MET肌肉能量技術(shù)

MET肌肉能量技術(shù)MET肌肉能量技術(shù)MET肌肉能量技術(shù)xxx公司MET肌肉能量技術(shù)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度手及上肢的治療技術(shù)第七節(jié)肌肉能量技術(shù)關(guān)鍵詞定義起源原理操作臨床應(yīng)用基本技術(shù)禁忌癥注意事項(xiàng)一、定義肌肉能量技術(shù)（Muscleenergytechnique,MET）是針對(duì)軟組織、肌肉、骨骼系統(tǒng)紊亂，由操作者精確控制方向和施力大小，通過(guò)利用肌肉等長(zhǎng)收縮抗阻的方法，用以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。該技術(shù)從生物力學(xué)的角度出發(fā)，要求患者使用肌肉主動(dòng)地、有意識(shí)地對(duì)抗治療師施加的阻力，通過(guò)對(duì)特定肌肉實(shí)施收縮-放松和交互抑制等肌肉能量的一種技術(shù)，以達(dá)到調(diào)整肌肉長(zhǎng)度與張力、增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性，以及恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)等作用。二、MET的起源肌肉能量技術(shù)的起源是一位整骨醫(yī)生Dr.FredMitchell,Sr.（1909-1974）的功勞。他在1950年開(kāi)始介紹這技術(shù)。這些技術(shù)主要針對(duì)肌肉等軟組織所產(chǎn)生的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。三、MET原理1.肌肉纖維有兩種，即梭外肌纖維和梭內(nèi)肌纖維。梭外肌纖維受α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配，它的收縮產(chǎn)生肌肉力量；梭內(nèi)肌纖維也叫肌梭，由γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配，是幫助調(diào)節(jié)肌纖維長(zhǎng)度和張力的感受器。2.肌肉持續(xù)性不自主的緊張可能是因?yàn)棣眠\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異?；顒?dòng)，造成肌肉的張力異常增高或肌肉在休息時(shí)的長(zhǎng)度縮短。3.自主等長(zhǎng)收縮使肌腹縮短，使梭內(nèi)肌纖維松弛暫時(shí)性地抑制肌梭功能。因?yàn)樽灾鞯牡乳L(zhǎng)收縮只需要α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元參與，不需要γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元參與。4.自主等長(zhǎng)收縮后肌肉放松，α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元停止作用，肌纖維的長(zhǎng)度增加。在這個(gè)放松期內(nèi)，γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元開(kāi)始發(fā)放沖動(dòng)來(lái)保持肌肉張力。5.肌肉能量技術(shù)的原理建還基于SirCharlesSherrington在1890年確立的兩個(gè)重要的神經(jīng)生理學(xué)原則。第一項(xiàng)原則是，肌肉收縮后會(huì)對(duì)外來(lái)刺激產(chǎn)生一段短暫的不應(yīng)期，即就算肌肉受到刺激，也不會(huì)在這短時(shí)間內(nèi)收縮。第二項(xiàng)原則是，在任何關(guān)節(jié)的活動(dòng)中，在主動(dòng)肌收縮時(shí)，拮抗肌便會(huì)放松。四、MET的基本操作原則1.無(wú)痛原則：采用MET技術(shù)最重要的是無(wú)痛原則，即使是輕度疼痛也要停止。