中醫(yī)兒科學溫習總結(jié)

中醫(yī)兒科學溫習總結(jié)總論起源：春秋戰(zhàn)國至兩漢時期已有小兒醫(yī)。第一部兒科高作：唐朝《顱囟經(jīng)》。提出"純陽"理論。純陽：指小兒在生長的進程中，表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃進展，比如旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。?？疲核纬?。錢乙"兒科之圣”《小兒藥證直訣》。兒科四大證：痧、痘、驚、疳。論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著——北宋董汲《小兒斑疹備急方論》年齡分期(1)胎兒期一一受孕一臨盆，共40周；(胎齡滿28周到誕生后7足天，定為圍產(chǎn)期。)(2)新生兒期——誕生一28天；嬰兒期——誕生后28天一滿1周歲；幼兒期——1—3周歲；小童期——3—7周歲，即學齡前期；(6)兒童期——7—12周歲，即學齡期。(7)青春期重要指標體重：早晨空肚排尿后初生：3千克6個月：體重=3+*月齡7—12個月：體重=6+*(月齡-6)=3+*月齡12歲：體重=7/8+2*年齡身長：初生：50厘米，第一年增加25厘米,第二年10cm。2~12歲：75+5*年齡頭圍：初生：34厘米。胸圍：初生32厘米。1歲時，胸圍接近頭圍，約46厘米；囟門：后囟關閉：誕生后6~8w內(nèi)（部份誕生時）；前囟關閉：誕生后12-18個月。牙齒：4—10個月開始出牙，歲出齊2歲之內(nèi)：牙齒數(shù)二月齡-4（或6）。6歲換牙呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。脈搏：年齡愈小，脈搏越快。血壓：年齡愈小，血壓愈低。收縮壓=80+2*年齡；舒張壓二收縮壓*（1/2—2/3）。動作發(fā)育：由上而下，由不和諧到和諧，由粗到細。1歲時能獨立站立，扶1只手可行走；1歲半左右會走路。語言發(fā)育：單語單句時期：1歲以后。小兒生理特點：（1）生機蓬勃，發(fā)育迅速——"純陽”學說；（2）臟腑嬌嫩，形氣未充一一稚陰稚陽學說。"稚陰稚陽"陰：物質(zhì)基礎，即精、血、津液等物質(zhì)；陽：臟腑的生理功能。稚陰稚陽：小兒的物質(zhì)基礎和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、腎三臟較為突出：肺常不足、脾常不足、腎常虛。另外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小兒"肝陽亢盛"，是指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能。心常有余：不是指小兒"心火亢盛”，是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈動氣蓬勃之象。小兒時期的病理特點：（1） 發(fā)病容易，迅速傳變；"易虛易實"、"易寒易熱"。（2） 臟氣清靈，易趨恢復嬰兒喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。添加輔食的原那么：由一到多，由少到多，由稀到稠，由淡到濃。小兒指紋：適用于3歲之內(nèi)兒童?；⒖诘绞持竷?nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，第一節(jié)為風關，第二節(jié)為氣關，第三節(jié)為命關。六種大體病理脈象：浮、沉、遲、數(shù)，有力、無力?！队子准痹\》浮沉分內(nèi)外，紅紫辨寒熱，淡滯辨虛實。按診："囟陷”：囟門凹陷，見于瀉甚失水。"囟填"：囟門高凸，見于嘔吐壯熱，為肝風內(nèi)動。"解顱"：囟門不能應期閉合，囟門寬大頭縫開解。"