臨床醫(yī)學(xué)本科課程《診斷學(xué)》試題及答案

臨床醫(yī)學(xué)本科課程《診斷學(xué)》試題及答案選擇題A型選擇題腹部檢查方法以哪種最為重要視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下，見(jiàn)于上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞臍靜脈阻塞門(mén)靜脈阻塞脾靜脈阻塞全腹膨隆，腹外形隨體位而改變，見(jiàn)于腸梗阻肥胖癥腹腔積液人工氣腹巨大卵巢囊腫胃腸穿孔患者，腹外形呈球形膨隆蛙形膨隆局部膨隆扁圓形膨隆尖凸形膨隆小腸梗阻時(shí)，其蠕動(dòng)波出現(xiàn)在上腹部下腹部臍部左側(cè)腹部右側(cè)腹部皮質(zhì)醇增多癥患者，腹部視診常見(jiàn)紫紋白紋淡紅色紋藍(lán)黑色素沉著褐色素沉著上腹部出現(xiàn)明顯胃蠕動(dòng)波，常見(jiàn)于急性胃炎B肩穿孔豚癌消化性潰瘍幽門(mén)梗阻關(guān)于肝臟性質(zhì)的敘述下列哪項(xiàng)是正確的觸及肝臟質(zhì)地如觸鼻尖為質(zhì)硬觸及肝臟質(zhì)軟多為慢性肝炎觸及肝臟質(zhì)韌表示正常觸及肝臟質(zhì)硬多見(jiàn)于肝淤血肝癌時(shí)質(zhì)地堅(jiān)硬腹壁壁揉面感多見(jiàn)于胃腸穿孔肝脾破裂結(jié)核性腹膜炎急性膽囊炎急性胰腺炎關(guān)于正常成人肝臟的描述，下列哪項(xiàng)是不正確的正常成人肝臟一般在肋下觸不到腹壁松軟的瘦人深吸氣時(shí)在右肋下可觸及肝下緣，但＜lcm腹壁松軟的瘦人在劍突下可觸及肝下緣，但＜3cm在肋下觸及肝下緣提示肝大腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達(dá)5cm肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)常見(jiàn)于正常人肝炎肝癌三尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肝大，質(zhì)韌，表面光滑，有壓痛，肝頸靜脈回流征(+)應(yīng)首先考慮肝炎肝癌肝膿腫脂肪肝肝淤血診斷肝包蟲(chóng)病具有特殊意義的體征是肝大肝震顫肝區(qū)觸痛腹腔積液肝表面有結(jié)節(jié)感正常脾濁音區(qū)寬度為3一5cm4?6cm4一7cm5一8cm6?8cm無(wú)痛性膽囊腫大伴進(jìn)行性黃疸患者，應(yīng)首先考慮膽囊炎膽囊癌胰腺炎胰腺癌膽囊結(jié)石肝濁音界縮小應(yīng)除外肝硬化急性肝壞死暴發(fā)性肝炎。.胃腸脹氣日胃腸穿孔急性膽囊炎時(shí)，下列哪項(xiàng)為陽(yáng)性Murphy征Courvoisier征Oliver征Grey—Turner征Cullen征當(dāng)腎臟和尿路有炎癥時(shí)，下列哪個(gè)部位不屬該病的壓痛點(diǎn)兩腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)臍水平線上腹直肌外緣臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處背部第12肋骨與脊柱的夾角頂點(diǎn)第12肋骨與腰方肌外緣的交界處左肋緣下觸及一5cm腫塊，并有切跡，應(yīng)診斷為A肩擴(kuò)張左腎脾臟胰尾部左腎上腺關(guān)于胃泡鼓音區(qū)的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的位于左前胸下部肋緣以上上界為膈及肺下緣下界為肋弓左界為脾右界為胰移動(dòng)性濁音用于檢查A.胸腔積液腹腔積液。.心包積液。.胃潴留日胃腸穿孔女，35歲，持續(xù)性右上腹痛2d，疼痛放射至右肩部，體檢有右上腹肌緊張，壓痛，反跳痛，應(yīng)首先考慮急性肝炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性胃炎右腎結(jié)石臍周靜脈連續(xù)性嗡鳴音，見(jiàn)于門(mén)脈高壓上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞睥靜脈阻塞腸系膜靜脈阻塞腸鳴音正常是指4?5/min>10/min5?10/min7?10/min10?15/min中腹部聽(tīng)到噴射性雜音，常提示腹主動(dòng)脈瘤腎動(dòng)脈狹窄骼動(dòng)脈狹窄門(mén)靜脈高壓E.腸系膜動(dòng)膜栓塞下列哪項(xiàng)檢查有助于檢測(cè)少量腹水振水音腸鳴音搔彈音液波震顫移動(dòng)性濁音腹部觸及包塊時(shí)，包塊與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，壓痛明顯者，應(yīng)考慮良性腫瘤惡性腫瘤囊腫炎性腫塊游離臟器正常腹部不應(yīng)觸及的臟器是肝脾腰椎椎體盲腸乙狀結(jié)腸X型選擇題下列哪些疾病在腹部望診時(shí)多有相應(yīng)發(fā)現(xiàn)A.