重癥心肌炎臨床護理課件

重癥心肌炎臨床護理重癥心肌炎患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.26入院病人主訴：入院檢查：心電圖示竇性心動過速，完全性右束支傳導阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項高胸悶乏力5天，發(fā)熱4天，加重1天心肌梗死行CAG術(shù)，排除急性冠脈綜合征2患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.2患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.26入院病人主訴：入院檢查：心電圖示竇性心動過速，完全性右束支傳導阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項高胸悶乏力5天，發(fā)熱4天，加重1天臨床診斷：急性重癥心肌炎3患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.2重癥心肌炎(Myocarditis)

病毒感染心肌后，對心肌細胞產(chǎn)生直接損傷（或）通過自身免疫反應引起心肌細胞壞死、變性心肌炎癥Inflammationofheartmuscle4重癥心肌炎(Myocarditis)病毒感染心肌后病因與發(fā)病機制（Pathogenesis）病毒直接對心肌的損害細胞免疫主要以T細胞及多種細胞因子和NO介導的心肌損害和微血管損傷以柯薩奇病毒為例由20余種病毒引起，其中以柯薩奇病毒為主5病因與發(fā)病機制（Pathogenesis）病毒直接對心肌的損心肌彌漫性炎癥細胞侵潤或伴有漿液纖維素性心包炎大量心肌細胞壞死病理特征（PathologicCharacteristics）6心肌彌漫性炎癥細胞侵潤或伴有漿液纖維素性心包炎大量心肌細胞壞臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀心臟受累癥狀感冒”樣癥狀：發(fā)病前1-3周發(fā)熱，全身倦怠感等消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉一般表現(xiàn)：心悸、胸悶、乏力、呼吸困難等嚴重

阿-斯綜合征心源性休克急性心力衰竭猝死與普通感冒區(qū)別：出現(xiàn)與發(fā)熱不對等的心動過速，早搏多見7臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀心臟受累癥狀感冒”樣癥狀：一般表現(xiàn)：與普入院檢查行CAG排除急性冠脈綜合征相關(guān)檢查自入院起對患者進行一系列檢查：血液檢查、心超、心電圖、病原學檢查等8入院檢查行CAG排除急性冠脈綜合征相關(guān)檢查自入院起對患者進行檢查結(jié)果正常范圍：28-72正常范圍：0-0.014正常范圍：＜125正常范圍：0.10-4.949檢查結(jié)果正常范圍：28-72正常范圍：0-0.014正常范圍檢查結(jié)果正常范圍：3.5-9.5正常范圍：40-75正常范圍：0-3HSV-I抗體IgG陽性巨細胞病毒抗體IgG陽性10檢查結(jié)果正常范圍：3.5-9.5正常范圍：40-75正常范圍5.265.296.6左室收縮功能明顯減低，左室舒張功能減低。EF：35%。左室收縮舒張功能減低。EF：46%。檢查結(jié)果竇性心動過速，完全性右束支傳導阻滯，異常Q波伴ST段抬高竇性心律，T波改變竇性心律，偶發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏伴二連律心電圖5.265.296.5左室下壁運動略減低，左室收縮功能正常。EF：64%。心超115.265.296.6左室收縮功能明顯減低，左室舒張功能減低心肌炎診斷要點病原性檢查心電圖血液生化檢查血沉增快C反應蛋白增加CK-MB、TNT、Myo增高常見ST-T改變各種心率失常嚴重時出現(xiàn)病理性Q波血清柯薩奇病毒IGM抗體滴度增高12心肌炎診斷要點病原性檢查心電圖血液生化檢查血沉增快常見ST-治療要點營養(yǎng)心肌治療：抗病毒治療：心功能不全治療：機械輔助心源性休克治療心律失常治療腎上腺皮質(zhì)激素治療人血丙種球蛋白治療大劑量VC、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉、輔酶Q10這張就這樣把后面的治療加進去，一頁不夠就分成兩頁、分三頁，有的時候也放一下圖片我覺得這里治療要點歸納一下會更好13治療要點營養(yǎng)心肌治療：大劑量VC、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉、護理計劃健康教育效果評價護理措施護理問題HealthEducationEvaluationInterventionProblem14護理計劃健康教育效果評價護理措施護理問題HealthEdu護理問題1心輸出量減少24315護理問題1心輸出量減少24315護理措施01病情觀察02休息與活動03用藥指導04安全護理05飲食護理06心理護理16護理措施01病情觀察02休息與活動03用藥指導04安全護理001病情觀察加強巡視，注意觀察患者心率、呼吸、血壓、SPO2等觀察心電圖波形：注意振幅、S-T段滴速不宜過快，并告知患者不能隨意調(diào)節(jié)滴速011701病情觀察加強巡視，注意觀察患者心率、呼吸、血壓、SPO201病情觀察后面的2-6將內(nèi)容填入同時附上圖片021801病情觀察后面的2-6將內(nèi)容填入同時附上圖片0218健康教育19健康教育19THANKS謝謝觀賞THANKS謝謝觀賞重癥心肌炎臨床護理重癥心肌炎患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.26入院病人主訴：入院檢查：心電圖示竇性心動過速，完全性右束支傳導阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項高胸悶乏力5天，發(fā)熱4天，加重1天心肌梗死行CAG術(shù)，排除急性冠脈綜合征22患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.2患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.26入院病人主訴：入院檢查：心電圖示竇性心動過速，完全性右束支傳導阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項高胸悶乏力5天，發(fā)熱4天，加重1天臨床診斷：急性重癥心肌炎23患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.2重癥心肌炎(Myocarditis)