雞胸”：胸骨高突。"龜背”：脊柱高突，按之不痛。"虛里”：心尖搏動處。新生兒病胎黃：以嬰兒誕生后皮膚面目顯現(xiàn)黃疸為特點的病證。生理性胎黃是指嬰兒誕生后2~3天顯現(xiàn)黃疸，足月兒于誕生后10~14天自行消退，早產(chǎn)兒可延遲至誕生后3~4周消退，食欲良好，睡眠正常，一樣無其他病癥；病理性胎黃顯現(xiàn)或早或遲，有再生后24小時內(nèi)顯現(xiàn)，也有生后2~3周方見，消退時刻延長，或消退后又顯現(xiàn)，或黃疸程度較重，伴有精神萎靡、嗜睡或睡眠不寧、納呆等表現(xiàn)。病位：肝膽脾胃 醫(yī)治原那么：利濕退黃肺系病證傷風：以嬰幼兒最高；病因病機：感受外邪，侵襲于肌表。醫(yī)治原那么：疏風解表。特點：熱證多、易夾痰、夾食、夾驚。論治：（1） 主證1） 風寒傷風：辛溫解表-荊防敗毒散加減2） 風熱傷風：辛涼解表-銀翹散加減3） 暑邪傷風：清暑解表-新加香薷飲加減（2） 兼證1） 夾痰-辛溫解表，宣肺化痰-疏風解表加化痰藥物2） 夾滯-解表兼以消食導滯-疏風解表上加保和丸3）夾驚-解表兼以清熱鎮(zhèn)驚-疏風解表上鎮(zhèn)驚安神之品咳嗽病機：肺失宣降、肺氣上逆 醫(yī)治原那么：宣降肺氣論治：1）風寒咳嗽一疏風散寒、宣降肺氣一杏蘇散加減2） 風熱咳嗽一疏風清熱，宣降肺氣一桑菊飲加減3） 濕熱咳嗽一清熱化濕，宣降肺氣一上焦宣痹湯加減內(nèi)傷：痰熱咳嗽一清熱瀉肺，宣降肺氣一清金化痰丸加減痰濕咳嗽一燥濕化痰，宣降肺氣一麻杏二陳湯加減陰虛咳嗽一養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳一沙參麥門冬湯加減肺炎喘嗽常見肺系疾病，為感受外邪，郁閉肺絡所致,以發(fā)燒、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主癥。全年皆有，冬春天多見，嬰幼兒多見。診斷：熱，咳，痰，喘，煽為典型病癥。論治：1.常證1）風熱閉肺：疏風清熱，宣肺開閉一麻杏甘湯合銀翹散）熱邪閉肺：清熱解毒，宣肺開閉一麻杏石甘湯合白虎湯3） 熱痰閉肺：清熱滌痰，宣肺開閉-麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯4）毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉-黃連解毒湯合三拗湯加減4） 肺胃陰虛：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃-沙參麥冬湯5）肺脾氣虛：補肺健脾，益氣化痰-人參五味子湯加減2.變證心陽虛衰：益氣溫陽、救逆固脫參附龍牡救逆湯加減邪陷厥陰：清熱瀉火，平肝熄風-羚角鉤藤湯合牛黃清心丸哮喘：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特點，呼吸困難，嚴峻者不能平臥，嬰幼兒及學齡前期多見，四季皆有，春秋兩季多見第一命名:《丹溪心法》提出"哮喘專主于痰"。病因：內(nèi)因：脾、肺、腎三臟功能失調(diào)致使伏痰；外因：感受外邪；接觸發(fā)物；情志失調(diào)；勞倦過度誘發(fā)。病機：痰氣交阻，阻遏氣道，反復發(fā)作。診斷：預兆病癥：咳嗽、鼻癢、噴嚏等。發(fā)作時：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼吸延長，嚴峻者不能平臥。誘發(fā)因素：氣候突變，接觸過敏源。聽診：兩肺哮鳴音，干、濕羅音。醫(yī)治原那么：發(fā)作期：邪實為主，攻邪以治其標，并分辨寒熱，隨證論治。減緩期：正虛為主，扶正以治其本，調(diào)其臟腑功能。