糖尿病的診斷與治療課件

糖尿病的診斷與治療主講人：曹劍鋒糖尿病的定義糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病的病因一、遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。二、環(huán)境因素進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞。糖尿病的診斷指標（單位：mmol/L或mg/dL）糖尿病常見人群一、1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。二、2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。糖尿病的鑒別診斷1．肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正?；蚱?，餐后血糖迅速上升。病程長者空腹血糖也可升高。2．慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。3．應激狀態(tài)許多應激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導致血糖一過性升高，應激因素消除后1～2周可恢復。4．多種內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。糖尿病的治療目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：一、糖尿病患者的教育二、自我監(jiān)測血糖三、飲食治療四、運動治療五、藥物治療。糖尿病的治療二、藥物治療1、口服藥物治療（1）、磺脲類藥物治療（2）、雙胍類降糖藥（3）、α葡萄糖苷酶抑制劑（4）、胰島素增敏劑（5）、格列奈類胰島素促分泌劑2、胰島素治療（1）、1型糖尿?。?）、2型糖尿病糖尿病的治療（2）、雙胍類降糖藥降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。①適應證：肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。②禁忌證：嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養(yǎng)不良，缺氧性疾??；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應激狀況時暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。③不良反應：一是胃腸道反應。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達20%。為避免這些不良反應，應在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的機會較少。糖尿病的治療2、胰島素治療胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時間分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。糖尿病的治療（1）、1型糖尿病需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射2～3次，強化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。（2）、2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應為低血糖。糖尿病的治療三、運動治療增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運動的強度和時間長短應根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。糖尿病的治療四、飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情?？偀崃康男枰恳鶕?jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來確定。首先要算出每個人的標準體重，可參照下述公式：標準體重（kg）=身高（cm）—105或標準體重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9；女性的標準體重應再減去2kg。也可根據(jù)年齡、性別、身高查表獲得。算出標準體重后再依據(jù)每個人日常體力活動情況來估算出每千克標準體重熱量需要量。根據(jù)標準體重計算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應酌情增加總熱量。