6AFP監(jiān)測要求ppt參考課件

AFP監(jiān)測相關(guān)要求1主要內(nèi)容全球和我國脊灰疫情動(dòng)態(tài)AFP監(jiān)測工作內(nèi)容脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置2012年全省AFP監(jiān)測工作要求及任務(wù)2一、全球和我國脊灰疫情動(dòng)態(tài)3全球報(bào)告脊灰病例國家2009年，23個(gè)國家報(bào)告脊灰病例19個(gè)曾經(jīng)無脊灰國家發(fā)生輸入病例，安哥拉、乍得野病毒傳播持續(xù)超過12個(gè)月2010年，20個(gè)國家報(bào)告脊灰病例塔吉克斯坦發(fā)生脊灰暴發(fā)流行，發(fā)生458例2011年，17個(gè)國家報(bào)告脊灰病例四個(gè)本土流行國家（阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亞）2002年實(shí)現(xiàn)無脊灰，此次為印度輸入42011年全球WPV病例分布（截至2012-2-21）非洲區(qū)部分國家中華人民共和國巴基斯坦阿富汗印度中國周邊國家病例占全球病例43%（279/650）脊灰野病毒52008-2009年全球WPV輸入傳播路線圖2008-2009年WPV的輸入使得實(shí)現(xiàn)無脊灰國家再次發(fā)生較大規(guī)模的暴發(fā)。有5個(gè)國家（安哥拉、剛果、蘇丹、乍得和尼日爾）重新建立了WPV的傳播流行。66全球cVDPVs（脊灰疫苗衍生病例循環(huán)）疫情cVDPVs：AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV（脊灰疫苗衍生株）。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間（9個(gè)以上堿基變異）。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。2000年至2011年期間，全球17個(gè)國家發(fā)現(xiàn)了cVDPVs。77發(fā)現(xiàn)VDPV病例廣西中國最后一例脊灰野病毒引起病例發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入病例1例

1995年

1994年

1996年

1999年

2002年

2004年發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例發(fā)現(xiàn)聚集脊灰疫苗重組株病毒引起的病例四川發(fā)現(xiàn)聚集cVDPV病例貴州

2005年發(fā)現(xiàn)iVDPV病例安徽

2006年

2007年中國應(yīng)對脊灰突發(fā)事件

2011年發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起輸入性病例3例新疆發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例21例2例VDPV8新疆疫情發(fā)現(xiàn)2011年8月25日，國家脊灰實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測確認(rèn)：新疆疾控中心送檢4例AFP（均來自和田地區(qū)）的Ⅰ型脊灰病毒陽性分離物，基因測序結(jié)果與疫苗株Sabin1相比差異較大，VP1區(qū)189個(gè)-193個(gè)核苷酸差異，差異率為20.9%-21.3%WHO規(guī)定與Sabin株相比VP1區(qū)核苷酸變異率≥15%的脊灰病毒定義為脊灰野病毒。4例AFP病例脊灰病毒毒株之間的同源性高達(dá)99.2%-99.6%

