中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)、常考內(nèi)容匯總

中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)、?？純?nèi)容匯總學(xué)習(xí)來不得投機(jī)取巧，但是要掌握方法，先抓住重點(diǎn)，掌握之后，再補(bǔ)充零碎知識，以下總結(jié)了中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)、?？純?nèi)容，有時(shí)間了經(jīng)常翻看，不需要每天抽出大量時(shí)間記憶，把玩手機(jī)的時(shí)間利用起來，看看知識點(diǎn)，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，堅(jiān)持下去，勝利會(huì)屬于你。小兒生長發(fā)育：嬰兒期小兒生長發(fā)育迅速。青春期體格發(fā)育出現(xiàn)第二次高峰。小兒體重推算公式：小兒體重出生時(shí)約為3kg，體重低于正常均值的85%者為營養(yǎng)不良。<6個(gè)月：體重(kg)=3+0.7X月齡7?12個(gè)月：體重(kg)=7+0.5X(月齡-6)1歲以上：體重(kg)=8+2X年齡小兒身高的估算公式：出生時(shí)身長約為50cm。生后第一年身長增長最快，約25cm，其中前3個(gè)月約增長12cm。第二年身長增長速度減慢，約10cm。2周歲后至青春期身高(長)增長平穩(wěn)，每年約7cm。2歲后至12歲兒童身高的估算公式為：身高(cm)=70+7X年齡。小兒血壓正常值推算公式(注：1kPa=7.5mmHg):收縮壓(mmHg)=80+2X年齡舒張壓(mmHg)=收縮壓X2/3囟門：前囟12?18個(gè)月閉合。后囟部分小兒出生時(shí)就巳閉合，未閉合者正常情況應(yīng)在生后2?4個(gè)月內(nèi)閉合。囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱(腦積水)、佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水或極度消瘦者，稱囟陷；囟門凸出反映顱內(nèi)壓增高，多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等，稱囟填。頭圍：足月兒出生時(shí)頭圍約為33?34cm，出生后前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長6cm，1周歲時(shí)約為46cm，2周歲時(shí)約為48cm，5周歲時(shí)約增長至50cm，15歲時(shí)接近成人，為54?58cm。7.2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用以下公式推算：乳牙數(shù)=月齡-4(或6)。小兒生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充;生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。小兒病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速;臟氣清靈，易趨康復(fù)。肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高的一類疾病。脾系疾病發(fā)病率在兒科僅次于肺系疾病而居第二位。辨斑疹：發(fā)熱3?4天出疹，疹形細(xì)小，狀如麻粒，口腔黏膜出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”者，為麻疹若低熱出疹，分布稀疏，色澤淡紅，出沒較快，常為風(fēng)痧;若發(fā)熱三四天后熱退疹出，疹細(xì)稠密，如玫瑰紅色，常為奶麻;若壯熱，膚布疹點(diǎn)，舌絳如草莓，常為丹痧或皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征;若斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍，常見于癮疹;若丘疹、皰疹、結(jié)痂并見，皰疹內(nèi)有水液色清，見于水痘;若皰疹相對較大，皰液混濁，皰壁薄而易破，流出膿水，常見于膿皰瘡。察指紋：適用于3歲以下小兒。指紋的辨證綱要?dú)w納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重”。正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上?！凹t紫辨寒熱”即指紋顯紅色，主寒證；指紋顯紫色，主熱證。紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒;紋色紫紅，多為邪熱郁滯;紋色淡紅，多為內(nèi)有虛寒；紋色青紫，多為瘀熱內(nèi)結(jié);紋色深紫，多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重。紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，示病情重危。小兒中藥湯劑可采用下列比例用藥：新生兒用成人量的1/6,乳嬰兒用成人量的1/3，幼兒用成人量的1/2，學(xué)齡期兒童用成人量的2/3或接近成人量。斷奶時(shí)間視母嬰情況而定。小兒4?6個(gè)月起應(yīng)逐漸添加輔食，8?12個(gè)月時(shí)可以完全斷乳。若遇嬰兒患病或正值酷暑、嚴(yán)冬，可延至嬰兒病愈、秋涼或春暖季節(jié)斷奶。生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：（1） 生理性黃疸：生后第2?3日出現(xiàn)黃疸，第4?6日達(dá)高峰。足月兒在出生后2周消退，早產(chǎn)兒可延遲至3?4周消退。黃疸程度輕（足月兒血清總膽紅素W22川mol/L，早產(chǎn)兒W257口mol/L）。在此期間，小兒一般情況良好，除偶有輕微食欲不振外，不伴有其他臨床癥狀。