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重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理及應(yīng)急預(yù)案銅梁區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科1
重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理及應(yīng)急預(yù)案1患者安全用藥及應(yīng)急預(yù)案輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案標(biāo)本采集制度及應(yīng)急預(yù)案圍手術(shù)期管理制度及應(yīng)急預(yù)案安全管理制度及應(yīng)急預(yù)案(如:停水、停電等)2患者安全用藥及應(yīng)急預(yù)案2患者安全用藥及應(yīng)急預(yù)案一、藥物使用的一般規(guī)定
(一)所有藥品都應(yīng)該在有執(zhí)業(yè)執(zhí)照的護(hù)理人員指導(dǎo)下使用或直接由他們使用。
(二)護(hù)士接受藥劑科發(fā)放的藥品,核對(duì)無誤后,按醫(yī)囑要求正確使用,并在給藥后產(chǎn)生即時(shí)的執(zhí)行時(shí)間和簽名;密切觀察用藥品后效果。3患者安全用藥及應(yīng)急預(yù)案一、藥物使用的一般規(guī)定3(三)給患者用藥前,應(yīng)先核對(duì)以下內(nèi)容:1.藥品名稱,劑型、規(guī)格是否與醫(yī)囑相符。2.給藥時(shí)間和次數(shù)是否與醫(yī)囑相符。3.藥品劑量是否與醫(yī)囑相符。4.給藥途徑是否與醫(yī)囑相符。5.核對(duì)患者身份。6.患者是否對(duì)該藥品過敏。(四)向患者宣教用藥知識(shí),一起觀察患者用藥情況,以評(píng)價(jià)藥品對(duì)患者的治療效果及藥品不良反應(yīng)。4(三)給患者用藥前,應(yīng)先核對(duì)以下內(nèi)容:4二、特殊藥物使用注意事項(xiàng)(一)靜脈補(bǔ)鉀僅限于靜滴或泵注,嚴(yán)禁靜脈推注。靜脈輸入氯化鉀濃度>60mEq/L或速度>20mEq/hr時(shí),應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖,并每2小時(shí)測(cè)一次血清鉀。(10%氯化鉀15ml含20mEq鉀)。(二)患者少尿或無尿,如輸注液體中含鉀,需通知醫(yī)生。(三)輸注血管活性藥如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等的管道必須經(jīng)常巡查,保持通暢,該管道不能同時(shí)靜推其他藥物。5二、特殊藥物使用注意事項(xiàng)5(四)更換血管活性藥物種類或停用藥物,須把原血管括性藥物管道一起更換,并用針筒抽凈前端藥物。(五)在給異搏定、心得安及洋地黃類物前須檢查患者心率,HR<60次/分需暫停用以上藥物,并通知醫(yī)生。靜推異搏定需密切注意血壓。(六)硝普鈉需溶解在5%Gs中,溶液配制到使用完不超過4小時(shí),避光輸注。(七)甘露醇250ml在15-30分鐘內(nèi)輸注完畢,如給藥前患者血壓不穩(wěn)定,需通知醫(yī)生,確認(rèn)后方可使用。6(四)更換血管活性藥物種類或停用藥物,須把原血管括性藥物管道(八)特殊藥物的監(jiān)測(cè)與記錄:1.靜脈用藥:如醫(yī)囑有特別速度要求的一律使用輸液泵或微泵。2.胰島素:用后30分鐘觀察并記錄有無低血糖反應(yīng)。3.影響血液動(dòng)力學(xué)類藥物:如硝普鈉等,需監(jiān)測(cè)血壓及心率(頻率根據(jù)醫(yī)囑)。4.有皮試要求的抗生素:首次使用30分鐘內(nèi)觀察,如有過敏反應(yīng),應(yīng)記錄。5.各科可根據(jù)??菩枰黾犹厥馑幬锏谋O(jiān)測(cè)范圍。6.沒有符合藥品保存要求的注射藥品應(yīng)立即丟棄。7(八)特殊藥物的監(jiān)測(cè)與記錄:7三、用藥差錯(cuò)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.立即停藥,輸液患者保留靜脈通路,換輸其他液體,必要時(shí)更換輸液器;口服患者應(yīng)回收未服完的藥物。2.報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng),遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的處理。嚴(yán)密觀察患者病情及反應(yīng),情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?.及時(shí)報(bào)告藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。4.記錄生命體征和搶救過程。5.做好患者及家屬的解釋工作。6.患者家屬有異議時(shí),立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骶?、藥物等進(jìn)行封存。8三、用藥差錯(cuò)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案8輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案一、輸血申請(qǐng)審核和用血報(bào)批登記1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和各類輸血指征,合理、科學(xué)地輸用各種成分血和全血,對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃,對(duì)用血量及所需各種成分血(RBC/WBC/PLT/血漿)要嚴(yán)格掌握。2.輸血申請(qǐng)單的審核(1).決定輸血治療前,經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者及家屬同意,簽〈輸血同意書〉;(2).申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《用血申請(qǐng)單》,由上級(jí)醫(yī)師或科主任把關(guān)簽字,登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。9輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案一、輸血申請(qǐng)審核和用血報(bào)批登記93.用血報(bào)批(1).嚴(yán)格控制<600ml的輸血申請(qǐng),即失血量<600ml原則上不輸血;輸血科工作人員有責(zé)任提醒臨床經(jīng)治醫(yī)師,失血量在600ml以下的應(yīng)原則上不輸血,確因病情需要者須以科主任批準(zhǔn)。(2).申請(qǐng)單例患者輸全血量1600ml(或紅細(xì)胞超過8U),需科主任核準(zhǔn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批或經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診。(3).急診急救輸血,臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)400ml以下的用血,由上級(jí)醫(yī)師簽字(或補(bǔ)簽字)后直接交輸血科供血;500-1600ml的急救用血,要經(jīng)科103.用血報(bào)批10主任審批簽字,大于1600ml經(jīng)科主任審核報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準(zhǔn)(或補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù))。(4).為做到有討劃地供血,除急診外,凡需要受血者均應(yīng)提前申請(qǐng)并預(yù)約。(5).對(duì)擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動(dòng)員家屬或親友獻(xiàn)血,不論是自體或家屬親友供血,同樣要填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽字,醫(yī)務(wù)科審批后供血。(6).