（4-7個(gè)堿基突變）該4例病毒均為Ⅰ型脊灰野病毒9小年齡組病例（≤4歲為9例），表明常規(guī)免疫工作出現(xiàn)了漏洞。未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例新疆脊灰野病毒病例年齡分布10形勢研判新疆2011年輸入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚無充足的證據(jù)表明已完全阻斷病毒的傳播新疆2011年9～11月和2012年3月開展了四輪OPV強(qiáng)化免疫距最后1例WPV病例麻痹時(shí)間（2011年10月9日）已有7個(gè)月未發(fā)現(xiàn)新的WPV病例11新疆喀什地區(qū)強(qiáng)化免疫宣傳12四川事件經(jīng)過2011年12月7日，國家脊灰實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測確認(rèn)：2011年11月26日四川省CDC送檢2例AFP病例分離出的Ⅱ型脊灰毒株，VP1區(qū)核苷酸序列與P2/Sabin株相比，均有6個(gè)核苷酸發(fā)生變異（變異位點(diǎn)相同），鑒定為II型脊灰疫苗高變異株?；仡櫺苑治霭l(fā)現(xiàn)，四川省CDC2011年10月24日送檢1例AFP病例分離出的II型脊灰毒株，VP1區(qū)核苷酸序列與P2/Sabin株相比，有5個(gè)核苷酸變異，且5個(gè)變異位點(diǎn)與上述兩株脊灰毒株共享。2012年1月29日，四川省CDC收到1例阿壩州阿壩縣的AFP病例大便標(biāo)本，PCR檢出Ⅱ型脊灰毒株，VP1區(qū)核苷酸序列與P2/Sabin株相比，有8個(gè)核苷酸差異，與前3例AFP病例分離出的脊灰毒株共享5個(gè)核苷酸。4株核苷酸序列相關(guān)的II型脊灰疫苗病毒變異株的發(fā)現(xiàn)，提示在四川省部分地區(qū)可能發(fā)生了病毒變異株的循環(huán)。13事件進(jìn)展2012年3月25日，中國CDC病毒病預(yù)防控制所報(bào)告從四川省新近發(fā)現(xiàn)的1名來自阿壩縣AFP病例的標(biāo)本中檢出Ⅱ型脊灰病毒經(jīng)VP1區(qū)核苷酸序列測定與分析，與Ⅱ型Sabin株相比，發(fā)現(xiàn)有11和12個(gè)核苷酸發(fā)生變異與前4例高度同源接觸者中分離到1株II型脊灰病毒健康兒童中檢出1例Ⅲ型脊灰疫苗變異株依據(jù)脊灰疫苗病毒基因變異變遷規(guī)律，認(rèn)定所有檢出病毒為一個(gè)傳播鏈14風(fēng)險(xiǎn)猶存、不容樂觀“歷史上我國曾多次發(fā)生脊灰輸入，但僅本次引起局部流行；一定程度上提示常規(guī)免疫工作出現(xiàn)滑坡，存在免疫空白；加之多個(gè)脊灰本土流行國家與我國相鄰，存在再次發(fā)生WPV的輸入甚至局部傳播的可能性.”15二、AFP監(jiān)測工作內(nèi)容16AFP監(jiān)測總目標(biāo)及目的總目標(biāo)實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰。目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。監(jiān)測脊灰病毒變異情況（高變異株），為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。評價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。17AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測就診報(bào)告18AFP及診斷要點(diǎn)定義

所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。診斷要點(diǎn)

急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。19AFP包括的14種疾病及ICD10編碼？脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）20AFP還包括哪些疾病感染性肌炎肢體運(yùn)動(dòng)障礙軟癱待查其它21困惑？診斷是14種疾病之一上肢有馳緩性麻痹癥狀，而下肢沒有，是否作為AFP報(bào)告？無馳緩性麻痹癥狀，是否作為AFP報(bào)告？診斷14種疾病以外的病名，如感染性肌炎等四肢或下肢有馳緩性麻痹癥狀，是否作為AFP報(bào)告？上肢有馳緩性麻痹癥狀，而下肢沒有，是否作為AFP報(bào)告？×無馳緩性麻痹癥狀，是否作為AFP報(bào)告？22為什么定義“15歲以下”？脊灰發(fā)病的高危人群。最大限度地發(fā)現(xiàn)由脊灰野病毒引起的病例。≥15歲的AFP病例不在監(jiān)測報(bào)告范圍內(nèi)（脊灰除外）。23AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測就診24AFP報(bào)告時(shí)限及方式2012年開始，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP后應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（大疫情）電話報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡25報(bào)告內(nèi)容？2012年開始，登錄“大疫情網(wǎng)”，查找代碼“9825，AFP”后，按項(xiàng)目逐項(xiàng)、詳細(xì)填寫。沒有網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院，由當(dāng)?shù)乜h區(qū)級CDC代報(bào)。提醒醫(yī)生：切忌把AFP填到“0900，脊灰”中！造成假突發(fā)公共衛(wèi)生事件！26大疫情網(wǎng)頁27在監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室張貼“AFP報(bào)告須知”以提醒臨床醫(yī)生醫(yī)療單位報(bào)告AFP病例須知一、AFP病例及診斷要點(diǎn)所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。二、報(bào)告程序、方式及時(shí)限（1）有網(wǎng)絡(luò)的單位臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP病例后，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)，通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”以“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”方式進(jìn)行報(bào)告，代碼9825，AFP。切勿把AFP病例填報(bào)到“0900，脊灰”中！