物理治療師治療過(guò)程中，應(yīng)能夠找到患者對(duì)抗的阻力保持，如患者收縮肌肉時(shí)仍感到疼痛，可采用交互抑制的方式進(jìn)行。2.治療順序：首先對(duì)張力過(guò)高或有主動(dòng)收縮能力的肌肉采用MET，因?yàn)檫@些肌肉可以抑制它們的拮抗肌，用MET放松這些緊張的肌肉后，再用MET來(lái)增強(qiáng)那些相對(duì)力量比較弱的肌肉。3.治療體位：患者應(yīng)處于最佳發(fā)力的舒適體位，被治療肌肉最好處于長(zhǎng)度中立位，該位置能夠準(zhǔn)確測(cè)量肌肉長(zhǎng)度，也是最舒服的體位。如果某些肌肉不能保持在中立位，則使其保持在無(wú)痛位。4.指導(dǎo)語(yǔ)：MET技術(shù)強(qiáng)調(diào)物理治療師完全地控制患者的運(yùn)動(dòng)，一般要求患者對(duì)抗的阻力為肌肉最大力量的30%～50%，但是有些特殊情況，可超過(guò)50%的力量，物理治療師逐漸施加阻力，囑患者對(duì)抗、保持、對(duì)抗，引導(dǎo)既定方向的運(yùn)動(dòng)。5.施加阻力：不同部位、不同時(shí)期的損傷，治療師施加的阻力和患者相對(duì)應(yīng)給予的抗阻是有變化的。在急性損傷時(shí)，患者只需要提供很小的力量就可以出現(xiàn)肌肉收縮，從而產(chǎn)生擠壓控制水腫。慢性損傷時(shí)，患者需要超過(guò)50%的力量對(duì)抗治療師使肌肉產(chǎn)生更多的熱，對(duì)結(jié)締組織產(chǎn)生更大的牽張力，從而抑制疼痛，提高肌肉力量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制能力。6.抗阻時(shí)間：急性軟組織損傷患者每次需要抵抗物理治療師的阻力5～10秒鐘，而慢性損傷患者可以多持續(xù)一段時(shí)間。7.治療頻率：急性軟組織損傷患者，MET收縮-放松循環(huán)通常重復(fù)3～5次；慢性損傷患者，可以重復(fù)20次左右。五、MET的臨床應(yīng)用：1.降低張力過(guò)高肌肉的張力，延長(zhǎng)肌肉中短縮的筋膜。2.增加關(guān)節(jié)周?chē)M織的延展性并降低其敏感性。3.增強(qiáng)虛弱的肌肉和肌群。4.重建正常的運(yùn)動(dòng)模式。5.增加活動(dòng)受限關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。6.幫助感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的整合，恢復(fù)患者習(xí)慣性收縮部位的感覺(jué)。通過(guò)交互抑制和刺激機(jī)械感受器避免了治療時(shí)的疼痛。六、MET基本技術(shù)（一）.等長(zhǎng)收縮后放松（Post-isometricrelaxation,PIR）1.目的：延長(zhǎng)短縮的肌肉、筋膜，降低疼痛的觸發(fā)點(diǎn)。以指屈肌為例演示。2.姿勢(shì)：患者仰臥位，肘部伸展，前臂旋后，腕部置于床邊，治療師的手指放在患者的指腹上并固定患者的手。3.動(dòng)作：治療師緩慢輕柔的將患者的手指伸直，直到引起疼痛之前或感覺(jué)到患者肌肉阻力時(shí)，告訴患者“用力，對(duì)抗我，保持在這個(gè)位置不要?jiǎng)?，?jiān)持20秒，1,2,3……，20，放松?！泵看蔚瘸浞址潘珊螅家煺龟P(guān)節(jié)到出現(xiàn)疼痛前或感到阻力時(shí)，再重復(fù)上述動(dòng)作。幾個(gè)循環(huán)之后，再進(jìn)行牽拉指屈肌。（二）收縮放松（Contractionrelaxation,CR）1.目的：放松張力過(guò)高的肌肉，恢復(fù)肌肉的感覺(jué)，評(píng)估肌肉的虛弱和疼痛。以肱二頭肌為例演示。2.姿勢(shì)：患者端坐位，治療師將患者的肘關(guān)節(jié)置于屈曲中立位（屈肘90度），手握患者前臂，先做一次屈肘動(dòng)作，感受患者肱二頭肌的肌張力。3.動(dòng)作：治療師握住患者前臂并固定肘關(guān)節(jié)，提示患者“用30%的力，對(duì)抗我，保持在這個(gè)位置不要?jiǎng)?，不要讓我?guī)?dòng)你，堅(jiān)持10秒鐘，……，放松，休息5秒鐘。”