臨床護(hù)理工作規(guī)章制度

臨床科室護(hù)理工作制度1、 新入院患者每天測(cè)量體溫、脈搏、呼吸2次(8Am,4PM),連續(xù)3天，無異常者改為每日4PM測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次；體溫達(dá)到37.5^及以上者，每日測(cè)體溫、脈搏呼吸3次(8Am,4PM、8PM)；大手術(shù)患者、體溫達(dá)到38.5T及以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，至體溫恢復(fù)正常3天后改為每日1次。新入院病員測(cè)血壓及體重一次(七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓)，能起床站立的病人，每周磅體重一次，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。一般病人每天問大、小便一次。2、 病人入院后，按護(hù)理分級(jí)，在病人一覽表和床頭牌上作出標(biāo)記(一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為**，三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記)，病危病人一覽表上用紅色“?表示。3、根據(jù)病人的病情輕重和需要，認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。4、 做好基礎(chǔ)護(hù)理，并按不同病種認(rèn)真執(zhí)行各?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)。5、 嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，確保病員醫(yī)療安全。值班交接班制度1、 每班均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)交接班，接班者提前10-15分鐘到達(dá)科室，閱讀交班報(bào)告本、體溫本，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。2、 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文件記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細(xì)交班。3、 白班應(yīng)為夜班做好準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、注射器、被服、常用器械，以便夜班能順利地工作。4、 交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清應(yīng)立即查問，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者自行負(fù)責(zé)。5、 白班交班報(bào)告由主班護(hù)士書寫，要求重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要交待危重病人、新入院病人的病情、診治情況，如果進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫交班報(bào)告，帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。6、 交班前護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，晨會(huì)后陪同日夜班護(hù)士重點(diǎn)巡視危重病人和新病人，并安排護(hù)理工作。7、 每班交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，必須做到三清(交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清)。8、交班內(nèi)容住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新病人、危重?fù)尵炔∪恕⑹中g(shù)前后或有特殊檢查處置的病人病情變化，同時(shí)要注意情緒波動(dòng)、不安的病人。交清醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、重點(diǎn)標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。查看昏迷、癱瘓病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。查看病人傷口，各種導(dǎo)管固定和引流情況及病人輸液情況。點(diǎn)清物品，對(duì)常備、急救、貴重藥品及物品、器械等亦應(yīng)注意交、接班，并有登記。值班護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持崗位，不準(zhǔn)自行換班。查對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)做到班班查對(duì)，兩人核對(duì)，無誤后簽名。2、臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。3、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安甑瓶，經(jīng)檢查核對(duì)后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑。4、每周總查對(duì)醫(yī)囑二次，護(hù)士長(zhǎng)至少參加總對(duì)醫(yī)囑一次，并做好記錄。5、單人值班時(shí)應(yīng)做到下一班查對(duì)上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況。