手術(shù)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)文本資料

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分護(hù)士素質(zhì)20分1、著裝整潔、佩戴胸卡、燕尾帽或圓帽佩戴符合要求4分一人不合格扣全值2、四輕（說話輕、走路輕、動(dòng)作輕、關(guān)門輕）4分一人不合格扣全值3、禮貌待人、言行規(guī)范、服務(wù)熱情、堅(jiān)守崗位4分一人不合格扣全值4、四不（頭發(fā)不過肩、不濃妝、不佩戴耳環(huán)、戒指、不穿響底鞋）4分一人不合格扣全值5、在班人員與排班表吻合、無遲到、早退）4分一人不合格扣全值護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)80分1、布局合理，區(qū)域劃分明顯，環(huán)境整潔，拖把標(biāo)記清楚、用后消毒，懸掛晾干、分開放置5分一處不合格扣2分2、手術(shù)間、無菌間每日進(jìn)行空氣消毒有登記，紫外線燈管每周用95%擦拭一次，每半年進(jìn)行5分一處不合格扣2分強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管要求強(qiáng)度監(jiān)測(cè)3、推車、推床清潔無積灰，推動(dòng)無噪音5分一處不合格扣2分4、冰箱整潔，藥品存放有序，無私人物品，無過期藥品5分一處不合格扣2分，有過期扣全值5、各室物品定點(diǎn)定位、標(biāo)識(shí)明顯、放置有序，污染物品、清潔物品、無菌物品嚴(yán)格分開放置5分一處不合格扣2分7.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對(duì)制度及無菌技術(shù)操作原則，無過期物品10分一處不合格扣全值8、護(hù)士了解當(dāng)日手術(shù)病人基本情況（病區(qū)、床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、麻醉方式等）5分現(xiàn)場(chǎng)提問，回答不全扣2分9、無菌物品、液體注明開啟日期、時(shí)間，滅菌缸鉗及容器每4小時(shí)更換，并注明更換時(shí)間5分一處不合格扣2分10、氧氣濕化瓶及管道、吸引器瓶等定期消毒或更換，有記錄5分一處不合格扣2分11、搶救盤內(nèi)藥品每天交接并有登記，無過期、字跡模糊藥品、賬目與實(shí)際相符5分一處不合格扣2分,有過期藥品扣全值12、護(hù)士對(duì)急救、器械、設(shè)備掌握正確5分現(xiàn)場(chǎng)提問，回答不全扣2分13、貴重儀器、設(shè)備每天檢查并有記錄5分一處不合格扣2分14、手術(shù)護(hù)理記錄單填寫準(zhǔn)確、完整、真實(shí)、客觀、無涂改5分一處不合格扣2分15、接病人核對(duì)登記本項(xiàng)目填寫準(zhǔn)確及時(shí)，無漏項(xiàng)5分一處不合格扣2分16、術(shù)前術(shù)后訪視單，訪視及時(shí)，無漏項(xiàng)5分一處不合格扣2分手術(shù)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)年月 （標(biāo)準(zhǔn)分100分） 得分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分

護(hù)士管理5分5查排班抽查護(hù)士.排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例.護(hù)士儀表、彳亍為符合要求.入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、鞋、&大衣.護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人.護(hù)士不打私人電話聊天.有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣5分，一項(xiàng)不符合要求扣1分,患者及醫(yī)生有不滿意扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)查抽查.布局合理，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的功能.設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處.手術(shù)間的門在工作期間保持在關(guān)閉狀態(tài).有三通道（工作人員、患者及污物通道），人流、物流走向正確.手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標(biāo)識(shí)明顯.接送患者車定期消毒，車輪與車身、車上物品保持清潔.做到四輕:說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕一項(xiàng)不符合要求扣1分物品藥品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)抽查.各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程.物品分類放置有序，保持整潔,有標(biāo)識(shí).藥品（內(nèi)用藥、外用藥、麻一項(xiàng)不符合要求扣1分

酉祓等）分類定點(diǎn)、專柜放置，專人保管，定期清點(diǎn)，無過期變質(zhì)4.冰箱清潔，物品放置有序手術(shù)型工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全管理3019現(xiàn)場(chǎng)抽查.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度（各級(jí)人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、藥品管理制度、查對(duì)制度、交接班制度等）及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程.嚴(yán)格做好手術(shù)患者的交接班，與麻復(fù)室及ICU的交接符合要求.患者體位安全、正確、約束得當(dāng)，防止壓瘡、功能障礙，靜脈通道建立得當(dāng)合理.結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度到位.手術(shù)護(hù)理記錄完整.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行切皮前、關(guān)腔前、關(guān)腔后的物品清點(diǎn)制度，術(shù)中所用器械、敷料等經(jīng)洗手、巡回護(hù)士核對(duì)并有查對(duì)記錄及當(dāng)事人簽名.病理標(biāo)本及時(shí)準(zhǔn)確浸泡、登記、送檢，不丟失。輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對(duì)并簽名，輸血一次一人一份.有輸血登記本，輸血患者有記錄.患者出手術(shù)間時(shí)輸液有輸液卡，項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名、并有護(hù)士雙簽名.根據(jù)手術(shù)室環(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志.各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí)（包括空、滿），放置合適.有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào),不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄.質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃（一月份查即可），有周檢查、月評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分5現(xiàn)場(chǎng)抽查.做好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，訪視率達(dá)70%,有記錄，做好術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理.患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，交接符合要求未訪視扣5分，不達(dá)標(biāo)扣3分6現(xiàn)場(chǎng)抽查17.護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力（如失火、停水、停電等）一項(xiàng)不符合要求扣1分

