臟象學(xué)說(中醫(yī)基礎(chǔ)普及班)課件

臟象**市中醫(yī)院盧**臟象學(xué)說中醫(yī)以研究臟腑生理功能和病理變化為中心,結(jié)合臟腑與形體、諸竅的關(guān)系，以及臟腑和自然界關(guān)系的學(xué)說，稱為臟象學(xué)說。臟——通藏，指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。象——指表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。臟象學(xué)說舉例肺藏于體內(nèi)，是臟；而呼吸是其生理功能，咳嗽、氣喘則是其病理現(xiàn)象?？梢哉f，呼吸咳嗽和氣喘，都是肺所表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象，也就是肺的臟象。通過對象的觀察，可以推測臟的狀態(tài)。歷代中醫(yī)都十分重視這種以表及里，以象測臟的方法，故將以研究臟腑為中心的學(xué)說，稱為臟象學(xué)說。臟，是化生和貯藏精氣的內(nèi)臟。腑，是受盛和傳化水谷（包括水谷精微及糟粕）的內(nèi)臟。《素問·五臟別論》“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰，實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也?！蔽迮K必須保持—藏而不瀉，滿而不能實(shí)。六腑必須保持—瀉而不藏，實(shí)而不滿。五臟共同生理特點(diǎn)以化生和貯藏精氣為共同生理特點(diǎn)

心(一)心的主要生理功能1.心主血脈２．心藏神（主神志）血液在脈中運(yùn)行必須具備三個(gè)條件首先，脈管必須通暢；其次，血液必須充盈；第三，心氣必須充沛。心藏神的定義

心藏神主要是心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動(dòng)的人體精神意識思維活動(dòng)的功能。

經(jīng)典論述明·張介賓《類經(jīng)·臟象類》“心者，君主之官，神明出焉。心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具有一理而應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。”《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·大惑論》：“心者，神之舍也?！薄端貑枴ば魑鍤馄罚骸靶牟厣?。”《素問·六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之變也?！薄鹅`樞·邪客》：“心者，五藏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素問·靈蘭秘典論》“心者，君主之官，神明出焉?！薄肮手髅鲃t下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。”

心主藏神受到的挑戰(zhàn)明·李延《醫(yī)學(xué)入門·心》指出人的心有二：一是藏于胸中的“血肉之心”；二是無具體形態(tài)可言的主宰人體生命活動(dòng)的“神明之心”。至于“神明之心”為何物？居于何處？沒有回答。明·李時(shí)珍《本草綱目·辛夷》提出“腦為元神之府”清代認(rèn)為神藏于腦者更多，如：汪昂、王清任等。與心有關(guān)的幾個(gè)概念心神心氣心血心陰心陽心氣來源于脾胃化生的水谷精微，主要對心的主血脈與心藏神功能起推動(dòng)作用，也是心神活動(dòng)的動(dòng)力。心氣旺盛，則推動(dòng)血行有力，精神旺盛。心氣不足，則血行無力，，甚至出現(xiàn)血瘀，同時(shí)精神萎軟，易于疲勞。心血

心血，來源于脾胃化生的水谷精微，內(nèi)含營氣與津液，主要有滋養(yǎng)心神的作用。心血充足，則心神得到充分滋養(yǎng)，精神安詳而思維敏銳。心血不足，心神失養(yǎng)則神虛弱，日間思想難于集中，健忘，疲憊，思維能力低下，夜間難于入眠，或入睡也夢擾紛紜。(二)心與形竅志液的關(guān)系心在體合脈心在竅為舌心在志為喜——小喜利心，大喜傷心，驚則氣亂心在液為汗

肺肺位于臟腑中位置最高，故稱為華蓋。《靈樞·九針論》：“肺者，五臟六腑之蓋也?！薄夺t(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官·形景圖說》說：“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛?！狈螝獾倪\(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為宣降兩種形式：所謂宣，即為宣發(fā)之意，是肺氣向上向外的運(yùn)動(dòng)，也就是升、散。所謂降，即肅降之謂，是肺氣向下向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。肺的任何生理功能都是通過肺腑的這兩種運(yùn)動(dòng)來完成的。1．主氣主呼吸之氣主一身之氣2．通調(diào)水道

