腦膜瘤的護理查房課件

護理查房

---腦膜瘤

（腦外科）1護理查房---

主持人：今天我們對我科的momo進行一個腦膜瘤的護理查房，在查房之前我們先來學習一下腦膜瘤的相關(guān)知識。2

主持人：今天我們對我科的momo進行一個腦膜瘤的護理查房概念：腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。3概念：腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙臨床癥狀：良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。運動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。4臨床癥狀：良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2病因病理：腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。5病因病理：腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，易發(fā)部位：依次為①矢狀竇約占50%②鞍結(jié)節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等。6易發(fā)部位：依次為①矢狀竇約占50%②鞍結(jié)節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋

主持人：現(xiàn)在請責護匯報病史。7

主持人：現(xiàn)在請責護匯報病史。7病人簡介：責護：患者因“頭疼五日余加重一”入院，頭顱CT示：左側(cè)額葉占位，初步診斷：顱內(nèi)占位性病變。治療予脫水降顱壓等對癥治療，積極術(shù)前準備。于在全麻下行左側(cè)額頂葉占位切除術(shù)，術(shù)后予抗炎預防感染抗癲癇等對癥處理，予7.18日拔除硬膜外引流管，于7.25.出院，出院診斷：左側(cè)額葉腦膜瘤。8病人簡介：責護：患者因“頭疼五日余加重一”入院，頭顱CT示既往史：既往否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史。過敏史：否認食物、藥物過敏史。家庭史：否認家族遺傳性病史。99五方面：飲食：平時以米飯為主，食欲一般。排泄：大小便正常。睡眠：睡眠正常。自理能力：生活自理能力部分下降。煙酒嗜好：無煙酒嗜好。10五方面：飲食：平時以米飯為主，食欲一般。10心理社會：心理狀態(tài)：擔心疾病預后。精神狀態(tài)：焦慮。對疾病的認識：疾病相關(guān)知識了解甚少。家庭情況：家庭和睦。經(jīng)濟情況：無經(jīng)濟負擔。性格交往能力：平常性格開朗，喜歡與人交往。11心理社會：心理狀態(tài)：擔心疾病預后。11

主持人：現(xiàn)在請？說一下腦膜瘤的術(shù)前護理。12

主持人：現(xiàn)在請？說一下腦膜瘤的術(shù)前護理。12

？：腦膜瘤的術(shù)前護理如下：嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動情況。遵囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。指導患者注意保暖，避免感冒。指導深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相關(guān)知識，做好心理護理，消除緊張情緒。遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查和準備。癲癇護理13

？：腦膜瘤的術(shù)前護理如下：13癲癇護理專人24小時陪伴，禁止患者獨自外出，嚴防意外。禁止測量口溫。觀察有無癲癇發(fā)作先兆，若出現(xiàn)癥狀，立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。抽搐發(fā)作時不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護四肢和脊柱。多臥床休息，雙側(cè)床欄保護。遵醫(yī)囑按時按量服用抗癲癇藥物。14癲癇護理專人24小時陪伴，禁止患者獨自外出，嚴防意外。14

主持人：現(xiàn)在請？說一下腦膜瘤的術(shù)后護理。15

主持人：現(xiàn)在請？說一下腦膜瘤的術(shù)后護理。15術(shù)后護理？：嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。觀察傷口有無滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。準確記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時通知醫(yī)生。遵囑應用抗生素，嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護，防止癲癇。負壓引流護理。深靜脈置管護理。16術(shù)后護理？：嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應負壓球引流護理原理；利用容器彈性恢復力產(chǎn)生的負壓，引流傷口的滲液，滲血，防止體腔內(nèi)積血，積液，避免引起感染。注意負壓球保持負壓狀態(tài)，并觀察是否有漏氣現(xiàn)象。如有異常應及時通知醫(yī)生。保持管道通暢，固定妥善，防止折疊。注意觀察引流液色、質(zhì)、量。正常情況下色澤逐漸變淡，即暗紅->深紅->淡紅，量由多到少。若引流速度較快，且呈鮮紅色時，應及時通知醫(yī)生。倒去負壓引流液時要注意無菌操作，蓋子不能污染。一般患者引流管安放24－48小時后拔除，并觀察創(chuàng)口腫脹情況及有無腦脊液漏。17負壓球引流護理原理；利用容器彈性恢復力產(chǎn)生的負壓，引流傷口的深靜脈置管護理置管后第一天，常規(guī)無菌小方紗加壓后，再用無菌敷料貼膜粘貼，在距穿刺點8厘米管道處膠布交叉固定。第二天更換透明敷貼。定時更換貼膜，常規(guī)每周2次，若穿刺點周圍有滲血，及時更換。換藥時沿著導管方向由下向上揭去透明敷貼。嚴格無菌操作。安爾碘以穿刺點為中心，由里向外消毒皮膚3遍，范圍大于透明敷貼每24小時更換輸液器。每周更換三通接頭和肝素帽，如有血跡或高分子顆粒殘留，及時更換。每次回抽見回血，并用生理鹽水10ml沖洗導管后方可輸液，若回抽時見小血栓則不能推入。連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。保持導管通暢，輸液營養(yǎng)物質(zhì)時應徹底沖管，且不安排在最后輸入該類物質(zhì)。輸液完畢再用生理鹽水20ml脈沖推注，正壓封管。加強基礎(chǔ)護理，保持局部整潔干燥，禁止抓癢，防止拖拽導管，每班認真交接。18深靜脈置管護理置管后第一天，常規(guī)無菌小方紗加壓后，再用無菌敷

