臨床路徑管理試點工作評估方案模板

臨床路徑管理試點工作評估方案為保證臨床路徑管理試點工作的順利開展，逐步建立適合我院的臨床路徑管理質量評估和持續(xù)改進體系，根據《臨床路徑管理試點工作方案》（以下簡稱《試點工作方案》），制定本評估方案?！?、評估目的（-）全面了解各科室工作情況，總結試點工作經驗，發(fā)現試點工作中的問題和難點,及時研究解決問題的措施，促進試點工作取得實效。（二） 對評估結果進行分析比較，不斷優(yōu)化臨床路徑管理工作流程，提高臨床路徑管理水平，推動試點工作深入開展。（三） 對已發(fā)布實施的臨床路徑的科學性、規(guī)范性、先進性和可操作性進行論證和進一步完善。（四） 進一步完善臨床路徑管理相關制度，提高單病種質量管理與控制水平，逐步建立與醫(yī)院整體發(fā)展相適應的臨床路徑管理工作體系。二、 評估對象24個臨床科室三、 評估方式采取查閱資料、召開座談會、實地考察、問卷調查、現場考核等多種方式進行綜合評估。對各試點科室臨床路徑管理試點工作情況進行時間上的縱向比較，各試點科室之間的橫向比較。四、 評估標準采取定性評估與定量評估相結合的方式。定性評估采用《臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院評估表》（見附件1）。定量評估采用《臨床路徑管理試點調查評估表》（見附件2）、《單病種相關非特異性指標評估表》（見附件3）、《單病種相關特異性指標評估表》與《患者滿意度調查表》（見附件4）等，其中《單病種相關特異性指標評估表》將另行下發(fā)。五、 評估工作安排（一） 評估工作分為科室自評、醫(yī)院綜合復評兩個階段?？剖易栽u：各試點醫(yī)院按照《試點工作方案》要求，每月組織本院各試點科室進行臨床路徑實施效果的定量評估與分析，收集整理試點工作相關資料，總結試點工作經驗,并對已實施的臨床路徑進行修訂與完善。醫(yī)院綜合復評：包括啟動階段評估及基線調查、中期評估和終末評估。醫(yī)院組織有關專家分階段、有步驟地對各試點科室進行實地定性與定量評估。（二） 醫(yī)院綜合復評工作有關要求。人員組成。醫(yī)院成立臨床路徑管理試點工作辦公室，具體負責評估組織實施工作。評估人員包括本院床路徑技術審核專家委員會各專業(yè)組及護理組和醫(yī)務科成員。進度安排和要求。啟動階段評估及基線調查。12月底前完成。在臨床路徑管理試點工作啟動初期，對試點科室進行臨床路徑管理工作定性評估，掌握試點工作啟動階段的相關本底資料。中期評估:每半年組織開展一次評估，對試點科室臨床路徑管理工作進行定性和定量評估，及時總結經驗，發(fā)現問題并改進,穩(wěn)步推進臨床路徑管理試點工作。各試點科室填寫《臨床路徑管理試點調查評估表》、《單病種相關非特異性指標評估表》、《單病種相關特異性指標評估表》和《患者滿意度調查表》。終末評估：底完成。在臨床路徑管理試點實施5年時，對全院臨床路徑管理試點實施總體情況進行總結，各試點科室填寫《臨床路徑管理試點調查評估表》、《單病種相關非特異性指標評估表》、《單病種相關特異性指標評估表》和《患者滿意度調查表》。經過比較臨床路徑管理實施前后醫(yī)療質量、衛(wèi)生經濟學指標、醫(yī)務人員服務和患者滿意度變化等情況，總結經驗，為在全國范圍內推廣臨床路徑管理提供實踐依據。綜合復評意見反饋。綜合復評專家組對評估工作相關資料進行綜合分析后，形成評估意見并撰寫評估報告，及時將評估報告、評估工作相關文件報醫(yī)務科。綜合復評工作總結。形成我院推行臨床路徑管理的相關政策。根據試點工作情況，進一步完善適合我院臨床路徑體系。附件:1.《臨床路徑管理試點工作試點科室評估表》《臨床路徑管理試點調查評估表》《單病種相關非特異性指標評估表》《患者滿意度調查表》附件1臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院評估表一級指標二級指標標準評價方法分醫(yī)院試點工作組織落實情況(40分)1.組織機構(8分)(1)醫(yī)院成立由院長任組長，分管院長任副組長，由各試點專業(yè)科室、醫(yī)務管理、護理管理、藥學管理、信息統計、病案管理、經濟管理等部門負責人組成的試點工作領導小組。查閱文件資料、座談會(2)建立良好的協調機制，定期研究并及時解決試點工作中出現的問題，保障試點工作正常運行。L2.制度建立(8分)(1)領導小組制訂本院具體試點工作目標和實施方案,研究制定試點工作相關管理制度，完善試點工作機制。查閱文件資料、座談會L(2)臨床路徑管理相關制度納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系。3管理評估(14分)(1)有試點工作管理及評估方案。查閱資料、查閱病歷記錄、查閱工作記錄、(2)醫(yī)院有試點工作計劃與總結，并及時報告實施情況。A(3)定期組織對本院臨床路徑實施效果的評估與分析。A(4)定期開展自評工作并有記錄。((5)積極配合綜合復評工作。

4.人員管理(6分)(1)領導小組人員學習過相關試點文件，熟悉試點方案及相關要求。查閱文件資料、問卷調查、座談會(2)相關試點科室醫(yī)務人員接受過相關試點文件的學習培訓，熟悉試點方案及相關要求。5.資料管理(4分)(1)建立試點文件及相關材料檔案。查閱文件資料A(2)相關部門保留有工作記錄、臨床路徑資料與醫(yī)療文書。A試點科室具體實施情況(60分)6.組織情況(12分)(1)試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護理等相關人員任成員。查閱資料、實地考察、座談會A(2)試點科室建立有效的工作協調機制和工作制度。(3)根據臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進行合理調整。(4)提供臨床路徑管理試點所需工作條件和必備設施。(5)組織試點工作方案培訓，全體人員了解試點工作意義，積極配合試