病毒感染心肌后，對心肌細胞產(chǎn)生直接損傷（或）通過自身免疫反應引起心肌細胞壞死、變性心肌炎癥Inflammationofheartmuscle24重癥心肌炎(Myocarditis)病毒感染心肌后病因與發(fā)病機制（Pathogenesis）病毒直接對心肌的損害細胞免疫主要以T細胞及多種細胞因子和NO介導的心肌損害和微血管損傷以柯薩奇病毒為例由20余種病毒引起，其中以柯薩奇病毒為主25病因與發(fā)病機制（Pathogenesis）病毒直接對心肌的損心肌彌漫性炎癥細胞侵潤或伴有漿液纖維素性心包炎大量心肌細胞壞死病理特征（PathologicCharacteristics）26心肌彌漫性炎癥細胞侵潤或伴有漿液纖維素性心包炎大量心肌細胞壞臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀心臟受累癥狀感冒”樣癥狀：發(fā)病前1-3周發(fā)熱，全身倦怠感等消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉一般表現(xiàn)：心悸、胸悶、乏力、呼吸困難等嚴重

阿-斯綜合征心源性休克急性心力衰竭猝死與普通感冒區(qū)別：出現(xiàn)與發(fā)熱不對等的心動過速，早搏多見27臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀心臟受累癥狀感冒”樣癥狀：一般表現(xiàn)：與普入院檢查行CAG排除急性冠脈綜合征相關(guān)檢查自入院起對患者進行一系列檢查：血液檢查、心超、心電圖、病原學檢查等28入院檢查行CAG排除急性冠脈綜合征相關(guān)檢查自入院起對患者進行檢查結(jié)果正常范圍：28-72正常范圍：0-0.014正常范圍：＜125正常范圍：0.10-4.9429檢查結(jié)果正常范圍：28-72正常范圍：0-0.014正常范圍檢查結(jié)果正常范圍：3.5-9.5正常范圍：40-75正常范圍：0-3HSV-I抗體IgG陽性巨細胞病毒抗體IgG陽性30檢查結(jié)果正常范圍：3.5-9.5正常范圍：40-75正常范圍5.265.296.6左室收縮功能明顯減低，左室舒張功能減低。EF：35%。左室收縮舒張功能減低。EF：46%。檢查結(jié)果竇性心動過速，完全性右束支傳導阻滯，異常Q波伴ST段抬高竇性心律，T波改變竇性心律，偶發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏伴二連律心電圖5.265.296.5左室下壁運動略減低，左室收縮功能正常。EF：64%。心超315.265.296.6左室收縮功能明顯減低，左室舒張功能減低心肌炎診斷要點病原性檢查心電圖血液生化檢查血沉增快C反應蛋白增加CK-MB、TNT、Myo增高常見ST-T改變各種心率失常嚴重時出現(xiàn)病理性Q波血清柯薩奇病毒IGM抗體滴度增高32心肌炎診斷要點病原性檢查心電圖血液生化檢查血沉增快常見ST-治療要點營養(yǎng)心肌治療：抗病毒治療：心功能不全治療：機械輔助心源性休克治療心律失常治療腎上腺皮質(zhì)激素治療人血丙種球蛋白治療大劑量VC、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉、輔酶Q10這張就這樣把后面的治療加進去，一頁不夠就分成兩頁、分三頁，有的時候也放一下圖片我覺得這里治療要點歸納一下會更好33治療要點營養(yǎng)心肌治療：大劑量VC、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉、護理計劃健康教育效果評價護理措施護理問題HealthEducationEvaluationInterventionProblem34護理計劃健康教育效果評價護理措施護理問題HealthEdu護理問題1心輸出量減少24335護理問題1心輸出量減少24315護理措施01病情觀察02休息與活動03用藥指導04安全護理05飲食護理06心理護理36護理措施01病情觀察02休息與活動03用藥指導04