后1-2日有傷口疼痛，不能忍受者可給予止痛藥。（5）切口及引流管護理:保持切口清潔干燥，傷口敷料滲濕者應(yīng)及時更換。保持各引流管通暢，避免引流管扭曲受壓，觀察引流物的量、色、性狀，傷口引流一般術(shù)后2-3日拔除，若出現(xiàn)尿瘺或感染應(yīng)延長置管時間。導(dǎo)尿管根據(jù)病情需要留置，一般留置7-10日，應(yīng)盡早拔除。（6）并發(fā)癥的觀察與護理:出血是腎修補術(shù)或腎部分切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。如果病人在腎損傷修補術(shù)或腎部分切除術(shù)后不能堅持絕對臥床休息，床上翻身活動或咳嗽、用力大便使腹壓增高都可引起未修復(fù)的腎臟出血，因此，應(yīng)特別注意觀察腎造瘺管和傷口引流管的液體量、顏色、如果顏色鮮紅且量突然增多，說明有活動性出血，此時要密切觀察生命體征，立即配合醫(yī)生對病人制動、止血、輸液、輸血等治療。先進行保守治療，如果保守不能止血，可采用手術(shù)止血。15護理措施2、術(shù)后護理15健康教育1、心理指導(dǎo)腎損傷多因突然受損所致，病人一時難以在心理上接受，且擔(dān)心血尿會影響腎功能，危及生命。應(yīng)安慰、開導(dǎo)病人，向患者及家屬做到充分的解釋，絕大多數(shù)情況下，通過臥床休息和藥物治療，能夠愈合；腎損傷嚴重時，及時患腎切除，對健測腎臟也能代償。從而消除病人緊張、恐懼的心理。2、健康指導(dǎo)出血是腎修補術(shù)或腎部分切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。如果病人在腎損傷修補術(shù)或腎部分切除術(shù)后不能堅持絕對臥床休息，床上翻身活動或咳嗽、用力大便使腹壓增高都可引起未修復(fù)的腎臟出血，因此，應(yīng)特別注意觀察腎造瘺管和傷口引流管的液體量、顏色、如果顏色鮮紅且量突然增多，說明有活動性出血，此時要密切觀察生命體征，立即配合醫(yī)生對病人制動、止血、輸液、輸血等治療。先進行保守治療，如果保守不能止血，可采用手術(shù)止血。3、出院指導(dǎo)大部分腎損傷病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。出院后仍需繼續(xù)臥床休息，因腎組織較脆弱，過早活動易使血凝塊脫落繼發(fā)出血，所以至少3個月內(nèi)部能參加體力勞動和運動。4、健康促進腎切除術(shù)后病人應(yīng)注意保護孤腎，避免使用對腎有損害的藥物，注意多飲水，預(yù)防感染和結(jié)石。16健康教育1、心理指導(dǎo)16THANKYOU17THANKYOU17宜賓衛(wèi)校楊雨秋、田靖蕊、涂瓊、王婷腎損傷的護理18宜賓衛(wèi)校腎損傷的護理1泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)常見的疾病相關(guān)疾病的護理健康教育CONTENTS19泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)常見的疾病相關(guān)疾病的護理健康教育CON一泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的組成和功能泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相關(guān)的血管和神經(jīng)等組成，其主要功能是生成和排泄尿液。20一泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的組成和功能3男性泌尿系統(tǒng)解剖圖21男性泌尿系統(tǒng)解剖圖4泌尿系統(tǒng)解剖圖22泌尿系統(tǒng)解剖圖5腎損傷病人的護理腎損傷按損傷的病因分為開放性損傷、閉合性損傷和醫(yī)源性損傷。一、開放性損傷因彈片、槍彈、刀刃等銳器貫穿致傷，常伴有胸部、腹部損傷，傷情復(fù)雜而嚴重。二、閉合性損傷1、直接暴力：因腰腹部受到撞擊、跌打、擠壓所致的腎損傷；2、間接暴力：因高處跌下發(fā)生對沖傷或突然暴力扭轉(zhuǎn)所致。三、醫(yī)源性損傷經(jīng)皮腎穿刺活檢、腎造瘺或腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石等醫(yī)療操作有可能造成不同程度的腎損傷。此外，腎本身存在病變時，如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病等更容易受損傷，有時極輕微的創(chuàng)傷也可以造成嚴重的“自發(fā)性”腎破裂。23腎損傷病人的護理腎損傷按損傷的病因分為開放性損傷、閉合性損傷病理生理閉合性腎損傷在臨床上最為多見，根據(jù)損傷程度分為以下類型：1、腎損傷損傷僅限于部分腎實質(zhì)，形成腎淤斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。2、腎部分損傷腎實質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂或腎盂腎盞粘膜破裂，可形成腎周圍血腫或明顯的血尿。3、腎全層裂傷腎實質(zhì)深度裂傷，包括腎包膜和腎盂腎盞黏膜，可引起廣泛的神周血腫、嚴重血尿和尿外滲。4、腎蒂血管損傷腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克，常來不及診治即死亡。24病理生理閉合性腎損傷在臨床上最為多見，根據(jù)損傷程度分為護理評估（一）健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)等情況；了解病人受傷史，包括受傷的原因、時間、地點、暴力性質(zhì)、強度和作用部位，傷后的病情變化和就診前的處理情況。（二）身體狀況1、癥狀（1）休克：嚴重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并胸、腹部臟器損傷時，因損傷和失血常發(fā)生休克，可危及生命。（2）血尿：腎損傷病人大多有血尿。腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿。血塊堵塞輸尿管時，血尿可不明顯或無血尿。（3）疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外尿外滲至腎周圍均可引起患側(cè)腰、腹部疼痛。血塊堵塞輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。（4）發(fā)熱：血腫、尿外滲繼發(fā)感染，可發(fā)生發(fā)熱等全身中毒癥狀。2、體征血液、尿外滲入腎周圍組織可使局部腫脹，形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直。25護理評估（一）健康史8（三）輔助檢查1、實驗室檢查（1）尿常規(guī)檢查：可見尿中含大量紅細胞；（2）血常規(guī)檢查：發(fā)現(xiàn)血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低時，提示有活動性出血；血白細胞計數(shù)增多提示有感染。2、影像學(xué)檢查（1）B超檢查：有助于了解腎損傷的部位和程度，有無包膜下和腎周圍血腫、尿外滲，其他器官損傷及對側(cè)腎等情況；（2）CT檢查：可顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可j了解與周圍組織和腹腔其他臟器的h關(guān)系；（3）排泄性尿路造影：可評價腎損傷的范圍、程度和對側(cè)腎功能（4）動脈造影：適用于排泄性尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其傷側(cè)腎未顯影，作選擇腎性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質(zhì)損傷情況。護理評估26（三）輔助檢查2、影像學(xué)檢查（1）B超檢查：有助于了解（四）心理–社會狀況損傷后病人由于擔(dān)心損傷給生命帶來威脅、能否保住腎臟等問題，容易產(chǎn)生焦慮，護士應(yīng)評估病人焦慮地原因和程度，了解病人及家屬對疾病的認知程度，以及對治療所需要費用的承受能力。護理評估27（四）心理–社會狀況護理評估10（五）處理原則根據(jù)腎損傷的輕重采取不同的治療。1、緊急處理有休克的病人應(yīng)緊急抗休克治療，同時明確有無其他臟器損傷，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