治療用血,應(yīng)采用成份輸血,缺什么補(bǔ)什11主任審批簽字,大于1600ml經(jīng)科主任審核報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。緊急么,由臨床醫(yī)師申請(qǐng),科主任簽字,醫(yī)務(wù)科審批方可供血。4.家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血、簽字、填寫血型、用血量及(改)填輸血申請(qǐng)單。5.輸血科要認(rèn)真做好血液申請(qǐng)審核、報(bào)批登記、統(tǒng)計(jì)、月報(bào)、年報(bào)工作。12么,由臨床醫(yī)師申請(qǐng),科主任簽字,醫(yī)務(wù)科審批方可供血。12二、輸血全過程血液管理1.臨床輸箅醫(yī)務(wù)人員必須具有相應(yīng)的資質(zhì),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止職業(yè)暴露的發(fā)生。2.核對(duì)醫(yī)囑、輸血或血液制品申請(qǐng)單、輸血知情同意書,準(zhǔn)確核實(shí)患者身份后方可抽血配型。抽血一次一人一管。3.輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患者床旁,共同做好“三查八對(duì)”(三查:血的有效期、血液的質(zhì)量、血液裝置是否完好;“八對(duì)”:患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量),準(zhǔn)確無誤后在交叉配血報(bào)告單上雙簽名,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血一次一人一管。13二、輸血全過程血液管理134.取回的血應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用,不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用生理鹽水。5.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液,兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血器。6.輸血過程中應(yīng)先慢后快,開始輸注時(shí)宜慢,觀察15分鐘無不良反應(yīng)后,再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度,要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí),并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。144.取回的血應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用,不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)7.完畢,醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還輸血科保存,輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。8.輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,血袋交回輸血科。157.完畢,醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單三、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生輸血反應(yīng),立即停止輸血,更換輸血器,換生理鹽水。2.立即報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品,進(jìn)行緊急救治,并給予氧氣吸入。4.若是一般過敏反應(yīng),給予抗過敏藥物,密切觀察患者病情變化并做好記錄,安慰患者,減少患者的焦慮。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí),保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。16三、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案166.加強(qiáng)巡視及病情觀察,做好搶救記錄。7.保留輸血袋、輸血器,以備查。8.按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡,上報(bào)輸血科,輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。9.患者家屬有異議時(shí),立即按有關(guān)程序?qū)斞骶吆脱哼M(jìn)行封存。176.加強(qiáng)巡視及病情觀察,做好搶救記錄。17標(biāo)本采集制度及應(yīng)急預(yù)案一、標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度1.根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)(檢驗(yàn)、病理)部門制定的標(biāo)本采集規(guī)范(包括對(duì)患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)關(guān)、保存條件等內(nèi)容),要對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行教育與培訓(xùn),使其能知曉和遵循,避免由于標(biāo)本采集與運(yùn)送等分析前因素而影響檢測(cè)質(zhì)量。2.標(biāo)本采集前做好事前向病人告知,正確識(shí)別病人無誤,按照正確的標(biāo)本采集途徑、規(guī)范的操作方法、采集合格的標(biāo)本。3.采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識(shí)別標(biāo)志。18標(biāo)本采集制度及應(yīng)急預(yù)案一、標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度184.標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測(cè),避免因采集不當(dāng)、暫存環(huán)境與時(shí)間的延緩等因素,而影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。5.臨床實(shí)驗(yàn)(檢驗(yàn)、病理)室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序,對(duì)不符合標(biāo)本采集規(guī)范的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通報(bào)送檢科室、醫(yī)師或其它相關(guān)人員,并提出明確的處理意見,不得上機(jī)檢測(cè),更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報(bào)送臨床,危及救治質(zhì)量與病人安全。6.為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染,送檢科室應(yīng)使用合格的標(biāo)本運(yùn)送箱,加蓋封閉放置標(biāo)本及運(yùn)送。臨床實(shí)驗(yàn)(檢驗(yàn)、病理)室應(yīng)根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi),避免混淆194.標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測(cè),避免因采集不當(dāng)、暫存環(huán)血、尿標(biāo)本分開放置,盛放標(biāo)本工具應(yīng)加蓋密閉,檢查申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。7.具有高危傳染性的標(biāo)本、感染性疾病科的標(biāo)本以及急診救病人的標(biāo)本,在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。