肥胖者要嚴格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過1500千卡，一般以每月降低0.5～1.0kg為宜，待接近標準體重時，再按前述方法計算每天總熱量。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。糖尿病的分型與聯(lián)合用藥1、2型糖尿?。憾纂p胍+吡格列酮羅格列酮+二甲雙胍二甲雙胍：a、對升高的血脂有良好的調(diào)節(jié)作用，通過改善血脂減輕胰島素抵抗。b、可通過增進細胞對葡萄糖的利用、抑制腸壁對葡萄糖的攝取和抑制肝腎葡萄糖異生而發(fā)揮作用，能加強血糖的利用，抑制血糖的吸收和肝糖元異生。羅格列酮：是噻唑烷二酮類（TZD）藥物，可提高組織對胰島素的敏感性、增強胰島素的生物效應而發(fā)揮降血糖作用。二甲雙胍+磺脲類：藥物聯(lián)合治療,不僅可提高療效,延緩疾病的進展,而且還能減少不良反應的發(fā)生。糖尿病的分型與聯(lián)合用藥磺脲類藥物和胰島素：作用機制：磺脲類藥可刺激內(nèi)源性胰島素的分泌，外源性胰島素可彌補患者自身胰島素分泌之不足，消除高血糖毒性作用，恢復胰島B細胞的功能，增加對磺脲類藥物的反應。兩者聯(lián)用，可以使胰島素用量減少約30％，同時改善血糖控制。白天口服磺脲類藥，睡前注射1次中效胰島素，起始劑量為0．15單位／千克體重，根據(jù)需要，每3～5天上調(diào)2單位，直至空腹血糖達到滿意控制水平。注意事項：睡前注射中效胰島素后，需要加餐，以防夜間出現(xiàn)低血糖；如果每日中效胰島素用量>24單位仍療效不佳，應及時改用胰島素強化治療；聯(lián)合治療3周后如療效不佳，可加用雙胍類藥，如仍無效，應改用胰島素強化治療。此方案的缺點是易使患者體重增加，故應嚴格控制飲食，增加活動量，避免體重增加。1型糖尿病、妊娠婦女、重度肥胖者不宜用本方案。糖尿病的分型與聯(lián)合用藥a—糖苷酶抑制劑和胰島素作用機制：a—糖苷酶抑制劑可顯著降低餐后血糖，減輕餐后高胰島素血癥。該藥不刺激胰島B細胞分泌胰島素，對體重影響小。1型糖尿病患者在應用胰島素的基礎(chǔ)上，加用本品，可減少胰島素的用量，便于控制餐后高血糖，且可避免下一餐前出現(xiàn)低血糖。注意事項：注意監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素用量。發(fā)生低血糖時，應口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖來糾正。妊娠婦女及兒童不宜用本方案。由于a—糖苷酶抑制劑的降糖效果相對較弱，在臨床應用中應根據(jù)患者的具體情況來選擇。糖尿病人可選用的保健品二、蜂膠蜂膠具有殺菌消炎的作用。糖尿病患者血糖含量高，免疫力低下，容易并發(fā)炎癥，而蜂膠可以抗炎，有效控制感染。蜂膠中的黃酮類、萜烯類物質(zhì)有促進肝糖原合成的作用，從而降低血糖。蜂膠可以活化細胞，促進細胞再生，因而可以使發(fā)生病變、喪失分泌功能的胰島細胞恢復功能。黃酮類可以降低血脂，改善血液循環(huán)，因此可以防治糖尿病血管并發(fā)癥。蜂膠中含有鈣、鎂、鉀、鋅等微量元素、對激活胰島素、改善糖耐量、調(diào)節(jié)胰腺功能有一定的作用。糖尿病人可選用的保健品三、蜂王漿蜂王漿味微甜，盡管含有葡萄糖、果糖、麥芽糖、蔗糖等多種糖類，但糖的總含量與鮮牛奶接近，僅占8.5～16%，且食用量較牛奶少，對血糖的穩(wěn)定性不會有影響。因其含有豐富的類胰島素肽類，有修復受損胰腺細胞，恢復B細胞正常代謝，促使胰島素分泌的功能，從而具有很好的調(diào)節(jié)血糖的作用。蜂王漿含有9種人體必需的氨基酸和其它非必需氨基酸近20種，對因糖尿病晚期或老年糖尿病形成的貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良有促進治療的作用。維生素A、維生素D、維生素E、維生素K脂溶性維生素和維生素C，對防治糖尿病性腎病、糖尿病性皮膚病、糖尿病足及糖尿病并發(fā)的肝病、胃潰瘍、肺炎等因能促進組織再生，傷口愈合，縮短療程，可顯現(xiàn)出理想的治療效果。此外，上述維生素還有抑制大腦興奮的作用，較大劑量（20克/次）對糖尿病失眠癥患者有明顯的催眠作用，不僅晚間睡眠深沉安靜，效果較好，且醒來頭腦清醒。蜂王漿中含有多種重要的生物活性營養(yǎng)物質(zhì)——必需的氨基酸、各種糖類、豐富的維生素、無機鹽、有機酸、酶、激素等，因此，對糖尿病病人而言，它的食療效果更具有其它食品不可替代的作用。糖尿病人可選用的保健品五、螺旋藻螺旋藻營養(yǎng)均衡而且全面，經(jīng)常補充螺旋藻對糖尿病人來說能補充身體所需的營養(yǎng)，有效預防糖尿病并發(fā)癥。（1）螺旋藻中含的多糖是貯存在肌肉里，直接供給機體所需的能量，不會影響血糖，相反對糖尿病有很好的輔助治療作用。（2）螺旋藻中所特有的活性物質(zhì)藻多糖和藻藍蛋白