（2） 病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)以內(nèi)）、發(fā)展快（血清總膽紅素每日上升幅度＞85.5口mol/L或每小時(shí)上升幅度＞8.5口mol/L）、程度重（足月兒血清總膽紅素＞22川mol/L，早產(chǎn)兒＞257口mol/L）、消退遲（黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。伴隨各種臨床癥狀。胎黃辨證論治：濕熱郁蒸證一治法：清熱利濕退黃;方藥：茵陳蒿湯。寒濕阻滯證一治法：溫中化濕退黃;方藥：茵陳理中湯。氣滯血瘀證一治法：行氣化瘀消積;方藥：血府逐瘀湯。小兒感冒辨證論治：（1）主證風(fēng)寒感冒證一治法：辛溫解表，疏風(fēng)散寒;方藥：荊防敗毒散。風(fēng)熱感冒證一治法：辛涼解表，疏風(fēng)清熱;方藥：銀翹散。暑邪感冒證一治法：清暑解表，化濕和中;方藥：新加香薷飲。時(shí)邪感冒證一治法：清瘟解表消毒;方藥：銀翹散合普濟(jì)消毒飲。(2)兼證感冒夾痰證一治法：風(fēng)寒夾痰者，辛溫解表，宣肺化痰;風(fēng)熱夾痰者，辛涼解表，清肺化痰;方藥：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰者加二陳湯、三拗湯;風(fēng)熱夾痰者加桑菊飲、黛蛤散。感冒夾滯證一治法：解表兼以消食導(dǎo)滯;方藥：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用保和丸。感冒夾驚證一治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚;方藥：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)驚丸。乳蛾以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。以清熱解毒、利咽消腫為基本治療原則。乳蛾辨證論治：風(fēng)熱搏結(jié)證一治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫;方藥：銀翹馬勃散。熱毒熾盛證一治法：清熱解毒，利咽消腫;方藥：牛蒡甘桔湯。肺胃陰虛證一治法：養(yǎng)陰潤肺，軟堅(jiān)利咽;方藥：養(yǎng)陰清肺湯。小兒咳嗽以宣通肺氣為基本治療原則。外感咳嗽風(fēng)寒咳嗽證一治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳;方藥：杏蘇散、金沸草散。風(fēng)熱咳嗽證一治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳;方藥：桑菊飲。風(fēng)燥咳嗽證一治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳;方藥：清燥救肺湯、桑杏湯。內(nèi)傷咳嗽痰熱咳嗽證一治法：清熱化痰，宣肺止咳;方藥：清金化痰湯、清氣化痰湯。痰濕咳嗽證一治法：燥濕化痰，宣肺止咳;方藥：二陳湯。氣虛咳嗽證一治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰;方藥：六君子湯。陰虛咳嗽證一治法：滋陰潤燥，養(yǎng)陰清肺;方藥：沙參麥冬湯。18.肺炎喘嗽病因病機(jī)：病變部位主要在肺，病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱是其病理產(chǎn)物。治療原則：以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。(1)常證風(fēng)寒郁肺證一治法：辛溫宣肺，化痰止咳;方藥：華蓋散。風(fēng)熱郁肺證一治法：辛涼宣肺，化痰止咳;方藥：麻杏石甘湯。痰熱閉肺證一治法：清熱滌痰，開肺定喘;方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。毒熱閉肺證一治法：清熱解毒，瀉肺開閉;方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯。陰虛肺熱證一治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳;方藥：沙參麥冬湯。肺脾氣虛證一治法：補(bǔ)肺益氣，健脾化痰;方藥：人參五味子湯。(2)變證心陽虛衰證一治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫;方藥：參附龍牡救逆湯。邪陷厥陰證一治法：清心開竅，平肝息風(fēng);方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率突然加快，超過180次/分。呼吸突然加快，超過60次/分。突然發(fā)生極度煩躁不安。面色明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長，尿少或無尿。心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴(kuò)大。肝臟迅速增大。顏面、眼瞼或下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。肺炎合并心力衰竭的治療：一般處理：給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜及病因治療洋地黃類藥物的使用：首選西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛;必要時(shí)可使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑。哮喘是小兒時(shí)期常見的肺系疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)喘促氣急、喉間哮鳴、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚為主要特征。哮喘有明顯的遺傳傾向，發(fā)病年齡以1?6歲為多見，大多在3歲以內(nèi)初次發(fā)作。哮喘辨證論治：發(fā)作期風(fēng)寒束肺證一治法：溫肺散寒，滌痰定喘;方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。