腸氣囊腫課件

腸氣囊腫大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱pneumatosiscystoidsintestinalis縮寫PCI類別消化科/腸道疾病/小腸疾病ICD號(hào)K63.8概述腸氣囊腫(pneumatosiscystoidsintestinalis，PCI)又稱為囊樣腸積氣，是胃腸道的黏膜下或漿膜下出現(xiàn)氣性囊腫，它可累及從食管至直腸的全部或部分胃腸道，但臨床主要發(fā)病在小腸和結(jié)腸，亦可發(fā)生于腸系膜、大網(wǎng)膜、肝胃韌帶和其他部位?？蓪?dǎo)致腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，病因不清，比較罕見(jiàn)。流行病學(xué)在我國(guó)多發(fā)生于新疆、青海等地?？砂l(fā)生在任何年齡，以30～60歲之間較多見(jiàn)。男女之比3∶1～4∶1。病因

3.接觸三氯乙烯三氯乙烯(trichloroethylene，TCE)為一種有機(jī)溶劑，是強(qiáng)清洗劑，主要用于機(jī)械金屬部件、精密儀器的油污清潔。長(zhǎng)期暴露在三氯乙烯環(huán)境中，吸入體內(nèi)過(guò)量可致本病，TCE代謝后腎臟排泄，尿中可檢測(cè)到三氯化物?，F(xiàn)認(rèn)為腸氣囊腫與長(zhǎng)期暴露在三氯乙烯中有關(guān)。已有多篇接觸三氯乙烯而引發(fā)腸氣囊腫的文獻(xiàn)報(bào)道，多見(jiàn)于日本。關(guān)于誘發(fā)腸氣囊腫機(jī)制尚不清楚。發(fā)病機(jī)制已有人行動(dòng)物模擬試驗(yàn)獲得成功。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與化學(xué)反應(yīng)學(xué)說(shuō)有學(xué)者認(rèn)為氣囊腫是淋巴管擴(kuò)張。正常淋巴液中含有堿性碳酸鹽，當(dāng)其與腸腔內(nèi)發(fā)酵的酸性產(chǎn)物接觸時(shí)，即分解出二氧化化碳，后者又被血中的氮?dú)馑〈?，以致氣囊腫內(nèi)的氮?dú)夂空?0%以上。已知用精白米喂養(yǎng)的豬可發(fā)生腸氣囊腫，以素食為主或幽門梗阻的患者較易發(fā)生本病，故發(fā)病可能與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。亦有學(xué)者提出機(jī)械性理論不能解釋空氣在淋巴管內(nèi)積蓄之過(guò)程，而營(yíng)養(yǎng)缺乏理論不能說(shuō)明空氣在淋巴管內(nèi)如何排出，因此認(rèn)為機(jī)械性梗阻與營(yíng)養(yǎng)不良兩種因素同時(shí)存在始能產(chǎn)生。發(fā)病機(jī)制根據(jù)發(fā)病部位可分為小腸型和大腸型。大腸型好發(fā)部位在乙狀結(jié)腸和脾曲附近，升結(jié)腸和橫結(jié)腸有時(shí)也可見(jiàn)到，但直腸不發(fā)病。與三氯乙烯相關(guān)的腸氣囊腫全部為大腸型，小腸型多與消化管狹窄有關(guān)，最多見(jiàn)于幽門梗阻。臨床表現(xiàn)癥狀體征：本病自覺(jué)癥狀輕，含糊，可能長(zhǎng)期沒(méi)有得到治療。多數(shù)腸氣囊腫是繼發(fā)于潰瘍合并幽門梗阻、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤以及慢性腸梗阻等，其癥狀則主要為原發(fā)疾病的表現(xiàn)。少數(shù)特發(fā)性腸氣囊腫癥，在疾病某一時(shí)期可出現(xiàn)胃腸癥狀，也有偶然在體檢或其他疾病的相關(guān)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)者，主要癥狀為便血和腹痛。

1.便血多見(jiàn)泡沫狀血便，黏膜下腫瘤樣隆起的病變頂部的黏膜菲薄發(fā)生出血。

2.腹痛多在下腹部或左季肋部，疼痛程度輕。臨床表現(xiàn)

3.其他還可出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉、體重下降和里急后重。如腸氣腫位于小腸而廣泛，可發(fā)生吸收不良綜合征。并發(fā)癥約3%的病例發(fā)生并發(fā)癥，主要有腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、腸套疊、腸出血和腸穿孔。實(shí)驗(yàn)室檢查