臨床醫(yī)生懷疑為脊灰，首先立即電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾控中心，然后通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”以“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”方式進(jìn)行報(bào)告，代碼0900，脊灰。提醒：報(bào)告脊灰為突發(fā)公共衛(wèi)生事件！

（2）沒有網(wǎng)絡(luò)的單位臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP病例后，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)，以電話方式報(bào)告當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾控中心。三、常見的AFP病例（ICD10編碼）包括以下疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）肢體運(yùn)動(dòng)障礙感染性肌炎軟癱待查等其它四、報(bào)告內(nèi)容在“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中，按“AFP病例個(gè)案調(diào)查表”下的項(xiàng)目逐條、詳細(xì)填寫。五、門診病例臨床醫(yī)生如在門診發(fā)現(xiàn)AFP病例，不論患兒是否住院，也要通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”以“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”方式進(jìn)行報(bào)告，但要詳細(xì)登記家長的聯(lián)系方式和現(xiàn)住址,以便疾控中心進(jìn)一步跟蹤調(diào)查。黑龍江省衛(wèi)生廳黑龍江省疾病預(yù)防控制中心2012年3月（請張貼在醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、醫(yī)務(wù)科、保健科）28縣區(qū)級CDC發(fā)現(xiàn)AFP后每天至少瀏覽2次疫情網(wǎng)。發(fā)現(xiàn)AFP后在24小時(shí)內(nèi)納入AFP專病系統(tǒng)。填寫AFP快速報(bào)告表，報(bào)送省CDC免疫所電子信箱。29AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測就診報(bào)告30AFP調(diào)查縣區(qū)級CDC接到AFP病例報(bào)告后，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)（盡快）派專業(yè)人員對病例開展個(gè)案調(diào)查

。31AFP調(diào)查內(nèi)容和關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容依據(jù)[AFP病例個(gè)案調(diào)查表]關(guān)鍵點(diǎn)：現(xiàn)住址、電話和臨床診斷。32縣區(qū)級CDC在調(diào)查后在48小時(shí)內(nèi)將調(diào)查的流病信息錄入AFP專病系統(tǒng)。33AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測就診報(bào)告34AFP合格便標(biāo)本合格便標(biāo)本的要求（同時(shí)滿足以下3個(gè)條件）：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔24~48小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。35高危AFP病例（1）任何年齡小于5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例。（2）同一縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的AFP病例，發(fā)病時(shí)間間隔在2個(gè)月以內(nèi)，臨床高度懷疑為脊灰，未采或未采集到合格大便標(biāo)本。

