中醫(yī)辨證施治

證候是人體失去正常生理功能時(shí)，所表現(xiàn)的一系列證狀的綜合。某些證狀的同時(shí)出現(xiàn)或先后出現(xiàn)，有其病理、生理上的共同性和必然性，所以證狀的出現(xiàn)，雖然是千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的，但也有一定的規(guī)律，并且相互之間有著密切的關(guān)系。對(duì)這些證狀的辨認(rèn)分析，可以了解疾病的本質(zhì)，從而作出適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。所以證候分類的方法，是辨證識(shí)病的基本法則。辨證就是分析辨認(rèn)疾病的證候。陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。八綱可以概括一切疾病的證候。其中陰陽(yáng)兩綱是八綱的總綱，里、寒、虛三綱屬陰，表、熱、實(shí)三綱屬陽(yáng)。但在具體臨證時(shí)，在陰證或陽(yáng)證之間，還會(huì)挾有陽(yáng)中有陰、陰中有陽(yáng)等表里、寒熱、虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的證狀在內(nèi)。所以對(duì)八綱的運(yùn)用，既要有分綱的辨析，又要有綜合的歸納，同時(shí)，還要注意證候的轉(zhuǎn)化和真假。轉(zhuǎn)化：由于人體抗病能力的改變，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，往往可以互相轉(zhuǎn)化。一般的說(shuō)，陽(yáng)證轉(zhuǎn)為陰證，表明病情惡化，陰證轉(zhuǎn)為陽(yáng)證，表明病情好轉(zhuǎn)；由表入里為病進(jìn)，由里出表為病退；虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證為吉，實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證為兇；寒邪化熱表示邪實(shí)，熱病變寒表示正衰。真假：一般在重病和久病的階段，往往能出現(xiàn)“熱深厥深、陰盛格陽(yáng)”的真熱假寒、真寒假熱的現(xiàn)象；有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)“大實(shí)有贏狀、至虛有盛候”的真實(shí)假虛、真虛假實(shí)的特殊情況。稍一不真，就能造成大錯(cuò)，所以應(yīng)該仔細(xì)辨別。1.陰陽(yáng)辨證證狀脈象舌苔陰證倦怠蜷臥，靜而少言，聲低息怯，身寒足冷，不煩火渴，喜溫惡寒，溲清便溏。沉遲無(wú)力質(zhì)淡胖嫩，舌苔滑潤(rùn)陽(yáng)證身輕展臥，身熱足暖，狂噪不安，聲高息粗，譫語(yǔ)煩渴，便秘溲赤，腹痛拒按。浮數(shù)有力質(zhì)紅絳，苔黃燥裂，焦黑，起刺真陰不足虛火時(shí)炎，口燥咽干，頭暈眼花，骨蒸盜汗，惡夢(mèng)遺精，身熱便結(jié)，掌心熱。數(shù)而無(wú)力舌紅少津真陽(yáng)不足頭眩自汗，喘咳身腫，肢冷便溏，陽(yáng)痿精冷，足痿弱，五更瀉大而無(wú)力唇舌色淡陰厥身寒不熱，面白膚冷，蜷臥神乏而后發(fā)現(xiàn)四肢厥冷。屬陰證。細(xì)無(wú)力厥證身熱頭疼，面赤火升，譫語(yǔ)煩亂而后發(fā)現(xiàn)西肢厥冷，屬陽(yáng)證。洪大滑亡陰畏熱肢溫，肌熱汗出，口渴喜熱，氣粗便秘。洪實(shí)質(zhì)紅絳，少津亡陽(yáng)惡寒肢冷，肌冷氣微，冷汗如油，不渴，喜熱飲。浮數(shù)空豁舌色淡而潤(rùn)陰虛伴有虛煩不眠火升烘熱口干咽燥，形薄。細(xì)數(shù)陽(yáng)虛伴有怯冷形寒，倦怠乏力、懶言怕動(dòng)、面色。淡白無(wú)榮。弱遲2.表里辨證