6現(xiàn)場(chǎng)抽查一、總要求1.物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒火菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完一項(xiàng)不符合好率100%要求扣1分2.護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周一次、護(hù)士長視封存方式急救物品25分定期檢查并有簽名3.物品放置整齊、清潔7二、搶救物資1、中心吸引器、電動(dòng)負(fù)壓吸引器、吸引用物齊備、適用用物不全不2、中心供氧或備用氧氣瓶、吸氧用品齊備、適用適用一項(xiàng)扣3、應(yīng)急燈、電筒、電插板齊備適用2分6專科手術(shù)包齊備適用過期、不適用扣4分6三、搶救車（盤）：.搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)手術(shù)室特點(diǎn)備用.搶救車（盤）有物品清點(diǎn)卡、卡物相符一項(xiàng)不符合要求扣1分消抽查1.掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短一項(xiàng)不符合要求扣1分毒隔5護(hù)士2.護(hù)士無菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一滅菌，無菌操作符合要求

離20分15現(xiàn)場(chǎng)抽查.手術(shù)器械及物品做到一用一滅菌，注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”.處置桌或治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置.各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰.無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm,距墻5cm,離天花板50cm）柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯.無菌物品按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔，干燥、無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期或失效期、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號(hào).儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期^24小時(shí).碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間,有效時(shí)間W2小時(shí),啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間W24小時(shí).一次性無菌物品定點(diǎn)、分類、按有效期排列放置，無過期、包裝完好12.無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間W4小時(shí).手術(shù)床整潔、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地.手術(shù)后器械的清潔符合規(guī)范.各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰,各類物品浸泡時(shí)間符合要求.手術(shù)間內(nèi)清潔，每日進(jìn)行空氣消毒。接臺(tái)手術(shù)及手術(shù)后進(jìn)行消毒.醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理.各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)合格并有完整記錄。不合格者有原因分析、整改措施及效果評(píng)價(jià)一項(xiàng)不符合要求扣1分手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查者： 得分:項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因得分儀表進(jìn)入手術(shù)室按要求著裝，儀表規(guī)范2及在洗手護(hù)士個(gè)人準(zhǔn)備符合要求2崗情巡回護(hù)士在崗、在位，行為規(guī)范2況手術(shù)間洗手護(hù)士、巡回護(hù)士與護(hù)士長排班表相符210分護(hù)士外出時(shí)穿外出工作服、鞋2消毒三區(qū)劃分合理，環(huán)境整潔2隔離手術(shù)間、無菌室每日進(jìn)行空氣消毒并記錄3制度污染物品、清潔物品、無菌物品嚴(yán)格分開放置3執(zhí)行手術(shù)間、無菌室無失效物品530分使用中的無菌持物鉗干罐保存，及時(shí)更換。打開的無菌物品保存不超過24小時(shí)3傳染病人手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，并做好終末處理4連臺(tái)手術(shù)之間，做好手術(shù)間清潔工作，紫外線照射30-60分鐘2手術(shù)敷料、醫(yī)療垃圾等按要求分類、處理2手術(shù)病人進(jìn)出手術(shù)室使用交換車2洗手刷一用一滅菌2根據(jù)院感管理要求進(jìn)行各種監(jiān)測(cè)并符合標(biāo)準(zhǔn)2?？