痰熱阻肺證一治法：清肺滌痰，止咳平喘;方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸。外寒內(nèi)熱證一治法：解表清里，止咳定喘;方藥：大青龍湯。肺實(shí)腎虛證一治法：瀉肺平喘，補(bǔ)腎納氣;方藥：偏于肺實(shí)者，用蘇子降氣湯。偏于腎虛者，用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯。緩解期肺脾氣虛證一治法：補(bǔ)肺固表，健脾益氣;方藥：玉屏風(fēng)散合人參五味子湯。脾腎陽虛證一治法：溫補(bǔ)脾腎，固攝納氣;方藥：金匱腎氣丸。肺腎陰虛證一治法：養(yǎng)陰清熱，斂肺補(bǔ)腎;方藥：麥味地黃丸。反復(fù)呼吸道感染辨證論治：肺脾氣虛證一治法：補(bǔ)肺固表，健脾益氣;方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯。營衛(wèi)失調(diào)證一治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表;方藥：黃芪桂枝五物湯。脾腎兩虛證一治法：溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣;方藥：金匱腎氣丸合理中丸。肺脾陰虛證一治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾;方藥：生脈散合沙參麥冬湯。鵝口瘡：病原菌為白色念珠菌。主要病變在心脾。鵝口瘡辨證論治：實(shí)火證應(yīng)治以清泄心脾積熱;虛火證應(yīng)治以滋腎養(yǎng)陰降火。心脾積熱證一治法：清心瀉脾;方藥：清熱瀉脾散。虛火上浮證一治法：滋陰降火;方藥：知柏地黃丸。小兒口瘡：病變部位在心脾胃腎。口瘡辨證論治：風(fēng)熱乘脾證一治法：疏風(fēng)散火，清熱解毒;方藥：銀翹散。心火上炎證一治法：清心涼血，瀉火解毒;方藥：瀉心導(dǎo)赤散。虛火上浮證一治法：滋陰降火，引火歸原;方藥：六味地黃丸加肉桂。小兒泄瀉的病因：感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽虛。泄瀉辨證論治：治療以運(yùn)脾化濕為基本原則。常證濕熱瀉證一治法：清腸解熱，化濕止瀉;方藥：葛根黃苓黃連湯。風(fēng)寒瀉證一治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中；方藥：蕾香正氣散。傷食瀉證一治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯;方藥：保和丸。脾虛瀉證一治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉;方藥：參苓白術(shù)散。脾腎陽虛瀉證一治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉；方藥：附子理中湯合四神丸。變證氣陰兩傷證一治法：健脾益氣，酸甘斂陰；方藥：人參烏梅湯。陰竭陽脫證一治法：挽陰回陽，救逆固脫;方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯。厭食的病位在脾胃，治療以運(yùn)脾開胃為基本原則。厭食辨證論治：脾失健運(yùn)證一治法：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃；方藥：不換金正氣散。脾胃氣虛證一治法：健脾益氣，佐以助運(yùn);方藥：異功散、參苓白術(shù)散。脾胃陰虛證一治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn);方藥：養(yǎng)胃增液湯、益胃湯。積滯的病位在脾胃，治療以消食化積、理氣行滯為基本原則。積滯辨證論治：乳食內(nèi)積證一治法：消乳化食，和中導(dǎo)滯;方藥：乳積者，選消乳丸;食積者，選保和丸。脾虛夾積證一治法：健脾助運(yùn)，消食化滯;方藥：健脾丸。疳證的病位在脾胃，治療原則以健運(yùn)脾胃為主。疳證辨證論治：(1)常證疳氣證一治法：調(diào)脾健運(yùn);方藥：資生健脾丸。疳積證一治法：消積理脾;方藥：肥兒丸。干疳證一治法：補(bǔ)益氣血;方藥：八珍湯。（2）兼證眼疳證一治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目；方藥：石斛夜光丸。口疳證一治法：清心瀉火，滋陰生津;方藥：瀉心導(dǎo)赤散。疳腫脹證一治法：健脾溫陽，利水消腫;方藥：防己黃芪湯合五苓散。貧血病情分度：輕度：血紅蛋白，6個(gè)月?6歲90?110g/L,6歲以上90?120g/L;紅細(xì)胞，（3?4）X1012/L。中度：血紅蛋白，60?90g/L;紅細(xì)胞，（2?3）X1012/L。重度：血紅蛋白，30?60g/L;紅細(xì)胞，（1?2）X1012/L。極重度：血紅蛋白，＜30g/L;紅細(xì)胞，＜1X1012/L。貧血辨證論治：脾胃虛弱證一治法：健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血;方藥：六君子湯。心脾兩虛證一治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血;方藥：歸脾湯。肝腎陰虛證一治法：滋養(yǎng)肝腎，益精生血;方藥：左歸丸。脾腎陽虛證一治法：溫補(bǔ)脾腎，益陰養(yǎng)血;方藥：右歸丸。汗證辨證要點(diǎn)：汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛(wèi)不固證，多汗以頭頸胸背為主；營衛(wèi)失調(diào)證，多汗而撫之不溫;氣陰虧虛證，汗出遍身而伴虛熱征象;濕熱迫蒸證，則汗出膚熱。汗證辨證論治：以補(bǔ)虛為基本治療原則。肺衛(wèi)不固證一治法：益氣固表;方藥：玉屏風(fēng)散合牡蠣散。營衛(wèi)失調(diào)證一治法：調(diào)和營衛(wèi);方藥：黃芪桂枝五物湯。氣陰虧虛證一治法：益氣養(yǎng)陰；方藥：生脈散、當(dāng)歸六黃湯。濕熱迫蒸證一治法：清熱瀉脾;方藥：瀉黃散。