十二指腸潰瘍B肩炎腸梗阻大量腹水E.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良腹式呼吸減弱可見(jiàn)于巨大卵巢囊腫胃潰瘍穿孔急性膽囊炎成年婦女Crohn病舟狀腹可見(jiàn)于A.活動(dòng)期十二指腸潰瘍胃潰瘍穿孔腸梗阻巨大膈疝胃癌胃型或腸型可見(jiàn)于急性胃擴(kuò)張幽門(mén)管潰瘍腸梗阻極度消瘦者Crohn病通過(guò)腹部望診發(fā)現(xiàn)的體征有Murphy征Grey-Turner征Courvoisier征Cullen征Kernig征易與下移的正常肝臟下緣相混淆的情況有肝炎肝臟腫瘤盲腸癌腹直肌腱劃?rùn)M結(jié)腸腸管右下腹觸及一包塊，可能是A.正常的盲腸名詞解釋腹部膨隆舟狀腹板狀腹胃型和腸型Gery—Turner征海蛇神頭（水母頭）肝頸靜脈回流征肝震顫Murphy征液波震顫移動(dòng)性濁音Courvoisier征胃泡鼓音區(qū)尺壓試驗(yàn)?zāi)c鳴音Crohn病腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎結(jié)腸癌下垂的腎臟填空題正常人腹部外形通常描述為，當(dāng)出現(xiàn)明顯或時(shí)，則應(yīng)視為異常。當(dāng)有大量腹水時(shí)，平臥位呈 ，坐位時(shí)因液體移動(dòng)而使，可伴有。腹部皮膚皺褶處有褐色素沉著，可見(jiàn)于；左腰部皮膚呈藍(lán)色，可見(jiàn)于。腹部觸診時(shí)，一般讓被檢查者取位，兩上肢平放于軀干兩側(cè)，雙腿―，平靜狀態(tài)下做，以盡量放松腹肌。幽門(mén)梗阻時(shí)，在上腹部可出現(xiàn)、、。6.一般將肝臟質(zhì)地分為三級(jí)，正常肝臟質(zhì)軟如觸，肝炎質(zhì)韌如觸，肝癌質(zhì)硬如觸。臨床上將脾腫大分為三度，深吸氣時(shí)，脾下緣為輕度腫大；為中度腫大；為重度腫大。肝臟觸診時(shí)易將腹內(nèi)鄰近的組織和臟器誤認(rèn)為腫大的肝下緣，需鑒別的有：、、"vp。正常人餐后或飲多量水時(shí)腹部可聽(tīng)到振水音，但若在或仍有此音，則提示或。正常成人肝上界在右鎖骨中線，下界在右季肋下緣.二者間距離約為。正常胃泡鼓音區(qū)位于，呈形。其上界為，下界為，左界為，右界為。正常睥濁音區(qū)在，寬前方不超過(guò)。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。巨大卵巢囊腫時(shí)，叩診中腹部呈 ，腹部?jī)蓚?cè)呈 。正常情況下腸鳴音約每分鐘，如每分鐘超過(guò) 且較響亮，稱腸鳴音亢進(jìn)，如明顯少于正常或，稱腸鳴音減弱。腹主動(dòng)脈狹窄患者，在中腹部可聞及，下肢血壓上肢血壓，嚴(yán)重者消失。腹水量多時(shí)，腹部視診，觸診有 ，叩診有 ，而聽(tīng)診可用于測(cè)量微量腹水。消化性潰瘍的并發(fā)癥有、、、。門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)包括、、。問(wèn)答題腹部視診包括哪些內(nèi)容?如有腹壁靜脈曲張，如何進(jìn)一步檢查？全腹膨隆見(jiàn)于哪些情況？如何進(jìn)行鑒別？寫(xiě)出下列壓痛點(diǎn)的部位：①闌尾壓痛點(diǎn)②膽囊壓痛點(diǎn)③上輸尿管點(diǎn)④中輸尿管點(diǎn)⑤肋脊點(diǎn)⑥肋腰點(diǎn)⑦季肋點(diǎn)試述腹部包塊的觸診內(nèi)容。簡(jiǎn)述肝大的臨床意義。試述脾大的分度及臨床意義。試述移動(dòng)性濁音的檢查方法及臨床意義。試述腹部聽(tīng)診的內(nèi)容及臨床意義。肝硬化失代償期患者視、觸、叩、聽(tīng)診檢查有何異常體征？消化性潰瘍并急性穿孔患者腹部視、觸、叩、聽(tīng)診檢查有何異常體征？參考答案選擇題A型選擇題1B2D3C4A5C6A7E8E9C10D11D12E13B14C15D16E17A18C19C20C21B22B23A24A25A26CX型選擇題27D28B29CDE30ABCDE31BCE32ABCDE33BD34ABD35ABCDE名詞解釋平臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面，外觀呈凸起狀，稱腹部膨隆，可因生理狀況如肥胖、妊娠或病理狀況如腹水、巨大腫瘤等引起。平臥時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、骼嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形呈舟狀，稱舟狀腹。