高度近視黃斑出血的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀

高度近視黃斑出血的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀高度近視黃斑出血的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀高度近視指屈光度數(shù)大于-6.00D的近視，是一種常見眼病，因其眼底多有病理性改變，臨床上又稱為病理性近視或變性型近視。目前，該病在我國(guó)發(fā)病率較高，尤其是在受教育人群中，現(xiàn)有報(bào)道在5908名高考生中，高度近視者占42.2％。高度近視的病理改變主要包括：玻璃體變性，后鞏膜葡萄腫，黃斑部漆裂紋，黃斑出血，黃斑部Fuhs斑等。其中，黃斑出血是高度近視的重要并發(fā)癥之一，臨床上較多見，常導(dǎo)致中心視力的嚴(yán)重?fù)p傷。1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高度近視黃斑出血的研究概要1.1發(fā)病機(jī)制：高度近視黃斑出血發(fā)病機(jī)制的研究，臨床上多從熒光素眼底血管造影(FFA)檢查和吲哚青綠血管造影(IGA)檢查人手，可分為單純型和新生血管型兩種，其發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，近年研究說(shuō)明，這兩者均與漆裂紋有關(guān)。新生血管型黃斑出血，其眼底表現(xiàn)特征：黃斑中心凹或其附近見暗紅色出血灶，多為圓形，1～2個(gè)左右，出血處視網(wǎng)膜呈灰白色混濁或神經(jīng)上皮層局部脫離，硬性滲出少見。本型同樣也與漆裂樣紋有著親密的關(guān)系，陳雪梅等觀察到69眼高度近視黃斑出血在出血吸收后FFA顯示19眼(27.5％)有漆裂紋形成，9眼(13.0％)出現(xiàn)NV。張薇等在對(duì)13只高度近視黃斑出血的FFA和IGA觀察中發(fā)現(xiàn)，有脈絡(luò)膜新生血管形成的患眼，同時(shí)可見有漆裂紋者占100％。黃娟等通過(guò)對(duì)32眼行FFA檢查發(fā)現(xiàn)4眼(12.5％)黃斑區(qū)有新生血管膜，F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜下新生血管直接從漆裂紋病變發(fā)出與漆裂紋病變相連。hnK等認(rèn)為，漆裂紋本質(zhì)是視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、Bruh膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層復(fù)合體機(jī)械破損的修復(fù)結(jié)果。曹景泰等那么認(rèn)為當(dāng)漆裂紋在發(fā)生開展中累及毗鄰的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管時(shí)，可發(fā)生單純型黃斑出血；漆裂紋形成或開展后，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管可經(jīng)裂紋長(zhǎng)入視網(wǎng)膜下，形成視網(wǎng)膜下新生血管，發(fā)生復(fù)發(fā)性出血。有關(guān)漆裂紋與單純型黃斑出血的出現(xiàn)順序，還有待于進(jìn)一步研究。除了傳統(tǒng)的FFA和IGA檢查，其他檢查方法對(duì)該病的研究也有了一定的開展。王光璐等應(yīng)用相干光斷層掃描(T)檢查發(fā)現(xiàn)高度近視并發(fā)的NV較年齡相關(guān)性黃斑變性并發(fā)的NV小而局限，考慮為前者血供較差所致，觀察結(jié)果與BabaT等一致。早期曾有人推測(cè)血液流變學(xué)改變可以誘發(fā)或加重高度近視眼底改變。鐘文東等在對(duì)16例高度近視黃斑出血眼的圖形視覺誘發(fā)電位檢查中發(fā)現(xiàn)，12例(75％)表現(xiàn)為波形的平坦和消失，反映了黃斑出血對(duì)黃斑功能的損害。這些研究都進(jìn)一步拓寬了高度近視黃斑出血發(fā)病機(jī)制的研究領(lǐng)域。1.2治療概要：分述如下。激光治療，早期曾使用普通激光光凝治療，但存在視力惡化現(xiàn)象?，F(xiàn)有學(xué)者采用激光經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)，對(duì)封閉新生血管效果尚可，但對(duì)視力進(jìn)步幫助不大。光動(dòng)力療法(PDT)，可封閉NV，并對(duì)視力的進(jìn)步有一定幫助，但對(duì)NV再生的問(wèn)題仍無(wú)法解決，且治療費(fèi)用較昂貴，臨床上還需深化研究。2、中醫(yī)對(duì)高度近視黃斑出血的研究2.1病因病機(jī)：高度近視黃斑出血屬于中醫(yī)眼科暴盲、視瞻有色等范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病責(zé)之于肝、脾、腎三臟，肝血腎精耗傷不能養(yǎng)目而致視物昏花視力下降；肝郁脾虛，精液不運(yùn)那么聚為痰濕，血不養(yǎng)脈那么新生血管形成；肝脾虛不能統(tǒng)攝血脈，那么血溢脈外而出血。很多醫(yī)家都以此為根底，結(jié)合自身經(jīng)歷，提出了自己的觀點(diǎn)。顧文彬認(rèn)為本病屬虛證，以脾虛為主，腎虛次之，分脾不攝血、陰虧火旺、肝郁化熱三型。趙亞濱那么從虛、瘀立論，分氣血缺乏、肝腎陰虛、血瘀阻絡(luò)三型。任征等認(rèn)為本病以虛為主或虛中夾實(shí)，分陰虛火旺、氣不攝血、肝郁化火和津虧痰滯四型。還有一些醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)根據(jù)出血的不同時(shí)期分期治療。2.2臨床治療：詳細(xì)介紹如下。另有報(bào)道用艾灸治療眼底出血7例，獲得較好效果。3、預(yù)后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均認(rèn)為，高度近視黃斑出血的單純型預(yù)后較好，視力多可進(jìn)步，除少數(shù)漆裂紋經(jīng)過(guò)黃斑部的病例。新生血管型者預(yù)后較差?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以往觀點(diǎn)認(rèn)為，單純型無(wú)需治療，但目前也認(rèn)識(shí)到，患者有再次出血和NV形成的危險(xiǎn)。因此對(duì)單純型的積極治療，或許是阻止病情開展的重要方法之一。縱觀近年來(lái)關(guān)于高度近視黃斑出血的報(bào)道，以臨床類為多，科研類較少。假設(shè)能從分子細(xì)胞程度來(lái)研究該病的發(fā)病機(jī)理，或許對(duì)漆裂紋及新生血管的形成會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，臨床上