重復(fù)進(jìn)行收縮-放松3～5次，感覺(jué)患者肌肉已經(jīng)放松時(shí)停止。（三）交互抑制（reciprocalinhibition,RI）1.目的：主要用于急性損傷。以肱二頭肌高張力，做等長(zhǎng)收縮疼痛為例演示。2.姿勢(shì)：患者取坐位，屈肘90度，治療師手握患者前臂，囑患者對(duì)抗伸肘,直到治療師感到患者阻力出現(xiàn)或患者感覺(jué)到疼痛.3.動(dòng)作：治療師提示患者“用力（伸肘），對(duì)抗我，保持在這個(gè)位置不要?jiǎng)?，不要讓我推?dòng)你，堅(jiān)持10秒鐘，……，放松，休息5秒鐘?！敝貜?fù)進(jìn)行以上動(dòng)作3～5次，感覺(jué)患者肱二頭肌放松時(shí)停止。（四）收縮-放松-拮抗肌收縮（contraction-relaxation-resistancemusclecontraction,CRAC）1.縮對(duì)處于緊張狀態(tài)的肌肉有抑制性效應(yīng)，對(duì)慢性短縮的肌肉有延長(zhǎng)的療效。常用于一些慢性疼痛、瘢痕粘連患者。以腕屈肌為例來(lái)演示。2.姿勢(shì)：患者坐位，屈肘前臂旋前，置于桌上，治療師一手握住患者的手掌，被動(dòng)做腕伸展至其最大活動(dòng)度。3.動(dòng)作：治療師提示患者“用力，對(duì)抗我，做腕屈曲動(dòng)作，但保持在這個(gè)位置不要?jiǎng)?，?jiān)持10秒，……，放松，……，自己用力將手抬離桌面（腕伸展）?！敝貜?fù)以上動(dòng)作數(shù)次。（五）用MET技術(shù)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：1.目的：韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱在其附著點(diǎn)處交織混合，肌肉的收縮對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)慕Y(jié)締組織施加應(yīng)力使其松弛，等長(zhǎng)收縮能夠增加軟組織的延展性。以肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限為例演示。2.姿勢(shì)：患者坐位，讓其一只手后伸夠?qū)?cè)肩胛下角，以其能達(dá)到的不產(chǎn)生疼痛的最高位置為準(zhǔn)。腋下墊毛巾卷，使肱骨頭在杠桿力作用下遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)盂。3.動(dòng)作：治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)，一手握住其前臂，囑患者對(duì)抗治療師將其手臂拉離后背的動(dòng)作“用30%的力對(duì)抗我，不要讓我拉動(dòng)，保持10秒，……，放松。”5秒后讓患者做“手夠?qū)?cè)肩胛下角”動(dòng)作，找到新的障礙點(diǎn)，重復(fù)以上動(dòng)作。直到其活動(dòng)范圍有改善。七、MET禁忌癥與注意事項(xiàng):（一）禁忌癥:1.骨折未愈合及關(guān)節(jié)不穩(wěn)；2.嚴(yán)重的心血管疾??；3.急性的感染和關(guān)節(jié)炎癥；4.惡性腫瘤；5.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及年老體弱者；6.有出血傾向及不明原因的疼痛。（二）注意事項(xiàng)：1.患者在治療時(shí)應(yīng)注意力集中，跟隨治療師口令做相應(yīng)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；2.MET運(yùn)動(dòng)方法的整個(gè)治療過(guò)程應(yīng)避免疼痛，如有疼痛應(yīng)立刻停止治療，查明疼痛原因；3.在進(jìn)行MET的正式治療前，應(yīng)盡量讓患者了解運(yùn)動(dòng)的方向和力量，試著讓患者先做幾次相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行預(yù)熱。復(fù)習(xí)問(wèn)題：M