寒證熱證寒熱喜惡惡寒喜熱惡熱喜寒口渴不渴渴喜冷飲面色白紅赤四肢冷熱八、、大便稀溏秘結(jié)小便清長(zhǎng)短赤舌象舌淡、苔白潤(rùn)舌紅、苔黃辨別應(yīng)變的淺深和轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)表里證狀脈象舌苔表證發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，四肢酸楚，鼻塞。浮舌薄表寒發(fā)熱惡寒，有汗或無(wú)汗，項(xiàng)頭腰痛，骨節(jié)煩疼。浮緩或浮緊薄白潤(rùn)表熱惡風(fēng)身熱，有汗不暢，口渴或不渴。浮數(shù)薄白尖紅表虛汗出惡風(fēng)或漏汗不止。浮緩無(wú)力質(zhì)淡表實(shí)無(wú)汗身痛。浮數(shù)有力或浮緊白薄里證壯熱濕熱，神昏煩燥，口渴，便秘或下利，胸疼腹痛，溲赤。沉黃或灰黑八、、里寒畏寒，口不渴，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，肢冷。沉遲舌淡苔白里熱發(fā)熱無(wú)寒，口渴汗出，煩熱擾亂。數(shù)實(shí)舌赤苔黃里虛氣弱懶言，食減倦怠，泄瀉、遺精或二便失禁。沉弱質(zhì)嫩苔白

里實(shí)發(fā)熱便秘，腹脹滿，譫語(yǔ)發(fā)狂，手足出汗。沉實(shí)黃燥半表寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿弦淡黃或半不欲飲艮，口苦咽干，日眩。黃膩里般皮毛、肌肉、經(jīng)脈等屬表，五（六）臟六腑、血脈、骨髓等髓屬里。3.寒熱辨證證證狀脈象舌苔寒證面蒼白，神清蜷臥，身寒肢冷，便溏溲清，口不渴或喜熱飲。遲白滑真寒假熱口渴不喜冷飲，飲亦不多，身熱反欲近衣，面赤足冷，狂燥無(wú)力，禁之則止。沉細(xì)遲弱，或浮大緊數(shù)而按之無(wú)力無(wú)神淡黃而潤(rùn)或灰潤(rùn)。熱證面紅日赤，發(fā)熱無(wú)寒，潮熱煩躁，口渴喜冷，唇干齒燥，便秘溲赤。洪數(shù)有力干黃或干黑，起刺無(wú)津。真熱假寒身寒不欲近衣，肢冷而身熱齒焦，腹瀉而屎氣極臭。滑實(shí)有力白而不潤(rùn)，或苔白質(zhì)絳。4.虛實(shí)辨證從虛實(shí)辨別體力的強(qiáng)弱和病勢(shì)的盛衰。虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久病）短（新?。w質(zhì)必虛弱必粗壯

精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛喜按拒按胸腹脹滿按之不痛，脹滿時(shí)減按之疼痛，脹滿不減發(fā)熱五心煩熱，午后微熱蒸蒸壯熱八、、八、、I-L-八、、亞副得衣近火則解添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無(wú)苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無(wú)力有力虛實(shí)證脈象舌苔虛證消瘦食少，聲低氣短，神軟乏力。無(wú)力舌體胖嫩虛寒面白畏寒，下利清谷，手足冷。沉遲無(wú)力白潤(rùn)虛熱骨蒸潮熱，或熱無(wú)定時(shí)，盜汗虛煩，咽干痛。細(xì)數(shù)無(wú)力絳紅氣虛氣喘息短，自汗，語(yǔ)言無(wú)力，頭眩心悸。濡弱薄白質(zhì)淡血虛心煩不寐，唇淡面白，津少口燥，夢(mèng)熱盜汗。細(xì)數(shù)無(wú)力質(zhì)淡紅實(shí)證腹?jié)M拒按，便秘溲小，聲高氣粗，表證則無(wú)汗。有力黃厚寒實(shí)在表者與表寒證同，在里者挾有寒濕寒痰等實(shí)邪。遲弦白潤(rùn)熱實(shí)在表與表熱證同，在里者挾有食滯、痰濕、瘀血等實(shí)邪。數(shù)實(shí)黃燥氣實(shí)肺胸痞頭眩，痰多氣壅礙臥。浮滑白膩胃中滿，嘈雜懊惱，噯腐吞酸，嘔吐呃逆。弦實(shí)黃膩腸腹脹滿，繞臍痛，便秘或下利赤白，潮熱譫語(yǔ)。沉實(shí)黃厚少津肝頭痛日眩多怒脹。強(qiáng)薄黃