發(fā)作期1）熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘-麻杏石甘湯）寒性哮喘：溫肺化痰，降氣平喘-小青龍湯渤干麻黃湯）正虛痰阻：化痰降氣，納氣平喘-射干麻黃湯合都氣丸減緩期1）肺氣虛一補肺固表一玉屏風散加減）腎氣虛一固攝納氣一金匱腎氣丸加減）脾氣虛一健脾化痰一六君子湯加減脾系病證鵝口瘡：口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特點，因其色白如雪片，又名"雪口”。初生兒、早產(chǎn)兒、久病體虛的嬰幼兒發(fā)病。病因：心脾積熱、虛火上炎。醫(yī)治原那么：清火口瘡：齒齦、舌體、兩頰、上顎等處顯現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)燒為特點。潰瘍面積較大，上復糜腐，稱為"口糜"。潰瘍只發(fā)生在口唇雙側(cè)，稱為"燕口瘡"。好發(fā)嬰幼兒?？诏徶钕纫娪凇秲?nèi)經(jīng)》。病因病機：風熱乘脾、心脾積熱、虛火上炎。泄瀉：以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特點。生理性腹瀉病機：脾虛濕困 醫(yī)治原那么：運脾化濕。論治：1.常證1） 傷食瀉：運脾止瀉，消食化積-保和丸加減2） 風寒瀉：疏風散寒，化濕和中-藿香正氣散加減3）濕熱瀉：清熱解熱，化濕止瀉-葛根黃苓黃連湯加減4） 脾虛瀉：健脾益氣，助運止瀉-參苓白術散加減5） 脾腎陽虛瀉：補脾溫腎，固澀止瀉-附子理中湯合四神丸2.變證1） 氣陰兩傷：酸甘斂陰-人參烏梅湯加減2） 陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫-參附龍牡救逆湯加減厭食：臨床以較長時期厭惡進食，食量減少為特點辨別診斷：厭食與疳證相同：小兒常見脾胃病。病因：喂養(yǎng)不妥，疾病阻礙，先天不足。病癥：長期食欲不振。面色少華，形體消瘦。不同：疳證：病變在脾胃，常涉及他臟。兼有精神不振或煩躁易怒。厭食：病變在脾胃，不涉及他臟，預后良好。無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好。聯(lián)系：厭食久病成疳。醫(yī)治原那么：運脾開胃積滯：指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。表現(xiàn)為不思乳食、脘腹脹滿、曖腐吞酸、乃至吐瀉酸臭乳食為要緊特點。食積與疳證的病機："積為疳之母，無積不成疳"。醫(yī)治原那么：消食化積，理氣行滯疳證：由喂養(yǎng)不妥或多種疾病阻礙，致使脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床變現(xiàn)為形體消瘦、飲食異樣、面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁不安為特點。疳的含義：（1）病機“疳者甘也"——小兒恣食肥甘厚味，損傷脾胃，成疳。（2）病癥："疳者干也”——氣液干枯，形體消瘦，面黃發(fā)枯。輕重：疳氣：疳證之初期，病癥較輕。醫(yī)治：以和為主。疳積：本虛標實，病癥較重。醫(yī)治：以消為主。干疳：疳證后期，病癥較重。醫(yī)治：以補為要。兼證:"有積不治，傳之余臟"眼疳、口疳、疳骨、疳腫脹心肝病證注意力缺點多動癥："輕微腦功能障礙綜合征"難以操縱的動作過量，注意力不集中，情緒、行為異樣，以致造成學習困難為特點，好發(fā)學齡期兒童。驚風臨床特點：抽搐、昏迷。好發(fā)年齡：1—5歲。分類：急驚風、慢驚風。病位：急驚風：心肝；慢驚風：肝脾腎。八候：抽、搦、顫、掣、反、弓I、竄、視。急驚風：痰，熱，驚，風四證俱備，臨床以以高熱伴抽風、昏迷為主。多由外感時邪疫毒，內(nèi)蘊痰熱食積，和暴受驚恐引發(fā)。四證：熱、痰、風、驚。醫(yī)治原那么：清熱、豁痰、熄風、鎮(zhèn)驚。