（二）、服藥、注射查對(duì)制度1、 服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行'三查八對(duì)”，即操作前、中、后檢查和核對(duì)床號(hào)、姓名、劑量、濃度、時(shí)間、藥名、用法和有效期。2、 配藥和擺藥時(shí)，應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)、潮解，針劑有無裂痕，注意有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清楚者不得使用。3、擺藥后須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行，發(fā)藥時(shí)須待病人服下方可離開。4、易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，使用毒、麻、限劇藥品時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，并保留安甑瓶。用數(shù)種藥物要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時(shí)，若病人或其它人提出疑問應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。6、整理注射單、服藥單、治療單時(shí)必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，原單應(yīng)保存到下次總對(duì)醫(yī)囑后廢棄。7、發(fā)藥、注射時(shí)均需帶服藥單、注射單。8、發(fā)藥、注射前必須核對(duì)床號(hào)、姓名，正確無誤后方可執(zhí)行。（三） 、輸液查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。2、認(rèn)真查對(duì)輸液卡，加入藥液后須簽名，標(biāo)明時(shí)間。3、 備藥前檢查輸液瓶口鋁蓋有無松動(dòng)，瓶身有無裂痕，藥液有無變質(zhì)，同時(shí)注意批號(hào)、有效期，如不符合要求或標(biāo)簽不清，不得使用。4、 用多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌，配液后檢查藥瓶?jī)?nèi)有無細(xì)小顆料、混濁、變色等。5、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物過敏史，查詢藥物過敏試驗(yàn)記錄。6、輸液時(shí)如病人或其它人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無誤后方可繼續(xù)執(zhí)行。（四） 、輸血查對(duì)制度1、 采集配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫患者姓名、床號(hào)、病區(qū)，并將化驗(yàn)單上的聯(lián)號(hào)貼于試管上。2、 抽血時(shí)必須將試管連同輸血申請(qǐng)單攜至病人處，核對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本聯(lián)號(hào)后才能采血。3、 同時(shí)有兩個(gè)以上病人需要配血，必須分別進(jìn)行，避免將二人以上配血試管同時(shí)拿到病人處，以防出現(xiàn)差錯(cuò)。4、送配血標(biāo)本必須由醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行，不得交由病人或病人家屬送、取。5、 血取回后必須兩人共同查對(duì)交配報(bào)告單上患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、供血員姓名、血型、血量、核對(duì)交叉試驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)無誤后雙人簽字，方可執(zhí)行。6、注意血液內(nèi)有無凝血塊，血袋有無裂痕。7、輸血時(shí)在病床前再次核對(duì)床號(hào)和姓名。8、開始輸血時(shí)速度宜慢，并在病床邊觀察十分鐘后方可離去。在輸血全過程中要都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。如有反應(yīng)立即停止輸血，一邊作相應(yīng)處理，一邊通知化驗(yàn)室重新檢驗(yàn)、交配。9、輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，填寫輸血反應(yīng)卡，存放于病歷內(nèi)。（五）、手術(shù)室查對(duì)制度1、接病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)名稱、部位、麻醉方法和麻醉用藥。3、查無菌包的失效日期、滅菌指示劑效果。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。5、手術(shù)后取之標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送驗(yàn)。（六）、供應(yīng)室查對(duì)制度1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、失效日期。3、收回器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4、滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查滅菌效果指示劑，及有無濕包情況，達(dá)到要求后方可發(fā)出使用。.