2、非手術(shù)治療絕對臥床休息2～4周，密切觀察生命體征、血尿顏色和腰腹部腫塊的變化，及時對癥支持治療。

3、手術(shù)治療嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早實施手術(shù)。護理評估28（五）處理原則護理評估111、焦慮與外傷打擊、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。

2、疼痛與損傷后局部腫脹和尿外滲有關(guān)。

3、組織灌流量改變與腎損傷或同時合并其他器官損傷引起大出血有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥感染常見護理診斷/問題291、焦慮與外傷打擊、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。常見病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。病人疼痛減輕。病人循環(huán)血量得到有效補充和維持。病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理目標(biāo)30病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。病人疼痛減輕。病人循環(huán)血量得到有護理措施1、非手術(shù)治療及術(shù)前護理（1）心理護理:意外傷害造成的組織和臟器損傷、疼痛、出血，使病人易產(chǎn)生恐懼，焦慮心理，而治療過程中需長期臥床，更加重了這種情緒。在全面掌握病情的情況下，應(yīng)向病人說明傷情、可能的治療方法、病程及預(yù)后，消除病人的緊張焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護理:給予高蛋白、高熱量、高維生素，營養(yǎng)豐富的飲食，有利于傷口的愈合。（3）體位:絕對臥床休息2--4周，應(yīng)根據(jù)病情決定臥床休息時間。（4）皮膚護理:病人最好臥氣墊床，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。（5）病情觀察①觀察生命體征：每1--2小時測生命體征一次，并注意觀察全身情況，有無休克表現(xiàn)及全身繼發(fā)感染情況②觀察尿液顏色深淺變化，若顏色加深，說明出血加重③觀察腰、腹部情況：腫塊是否增大，是否有腹膜刺激征，若腫塊增大，腹膜刺激癥狀明顯，說明有活動性出血或尿外滲。（6）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，24小時勻速輸液，保持足夠尿量。（7）對癥處理,高熱病人給予物理降溫，必要時進行藥物降溫，腰腹部疼痛明顯者給于止痛，鎮(zhèn)靜等治療。（8）手術(shù)病人做好備皮、備血等術(shù)前準(zhǔn)備31護理措施1、非手術(shù)治療及術(shù)前護理14護理措施2、術(shù)后護理（1）心理護理:由于病人生活不能自理，傷口疼痛，易產(chǎn)生焦慮情緒。如果進行腎切除手術(shù)，病人短時間內(nèi)更難接受現(xiàn)實，因此，應(yīng)積極主動做好病人的基礎(chǔ)護理和生活護理，安慰鼓勵病人，講解疾病知識，告知腎臟有較強的代償功能，有一個健康的腎臟即可能正常生活和工作，以消除病人的疑慮，積極主動配合治療。（2）飲食護理:術(shù)后肛門排氣后給予流質(zhì)，逐漸過渡到普食，食物要求高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富。（3）體位:腎部分切除術(shù)、腎修補術(shù)、腎周引流術(shù)后病人需絕對臥床休息2-4周，腎切除術(shù)后的病人平臥6-8小時，血壓平穩(wěn)者可改變臥位（4）疼痛:術(shù)后1-2日有傷口疼痛，不能忍受者可給予止痛藥。（5）切口及引流管護理:保持切口清潔干燥，傷口敷料滲濕者應(yīng)及時更換。保持各引流管通暢，避免引流管扭曲受壓，觀察引流物的量、色、性狀，傷口引流一般術(shù)后2-3日拔除，若出現(xiàn)尿瘺或感染應(yīng)延長置管時間。導(dǎo)尿管根據(jù)病