病毒性心肌炎臨床診斷：（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。(2)心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一)。(3)心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(I、II、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。(4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽性。具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。病毒性心肌炎辨證論治：風(fēng)熱犯心證一治法：清熱解毒，寧心復(fù)脈;方藥：銀翹散。濕熱侵心證一治法：清熱化濕，寧心復(fù)脈;方藥：葛根黃苓黃連湯。氣陰虧虛證一治法：益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈;方藥：炙甘草湯合生脈散。心陽虛弱證一治法：溫振心陽，寧心復(fù)脈;方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。痰瘀阻絡(luò)證一治法：豁痰化瘀，寧心通絡(luò);方藥：瓜萎薤白半夏湯合失笑散。注意力缺陷多動(dòng)障礙辨證論治：以調(diào)和陰陽為治療原則。肝腎陰虛證一治法：滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽;方藥：杞菊地黃丸。心脾兩虛證一治法：養(yǎng)心安神，健脾益氣;方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯。痰火內(nèi)擾證一治法：清熱瀉火，化痰寧心;方藥：黃連溫膽湯。抽動(dòng)障礙病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關(guān)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是本病的主要病理特征。辨證論治：以平肝息風(fēng)為基本原則。氣郁化火證一治法：清肝瀉火，息風(fēng)鎮(zhèn)驚;方藥：清肝達(dá)郁湯。脾虛痰聚證一治法：健脾化痰，平肝息風(fēng);方藥：十味溫膽湯。陰虛風(fēng)動(dòng)證一治法：滋陰潛陽，柔肝息風(fēng);方藥：大定風(fēng)珠。急驚風(fēng)為痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備，臨床以高熱、抽風(fēng)、神昏為主要表現(xiàn)，多由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱和暴受驚恐而引發(fā)。急驚風(fēng)辨證論治：急驚風(fēng)的主證是熱、痰、驚、風(fēng)，治療應(yīng)以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)為基本原則。風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)證一治法：疏風(fēng)清熱，息風(fēng)定驚;方藥：銀翹散。氣營兩燔證一治法：清氣涼營，息風(fēng)開竅;方藥：清瘟敗毒飲。邪陷心肝證一治法：清心開竅，平肝息風(fēng);方藥：羚角鉤藤湯。濕熱疫毒證一治法：清熱化濕，解毒息風(fēng);方藥：黃連解毒湯合白頭翁湯。驚恐驚風(fēng)證一治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝息風(fēng);方藥：琥珀抱龍丸。33.慢驚風(fēng)發(fā)病特點(diǎn)：來勢緩慢，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)難愈，常伴昏迷、癱瘓等癥。慢驚風(fēng)辨證論治：脾虛肝亢證一治法：溫中健脾，緩肝理脾;方藥：緩肝理脾湯。脾腎陽衰證一治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆;方藥：固真湯合逐寒蕩驚湯。陰虛風(fēng)動(dòng)證一治法：育陰潛陽，滋腎養(yǎng)肝;方藥：大定風(fēng)珠。急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)：發(fā)病前1?4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。急性起病，急性期一般為2?4周。浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。1/3?2/3患兒病初有高血壓，常為120?150/80?110mmHg(16.0?20.0/10.7?14.4kPa)。重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥：高血壓腦病;嚴(yán)重循環(huán)充血;急性腎功能衰竭。尿檢均有紅細(xì)胞增多，尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過性明顯下降，抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)可增高。腎病綜合征診斷要點(diǎn)：具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上，24小時(shí)尿蛋白定量N50mg/kg)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白，兒童＜30g/L，嬰兒＜25g/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇，兒童N5.7mmol/L，嬰兒N5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。水腫辨證論治總的治療原則為利水消腫。(1)常證風(fēng)水相搏證一治法：疏風(fēng)解表，利水消腫;方藥：麻