執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)囑是醫(yī)療活動(dòng)中由醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑的書寫應(yīng)符合衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第二十九條的規(guī)定。1、 醫(yī)囑的執(zhí)行應(yīng)準(zhǔn)確、無誤，并在有效時(shí)間內(nèi)完成。醫(yī)囑執(zhí)行記錄需客觀、真實(shí)、原始，執(zhí)行人應(yīng)簽全名和執(zhí)行時(shí)間。醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對(duì)并簽名。2、 一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，醫(yī)師因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，復(fù)誦無誤后執(zhí)行；搶救結(jié)束后，要求醫(yī)師及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。護(hù)士因搶救病人未能及時(shí)簽署記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。3、 凡需護(hù)士整體協(xié)作完成的醫(yī)囑，如護(hù)理常規(guī)、級(jí)別護(hù)理、飲食護(hù)理、部分治療等，可由主班護(hù)士或值班護(hù)士在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上簽名。4、 長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后由執(zhí)行人在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名、簽執(zhí)行時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后由執(zhí)行人直接簽署在臨時(shí)醫(yī)囑單的相應(yīng)欄內(nèi)。5、手術(shù)后、分娩后要停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。6、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交待清楚。7、實(shí)習(xí)醫(yī)師無單獨(dú)下達(dá)醫(yī)囑權(quán)，開出醫(yī)囑后需上級(jí)醫(yī)師簽名，核實(shí)后方有效。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。9、出院、轉(zhuǎn)院、?？?、死亡病人應(yīng)及時(shí)注銷各種執(zhí)行單。護(hù)理文書書寫制度（一）書寫原則1、 遵循衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求，護(hù)理文書記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。2、 根據(jù)《安徽省分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施要求》，護(hù)理人員對(duì)住院患者實(shí)行分級(jí)護(hù)理，按護(hù)理級(jí)別執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施。3、 護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水，記錄者須簽全名。試用期護(hù)士書寫的護(hù)理文書，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的合法執(zhí)業(yè)護(hù)士即時(shí)審閱，其修改意見、修改日期及簽名用紅色墨水筆書寫。4、 護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)文字工整，圖表、字跡清晰，語句表述準(zhǔn)確、通順，符號(hào)、標(biāo)點(diǎn)應(yīng)用正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。5、 各類護(hù)理文書楣欄共同項(xiàng)目包括：患者姓名、科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)或病案號(hào)。6、 根據(jù)醫(yī)囑和患者病情需要，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚可自行設(shè)計(jì)，血壓測(cè)量記錄”、“24小時(shí)出入液量記錄”等文書，其書寫應(yīng)遵循本原則，必要時(shí)納入病歷管理。7、 護(hù)理查房、教學(xué)查房、疑難病例討論、個(gè)案分析等護(hù)理記錄，是護(hù)理人員通過對(duì)患者病情觀察、分析討論而提出的意見、評(píng)價(jià)和建議等，屬于主觀性護(hù)理文書，暫不納入病歷管理，也不提供給病人（或其法定代理人）。8、 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)歸檔前的護(hù)理文書，應(yīng)指定專人按安徽省制訂的《護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核評(píng)價(jià)后方可歸檔。9、各項(xiàng)記錄必須有完整的日期。10、各班記錄結(jié)束時(shí)，必須簽全名。11、各項(xiàng)記錄、文件應(yīng)妥善保管。（二） .住院患者護(hù)理記錄根據(jù)《安徽省分級(jí)護(hù)理質(zhì)量與實(shí)施要求》，一般患者是指醫(yī)囑“特別護(hù)理”、“一級(jí)護(hù)理”中的病危、病重患者等以外的適用對(duì)象。