疏通、調(diào)節(jié)之意。通過宣發(fā)和肅降來實(shí)現(xiàn)。宣發(fā)——津液的布散和腠理的開合，出汗、呼氣。肅降——水液下輸膀胱，保持小便通利，并助大腸傳化。肺主通調(diào)水道的概念指肺的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng)對體內(nèi)津液的輸布、運(yùn)行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用?！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?。故有“肺主行水”、“肺為水之上源”之說。病理狀態(tài)肺失肅降——水液不能下輸膀胱，出現(xiàn)小便不利，水腫等。治法舉例——提壺揭蓋法。肺失宣散——水液不能外達(dá)皮毛或腠理閉塞，而出現(xiàn)無汗，皮膚水腫等。3．肺朝百脈，主治節(jié)朝——聚會(huì)之意。治節(jié)——治理調(diào)節(jié)。肺以通過治理調(diào)節(jié)氣血津液而起到治理調(diào)節(jié)全身的作用，其中以治理氣機(jī)為其關(guān)鍵。它是通過輔助心臟來完成的。4．宣散衛(wèi)氣

指肺通過其宣發(fā)運(yùn)動(dòng)，將衛(wèi)氣宣散至全身的作用。病理狀態(tài)肺氣虛弱，無力宣發(fā)→在表之衛(wèi)氣不足，臨床上出現(xiàn)怕冷、出汗，容易感冒等?！a(bǔ)肺益氣法→玉屏風(fēng)散。方藥：黃芪18白術(shù)6防風(fēng)6（二）肺與形竅志液的關(guān)系1·肺在體合皮2·肺開竅于鼻3·肺在志為悲4·肺在液為涕

脾

脾位于中焦，在膈之下。如《醫(yī)貫·形景圖》說：“膈膜之下有胃，盛受飲食而腐熟之。其左有脾，與胃同膜而附其上。”在五屬土，在陰陽中屬陰中至陰，是人體最重要的臟器之一。（一）脾的主要生理功能1.主運(yùn)化2.主升清3.主統(tǒng)血1.主運(yùn)化運(yùn)化——運(yùn)送消化之意。（1）運(yùn)化水谷——脾對水谷的消化及精微物質(zhì)的吸收和輸布作用。三個(gè)階段：①幫助胃腸將食物分解成精微和糟粕兩部分。②幫助胃腸道吸收水谷精微。③把吸收的水谷精微運(yùn)輸?shù)饺怼＃?）運(yùn)化水液——脾有吸收、輸布水液。防止水液在體內(nèi)停滯的作用。脾運(yùn)化水濕臨床舉例方藥：人參白術(shù)白茯苓甘草山藥白扁豆蓮子肉薏苡仁縮砂仁桔梗參苓白術(shù)散，健脾益氣，和胃滲濕。2.主升清指脾的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)以上升為主。清，指水谷精微。脾主升清的生理作用主要有兩個(gè)方面：一是通過脾的升清作用，將水谷精微輸于心、肺、頭面等部位，營養(yǎng)人體，并通過心肺的作用化生氣血；二是保持內(nèi)臟的正常位置，使內(nèi)臟不至于下垂。病理變化舉例脾不升清——神疲乏力，、頭暈?zāi)垦?、腹脹、泄瀉等癥。脾氣下陷（又稱中氣下陷）——可見久泄脫肛，甚或內(nèi)臟下垂等病癥，臨床上常用補(bǔ)脾氣、升清陽等方法治療。脾氣下陷的代表方補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）黃芪15甘草5人參10當(dāng)歸10橘皮6升麻3柴胡3白術(shù)10功效：益氣升陽，調(diào)補(bǔ)脾胃。主治：脾胃氣虛。癥見身熱有汗、頭痛惡寒、渴喜熱飲、少氣懶言，或飲食無味、四肢乏力、舌淡苔白、脈虛軟無力，及脫肛、子宮下垂、胃下垂、久瀉久痢等癥屬中氣虛陷者。3.主統(tǒng)血指脾具有統(tǒng)攝血液，控制血液運(yùn)行于脈內(nèi)，而不溢出于脈外的作用。實(shí)際上是氣的固攝作用。脾不統(tǒng)血病理舉例脾不統(tǒng)血——臨床出現(xiàn)肌衄、便血、尿血、崩漏等。臨床舉例，如：黃土湯。溫陽健脾，養(yǎng)血止血。方藥：甘草干地黃白術(shù)附子（炮）阿膠黃芩各9克灶心黃土60克（二）脾與形竅志液的關(guān)系1．脾主四肢2．脾主肌肉3．脾開竅于口，其華在唇。4．脾在志為思5．脾在液為涎肝（一）肝的主要生理功能1．肝主疏泄2．肝藏血1．肝主疏泄定義——指肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。①調(diào)暢氣機(jī)。病理：梅核氣、膨脹、癥積。②調(diào)暢情志。③促進(jìn)消化。④有助生殖。⑤對膽的影響。臨床實(shí)用舉例梅核氣的臨床表現(xiàn)：初起自覺喉間灼熱不適，如有痰液粘著，以為咽喉發(fā)炎：繼而喉間如有燒焦肉塊塞住，欲吞不下，欲吐不出，持續(xù)發(fā)作，纏綿不愈，于是患者出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，甚而出現(xiàn)癌恐，四處求醫(yī)。本病大都見于神經(jīng)官能癥患者及更年期自主神經(jīng)功能紊亂的婦女。