因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痙攣、腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹。胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱胃型或腸型。左腰部皮膚呈藍(lán)色，為血液自腹膜后間隙滲透到側(cè)腹壁的皮下所致?？梢?jiàn)于急性出血性胰腺炎。門(mén)脈高壓顯著時(shí)，于臍部可見(jiàn)到一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀，又稱海蛇神頭。當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使靜脈怒張更加明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。用浮沉觸診法中當(dāng)，手指壓下時(shí)，如感到一種微細(xì)的震動(dòng)感，稱為肝震顫，可見(jiàn)于肝包蟲(chóng)病。以左手拇指腹在膽囊點(diǎn)處用力按壓腹壁，然后囑患者緩慢深吸氣，如吸氣過(guò)程中因疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽(yáng)性，見(jiàn)于急性膽囊炎。腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，稱液波震顫，又稱波動(dòng)感。移動(dòng)性濁音是指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象，是發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹腔積液的重要檢查方法。胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，而發(fā)生黃疸逐漸加深，膽囊顯著腫大且無(wú)壓痛，稱為Courvoisier征。胃泡鼓音區(qū)即Traube區(qū)，位于左前胸下部肋緣以上，叩診呈半圓形，為胃內(nèi)穹窿含氣而形成。用以鑒別腹水與巨大卵巢囊腫的一種試驗(yàn)。方法是讓患者仰臥，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓.如為卵巢囊腫，則腹主動(dòng)脈搏動(dòng)可經(jīng)囊腫傳至硬尺，使硬尺發(fā)生節(jié)奏性跳，若為腹水則無(wú)此跳動(dòng)。腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱為腸鳴音。填空題平坦膨隆凹陷蛙腹下腹隆起臍部突出腎上腺皮質(zhì)功能減退急性出血性胰腺炎平臥位屈曲腹式呼吸胃型胃蠕動(dòng)波振水音口唇鼻尖前額不超過(guò)肋下3cm超過(guò)3cm至臍水平線超過(guò)臍水平線橫結(jié)腸腹直肌腱劃右腎下極清晨空腹餐后6?8h以上幽門(mén)梗阻胃擴(kuò)張第五肋間9?1lcm左前胸下部肋緣以上半圓膈及肺下緣肋弓脾肝左緣左腋中線第9?ll肋間13.1000ml以上14.濁音鼓音4?7cm腋前線15.4?5次10次數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次收縮期血管雜音低于足背動(dòng)脈搏動(dòng)蛙狀腹波動(dòng)感移動(dòng)性濁音搔彈音出血穿孔幽門(mén)梗阻癌變腹水靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放脾大及脾功能亢進(jìn)問(wèn)答題腹部視診內(nèi)容包括腹外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。如有腹壁靜脈曲張，應(yīng)檢查其血流方向。方法為選擇一段無(wú)分支的腹壁靜脈，檢查者將示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手緊壓靜脈向外滑動(dòng)以擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。如血流方向與正常人相同為門(mén)靜脈阻塞，如血流方向均向上為下腔靜脈阻塞，若均向下為上腔靜脈阻塞。全腹膨隆見(jiàn)于腹腔積液、腸脹氣、氣腹、腹腔內(nèi)巨大包塊、肥胖癥及妊娠晚期等。腹腔積液多有肝硬化、心功能不全等原發(fā)病史，平臥位呈蛙腹，側(cè)臥或坐位時(shí)，因液體移動(dòng)而使下腹部膨出，且有移動(dòng)性濁音，胃腸脹氣或氣腹時(shí)多有腸梗阻、腸麻痹或胃腸穿孔，腹部呈球形，不隨體位變化而移動(dòng)，叩診呈鼓音；肥胖癥與大量腹腔積液可借助臍部視診區(qū)別，前者臍部凹陷，后者臍部突出。