其書寫須遵循護(hù)理文書書寫的基本原則和以下要求：1、 住院患者護(hù)理記錄包括“住院患者護(hù)理記錄”（首頁）“住院患者護(hù)理記錄”（續(xù)頁）。2、 住院患者護(hù)理記錄（首頁），是指患者入院后由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士書寫的記錄，應(yīng)在本班內(nèi)完成。3、 住院患者護(hù)理記錄（首頁）上的“入院診斷”是指醫(yī)師在“入院記錄”上書寫的診斷。“藥物過敏史”，若為“有”，則應(yīng)寫清具體的藥物名稱，如青霉素?！捌つw情況”，若為“異?！?，應(yīng)寫明異常的具體情況，如擦傷或壓瘡，其部位、范圍、程度等。4、 住院患者護(hù)理記錄（首頁）上的“專科情況”，應(yīng)記錄患者?？萍膊≈饕陌Y狀和陽性體征等?！白o(hù)理措施”系根據(jù)病情觀察、醫(yī)囑，為患者制訂的生理、心理、社會(huì)方面的健康維護(hù)措施。5、 首次記錄完畢，另起一行，記錄者簽名（簽名位置：右對(duì)齊），簽名的下一行記錄時(shí)間。首頁未記完的部分，可連續(xù)使用。填寫內(nèi)容中如遇空項(xiàng)時(shí)，應(yīng)畫（刪除線）。6、 住院患者護(hù)理記錄（續(xù)頁）是一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括記錄日期、時(shí)間、病情觀察情況、處置措施及效果、護(hù)士簽名。7、 病情觀察要求重點(diǎn)記錄患者的客觀病情動(dòng)態(tài)變化及用藥反應(yīng)，如主訴、生命體征、皮膚、飲食、排泄等異常情況。處置措施及效果，要求重點(diǎn)記錄己實(shí)施的與病情相關(guān)的護(hù)理措施，以及處置后的患者反應(yīng)、結(jié)果。8、 護(hù)理記錄需根據(jù)患者病情變化隨時(shí)記錄。在特殊檢查、治療、用藥、手術(shù)等前后應(yīng)即時(shí)記錄。大手術(shù)患者，隨時(shí)觀察并記錄，每班至少記錄1次，直至72小時(shí)。一般手術(shù)患者于24小時(shí)內(nèi)每班至少記錄1次。患者病情平穩(wěn)時(shí)改為按護(hù)理級(jí)別確定記錄頻次，一級(jí)護(hù)理患者每1?2天記錄1次，二級(jí)護(hù)理患者每3天至少記錄1次，三級(jí)護(hù)理患者每周至少記錄1次。9、 患者出院時(shí)應(yīng)書寫出院護(hù)理記錄，須在患者出院24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括出院日期,護(hù)理小結(jié)簡(jiǎn)述，健康指導(dǎo)，護(hù)士簽名等。10、 遇患者病情轉(zhuǎn)危等情況時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)單記錄。如醫(yī)囑：“病?！保瑒t應(yīng)轉(zhuǎn)記“危重患者護(hù)理記錄”，同時(shí)在原記錄單上注明轉(zhuǎn)記原因。轉(zhuǎn)單記錄的頁碼須與原記錄單的頁碼順延編制。11、 住院患者護(hù)理記錄（續(xù)頁）的書寫格式：首先記錄書寫日期、時(shí)間（左對(duì)齊），另起一行，空兩格書寫記錄內(nèi)容，記錄完畢，另起一行記錄者簽名（右對(duì)齊）。若無特殊情況住院患者護(hù)理記錄（續(xù)頁）的頁碼自第1頁開始編制。（三） .危重患者護(hù)理記錄1、 危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。凡書寫危重患者護(hù)理記錄的可不再書寫“住院患者護(hù)理記錄2、 依據(jù)《安徽省分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施要求（試行）》（皖衛(wèi)醫(yī)[2001]49號(hào)）的規(guī)定,危重患者護(hù)理記錄的適用對(duì)象是病情危重，需隨時(shí)觀察或監(jiān)護(hù)，以便進(jìn)行搶救的患者。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大出血、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷、多臟器功能衰竭、休克、昏迷、早產(chǎn)嬰兒等，屬于特別護(hù)理和一級(jí)護(hù)理的危重患者。3、 記錄要求：根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘，記錄完畢后護(hù)士簽名。病情穩(wěn)定時(shí)，每班至少記錄1次。4、記錄內(nèi)容：應(yīng)詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等情況。意識(shí)、瞳孔的記錄須對(duì)照參照?qǐng)D示準(zhǔn)確填寫，瞳孔對(duì)光反射情況記錄在“現(xiàn)情觀察”欄內(nèi)。5、記出入量的內(nèi)容及要求：（1） 入量包括每日飲水、食物中的含水量、TEN（胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）、輸入液量、輸血等。為準(zhǔn)確記錄口服入液量，應(yīng)使用可計(jì)量的容器測(cè)量。固體食物須記錄其數(shù)量，再折算含水量予以記錄。出量指患者大、小便量，嘔吐量、咯血量、痰量，胃腸減壓、腹腔抽出液及各種引流量等。對(duì)尿失禁的患者應(yīng)設(shè)法保留導(dǎo)尿予以記量；自行排尿者，記錄每次尿量，或根據(jù)病情需要將24小時(shí)尿量集中于一個(gè)容器內(nèi)測(cè)量記錄。（2） 出入量的統(tǒng)計(jì)：每日需小計(jì)、總計(jì)各一次。白班于下班之前小記出入量（畫一藍(lán)橫線，小結(jié)日間出入量），夜班于次日晨7Am總結(jié)24小時(shí)出入量（用藍(lán)筆畫一條橫線下總結(jié)，再畫一條藍(lán)橫線），并同時(shí)轉(zhuǎn)記到體溫單上。