36接觸者便標(biāo)本出現(xiàn)以下三種情況之一，要采集5名5歲以下接觸者糞便標(biāo)本各1份：無便或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；臨床高度懷疑脊灰的AFP病例；死亡的AFP病例。37標(biāo)本運(yùn)送使用“B類”運(yùn)輸箱；冷藏、帶冰、包裝完整；標(biāo)本瓶標(biāo)簽標(biāo)記清晰；AFP便標(biāo)本送檢受理單1式2份（2010年版）；3天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室。38B類感染性物質(zhì)的包裝39B類感染性物質(zhì)的包裝40AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測就診報(bào)告41隨訪在麻痹發(fā)生60天后，75天內(nèi)進(jìn)行隨訪。隨訪必須見到病例本人。補(bǔ)充調(diào)查免疫史早期沒有明確臨床診斷的，在隨訪時(shí)必須得到最終診斷把隨訪信息錄入AFP專病系統(tǒng)，并審核該病例所有信息。[省級收到隨訪表日期]與[隨訪日期]相同。42AFP監(jiān)測流程報(bào)告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測就診報(bào)告43主動(dòng)監(jiān)測定義醫(yī)院防?？苹蚩h區(qū)級CDC派專人每旬到醫(yī)院的相關(guān)科室主動(dòng)搜索AFP病例報(bào)告情況，以避免出現(xiàn)AFP漏報(bào)。44主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測醫(yī)院專人疾控機(jī)構(gòu)專人每旬開展45監(jiān)測醫(yī)院所有鄉(xiāng)級及以上綜合性醫(yī)院(省醫(yī)院、祖研、電力醫(yī)院、市五院）傳染病醫(yī)院（市傳染病院）神經(jīng)專科醫(yī)院兒童醫(yī)院綜合性中醫(yī)（民醫(yī)）醫(yī)院（含私立醫(yī)院）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心46主動(dòng)監(jiān)測每旬應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院兒科神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）傳染科門診和病案室等查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)生交談，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，按要求開展報(bào)告、調(diào)查和采樣。47報(bào)表時(shí)間填寫“AFP病例主動(dòng)監(jiān)測記錄表”鄉(xiāng)級于每月2、12、22日前上報(bào)至縣級；縣級于每月5、15、25日前上報(bào)至市級；市級匯總后于每月8、18、28日前上報(bào)至省級。原電子版報(bào)表取消，以后每旬只需報(bào)手工報(bào)表，注意報(bào)表人，單位公章，報(bào)表日期填寫正確。報(bào)表完整性和及時(shí)性比較好的地市：大興安嶺、七臺(tái)河、佳木斯、雙鴨山、鶴崗。48AFP監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)（縣區(qū)級）敏感性

15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥2/10萬。及時(shí)性發(fā)現(xiàn)AFP病例后24小時(shí)內(nèi)納入AFP專病系統(tǒng)及時(shí)率≥90%；AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥90%；調(diào)查開始后48小時(shí)內(nèi)將流病信息錄入AFP專病系統(tǒng)及時(shí)率≥90%；AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥90%；AFP病例大便標(biāo)本3天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥90%；AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率≥90%；AFP病例監(jiān)測報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥90%；完整性

旬報(bào)和主動(dòng)監(jiān)測報(bào)表完整性實(shí)際監(jiān)測報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)×100%