勁血實(shí)（血瘀）在里癥瘕積聚，痛處不移。沉弦舌紅或有紫點(diǎn)。=1肌肉局部青腫痛疼。經(jīng)絡(luò)身痛痙攣。上焦胸膈眉膊刺痛。中焦脘腹竄痛。下焦小腹脹滿刺痛，痛處不移，大便自利，色黑如漆。四診陰證陽(yáng)證望面色蒼白或暗淡，身重卷臥，倦怠無(wú)力，萎靡不振，舌質(zhì)淡而胖膩，舌苔潤(rùn)滑面色潮紅或通紅，身熱，喜涼，狂燥不安，口唇燥裂，舌質(zhì)紅絳，苔色黃或老黃，甚則燥裂，或黑而生芒刺聞?wù)Z聲低微，靜而少言，呼吸祛弱，氣短語(yǔ)聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵問(wèn)大便氣腥臭，飲食減少，口中無(wú)味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少大便或硬或秘，或有奇臭，惡食，口干，煩渴引飲，小便短赤切腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微細(xì)澀弱遲無(wú)力腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪數(shù)大滑實(shí)而有力臟腑辨證參考數(shù)據(jù)C心與小腸病辨證證候相同點(diǎn)不同點(diǎn)心氣虛心陽(yáng)虛心陽(yáng)暴脫心悸怔忡，胸悶氣短，活動(dòng)后加重，自汗面色淡白，舌淡苔白，脈虛畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細(xì)突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌質(zhì)淡紫青滑，脈微細(xì)欲絕。肺與大腸病辨證風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺四癥比較證候性質(zhì)主癥兼癥舌苔脈象風(fēng)寒束肺實(shí)證咳嗽痰液稀白鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無(wú)汗白苔浮緊寒邪客肺實(shí)證咳嗽氣喘，痰液稀白形寒肢冷，不發(fā)熱八、、舌淡苔白遲緩飲停本虛標(biāo)實(shí)證咳嗽氣喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫狀，胸悶，甚則心悸，舌淡弦

于肺喉中痰鳴倚息，不能平臥下肢浮腫苔白滑痰濕阻肺外感急性發(fā)作屬實(shí)，慢性發(fā)作屬本虛標(biāo)實(shí)證咳嗽痰多質(zhì)黏，色白易吐胸悶，甚則氣喘痰鳴舌淡苔白膩滑風(fēng)熱犯肺、熱邪壅肺、燥邪犯肺三癥鑒別證候發(fā)病季節(jié)主癥兼癥舌苔脈象風(fēng)熱八、、犯肺冬春多見(jiàn)咳嗽痰稠色黃鼻塞流黃濁涕，身熱惡風(fēng)，口干咽痛舌尖紅苔薄黃浮數(shù)熱八、、邪壅肺冬春多見(jiàn)咳嗽氣喘痰黃高熱口渴煩躁不安，甚則鼻翼煽動(dòng)，衄血咯血，胸痛，咳吐膿血腥臭痰舌紅苔黃滑數(shù)燥邪犯肺秋季多見(jiàn)干咳痰少質(zhì)黏，唇舌咽鼻干燥欠潤(rùn)惡寒發(fā)熱舌紅苔白或薄黃數(shù)證候主癥兼癥舌苔脈象大腸濕熱下利黏—或黃色稀水腹痛、里急后重，肛門灼熱，口渴，小溲短赤，或有寒熱舌紅苔黃膩濡數(shù)或滑數(shù)

大腸液虧大便干結(jié)難解，數(shù)日一行口干咽燥，口臭，頭暈舌紅少津細(xì)澀腸虛滑瀉便泄無(wú)度或失禁脫肛腹痛隱隱，喜熱喜按舌淡苔白滑沉弱脾與胃病辨證證候相同癥不同癥舌苔脈象脾氣虛腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃或浮腫，或消瘦舌淡苔白緩弱脾陽(yáng)虛腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀舌淡胖苔白滑沉遲無(wú)力脾氣下陷脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重或久痢脫肛或子宮下垂，或小便混濁如米泔舌淡苔白弱脾不統(tǒng)血便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等舌淡苔白細(xì)弱o胃病寒熱虛實(shí)鑒別證候疼痛性質(zhì)嘔吐口味與口渴大便舌象脈象

