老年食管癌患者術(shù)后聯(lián)合腸外課件

老年食管癌患者術(shù)后聯(lián)合腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床分析

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心胸外科周勇老年食管癌患者術(shù)后聯(lián)合腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床分析

南京大學(xué)臨床資料患者，男性，72歲主訴：進行性吞咽困難4月余既往有2型糖尿病病史5年，高血壓病史10年。臨床資料患者，男性，72歲臨床資料術(shù)前檢查：1.纖維胃鏡：距門齒33cm處見菜花樣隆起。

活檢病理報告：鱗狀細胞癌。2.上消化道鋇餐：食管下段占位性病變。臨床資料術(shù)前檢查：臨床資料手術(shù)方式：行左側(cè)進胸、胃食管主動脈弓上吻合臨床資料聯(lián)合腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持實施方法術(shù)后第一天至第三天每天給予卡文三腔袋1440ml，并加入力太、安達美、水樂維他、維他利匹特各1支，10%氯化鉀30ml，10%氯化鈉30ml，中性胰島素30U。術(shù)后第二天經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管勻速滴入瑞代500ml，并用加熱泵加熱至38℃左右。術(shù)后第3天將瑞代增加至2000ml。腸內(nèi)營養(yǎng)支持至患者進食半流質(zhì)飲食。聯(lián)合腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持實施方法術(shù)后第一天至第三天每天給予卡文聯(lián)合腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持實施方法生理鹽水50ml加中性胰島素20U經(jīng)微量泵持續(xù)靜脈泵入，同時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖平調(diào)整胰島素用量，并逐漸過渡到皮下注射或口服降糖藥。術(shù)后血糖控制在11.1mmol/L左右。聯(lián)合腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持實施方法生理鹽水50ml加中性胰島素2營養(yǎng)指標統(tǒng)計于術(shù)前及術(shù)后第5天、術(shù)后第10天分別檢測下列指標：體重（wt），血紅蛋白(HGB)，血清白蛋白(Alb)，血清總蛋白（Tp），轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF），淋巴細胞計數(shù)（L）。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。營養(yǎng)指標統(tǒng)計于術(shù)前及術(shù)后第5天、術(shù)后第10天分別檢測下列指標wt(kg)HGB(g/L)Alb(g/L)Tp(g/L)TF(g/L)L（109/L）術(shù)前術(shù)后第5d術(shù)后第10d50.648.749.392.489.597.3?26.830.1*32.5*?62.470.3*71.1*1.691.80*1.86*1.471.551.66*。與術(shù)前相比，*p<0.05，與術(shù)后第5天相比，?p<0.05wtHGBAlbTpTFL術(shù)前50.692.426.8討論

老年食管癌術(shù)后病人術(shù)前多伴有營養(yǎng)不良及營養(yǎng)儲備不足，術(shù)后患者分解代謝大于合成代謝，從而引起急性蛋白性營養(yǎng)不良、免疫功能抑制以及心、肺、肝、腎等重要臟器功能的不同程度降低。圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率相對較高，因此，術(shù)后對患者進行有效的營養(yǎng)支持更顯重要。討論

老年食管癌術(shù)后病人術(shù)前多伴有營養(yǎng)不良及營養(yǎng)儲備不足，術(shù)術(shù)后營養(yǎng)支持有腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）兩種方式。術(shù)后營養(yǎng)支持有腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，在臨床工作中需分析不同患者的具體情況，采取最適合的方式，必要時需聯(lián)合兩種方式，才能獲得有效的營養(yǎng)支持。在臨床工作中需分析不同患者的具體情況，采取最適合的方式，必要對于老年食管癌病人術(shù)后腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用可避免單用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持的不足，并可降低手術(shù)和營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥。對于老年食管癌病人術(shù)后腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用可避免單用腸內(nèi)或老年食管癌患者，胃腸消化、吸收功能相對較弱，加之食管癌手術(shù)對于消化道解剖和生理功能影響較大，術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)較慢。早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)往往出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，大多不能耐受足量腸內(nèi)營養(yǎng)支持。因此，術(shù)后早期實施腸外營養(yǎng)。老年食管癌患者，胃腸消化、吸收功能相對較弱，加之食管癌手術(shù)對考慮到老年患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相對較慢，我們從術(shù)后第二天開始經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管緩慢滴入瑞代500ml，1-2天后增加至1500-2000ml。這時，大多數(shù)患者胃腸蠕動及消化、吸收功能已基本恢復(fù)，可以耐受完全腸內(nèi)營養(yǎng)，可停止腸外營養(yǎng)?？紤]到老年患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相對較慢，我們從術(shù)后第二天開始從營養(yǎng)指標統(tǒng)計結(jié)果來看，本組術(shù)后多項指標較術(shù)前有明顯改善，術(shù)后第10天血紅蛋白、前白蛋白水平較術(shù)后第5天有明顯改善。術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。對于老年食管癌患者術(shù)后聯(lián)合腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持安全有效。從營養(yǎng)指標統(tǒng)計結(jié)果來看，本組術(shù)后多項指標較術(shù)前有明顯改善，術(shù)老年食管癌患者術(shù)后聯(lián)合腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床分析