主持人：請說一下該病人的現(xiàn)存護理問題。19

主持人：請說一下該病人的現(xiàn)存護理問題。19？：有外傷的危險活動時需家屬陪護，行動要緩慢穿合適衣褲，鞋子保持病室及地面整潔、干燥，保證無障礙物夜間如廁需開燈有需要及時呼叫睡覺時雙側(cè)床欄保護20？：有外傷的危險20現(xiàn)存護理問題潛在并發(fā)癥：腦水腫多發(fā)生在術(shù)后3-5天。抬高床頭15-30度。嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時，及時通知醫(yī)生。正確使用脫水劑。21現(xiàn)存護理問題潛在并發(fā)癥：腦水腫21現(xiàn)存護理問題潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作觀察患者意識狀態(tài)、肢體運動功能。多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。保證充足睡眠。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，定期檢測血藥濃度。22現(xiàn)存護理問題潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作22

陳靜：說的很好，現(xiàn)在請劉娜談一下該病的健康教育。23

陳靜：說的很好，現(xiàn)在請劉娜談一下該病的健康教育。23健康教育？：心理護理：保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。

遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。傷口：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動作應輕柔?？祻停哼m當休息1-3月后，可恢復一般體力勞動。堅持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。3－6月后門診隨訪。特別護理指導：癲癇－－避免飲食過飽，不宜單獨外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強行按壓肢體，不喂水。堅持服用抗癲癇藥物2年以上。服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測。如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時就診。24健康教育？：心理護理：保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活

主持人：今天我們通過這次護理查房學習了有關(guān)腦膜瘤的相關(guān)知識，希望通過這次學習，大家都能學有所獲，把理論聯(lián)系到實踐，更好的為病人服務。25

主持人：今天我們通過這次護理查房學習了有關(guān)腦膜瘤的相關(guān)

Thankyou!26

Thankyou!26護理查房

---腦膜瘤

（腦外科）27護理查房---

主持人：今天我們對我科的momo進行一個腦膜瘤的護理查房，在查房之前我們先來學習一下腦膜瘤的相關(guān)知識。28

主持人：今天我們對我科的momo進行一個腦膜瘤的護理查房概念：腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。29概念：腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙臨床癥狀：良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。運動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。30臨床癥狀：良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2病因病理：腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。31病因病理：腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，易發(fā)部位：依次為①矢狀竇約占50%②鞍結(jié)節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等。32易發(fā)部位：依次為①矢狀竇約占50%②鞍結(jié)節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋

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主持人：現(xiàn)在請責護匯報病史。7病人簡介：責護：患者因“頭疼五日余加重一”入院，頭顱CT示：左側(cè)額葉占位，初步診斷：顱內(nèi)占位性病變。治療予脫水降顱壓等對癥治療，積極術(shù)前準備。于在全麻下行左側(cè)額頂葉占位切除術(shù)，術(shù)后予抗炎預防感染抗癲癇等對癥處理，予7.18日拔除硬膜外引流管，于7.25.出院，出院診斷：左側(cè)額葉腦膜瘤。34病人簡介：責護：患者因“頭疼五日余加重一”入院，頭顱CT示既往史：既往否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史。過敏史：否認食物、藥物過敏史。家庭史：否認家族遺傳性病史。359五方面：飲食：平時以米飯為主，食欲一般。排泄：大小便正常。睡眠：睡眠正常。自理能力：生活自理能力部分下降。煙酒嗜好：無煙酒嗜好。36五方面：飲食：平時以米飯為主，食欲一般。10心理社會：心理狀態(tài)：擔心疾病預后。精神狀態(tài)：焦慮。對疾病的認識：疾病相關(guān)知識了解甚少。家庭情況：家庭和睦。經(jīng)濟情況：無經(jīng)濟負擔。性格交往能力：平常性格開朗，喜歡與人交往。37心理社會：心理狀態(tài)：擔心疾病預后。11