I3B命胃寒冷痛清水口淡不渴便溏舌淡苔白滑沉遲胃熱灼痛吞酸渴喜冷飲秘結(jié)舌紅苔黃滑數(shù)胃陰虛隱痛干嘔口咽干燥干結(jié)舌紅少苔細(xì)數(shù)食滯胃脘脹痛酸腐食物口中腐臭酸臭苔厚膩滑肝與膽病辨證證候性質(zhì)主癥兼癥舌苔脈象肝陽(yáng)化風(fēng)上實(shí)下虛證眩暈欲仆，頭搖肢顫，語(yǔ)言騫澀，或舌強(qiáng)不語(yǔ)，或卒然倒地，不省人事，偏癱頭痛項(xiàng)強(qiáng)，手足麻木，步履不正舌紅苔白或膩弦而有力熱八、、極生風(fēng)熱八、、證手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩日上視，牙關(guān)緊閉高熱神昏，躁熱如狂舌紅絳弦數(shù)有力陰虛動(dòng)風(fēng)虛證手足蠕動(dòng)午后潮熱，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦舌紅少津弦細(xì)數(shù)血虛生風(fēng)虛證手足震顫，肌肉潤(rùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木眩暈耳鳴，面白無(wú)華，爪甲不榮舌淡苔白細(xì)o腎與膀胱病辨證腎虛診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)腎陰虛■心煩熱生火■紅苔少或裂或剝口干. 頭暈日眩耳五鳴. 面色憔悴. 盜汗舌. 失眠遺精. 便干溺赤. 脈細(xì)數(shù)腎陽(yáng)虛■寒（經(jīng)常畏寒，以冬為甚）■腫畏. 面色胱白. 便溏，溺清長(zhǎng)氣虛陽(yáng)萎水. 舌胖而潤(rùn). 脈沉遲腎虛（不分陰陽(yáng)）1.腰酸2.肢軟3.發(fā)脫4.齒搖5.二尺脈弱腎病五證比較表證候性質(zhì)癥狀舌苔脈象腎陽(yáng)虛腰膝酸痛，畏寒肢冷，陽(yáng)萎，婦女宮舌淡沉虛證寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫肝苔白弱厚K日腰膝酸痛，失眠多夢(mèng)，陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺腎陰虛精早泄，潮熱盜汗咽干鸛紅，溲黃便舌紅細(xì)虛證干少津數(shù)腎精虛痿軟，成人精少，經(jīng)閉發(fā)脫齒搖，健舌淡沉不足證忘耳聾，動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力，精神呆鈍紅苔白細(xì)腎氣不固虛證腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動(dòng)易滑舌淡苔白沉弱腎不納氣虛證咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲，聲音低祛，腰膝酸軟舌淡苔白沉弱臟腑兼病辨證?心腎不交?心脾兩虛.心肝血虛?心腎陽(yáng)虛.心肺氣虛.脾肺氣虛?脾腎陽(yáng)虛.肺腎陰虛.肝腎陰虛.肝脾不調(diào).肝胃不和?肝火犯肺第二節(jié)臟腑辨證1、 臟腑辨證：是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過(guò)對(duì)四診所收集的資料，進(jìn)行綜合分析歸納，借以推究其病因病機(jī)，判斷疾病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰狀況的一種辨證方法。2、 理論依據(jù)：臟腑病證是臟腑功能失調(diào)的反映。不同的臟腑有不同的功能，所以它所反映出來(lái)的病證也不同。根據(jù)不同的臟腑的生理功能及病理變化來(lái)分辨病證，就是臟腑辨證的理論依據(jù)。熟悉各臟腑的生理功能及其病變規(guī)律，是掌握臟腑辨證的基本方法。一、心與小腸病辨證概述：1、 心的生理功能是主血脈和主神志。心開竅于舌，與小腸相表里，故心的病變多表現(xiàn)在血液運(yùn)行障礙和神志異常方面。2、 心的病證有虛有實(shí)，虛證為氣血陰陽(yáng)之不足；實(shí)證是火、熱、痰、瘀等邪氣所致。3、 小腸主泌別清濁，病變主要表現(xiàn)大小便失常。4、 心病的常見(jiàn)癥狀：心悸、心煩、心痛、失眠多夢(mèng)、健忘、譫語(yǔ)等。