梅核氣早在一千多年前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已有記載。《金匱要略》稱之“喉間如有炙肉”；《赤水玄珠》則稱之為“梅核氣”；而《醫(yī)海酌蠡》則稱之為“喉間異感癥”。本病常疑似為慢性咽炎，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作，喉壁常出現(xiàn)充血、水腫，故有作慢性咽炎治療數(shù)年而不愈的。中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)認(rèn)為本病多由郁怒憂思，七情所傷以致肝氣郁結(jié)，痰涎與氣相搏，上逆咽喉而成。所以《沈氏女科輯要箋正》有：“此痰氣互阻之癥”。尤在涇氏謂：“凝痰結(jié)氣，阻塞咽嗌，患此者，多緣思慮郁結(jié)所致”。故辨證宜疏肝理氣，散結(jié)化痰。常見的臨床分型有：肝郁梅核氣：癥見情志仰郁，咽中似有異物，咯之不出，咽之不下，噯氣胸悶。脈弦數(shù)，舌苔白。此為肝失條達(dá)，上逆咽喉。治宜開郁悶降逆，理氣鎮(zhèn)肝。以《千金要方》的加味溫膽湯治之：

法夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)、郁金、川楝子各10克，代赭石、白芍各15克，干草、陳皮各5克，清水煎服。痰結(jié)梅核氣：癥見咽硬痰阻，喉間微灼熱而疼，如有物堵塞，胸悶欲干嗌，時(shí)有泛惡。脈滑、舌淡紅苔滑潤。此由思慮郁結(jié)，氣機(jī)失宜，治宜理氣化痰，宜郁散結(jié)。予筆者自擬的加味半夏厚樸湯：法夏、厚樸、射干、桔梗、蘇子、炙甘草各10克，茯苓12克，生姜3片，大棗3枚，清水煎服。上述二方，治療以愈為度。梅核氣屬于臨床常見的咽喉疾患，曾有：“肝郁痰凝梅核氣，不宜浪作慢咽醫(yī)”之句。

咽喉病在內(nèi)因外因作用下，聲帶及咽側(cè)壁充血、瘀血。長期充血，造成局部組織水腫，組織缺氧，繼而纖維變性，腺體萎縮，粘膜肥厚，息肉，結(jié)節(jié)形成。因此治療本病改善局部循環(huán)障礙是關(guān)鍵。2．肝藏血

定義——指肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。病理變化舉例：肝火旺盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，臨床上出現(xiàn)吐、衄血、咯血，或月經(jīng)過多，崩漏等出血征象。臨床驗(yàn)證：臨床所用的止血藥，多歸肝經(jīng)，也是這一理論在中藥中的具體體現(xiàn)。（二）肝與形竅志液的關(guān)系1·肝在體合筋2·肝開竅于目3·肝在志為怒4·肝在液為淚腎腎位于腰部，脊柱之兩側(cè)，左右各一，故《素問·脈要精微論》說：“腰者，腎之府也”。。明·趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》中說：“腎有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分。形如豇豆，相并而曲附于脊。”就其形狀與部位而言，和現(xiàn)代解剖學(xué)所描述的腎臟基本一至。（一）腎的主要生理功能1·腎藏精2·腎主水3·腎主納氣1·腎藏精精——構(gòu)成人體和推動(dòng)人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。廣義的精：泛指一切精微和作用十分重要的物質(zhì)。如：氣血津液、水谷精微等，統(tǒng)稱為“精氣”。狹義的精：指生殖之精，其中包括稟受于父母的生殖之精，因其與生俱來，在出生之前已經(jīng)形成，故稱為“先天之精”。幾個(gè)概念先天之精后天之精（水谷之精、臟腑之精）腎精﹦腎氣只是形態(tài)不同腎陽：主要有促進(jìn)機(jī)體的溫煦、運(yùn)動(dòng)、興奮和化氣的功能。古代又稱“真陽”、“元陽”、“真火”。腎陰：主要有促進(jìn)機(jī)體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱等功能。古代又稱“真陰”、“元陰”、“真水”。腎陰陽失調(diào)腎陽虛：面色蒼白、畏寒、肢冷、脈無力而遲緩、津液運(yùn)行減慢而浮腫、精神萎糜、反應(yīng)遲鈍等陽虛癥狀，還會(huì)出現(xiàn)腰酸、腿軟、陰部清冷、生殖功能減退等腎陽虛所特有的癥狀。治當(dāng)補(bǔ)腎陽。如金匱腎氣丸、右歸丸等。明·張介賓《類經(jīng)圖翼·大寶論》：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”。腎陰虛：出現(xiàn)五心煩熱、心煩不安、口干咽燥、脈細(xì)數(shù)、舌干紅等一般陰虛內(nèi)熱的癥狀。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腰酸、腿軟、陽事易興和遺精、早泄等腎陰虛所特有的表現(xiàn)。治療當(dāng)以補(bǔ)腎陰為法。如：六味地黃丸、左歸丸等。腎精的功能①主生長發(fā)育與生殖天癸——人體腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，這種物質(zhì)具有促進(jìn)人體生殖發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用。②調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動(dòng)（腎陰、腎陽）2·腎主水