（應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)×報(bào)告頻率）

2011年全國均值2.5/10萬49資料管理所有的AFP監(jiān)測資料至少每年度整理一次，歸檔。電話報(bào)告記錄；主動(dòng)監(jiān)測報(bào)表；個(gè)案調(diào)查表；隨訪表；AFP病例標(biāo)本送檢表；AFP病例標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果報(bào)告單；AFP工作總結(jié)等。至少保存到全球消滅脊灰后。50異地AFP管理原則：誰發(fā)現(xiàn)誰收治誰管理[轉(zhuǎn)院]后，歸病例戶籍地CDC管理病例戶籍地或暫住地負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)查相關(guān)信息51縣區(qū)級CDC職責(zé)納入專病系統(tǒng)；流調(diào)、采樣、送樣和隨訪；錄入、審核；主動(dòng)監(jiān)測；培訓(xùn)；督導(dǎo)、檢查、評價(jià)、匯報(bào)。52工作流程調(diào)查開始后48h內(nèi)錄入流病信息市級CDC審核在病例麻痹60天后完成隨訪并補(bǔ)充免疫史省級檢測結(jié)束后將檢測結(jié)果48h內(nèi)錄入專病系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)AFP后48h內(nèi)開展個(gè)案調(diào)查發(fā)現(xiàn)AFP后24h內(nèi)納入專病管理縣區(qū)級CDC每日瀏覽大疫情網(wǎng)省級收到隨訪表后完成病例最終分類53《黑龍江省脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案》（黑疾控發(fā)[2011]129號）三、脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置54基本概念脊灰疫苗高變異株病毒：脊灰病毒分離株與原始疫苗株病毒相比，衣殼蛋白1區(qū)（VP1區(qū)）核苷酸序列變異介于0.5%～1%之間（有5～8個(gè)堿基發(fā)生變異）。脊灰疫苗衍生病毒（VDPVs）：脊灰病毒分離株與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)核苷酸序列變異介于1%～15%（9個(gè)以上堿基變異）。VDPVs病例：從AFP病例糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標(biāo)本分離到VDPVs，經(jīng)省級專家診斷小組鑒定，臨床不能排除脊灰診斷的病例。cVDPVs事件：由相關(guān)的脊灰疫苗衍生病毒（VDPVs）（共享4個(gè)以上）引起2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。55cVDPVs與WPV的比較分析2005-2011年期間，尼日利亞發(fā)生嚴(yán)重的cVDPVs疫情，人們對cVDPVs病毒的致病性、該疾病的臨床嚴(yán)重程度以及針對cVDPVs的控制措施與WPV進(jìn)行了比較。Ⅱ型cVDPVs、Ⅰ型WPV與Ⅲ型WPV導(dǎo)致麻痹的臨床嚴(yán)重程度沒有顯著性差異。估計(jì)5歲以下兒童Ⅰ型WPV、Ⅱ型cVDPVs和Ⅲ型WPV每年的臨床罹患率分別為6.8/10萬、2.7/10萬和4.0/10萬。3價(jià)OPV預(yù)防Ⅱ型cVDPVs效果較好，尼日利亞Ⅱ型cVDPVs暴發(fā)與長期使用單價(jià)Ⅰ型和單價(jià)Ⅲ型OPV疫苗密切相關(guān)。56cVDPVs疫情應(yīng)對措施建議通過尼日利亞的疫情分析，專家認(rèn)為并建議針對cVDPVs暴發(fā)應(yīng)對措施應(yīng)等同于WPV輸入暴發(fā)的應(yīng)對。WHO針對WPV輸入和cVDPVs的應(yīng)對措施建議也是相同的，應(yīng)有應(yīng)急預(yù)案，預(yù)案中措施有：調(diào)查/疫情通報(bào)加強(qiáng)監(jiān)測強(qiáng)化免疫數(shù)據(jù)分析/備案57分類發(fā)現(xiàn)高危AFP病例、脊灰臨床符合病例或脊灰疫苗高變異株病例VDPVs病例或攜帶者、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例報(bào)告時(shí)限24小時(shí)內(nèi)報(bào)告立即報(bào)告立即報(bào)告職責(zé)分工省疾病控制中心成立調(diào)查小組。要由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)成立調(diào)查小組。省級成立技術(shù)指導(dǎo)組。病例個(gè)案調(diào)查病例核實(shí)、流行病學(xué)調(diào)查，分析發(fā)病原因。病例核實(shí)、流行病學(xué)調(diào)查，分析發(fā)病原因、循環(huán)的可能性病例核實(shí)、流行病學(xué)調(diào)查，分析發(fā)病原因、傳播蔓延的可能性標(biāo)本采集和檢測1、縣區(qū)級CDC采集5～10名近6周內(nèi)未接種過OPV疫苗的接觸者糞便標(biāo)本