(1)闌尾壓痛點(diǎn)：位于臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處。膽囊壓痛點(diǎn)：位于右腹直肌外緣與肋弓交界處。上輸尿管點(diǎn)：位于臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點(diǎn)：位于骼前上棘水平線上腹直肌外緣。肋脊點(diǎn):背部第12肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點(diǎn)。肋腰點(diǎn):第12肋骨與腰肌外緣的夾角(肋腰角)的頂點(diǎn)。季肋點(diǎn):兩側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界點(diǎn)，右側(cè)位置稍低。觸及腹部包塊時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛，搏動(dòng)、移動(dòng)度以及與腹壁和皮膚的關(guān)系。5.肝大的臨床意義急性肝炎：肝輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，有充實(shí)感及壓痛。肝淤血：肝明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。脂肪肝：肝腫大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，無(wú)壓痛。肝硬化：肝早期腫大，晚期縮小，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可觸及小結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛。肝癌：肝逐漸腫大，堅(jiān)硬如石，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。脾大的分度及臨床意義如下：輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下3cm。見(jiàn)于急、慢性肝炎，傷寒、粟粒結(jié)核、急性瘧疾及敗血癥等。中度腫大：脾下緣超過(guò)3cm至臍水平線，見(jiàn)于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性溶血性黃疸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。高度腫大：脾下緣超過(guò)臍水平線或前正中線。見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、骨髓纖維化、淋巴肉瘤等。移動(dòng)性濁音的檢查方法為：先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚而呈濁音；患者向左側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹部濁音區(qū)擴(kuò)大，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音;再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至下面的右側(cè)腹部。這是檢查有無(wú)腹腔積液的重要方法，當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000m1以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。腹部聽(tīng)診內(nèi)容及臨床意義：腸鳴音：腸鳴音活躍見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；腸鳴音亢進(jìn)見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻；腸鳴音減弱見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸動(dòng)力低下等；腸鳴音消失則見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。血管雜音：中腹部的收縮期血管雜音，常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄；左右上腹部的收縮期血管雜音常提示腎動(dòng)脈狹窄；下腹部?jī)蓚?cè)的收縮期雜音則考慮骼動(dòng)脈狹窄。臍周或上腹部出現(xiàn)連