定義——指腎有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用，故腎又有“水臟”之稱。如《素問·逆調(diào)論》所說：“腎者水臟，主津液”。水液代謝——一是飲入于胃，上輸于肺，通過三焦，清者輸布周身，發(fā)揮滋潤作用；二是濁者化為汗與尿排出體外。上述與腎的氣化關(guān)。腎陽溫煦肺、肝、三焦、膀胱等，使水液代謝功能正常，腎的氣化用貫穿在水液代謝的始終，起著主導(dǎo)作用。3·腎主納氣定義——納，有受納和攝納的意思。納氣，即吸氣。腎主納氣是腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸淺表的作用。《難經(jīng)·四難》：“呼出心與肺，吸入腎與肝”。何夢瑤《醫(yī)碥》中說：“氣根于腎，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深”。其實(shí)，腎主納氣的功能，就是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體表現(xiàn)。病理表現(xiàn)腎不納氣——若腎中精氣不足，攝納無力，不能幫助肺維持吸氣的深度，則會(huì)出現(xiàn)呼吸淺表，或呼多吸少，動(dòng)則氣短等病理表現(xiàn)。如：蘇子降氣湯（《太平惠民和劑方》）功效：降氣平喘，溫化寒痰。主治：上實(shí)下虛之痰涎壅盛、喘咳短氣、胸膈滿悶、舌苔白滑或白膩等。方藥：紫蘇子、半夏、前胡、厚樸、肉桂、當(dāng)歸、甘草。加生姜、大棗、薄荷，水煎服。人參蛤蚧散(《衛(wèi)生寶鑒》)：方藥：蛤蚧杏仁甘草知母桑白皮人參茯苓貝母功效；補(bǔ)肺清熱，化痰定喘。主治：久病體虛，兼有肺熱之氣喘咳嗽。人參胡桃湯（《濟(jì)生方》）方藥：人參胡桃仁生姜功效：補(bǔ)肺腎，止咳喘。主治：肺腎不足的喘急胸滿、不能睡臥。（二）腎與形竅志液的關(guān)系1.腎生髓主骨2.腎開竅于耳和二陰3.腎在志為恐“恐則傷腎”、”恐則氣下”4.腎在液為唾六腑膽胃小腸大腸膀胱三焦共同生理功能：傳化物。生理特點(diǎn)：瀉而不藏、實(shí)而不滿。故有：六腑以通為用，以降為順之說。

（一）膽膽的主要生理功能1·貯存膽汁膽汁泄于小腸參與飲食物的消化，《素問·寶命全形論》：“土得木而達(dá)”。2·排泄膽汁3·主決斷

（二）胃胃的主要生理功能1·主受納、腐熟水谷故又有稱“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之?！?。2·主通降，以降為和

（三）小腸小腸的生理功能1·主受盛和化物2·泌別清濁臨床上“利小便而實(shí)大便”就是這一原理的應(yīng)用。

（四）大腸大腸的生理功能主傳化糟粕傳導(dǎo)作用與腎的氣化功能有關(guān)

（五）膀胱膀胱的主要生理功能貯尿與排尿

（六）三焦三焦的概念一、指六