臨床檢驗(yàn)技師全基礎(chǔ)2018講義

臨床檢驗(yàn)技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第5頁第十六章陰道分泌物檢查《考綱》1.標(biāo)本采集2.一般性狀檢查（1）外觀（2）pH3.清潔度檢查（1）檢查方法（2）臨床意義4.病原學(xué)檢查（1）陰道毛滴蟲（2）真菌檢查（3）加德納菌檢查（4）淋球菌（5）衣原體5.質(zhì)量控制

一、標(biāo)本采集

1.陰道分泌物通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集。

2.標(biāo)本采集前24h內(nèi)禁止性交、盆浴、陰道灌洗和局部上藥等。

3.一般用消毒棉拭子自陰道深部或陰道穹隆后部、宮頸管口等處取材。

4.制備成生理鹽水涂片直接觀察陰道分泌物，或制備成薄涂片，經(jīng)固定、巴氏、吉姆薩或革蘭染色后，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞或病原微生物檢查。

二、一般性狀檢查

（一）外觀

1.正常

陰道分泌物，為白色稀糊狀，無氣味，量多少不等。其性狀與雌激素水平及生殖器充血情況有關(guān)。2.異常

（1）大量無色透明黏白帶：常見于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞瘤。

（2）膿性白帶：黃色有臭味，化膿性細(xì)菌感染引起，見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道異物等；

黃色泡沫狀膿性白帶：常見于滴蟲性陰道炎。

（3）豆腐渣樣白帶：常見于真菌性陰道炎。

（4）血性白帶：有特殊臭味，見于宮頸癌、宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤、慢性重度宮頸炎以及使用宮內(nèi)節(jié)育器的副作用等。

（二）pH

1.正常

陰道分泌物呈酸性，pH4.0～4.5。

2.異常

pH值增高見于各種陰道炎，幼女和絕經(jīng)后的婦女。

三、清潔度檢查

（一）檢查方法高倍鏡檢查，根據(jù)所見的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、陰道桿菌與雜菌的數(shù)量進(jìn)行判斷。清潔度桿菌上皮細(xì)胞白（膿）細(xì)胞（個(gè)/HP）球菌臨床意義Ⅰ＋＋＋＋＋＋＋＋0～5－正常Ⅱ＋＋＋＋5～15－正常Ⅲ－－15～30＋＋提示炎癥Ⅳ－－＞30＋＋＋＋嚴(yán)重陰道炎（二）參考值Ⅰ-Ⅱ度。

（三）臨床意義

1.Ⅰ、Ⅱ度：為正常。

2.Ⅲ、Ⅳ度：為不清潔，?？赏瑫r(shí)發(fā)現(xiàn)病原微生物，提示存在感染引起的陰道炎。

3.陰道清潔度與卵巢功能有關(guān)：排卵前期陰道趨于清潔。雌激素減低陰道不清潔。

四、病原學(xué)檢查

（一）陰道毛滴蟲

可引起滴蟲性陰道炎。為寄生于陰道的致病性原蟲，呈梨形，大小為白細(xì)胞的2～3倍，前端有4根前鞭毛，生長(zhǎng)的最適pH為5.5～6.0，適宜溫度為25～42℃?？梢鸬蜗x性陰道炎。

檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)

（1）直接涂片法：將陰道分泌物與少許生理鹽水混合涂片，高倍鏡下觀察。直接濕片高倍鏡檢查法簡(jiǎn)便易行，是最常用的方法。陽性診斷率較低（約50%）。革蘭或瑞特染色油鏡觀察可提高檢出率。標(biāo)本送檢應(yīng)注意保溫。

（2）膠乳凝集快速檢查法（LAT）：本法操作簡(jiǎn)便、快速，敏感性和特異性高，優(yōu)于直接濕片鏡檢和培養(yǎng)法，適合于臨床常規(guī)應(yīng)用。

（3）培養(yǎng)法：陽性率可達(dá)98%。但本法操作復(fù)雜，不宜常規(guī)應(yīng)用。（二）真菌檢查

陰道真菌有時(shí)在陰道中存在而無害，但在陰道抵抗力減低時(shí)容易發(fā)病，真菌性陰道炎以找到真菌為診斷依據(jù)。陰道真菌多為白色假絲酵母菌，偶見陰道纖毛菌、放線菌等，使人類致病者85%為白色念珠菌。

檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)

（1）濕片檢查：同陰道滴蟲檢查。本法簡(jiǎn)便易行，是目前臨床上最常用的方法。必要時(shí)可進(jìn)行革蘭染色后油鏡觀察。

（2）濃集法檢查：取標(biāo)本于清潔干燥試管內(nèi)，加2.5mol/LNaOH溶液約1ml，混勻后置37℃水浴中3～5min，取出低速離心5min，取沉淀物作涂片鏡檢，可提高陽性檢出率。

（3）培養(yǎng)法：本法陽性率高，但操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，臨床應(yīng)用較少。（三）加德納菌檢查