1.糞便多為黃稀便，可有少量紅白細(xì)胞或膿細(xì)胞，提示腸道炎癥存在。

2.TCE性腸氣囊腫尿中可檢測(cè)到三氯化物。其他輔助檢查

(2)鋇灌腸：可明確氣囊腫的分布部位及范圍，表現(xiàn)為在充鋇腸腔邊緣有大小不等的囊狀透光區(qū)，成串成簇分布，位于腸壁各層，其透光度不同于息肉和腫瘤，如氣囊在漿膜下，透光區(qū)常位于充鋇腸腔輪廓之外緣。若氣囊凸入腸腔之內(nèi)，則在腸腔邊緣可見(jiàn)較透亮的息肉樣的充盈缺損(圖1)。

(3)腹部超聲：表現(xiàn)為在增厚的腸壁中可見(jiàn)多發(fā)和固定的線狀或不規(guī)則形高回聲區(qū)。若應(yīng)用高頻超聲探頭則更加有利于診斷。

(4)腹部CT：

其他輔助檢查可顯示黏膜下或漿膜下多個(gè)囊樣透光區(qū)，有助于與腹部、盆腔其他疾病鑒別。如應(yīng)用螺旋CT多層次掃描，并口服造影劑可提高PCI的診斷率。

2.結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡可以明確病變性質(zhì)?？梢?jiàn)多個(gè)囊狀、葡萄狀隆起，表面略顯蒼白而透明囊性病變，大小可以從幾毫米到幾厘米。通常是軟的多發(fā)黏膜下病變突入腸腔，顏色可以發(fā)白或發(fā)藍(lán)，觸之軟弱而具彈性，活檢鉗或穿刺針刺破時(shí)可以因氣流從氣囊流出產(chǎn)生尖銳的“嘶”的聲音，而后氣囊塌陷(圖2)。診斷由于癥狀無(wú)特異性，診斷主要依賴腹部平片、鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查。確定TCE性腸氣囊腫須滿足以下條件：

1.長(zhǎng)期暴露在三氯乙烯環(huán)境中。

2.尿中可檢測(cè)到三氯化物。

3.腸氣囊腫為大腸型。腸氣囊腫癥常被伴發(fā)疾病的表現(xiàn)所掩蓋，很少單獨(dú)做出診斷，多在手術(shù)或特殊檢查中發(fā)現(xiàn)。因此，必須提高對(duì)本癥的警惕性，凡有消化道梗阻、炎癥性腸病應(yīng)注意本癥存在。X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，又無(wú)腹膜炎體征，應(yīng)考慮本癥的可能。診斷若發(fā)現(xiàn)肝與膈間有間位腸曲征提示PCI。治療

1.病因治療針對(duì)其致病原因，如肺氣腫、慢性支氣管炎、腸梗阻等進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性治療，是治愈的關(guān)鍵。

2.改善營(yíng)養(yǎng)據(jù)報(bào)道，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并補(bǔ)充維生素B類藥物，可使癥狀緩解甚至消失，有較好的療效。

3.氧療給患者連續(xù)高濃度的氧氣(70%～75%)吸入，可使血液內(nèi)氧分分壓升高，而置換腸氣囊腫內(nèi)的氣體，從而使囊腫消失。

4.中藥治療應(yīng)用大量三七(3～4.5g/d)及云南白藥(0.6g，口服，每6小時(shí)1次)，可能使病變緩慢，這可能是由于大量三七和云南白藥有活血化瘀之功效。治療有人用?板、土茯苓、鵝不食草治療也取得了一定的療效。

5.藥物灌腸有報(bào)道，以濃茶及云南白藥灌腸，或以濃茶加錫類散(1～2管，1次/d)保留灌腸，15天為一療程，休息10天可再進(jìn)行下一療程，治療半年可痊愈，也有單用濃茶水灌場(chǎng)，1000ml/d，持續(xù)3個(gè)月后治愈的報(bào)道，認(rèn)為可能與茶葉中所含鞣酸的收斂作用有關(guān)。

6.纖維結(jié)腸鏡下治療發(fā)現(xiàn)氣囊腫后，先用活檢鉗將氣囊腫夾破，然后將內(nèi)鏡微波治療儀的同軸電纜通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔插入，電極頭伸出活檢孔3～4cm，并接觸囊腫進(jìn)行凝固。治療微波輸