主持人：現(xiàn)在請？說一下腦膜瘤的術(shù)前護理。38

主持人：現(xiàn)在請？說一下腦膜瘤的術(shù)前護理。12

？：腦膜瘤的術(shù)前護理如下：嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動情況。遵囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。指導患者注意保暖，避免感冒。指導深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相關(guān)知識，做好心理護理，消除緊張情緒。遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查和準備。癲癇護理39

？：腦膜瘤的術(shù)前護理如下：13癲癇護理專人24小時陪伴，禁止患者獨自外出，嚴防意外。禁止測量口溫。觀察有無癲癇發(fā)作先兆，若出現(xiàn)癥狀，立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。抽搐發(fā)作時不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護四肢和脊柱。多臥床休息，雙側(cè)床欄保護。遵醫(yī)囑按時按量服用抗癲癇藥物。40癲癇護理專人24小時陪伴，禁止患者獨自外出，嚴防意外。14

主持人：現(xiàn)在請？說一下腦膜瘤的術(shù)后護理。41

主持人：現(xiàn)在請？說一下腦膜瘤的術(shù)后護理。15術(shù)后護理？：嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。觀察傷口有無滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。準確記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時通知醫(yī)生。遵囑應用抗生素，嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護，防止癲癇。負壓引流護理。深靜脈置管護理。42術(shù)后護理？：嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應負壓球引流護理原理；利用容器彈性恢復力產(chǎn)生的負壓，引流傷口的滲液，滲血，防止體腔內(nèi)積血，積液，避免引起感染。注意負壓球保持負壓狀態(tài)，并觀察是否有漏氣現(xiàn)象。如有異常應及時通知醫(yī)生。保持管道通暢，固定妥善，防止折疊。注意觀察引流液色、質(zhì)、量。正常情況下色澤逐漸變淡，即暗紅->深紅->淡紅，量由多到少。若引流速度較快，且呈鮮紅色時，應及時通知醫(yī)生。倒去負壓引流液時要注意無菌操作，蓋子不能污染。一般患者引流管安放24－48小時后拔除，并觀察創(chuàng)口腫脹情況及有無腦脊液漏。43負壓球引流護理原理；利用容器彈性恢復力產(chǎn)生的負壓，引流傷口的深靜脈置管護理置管后第一天，常規(guī)無菌小方紗加壓后，再用無菌敷料貼膜粘貼，在距穿刺點8厘米管道處膠布交叉固定。第二天更換透明敷貼。定時更換貼膜，常規(guī)每周2次，若穿刺點周圍有滲血，及時更換。換藥時沿著導管方向由下向上揭去透明敷貼。嚴格無菌操作。安爾碘以穿刺點為中心，由里向外消毒皮膚3遍，范圍大于透明敷貼每24小時更換輸液器。每周更換三通接頭和肝素帽，如有血跡或高分子顆粒殘留，及時更換。每次回抽見回血，并用生理鹽水10ml沖洗導管后方可輸液，若回抽時見小血栓則不能推入。連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。保持導管通暢，輸液營養(yǎng)物質(zhì)時應徹底沖管，且不安排在最后輸入該類物質(zhì)。輸液完畢再用生理鹽水20ml脈沖推注，正壓封管。加強基礎(chǔ)護理，保持局部整潔干燥，禁止抓癢，防止拖拽導管，每班認真交接。44深靜脈置管護理置管后第一天，常規(guī)無菌小方紗加壓后，再用無菌敷

主持人：請說一下該病人的現(xiàn)存護理問題。45

主持人：請說一下該病人的現(xiàn)存護理問題。19？：有外傷的危險活動時需家屬陪護，行動要緩慢穿合適衣褲，鞋子保持病室及地面整潔、干燥，保證無障礙物夜間如廁需開燈有需要及時呼叫睡覺時雙側(cè)床欄保護46？：有外傷的危險20現(xiàn)存護理問題潛在并發(fā)癥：腦水腫多發(fā)生在術(shù)后3-5天。抬高床頭15-30度。嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時，及時通知醫(yī)生。正確使用脫水劑。