陰道加德納菌為革蘭染色陰性或染色不定（有時(shí)呈革蘭染色陽性）的小桿菌，和某些厭氧菌共同引起的細(xì)菌性陰道炎屬性傳播疾病之一。

細(xì)菌性陰道炎的臨床診斷依據(jù)為：

①線索細(xì)胞：為陰道鱗狀上皮細(xì)胞黏附大量加德納菌及其他短小桿菌后形成；

②pH值：＞4.5；

③胺試驗(yàn)：陽性；

④陰道分泌物稀薄均勻。凡有線索細(xì)胞，再加上述任意其他2條，診斷即成立。（四）淋球菌

淋病為發(fā)病率較高的性傳播疾病，是淋球菌（革蘭陰性雙球菌）在泌尿生殖道黏膜引起的特殊炎癥。目前，淋球菌的檢查方法主要有涂片法、培養(yǎng)法、免疫熒光檢查及淋球菌快速診斷法等。檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)：

1.涂片法

以宮頸管內(nèi)分泌物涂片陽性率最高。女性陰道分泌物，因雜菌多等原因，WH0不推薦用革蘭染色檢查女性患者，而推薦用亞甲藍(lán)染色。

2.培養(yǎng)法

本法對(duì)女性患者陽性檢出率為80%～90%，是當(dāng)前WH0推薦的唯一方法。

3.直接熒光抗體染色法

本法簡(jiǎn)便、快速，且對(duì)死菌也可呈現(xiàn)陽性。但特異性欠佳，且要求特殊設(shè)備。

4.PCR技術(shù)檢測(cè)本法對(duì)淋病奈瑟菌數(shù)量少、雜菌過多的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，有較高的特異性和靈敏度。（五）衣原體

沙眼衣原體感染目前已成為最流行的性傳播疾病。標(biāo)本主要來自泌尿生殖道拭子或刮片，少數(shù)取前列腺液、精液、關(guān)節(jié)液或輸卵管、直腸活檢物。

檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)：

1.衣原體培養(yǎng)分離法

本法可靠但技術(shù)難度大，特異性、敏感性均不理想，且費(fèi)時(shí)費(fèi)錢，目前臨床上已很少應(yīng)用。

2.衣原體細(xì)胞學(xué)檢查

本法雖操作簡(jiǎn)便，但特異性和敏感性較差，陽性率較低。

3.衣原體抗原的檢測(cè)

包括酶免疫反應(yīng)（EIA）和直接熒光抗體檢測(cè)

（DFA）。目前國(guó)內(nèi)已有上述方法試劑盒供應(yīng)。需要有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員操作。

4.PCR技術(shù)檢測(cè)

本法敏感性高，尤其對(duì)無癥狀感染者的檢測(cè)有高的敏感性和特異性。【小結(jié)】陰道分泌物檢查理學(xué)豆腐渣見真菌，黃色泡沫見滴蟲

血性炎癥肌息癌清潔度檢查根據(jù)所見的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、陰道桿菌與雜菌的數(shù)量進(jìn)行判斷，Ⅰ、Ⅱ度：正常

Ⅰ度桿菌上皮4+，白細(xì)胞0～5

Ⅱ度桿菌上皮2+，白細(xì)胞5～15

Ⅲ度球菌2+，白細(xì)胞15～30

Ⅳ度球菌4+，白細(xì)胞>30病原學(xué)檢查1.陰道毛滴蟲呈梨形，大小為白細(xì)胞2～3倍，前端4根鞭毛，最適pH為5.5～6.0，適宜溫度為25～42℃。可引起滴蟲性陰道炎。

2.細(xì)菌性陰道炎的臨床診斷依據(jù)為：線索細(xì)胞、pH值＞4.5、胺試驗(yàn)陽性、陰道分泌物稀薄均勻?！玖?xí)題】

陰道分泌物檢查，白帶外觀呈豆腐渣樣，提示為

A.老年性陰道炎

B.滴蟲性陰道炎

C.真菌性陰道炎

D.宮頸息肉

E.子宮內(nèi)膜炎

『正確答案』C

『答案解析』豆腐渣樣白帶：常見于真菌性陰道炎。陰道分泌物涂片中含中等量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)5～15/HP，清潔度為

A.Ⅰ度

B.Ⅱ度

C.Ⅲ度

D.Ⅳ度

E.Ⅴ度

『正確答案』B

『答案解析』

Ⅰ度桿菌上皮4+，白細(xì)胞0～5

Ⅱ度桿菌上皮2+，白細(xì)胞5～15

Ⅲ度球菌2+，白細(xì)胞15～30

Ⅳ度球菌4+，白細(xì)胞>30判斷滴蟲性陰道炎最確切的依據(jù)是陰道分泌物涂片中

A.白細(xì)胞增多

B.陰道桿菌減少

C.紅細(xì)胞增多

D.找到病原體

E.