茋?yán)格執(zhí)行手術(shù)查對(duì)制度和無菌技作原則2質(zhì)量15分了解病人基本情況:病區(qū)、床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、體位要求等2保持無菌臺(tái)面整齊、干燥，線頭、標(biāo)本、污染器械處理恰當(dāng)5與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物2主動(dòng)配合手術(shù)，醫(yī)生滿意2手術(shù)結(jié)束時(shí)擦凈切口周圍、引流管等處血跡2基礎(chǔ)環(huán)境整潔、安靜，護(hù)士做到“四輕”2護(hù)理備用手術(shù)間管理符合規(guī)范320分無菌室管理到位：物品擺放符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，無過期物品5標(biāo)本間整齊，標(biāo)本固定符合要求，登記齊全，送檢及時(shí)21、布局合理嚴(yán)格劃分三區(qū)，即限制區(qū)、半限1、布局劃分不清，無標(biāo)識(shí)扣病房、藥品、物品管理制區(qū)、非限制區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯、界限清楚；2、應(yīng)有無菌手術(shù)間、清潔手術(shù)間、污染手術(shù)間。3、有三通道（工作人員、病人及污物通道），人流、物流走向正確4、手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標(biāo)識(shí)明顯.5、接送病人的車床單位清潔，內(nèi)外交換車有標(biāo)識(shí)，有消毒措施、記錄。6、各種儀器妥善保管，保持完好狀態(tài)，物品分類放置有序，保持整潔，使用有效。1分2、手術(shù)間劃分不浮-項(xiàng)扣1分3、無三通道扣1分。4、手術(shù)間小整74處扣0.5分。5、內(nèi)外交換車無標(biāo)識(shí)扣0.5分，無消毒措施扣0。5分。無消毒記錄扣1分6、各種儀器、物品使用無效一項(xiàng)扣1分.7、藥品分類（內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等）定點(diǎn)、專柜放置有序，保持整潔。定期清點(diǎn)，無過期變質(zhì)。7、藥品混放一類扣1分，過期變質(zhì)一處扣0.2分。毒麻精神藥品保管不符要求扣1分.組織管理1、手術(shù)室有工作計(jì)劃和總結(jié)，季有安排、有重點(diǎn)；有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃、教學(xué)及科研計(jì)劃.2、有各級(jí)人員職責(zé)、手術(shù)室管理制度:①手術(shù)室工作制度、②手術(shù)訪視制度③參觀制度④接送患者核對(duì)制度⑤更衣、更鞋制度⑥手術(shù)室潔凈管理制度⑦感染監(jiān)測(cè)制度⑧標(biāo)本留取制度⑨物品外借制度⑩查對(duì)制度?消毒隔離制度?交接班制度?藥品管理制度?差錯(cuò)事故防范制度3、手術(shù)室對(duì)意外事件有應(yīng)急預(yù)案：①手術(shù)中急t生大出血應(yīng)急預(yù)案②手術(shù)中患者呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案③手術(shù)中輸血、輸液嚴(yán)重反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案④手術(shù)中意外損傷應(yīng)急預(yù)案⑤麻醉意外護(hù)理配合應(yīng)急預(yù)案⑥術(shù)中患者突1、缺一項(xiàng)扣0.5分.2、制度小全扣0.5分。3、無應(yīng)急預(yù)案扣0.5分，缺培訓(xùn)考核記錄扣0o5分/人/次。4、缺安全措施扣0.5分。5、制度與實(shí)際相符，不相符扣0。5分。安全管理1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程2、手術(shù)護(hù)理記錄完整，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，術(shù)中所用器械、敷料等經(jīng)洗手、巡回護(hù)士核對(duì)記錄并簽名3、病理標(biāo)本及時(shí)準(zhǔn)確浸泡、登記、送檢。4、輸血二人核對(duì)簽名、有記錄。5、有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，有記錄、分析、定性和處理改進(jìn)措施。（每月差錯(cuò)登記記錄）6、做好術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪有記錄7、病人轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，交接符合要求。不符合一項(xiàng)扣1分消毒隔離1、掌握正確的洗手方法，洗手用物一人一用一火菌。2、無菌、白菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm,距墻5cm,離天花板50cm），柜內(nèi)清潔，標(biāo)記明顯3、無菌物品按火菌日期依次放入專柜，無過期物品。儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期、時(shí)間、與效期不超過24小時(shí)。4、碘酒、酒精密閉保存、容器每周滅菌1次，無菌持物鉗筒配套合適，采用干鉗筒有啟用時(shí)間，啟效時(shí)間W4小時(shí).5、手術(shù)床整潔，消毒符合要求，污手術(shù)衣、手術(shù)單入袋放置，不落地6、手術(shù)后器械的清潔符合規(guī)范，各類物品浸泡時(shí)間符合要求。7、手術(shù)間清潔，每日進(jìn)行空氣消毒，手術(shù)后進(jìn)行消毒，接臺(tái)手術(shù)之間手術(shù)室自凈時(shí)間達(dá)要求.一項(xiàng)不合格扣1分.作進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器具物品達(dá)到消毒水平5治療室抽屜內(nèi)無菌物品按要求定點(diǎn)存放，治療車臺(tái)面抽屜內(nèi)清潔，擺放有序4手術(shù)室，無菌間等每日空氣消毒5紫外線燈管每周用95%酒精擦拭1次，使用后登記4濕化瓶按要求用后消毒備用,連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每日更換火菌水3無菌物品管理及用后處理盛裝滅菌物品的容器符合要求，定期滅菌3無菌持物鉗按干罐保存，每4小時(shí)更換3無菌包的包裝符合要求，無菌物品器具必須放置在專用柜內(nèi)，保持有效5一次性醫(yī)療用品存放符合要求4使用后的一次性醫(yī)療用品，按要求分類回收，做好登記3搶