6、病情觀察及處置：包括患者的病情變化、藥物反應(yīng)、皮膚、飲食、睡眠、排泄等方面的異常情況，針對(duì)異常情況采取的措施以及處置后患者的反應(yīng)、結(jié)果。分級(jí)護(hù)理制度新病人入院后，應(yīng)根據(jù)病情的輕重程度決定護(hù)理分級(jí)，并作出標(biāo)記。分級(jí)護(hù)理常分為以下四級(jí)：（一） 特別護(hù)理1、 適用對(duì)象：病情危重需隨時(shí)觀察或監(jiān)護(hù)，以便進(jìn)行搶救的病人。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷和多臟器衰竭等。2、 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）設(shè)24小時(shí)專人護(hù)理或成立專門搶救小組進(jìn)行護(hù)理。（2）運(yùn)用護(hù)理程序，制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，滿足病人身心兩方面的護(hù)理需要。做好必要的護(hù)理記錄。（3）嚴(yán)密觀察病情，掌握用藥后的反應(yīng)及效果。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)確控制輸液（輸血）速度，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處置（及時(shí)、準(zhǔn)確填與特護(hù)記錄單（4）認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，依據(jù)病情需要建立翻身卡。嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，確保病人安全。（5）送水、送飯、送藥、送便器到床頭。（6）備齊急救藥品、器材，以應(yīng)搶救之急需。（二） 一級(jí)護(hù)理1、 適用對(duì)象：病危、病重需要嚴(yán)格臥床休息的病人（如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。2、 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)密觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果，每30分鐘巡視病人一次。（2）對(duì)危重病人要制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，盡量滿足病人身心兩方面的護(hù)理需要。做好必要的護(hù)理記錄（（3）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)確控制輸液（輸血）速度，建立輸液巡視卡，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處置（（4）認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，依據(jù)病情需要建立翻身卡（嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，確保病人安全（（5）送水、送飯、送藥、送便器到床頭（（6）備齊急救藥品、器材，以應(yīng)搶救之急需。（三） 二級(jí)護(hù)理1、 適用對(duì)象：病情較重，生活自理能力下降的病人，如大手術(shù)后病情趨于穩(wěn)定者，年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。2、 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)真觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視一次。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療和護(hù)理措施，準(zhǔn)確給藥。依據(jù)病情需要建立輸液巡視卡。（3）認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，確保病人安全（（4）送水、送飯、送藥到床頭。（5）按病情需要備齊搶救藥品和器材。（6）給予健康指導(dǎo)，盡量滿足病人身心兩方面的護(hù)理需要（（四） 三級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象：輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病人、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段的病人等。2、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)真觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果，每日巡視病房不少于兩次。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療和護(hù)理措施，準(zhǔn)確給藥。依據(jù)病情需要建立輸液巡視卡。（3）認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，確保病人安全。（4）送水、送飯、送藥到床頭。（5）給予健康指導(dǎo)，盡量滿足病人身心兩方面的護(hù)理需要。督促病人遵守院規(guī)。健康教育制度1、護(hù)士應(yīng)對(duì)每位住院病人進(jìn)行健康教育。2、健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理過程中。3、嚴(yán)格按照健康教育的程序?qū)嵤┎∪私逃?、根據(jù)健康教育分類分別給予門診教育、住院教育、出院教育、社區(qū)教育。5、掌握健康教育的技巧，適當(dāng)運(yùn)用，其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、行為訓(xùn)