論治：1） 風熱動風：疏風清熱、熄風鎮(zhèn)驚-銀翹散加減2） 氣營兩燔：清氣涼營，熄風開竅-清瘟敗毒加減3） 邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風-羚角鉤藤湯合紫雪丹）濕熱疫毒：清熱化濕，解毒熄風-黃連解毒湯合白頭翁湯5）暴受驚恐：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風-琥珀抱龍丸加減慢驚風：來勢緩慢，抽痙無力、時作時止，反復難愈，常伴昏迷，癱瘓。 醫(yī)治原那么：補虛治本。論治：1） 土虛木亢：溫中健脾，緩肝理脾-緩肝理脾湯2） 陰虛風動：育陰潛陽、滋水涵木-大定風珠加減3）脾腎陽虛：溫補脾腎，回陽救逆-固真湯合逐寒蕩驚湯加減4）腎精虧損：固本培元，益陰潛陽一地黃飲子腎系病證急性腎小球腎炎：臨床以急性起病，浮腫，少尿，血尿，蛋白尿及高血壓為要緊特點病位：肺脾腎，以肺脾為主醫(yī)治原那么：急性期驅(qū)邪，恢復期扶正分證論治：常證）風水相搏——麻黃連翹赤小豆合五苓散加減）濕熱內(nèi)侵一一五味消毒飲合小薊飲子加減）肺脾氣虛——參苓白術散合玉屏風散變證1）邪陷心肝一一龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減2）水凌心肺——己椒藶黃丸合參附湯加減3）水毒內(nèi)閉——溫膽湯合附子瀉心湯加減腎病綜合征：是一組由多種病因引發(fā)，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高血脂癥及不同程度的水腫為要緊特點病位：肺脾腎醫(yī)治原那么：扶正培本五遲五軟：是小兒生長發(fā)育障礙的病癥.五遲指立遲，行遲，齒遲，發(fā)遲，語遲;五軟指頭項軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟。病位：肝脾腎 醫(yī)治原那么：補傳染病麻疹：是感受麻疹時邪（麻疹病毒）引發(fā)的一種急性出疹性傳染病，以發(fā)燒惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特點.醫(yī)治原那么：麻而不透，麻喜清涼論治1順證1） 邪犯肺衛(wèi)（初熱期）一辛涼透表，清宣肺衛(wèi)一宣毒發(fā)表湯2） 邪入肺胃（出疹期）一清涼解毒，透疹達邪一清解透表湯3） 肺胃陰傷（恢復期）一養(yǎng)陰益氣，清解余邪一沙參麥冬湯2逆證1）麻毒閉肺——宣肺開閉，清熱解毒一一麻杏石湯加減2） 麻毒攻喉——清熱解毒，利咽消腫一一牛蒡甘桔湯加減3） 邪陷心肝——平肝熄風，清心開竅一羚角鉤藤湯合清營湯幼兒急疹：是因感受幼兒急疹時邪（人皰疹病毒6型），急起發(fā)燒，3—4天后體溫驟降，同時全身顯現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特點的一種急性出疹性傳染病。醫(yī)治原那么：解表清熱

1）邪郁肺胃?1）邪郁肺胃?解表清熱解毒，銀翹散合白虎湯加減2）毒透肌膚——清熱解毒涼血一一清熱涼血湯風疹：是感受風疹時邪（風疹病毒），以輕度發(fā)燒，咳嗽，全身皮膚顯現(xiàn)細沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特點的一種急性出疹性傳染病。醫(yī)治原那么：疏風清熱論治1） 邪犯肺衛(wèi)——疏風解表清豐一一銀翹散加減2） 氣營兩火一清氣涼營解毒一一透疹涼解湯加減猩紅熱：是感受猩紅熱時邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引發(fā)的急性傳染病，臨床以發(fā)燒，咽喉腫痛或伴腐臭，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特點醫(yī)治原那么：清熱解毒，清利咽喉論治1）邪侵肺衛(wèi)——辛涼宣透，清熱利咽——解肌透痧湯加減2）氣營兩火一清氣涼營，瀉火解毒——涼營清氣湯加減3） 肺胃陰傷——養(yǎng)陰生津，清熱潤喉一一沙參麥冬湯加減水痘：是由水痘時邪（水痘-帶狀皰疹病毒）引發(fā)的一種傳染性強的出疹性疾病，以發(fā)燒，皮膚黏膜分批顯現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹，皰疹，結(jié)痂同時存在為要緊特點。