胸壁疾病課件

胸壁疾病

一

漏斗胸funnelchest概念：胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體箭突交界處凹陷最深。漏斗胸臨床表現(xiàn)壓迫癥狀較輕者可無明顯臨床表現(xiàn)

幼兒體形瘦弱

、不好動、易得上呼吸道感染

活動時心慌、氣短、呼吸困難治療

手術(shù)治療

早期手術(shù)效果較好適應(yīng)年齡3～4歲后（3歲前有假性漏斗胸）手術(shù)方法

胸骨抬舉法

胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)二

非特異性肋軟骨炎Tietzedisease

概念：非化膿性肋軟骨腫大，好發(fā)于2～4肋軟骨。病因不明。臨床表現(xiàn)

癥狀：局部疼痛，同側(cè)上肢活動、咳嗽或轉(zhuǎn)身時疼痛加劇。體征：局部肋軟骨輕度腫大隆起，局部壓痛。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸部X線片肋軟骨不顯影。鑒別診斷：與胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎鑒別。三

胸壁結(jié)核tuberculosisofchestwall概念：是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變。多表現(xiàn)為結(jié)核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道。病理2、直接播散：靠近臟層胸膜的肺結(jié)核或胸膜結(jié)核直接蔓延至胸壁各層組織。胸壁結(jié)核與原發(fā)病灶相通或通過竇道相通。3、血行轉(zhuǎn)移：結(jié)核菌經(jīng)血液循環(huán)至肋骨或胸骨骨髓腔，引起結(jié)核性骨髓炎，穿破骨皮質(zhì)形成膿腫或竇道。臨床表現(xiàn)胸壁結(jié)核全身癥狀多不明顯。原發(fā)結(jié)核病變尚有活動，可有結(jié)核中毒癥狀。胸部有無痛腫塊，或先有腫塊而后破潰形成竇道。寒性膿腫：局部不紅、不熱、不痛。診斷

診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查。穿刺活檢：膿腫上方，避免垂直刺入導(dǎo)致膿液沿針道流出形成瘺管。鑒別診斷：化膿性骨髓炎治療全身治療：休息、營養(yǎng)、抗結(jié)核治療。有活動性結(jié)核時不可進行手術(shù)治療。手術(shù)治療：徹底切除病變組織，包括受侵的肋骨、淋巴結(jié)和有病變的胸膜，切開所有竇道，徹底刮除壞死組織和肉芽組織，封閉殘腔。寒性膿腫合并化膿性感染時，可先切開引流，再行病灶清除術(shù)。四

胸壁腫瘤

tumorofchestwall

概念：胸廓深部軟組織、肌、骨骼的腫瘤。

分類：良性、惡性

原發(fā)性、繼發(fā)性

原發(fā)性胸壁腫瘤以肉瘤多見。臨床表現(xiàn)

胸壁腫瘤早期多無癥狀。最主要癥狀：局部疼痛、壓痛和包塊。生長迅速、邊緣不清、疼痛多為惡性腫瘤。治療手術(shù)切除。惡性腫瘤應(yīng)做胸壁整塊切除，包括肌層、骨骼、肋間組織、壁胸膜和局部淋巴結(jié)。放療、化療。膿

胸Empyema

4.感染途徑：外傷、手術(shù)污染胸膜腔手術(shù)并發(fā)癥：食管吻合口瘺、支氣管殘端瘺周邊膿腫經(jīng)淋巴途徑感染胸膜腔肺炎、肺膿腫、自發(fā)性氣胸、破入胸膜腔敗血癥經(jīng)血行途徑感染胸膜腔臨床急性期：胸水大量滲出。

早期膿液稀薄，含白細(xì)胞和纖維蛋白漿液性---膿細(xì)胞和纖維蛋白增多，轉(zhuǎn)為膿性，纖維蛋白沉積---纖維素層不斷增厚，肺膨脹受限。

慢性期：肉芽形成，纖維蛋白沉著機化，在壁臟層胸膜上形成韌厚致密的纖維板，構(gòu)成膿腔壁。內(nèi)有膿液沉淀物和肉芽組織。

肺組織受縛，胸廓內(nèi)陷，縱隔移位，呼吸受限。二、急性膿胸

1.臨床表現(xiàn)和診斷發(fā)熱脈快氣促胸痛乏力食欲差咳嗽咳痰胸悶

患側(cè)語顫減弱，叩診濁音呼吸音減弱或消失2.輔助檢查X線胸部可見大片致密陰影，縱隔健側(cè)移位，斜形弧線形陰影，可有氣液平。B超胸腔可見液暗區(qū)定位穿刺BloodRt白細(xì)胞増高胸腔穿刺抽出膿液可以確診膿液涂片培養(yǎng)+藥敏3.治療原則：原則：1、根據(jù)藥敏，選用有效抗生素。2、徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。3、支持治療。4.治療方法

胸腔穿刺術(shù)胸腔閉式引流術(shù)胸腔鏡廓清術(shù)開胸纖維素清除術(shù)

三、慢性膿胸

1.原因：

就診過遲治療不當(dāng)異物存留原發(fā)病未處理特異病原菌存在特征是臟壁層胸膜纖維性增厚。嚴(yán)重影響肺功能。部分病人有杵狀指（趾）。2.臨床表現(xiàn)和診斷慢性全身中毒癥狀：長期低度熱、消瘦、食欲減退、貧血低蛋白血癥氣促、咳嗽、咯膿痰肋間隙變窄、胸廓塌陷縱隔向患側(cè)移位杵狀指（趾）穿刺抽膿確診造影檢查

CT檢查明確膿腔范圍箭頭處可見纖維板形成3.治療原則：原則：1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良，2、消滅致病原因和膿腔，3、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。4.治療方法：改進引