練技巧。臨床護(hù)士崗位責(zé)任制一、 參加晨會(huì)，聽取夜班報(bào)告和參加危重病人床邊交班。二、 進(jìn)行晨間護(hù)理，危重病人的口腔及皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及精神護(hù)理。三、 巡視病房，嚴(yán)格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，須立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救及詳細(xì)記錄。四、 負(fù)責(zé)病人術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。五、 按規(guī)定測(cè)量并記錄病人體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。六、 執(zhí)行醫(yī)囑中的臨床護(hù)理部部分，指導(dǎo)護(hù)理員工作。七、 督促病人遵守作息時(shí)間和有關(guān)制度，宣傳衛(wèi)生知識(shí)保持病房的清潔、肅靜。八、 負(fù)責(zé)接待入院病人，介紹環(huán)境和住院規(guī)則，了解病人心理活動(dòng)，對(duì)出院病人做好科普宣傳教育工作。九、 指導(dǎo)陪護(hù)人員遵守陪視制度。十、填寫護(hù)理記錄及日間液體出入量，認(rèn)真做好床頭交接班臨床護(hù)士崗位責(zé)任制1、 在醫(yī)務(wù)室主管的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)理與治療工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，切實(shí)做好〃三查三對(duì)”（即對(duì)照藥名、劑量、數(shù)量，寫清服藥方法及注意事項(xiàng)）的護(hù)理常規(guī)。2、 為病人熱情周到地服務(wù)，以救死扶傷為宗旨，醫(yī)療第一、病人至上，講究禮貌待客、文明衛(wèi)生。3、 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，開展各項(xiàng)護(hù)理，治療保健衛(wèi)生咨詢及衛(wèi)生宣傳工作。做好醫(yī)療器械、輔料的準(zhǔn)備工作及消毒工作，搞好各工作間的衛(wèi)生。4、 工作中要不怕臟、不怕累，做好醫(yī)生的助手，全心全意為患者服務(wù)。5、 對(duì)病情較重、行走不便需要護(hù)理的賓客患者，要到房間提供服務(wù)。6、 努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，掌握一定的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，熟悉藥品、器械的使用和保養(yǎng)方法。8、遵守公司的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，服從分配，按時(shí)上下班，認(rèn)真完成醫(yī)囑的各項(xiàng)工作。一、凡注射都要憑本院醫(yī)生開具的注射單（自帶藥品也如此），注射時(shí)要細(xì)致、準(zhǔn)確。二、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真做好三查七對(duì)，熱情體貼地對(duì)待病人。三、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及各項(xiàng)注射操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子，定期消毒和更換器械，并保證消毒液的有效濃度。四、 對(duì)規(guī)定應(yīng)做過敏試驗(yàn)的藥品，必須先做過敏試驗(yàn)，皮試陰性者注射后觀察20分鐘方可離去，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)采取措施，并立即通知醫(yī)生，一同進(jìn)行搶救。凡有可能發(fā)生過敏反應(yīng)的藥品，夜間一律不予注射。五、 準(zhǔn)備各項(xiàng)急救所需藥品、器材，定量、定點(diǎn)、定位放置。并經(jīng)常檢查補(bǔ)充消毒更換。六、 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用制度，防止交叉感染。七、 對(duì)使用過的一次性注射器、輸液器，一律剪斷、焚燒，數(shù)量要登記。八、 器械藥品放置整齊、位置固定，按時(shí)更換消毒液，做好交接班，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。九、 對(duì)留察的病人應(yīng)認(rèn)真觀察病情及治療情況，若有意外，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并參加搶救，作好護(hù)理記錄。十、負(fù)責(zé)治療室、觀察室的清潔、整理工作，經(jīng)常保持室內(nèi)清潔。十一、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度。組織領(lǐng)導(dǎo)本病房護(hù)理業(yè)務(wù)，病房管理、教學(xué)、科研、及病房?jī)?nèi)外的聯(lián)系工作。有計(jì)劃地安排病房工作，做到月有計(jì)劃，周有安排，日有重點(diǎn)。嚴(yán)格檢查崗位責(zé)任、各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，責(zé)任制護(hù)理，病房管理，