水痘一樣遍及全身，最密集的部位那么是前后胸、腹背部，另外，頭臉部、頭皮上、腳底下，手指和手掌上也可出此刻發(fā)燒的同時或是第二天，即可顯現(xiàn)米粒大小的紅色痘疹，在幾小時后，痘疹就變成敞亮如水珠的皰疹一樣為1到2周手足口病在低熱的同時，還有流涕、厭食、咽痛、腹痛等全身病癥口腔黏膜、手心、足趾反面、臀部皮膚，和指、趾間的皺褶處口腔黏膜上的皰疹，大約1-3mm大小，是散在散布的，皰破后即變成淺淺的糜爛、潰瘍，灼痛感很明顯；手心、足趾反面等易摩擦部位，顯現(xiàn)的一樣是紅色斑丘疹或水皰，從幾個至幾十個不等一樣為7-10天。醫(yī)治原那么：清熱解毒利濕分證論治1）邪作肺衛(wèi)——疏風清熱，利濕解毒——銀翹散合六一散2）氣營兩火一清氣涼營，解毒化濕——清胃解毒湯加減流行性腮腺炎：是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）弓I發(fā)的一種急性傳染病，以發(fā)燒耳下腮部腫脹疼痛為要緊特點醫(yī)治原那么：清熱解毒，軟堅散結(jié)病位：少陽膽經(jīng)分證論治1常證 1）濕毒在表——疏風清熱，散結(jié)消腫——柴胡葛根加減 2）熱毒壅盛——清熱解毒，軟堅散結(jié)一一普濟消毒飲加減2變證 1）邪陷心肝——清熱解毒，熄風開竅——清瘟敗毒飲加減2）毒竄睪腹——清肝瀉火，活血止痛一一龍膽瀉肝湯加減其它疾病紫瘢：是小兒常見的出血疾病之一，以血液溢于皮膚粘膜之下，顯現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不褪色為其臨床特點。病位：心肝脾 醫(yī)治原那么：實證清熱涼血，虛證益氣攝血，滋陰降火。過敏性紫瘢要緊見于下肢臀部，呈對稱散布，為略高于皮膚的紅色或紫色斑丘疹，壓之不褪色，反復發(fā)生；可同時看到便血、尿血、腹痛、關節(jié)腫痛等；起病前多有某些過敏物品接觸史，輔助檢查白細胞增多，血小板正常，血沉加速，毛細血管脆性陽性。血小板減少性紫瘢：遍及全身，以四肢臉部多見，瘀斑瘀點為紅色或青紫色，壓制不褪色，伴有鼻岫、齒岫、便血及尿血，嚴峻時可顱內(nèi)顯現(xiàn)血見抽出昏迷；輔助檢查血小板計數(shù)明顯減少，出血時刻延長，血塊收縮不良，毛細血管脆性陽性，骨髓檢查巨核細胞增加。維生素D缺乏性佝僂病：是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。，臨床表現(xiàn)為煩躁、夜啼、多汗、肌肉松弛、方顱、囟門遲閉、雞胸、肋外翻、下肢彎曲等，分為初期、激期、恢復期和后遺癥期。病位：脾腎 醫(yī)治原那么：調(diào)補脾腎奶癬：又稱嬰兒濕疹，是嬰幼兒時期常見的皮膚病，臨床以皮膚紅斑、粟粒狀丘疹、丘皰疹或水皰、皰破后顯現(xiàn)點狀糜爛、滲液、結(jié)痂并伴有猛烈瘙癢為特點。病名麻疹風疹幼兒急診猩紅熱初期病癥發(fā)燒、咳嗽、流涕、淚水汪汪、麻疹粘膜斑輕度發(fā)燒、咳嗽、流涕，耳后、頸后、枕部淋巴腫大觸痛突然高熱，一樣狀況良好發(fā)燒較高，咽喉腫痛伴糜爛發(fā)燒與出疹的關系發(fā)燒3??4天出疹,出疹時體溫升高發(fā)燒1~2天出疹發(fā)燒3~4天，熱退出疹發(fā)燒數(shù)小時~1天出疹，出疹時發(fā)燒出診順序耳后，頸一前額一臉部—軀干一四肢，約三日出齊，3~4退疹臉部一軀干一四肢，一日出齊，2?3退疹頸一軀干一全身腰臀較多，一日出齊1~2天退疹頸一軀干一四肢，