。2、便標(biāo)本72小時(shí)內(nèi)送達(dá)。3、陽性分離物要在48小時(shí)內(nèi)送國家1.采集50名近6周內(nèi)未接種過OPV疫苗兒童糞便標(biāo)本。2.每間隔7天采集一次病例或攜帶者的糞便標(biāo)本，直至連續(xù)兩次采集的標(biāo)本病毒分離或PCR檢測陰性后為止。3.若在健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，每間隔7天采集一次攜帶者的糞便標(biāo)本，直至連續(xù)三次采集的標(biāo)本病毒分離或PCR檢測陰性后為止。采集100名近6周內(nèi)未接種過OPV疫苗健康兒童或密切接觸者糞便標(biāo)本。接種率評估對病例感染地所在鄉(xiāng)及鄰鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)至少調(diào)查30名5歲以下兒童。1.對病例感染地所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)），每個(gè)縣采取樣法（PPS）方法調(diào)查210名5歲以下兒童。2.鄰縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）至少調(diào)查30名5歲以下兒童。對病例感染地和旅行地所在地市及相鄰地區(qū)所屬所有縣區(qū)采取PPS方法開展脊灰疫苗接種率快速調(diào)查評估，每個(gè)縣調(diào)查210名5歲以下兒童。醫(yī)院AFP病例主動(dòng)搜索縣區(qū)級CDC對病例所在縣查閱近1年資料所在縣及鄰縣1.所在縣及鄰縣，以及所在地市。2.省級脊灰專家診斷小組應(yīng)對病例發(fā)生地區(qū)及相鄰地區(qū)近2年AFP病例，特別是殘留麻痹病例進(jìn)行復(fù)核。OPV強(qiáng)化免疫不開展至少以縣（區(qū)）為單位至少以市（設(shè)區(qū)的市）為單位58相關(guān)事件疫情處理原則隔離治療做好VDPVs病例、cVDPVs病例或脊灰野病毒病例以及攜帶者的隔離、醫(yī)院內(nèi)感染控制工作。個(gè)人防護(hù)調(diào)查處置人員應(yīng)全程接種OPV，做好基本防護(hù).。對污染物處理方法1.對嘔吐物、排泄物用雙倍劑量的20%漂白粉乳液拌勻后，靜置2小時(shí)后傾倒；2.使用的便器用3%漂白粉澄清液浸泡2小時(shí)；3.被污染的食具、玩具及生活用品，可煮沸15分鐘或用0.1%漂白粉澄清液浸泡半小時(shí)；4.衣物、被褥可在日光下曝曬2天，室內(nèi)地面、家具可用0.5%過氧乙酸噴灑或擦拭。病人或帶毒者接觸者對脊灰野病毒病例或健康帶毒者周圍存在感染風(fēng)險(xiǎn)的人，如家庭成員、托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校的同學(xué)等應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察35天。風(fēng)險(xiǎn)評估分析病例的臨床、流行病學(xué)和病毒學(xué)信息，結(jié)合既往脊灰疫苗接種情況、AFP監(jiān)測系統(tǒng)工作質(zhì)量、當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況和人口流動(dòng)狀況等，初步評估病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)和危害，提出進(jìn)一步流行病學(xué)調(diào)查和控制傳播的建議。加強(qiáng)AFP監(jiān)測評價(jià)所有縣（區(qū)）級流行病資料；及時(shí)組織AFP病例分類專家診斷小組對AFP病例進(jìn)行最終分類；優(yōu)先檢測重點(diǎn)縣（區(qū)）的糞便標(biāo)本。加強(qiáng)口岸監(jiān)測對15歲以下入境兒童進(jìn)行登記、查驗(yàn)脊灰疫苗免疫史，對免疫史不全、不詳或漏服兒童給予1粒脊灰疫苗。開展強(qiáng)化免疫發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者，至少以縣（區(qū)）為單位；在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，以及發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，至少以市（設(shè)區(qū)的市）為單位。健康教育引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，告知兒童家長出現(xiàn)肌肉麻痹癥狀要主動(dòng)就醫(yī)、及時(shí)報(bào)告。主動(dòng)發(fā)布疫情及防控進(jìn)展信息，通過媒體開展脊灰預(yù)防等知識(shí)的宣傳普及活動(dòng)，提高公眾對預(yù)防接種的認(rèn)知水平和參與意識(shí)。59四、2012年全省AFP監(jiān)測工作要求及工作任務(wù)60影響我省脊灰疫情潛在風(fēng)險(xiǎn)因素與我國接壤巴基斯坦、阿富汗仍有脊灰野病毒流行2011年新疆發(fā)生輸入性脊灰野病毒疫情2012年四川省出現(xiàn)脊灰疫苗高變異株循環(huán)新疆班學(xué)生，赴新疆旅游、務(wù)工人員等流動(dòng)人口存在AFP監(jiān)測工作薄弱地區(qū)612011年省級風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果地市人群免疫情況評分人群免疫情況×權(quán)重5AFP監(jiān)測系統(tǒng)評分AFP監(jiān)測系統(tǒng)×權(quán)重3綜合評分風(fēng)險(xiǎn)判定大慶市525412371綏化市42026262黑河市31539243哈爾濱市31526214七臺(tái)河市31526215大興安嶺地區(qū)31526216齊齊哈爾市31513187雙鴨山市31500158雞西市21013139牡丹江市210131310伊春市004121211鶴崗市1513812佳木斯市0026613622011年各地市風(fēng)險(xiǎn)自評結(jié)果地市評估結(jié)果（19）高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)哈爾濱依蘭縣其它縣區(qū)南崗區(qū)、平房區(qū)、松北區(qū)、香坊區(qū)齊齊哈爾建華區(qū)、梅里斯區(qū)其它縣區(qū)碾子山區(qū)、克東縣、依安縣雞西滴道區(qū)其它縣區(qū)城子河區(qū)、麻山區(qū)鶴崗工農(nóng)區(qū)、興山區(qū)無其它縣區(qū)雙鴨山集賢縣、饒河縣其它縣區(qū)