（一） 、心氣虛、心陽(yáng)虛定義：是指心氣不足，心陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)出來(lái)證候。證候：心悸，氣短，活動(dòng)時(shí)加重，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代。若兼見(jiàn)面白無(wú)華，體倦乏力，舌淡苔白，此為心氣虛；若兼見(jiàn)形寒肢粉，心胸憋悶，舌胖淡，苔白滑，此屬心陽(yáng)虛。病因：多因久病體虛，稟賦不足，或年老臟氣虧虛所致。分析：臨床診斷本證，若見(jiàn)心之常見(jiàn)癥狀，又見(jiàn)氣虛證者，此為心氣虛證；若兼見(jiàn)陽(yáng)虛證者，此為心陽(yáng)虛證。1、 心臟鼓動(dòng)乏力，不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行而強(qiáng)為鼓動(dòng)，故見(jiàn)心悸。2、心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，則見(jiàn)氣短。動(dòng)則耗氣，故活動(dòng)勞累時(shí)加重。3、 氣虛衛(wèi)表不固，則自汗。4、 心氣不足，血液運(yùn)行無(wú)力，不能上榮，故見(jiàn)面色無(wú)華舌淡。5、氣血不足，不能充盈脈管或脈氣不相連接，故脈細(xì)弱或結(jié)代。6、心脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，則心胸憋悶，舌質(zhì)紫暗。7、心陽(yáng)虛不能溫煦全身，故見(jiàn)形寒肢冷。治法：補(bǔ)益心氣、溫通心陽(yáng)、養(yǎng)心安神。代表方：心氣虛 養(yǎng)心湯；心陽(yáng)虛 炙甘草湯。（二） 、心血虛、心陰虛定義：心血虛是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。心陰虛一一是由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。證候：心悸、失眠、健忘多夢(mèng)為其共證。若見(jiàn)面白無(wú)華，眩暈，唇舌色淡，脈細(xì)，此為心血虛；若兼見(jiàn)心煩，顴紅，潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，此為心陰虛證。臨床上診斷本證，以心常見(jiàn)癥狀，又兼見(jiàn)血虛之證，此屬心血虛；若兼見(jiàn)陰虛之證，此為心陰虛。病因：1、久病耗損陰血或失血過(guò)多。2、 陰血不足。3、情志不遂，耗傷心血或心陰所致。分析：1、心陰、血不足，心失所養(yǎng)，故出現(xiàn)心悸、健忘、失眠多夢(mèng)。2、心血虛，不能上榮充盈于脈，則見(jiàn)眩暈，唇舌色淡，脈細(xì)。3、心陰虛，心陽(yáng)偏亢，虛火內(nèi)擾，故見(jiàn)心煩，顴紅，潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)心陰、補(bǔ)心血、安心神。代表方：心血虛——四物湯；心陰虛——天王補(bǔ)心湯。3證候：心悸、失眠、健忘多夢(mèng)為其共證。若見(jiàn)面白無(wú)華，眩暈，唇舌色淡，脈細(xì)，此為心血虛；若兼見(jiàn)心煩，顴紅，潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，此為心陰虛證。臨床上診斷本證，以心常見(jiàn)癥狀，又兼見(jiàn)血虛之證，此屬心血虛；若兼見(jiàn)陰虛之證，此為心陰虛。病因：1、久病耗損陰血或失血過(guò)多。2、 陰血不足。3、 情志不遂，耗傷心血或心陰所致。分析：1、心陰、血不足，心失所養(yǎng)，故出現(xiàn)心悸、健忘、失眠多夢(mèng)。2、心血虛，不能上榮充盈于脈，則見(jiàn)眩暈，唇舌色淡，脈細(xì)。3、心陰虛，心陽(yáng)偏亢，虛火內(nèi)擾，故見(jiàn)心煩，顴紅，潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少