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心胸外科周勇老年食管癌患者術(shù)后聯(lián)合腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床分析

南京大學(xué)臨床資料患者，男性，72歲主訴：進行性吞咽困難4月余既往有2型糖尿病病史5年，高血壓病史10年。臨床資料患者，男性，72歲臨床資料術(shù)前檢查：1.纖維胃鏡：距門齒33cm處見菜花樣隆起。

活檢病理報告：鱗狀細胞癌。2.上消化道鋇餐：食管下段占位性病變。臨床資料術(shù)前檢查：臨床資料手術(shù)方式：行左側(cè)進胸、胃食管主動脈弓上吻合臨床資料聯(lián)合腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持實施方法術(shù)后第一天至第三天每天給予卡文三腔袋1440ml，并加入力太、安達美、水樂維他、維他利匹特各1支，10%氯化鉀30ml，10%氯化鈉30ml，中性胰島素30U。術(shù)后第二天經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管勻速滴入瑞代500ml，并用加熱泵加熱至38℃左右。術(shù)后第3天將瑞代增加至2000ml。腸內(nèi)營養(yǎng)支持至患者進食半流質(zhì)飲食。聯(lián)合腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持實施方法術(shù)后第一天至第三天每天給予卡文聯(lián)合腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持實施方法生理鹽水50ml加中性胰島素20U經(jīng)微量泵持續(xù)靜脈泵入，同時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖平調(diào)整胰島素用量，并逐漸過渡到皮下注射或口服降糖藥。術(shù)后血糖控制在11.1mmol/L左右。聯(lián)合腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持實施方法生理鹽水50ml加中性胰島素2營養(yǎng)指標統(tǒng)計于術(shù)前及術(shù)后第5天、術(shù)后第10天分別檢測下列指標：體重（wt），血紅蛋白(HGB)，血清白蛋白(Alb)，血清總蛋白（Tp），轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF），淋巴細胞計數(shù)（L）。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。營養(yǎng)指標統(tǒng)計于術(shù)前及術(shù)后第5天、術(shù)后第10天分別檢測下列指標wt(kg)HGB(g/L)Alb(g/L)Tp(g/L)TF(g/L)L（109/L）術(shù)前術(shù)后第5d術(shù)后第10d50.648.749.392.489.597.3?26.830.1*32.5*?62.470.3*71.1*1.691.80*1.86*1.471.551.66*。與術(shù)前相比，*p<0.05，與術(shù)后第5天相比，?p<0.05wtHGBAlbTpTFL術(shù)前50.692.426.8討論

老年食管癌術(shù)后病人術(shù)前多伴有營養(yǎng)不良及營養(yǎng)儲備不足，術(shù)后患者分解代謝大于合成代謝，從而引起急性蛋白性營養(yǎng)不良、免疫功能抑制以及心、肺、肝、腎等重要臟器功能的不同程度降低。圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率相對較高，因此，術(shù)后對患者進行有效的營養(yǎng)支持更顯重要。討論

老年食管癌術(shù)后病人術(shù)前多伴有營養(yǎng)不良及營養(yǎng)儲備不足，術(shù)術(shù)后營養(yǎng)支持有腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）兩種方式。術(shù)后營養(yǎng)支持有腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，在臨床工作中需分析不同患者的具體情況，采取最適合的方式，必要時需聯(lián)合兩種方式，才能獲得有效的營養(yǎng)支持。在臨床工作中需分析不同患者的具體情況，采取最適合的方式，必要對于老年食管癌病人術(shù)后腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用可避免單用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持的不足，并可降低手術(shù)和營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥。對于老年食管癌病人術(shù)后腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用可避免單用腸內(nèi)或老年食管癌患者，胃腸消化、吸收功能相對較弱，加之食管癌手術(shù)對于消化道解剖和生理功能影響較大，術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)較慢。早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)往往出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，大多不能耐受足量腸內(nèi)營養(yǎng)支持。因此，術(shù)后早期實施腸外營養(yǎng)。老年食管癌患者，胃腸消化、吸收功能相對較弱，加之食管癌手術(shù)對考慮到老年患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相對較慢，我們從術(shù)后第二天開始經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管緩慢滴入瑞代500ml，1-2天后增加至1500-2000ml。這時，大多數(shù)患者胃腸蠕動及消化