大慶紅崗區(qū)、林甸縣龍鳳區(qū)、大同區(qū)、杜蒙縣薩爾圖區(qū)、讓胡路區(qū)、肇州縣、肇源縣伊春伊春、鐵力、烏伊嶺其它縣區(qū)西林、翠巒、美溪佳木斯東風(fēng)區(qū)、樺南縣其它縣區(qū)向陽區(qū)、湯原縣七臺(tái)河勃利縣其它縣區(qū)新興區(qū)牡丹江寧安市其它縣區(qū)東寧縣黑河愛輝區(qū)其它縣區(qū)五大連池市綏化？綏棱縣其它縣區(qū)大興安嶺新林區(qū)其它縣區(qū)加格達(dá)奇區(qū)632009-2011年無AFP報(bào)告的縣區(qū)27個(gè)縣區(qū)蘿北縣西林區(qū)嘉蔭縣四方臺(tái)區(qū)翠巒區(qū)加格達(dá)奇寶山區(qū)美溪區(qū)松嶺區(qū)集賢縣金山屯區(qū)新林區(qū)饒河縣五營區(qū)呼中區(qū)撫遠(yuǎn)縣烏馬河區(qū)

桃山區(qū)湯旺河區(qū)

東安區(qū)帶嶺區(qū)

西安區(qū)烏伊嶺區(qū)

愛輝區(qū)紅星區(qū)

孫吳縣上甘嶺區(qū)

64外環(huán)境存在高變異株病毒

2010年在健康者便標(biāo)本和污水中分離出脊灰高變異株病毒東寧縣：健康者便標(biāo)本Ⅰ型PV有8個(gè)核苷酸變異；愛輝區(qū)：健康者便標(biāo)本Ⅰ型PV有8個(gè)核苷酸變異；同江市：健康者便標(biāo)本Ⅰ型PV有6個(gè)核苷酸變異，Ⅱ型PV有5個(gè)核苷酸變異；愛輝區(qū)：污水中Ⅲ型VP1區(qū)有7個(gè)核苷酸變異。WHO標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型和Ⅲ型VDPV為與Sabin株VP1區(qū)＞9個(gè)堿基變異Ⅱ型VDPV為與Sabin株VP1區(qū)＞5個(gè)堿基變異(2010年起)65工作要求1提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把AFP監(jiān)測工作真正落到實(shí)處認(rèn)識(shí)：形勢嚴(yán)峻，高度重視措施：落實(shí)責(zé)任制66工作要求2保持高水平OPV常規(guī)免疫接種率認(rèn)真查找OPV常規(guī)免疫薄弱環(huán)節(jié)邊遠(yuǎn)地區(qū)流動(dòng)人口“估算接種率”不達(dá)標(biāo)“免疫空白”查漏補(bǔ)種，迅速提高免疫接種率水平

報(bào)告接種率100%？每年報(bào)告應(yīng)種人數(shù)600人，摸底摸出1000人，接種率60%？67工作要求3進(jìn)一步提高AFP監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和及時(shí)性縣區(qū)級CDC是AFP監(jiān)測的主要承擔(dān)者“早發(fā)現(xiàn)，早納入，早調(diào)查、早處置”納入：在24小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告信息審核并納入專病管理調(diào)查：在48小時(shí)內(nèi)開展個(gè)案調(diào)查錄入：調(diào)查開始后48小時(shí)內(nèi)錄入流病信息送樣：在