8.標(biāo)本運(yùn)送人員在拿取標(biāo)本時(shí)必須配帶防護(hù)手套,接觸標(biāo)本后,按要求徹底清洗雙手,防止污染。9.各類標(biāo)本采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時(shí),有緊急處理的程序與措施,相關(guān)人員均應(yīng)知曉。20血、尿標(biāo)本分開放置,盛放標(biāo)本工具應(yīng)加蓋密閉,檢查申請(qǐng)單不得與二、患者標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士或檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí),應(yīng)立即將標(biāo)本按醫(yī)療廢物處置。2.與患者及家屬解釋、溝通,以取得理解。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,經(jīng)兩人核對(duì)無誤后重新采集標(biāo)本。4.將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科,與檢驗(yàn)科人員核查交接,簽全名確認(rèn)。5.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生,填寫《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。21二、患者標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案21三、血標(biāo)本凝血或溶血的應(yīng)急預(yù)案1.若血標(biāo)本因凝血或溶血需要留取血標(biāo)本,護(hù)士應(yīng)與患者解釋、溝通,以取得配合。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,按操作規(guī)范重新抽取血標(biāo)本并防止標(biāo)本再次發(fā)生凝血或溶血。3.及時(shí)由專人送檢。22三、血標(biāo)本凝血或溶血的應(yīng)急預(yù)案22圍手術(shù)期管理制度及應(yīng)急預(yù)案一、術(shù)前管理1.凡需手術(shù)治療的病人,各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查;2.手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù),包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或病人不能簽字,病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí),按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;23圍手術(shù)期管理制度及應(yīng)急預(yù)案一、術(shù)前管理233.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二級(jí)及以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案;4.手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行;5.手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室;6.手術(shù)室檢查術(shù)前護(hù)理工作準(zhǔn)備情況及特殊器械準(zhǔn)備情況;7.手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶,所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤;同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)。243.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二級(jí)及以上手術(shù)均需行術(shù)前討論二、手術(shù)當(dāng)日管理1.醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管;2.當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室,由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行;3.手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任,助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題,必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師;25二、手術(shù)當(dāng)日管理254.手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人,不得擅自離崗;5.手術(shù)中如確需更改原訂方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除、使用貴重耗材等情況時(shí),要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)報(bào)告;并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施;6.核查術(shù)中的植入材料、器材標(biāo)示上的信息及效期,條形碼應(yīng)貼在植入材料申請(qǐng)表上;7.術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理,在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào),由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍264.手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人,不得擅自離崗;26切片時(shí),切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科,專人取回病理報(bào)告;8.凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》三、術(shù)后管理1.手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交接(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成;麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人離室標(biāo)準(zhǔn)確27切片時(shí),切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科,專人取回病理報(bào)告定病人去向(復(fù)蘇室、病房或監(jiān)護(hù)室)。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以簽字為準(zhǔn):2.凡實(shí)施二級(jí)及以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高危患者時(shí),手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人,如有特殊情況必須做好書面交接工作,術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。3.術(shù)后24小時(shí)麻醉醫(yī)師要對(duì)危重、全麻、70歲以上、10歲以下及開展新技術(shù)新項(xiàng)目患者時(shí)行隨訪,對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視,檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥,并作相應(yīng)處理。28定病人去向(復(fù)蘇室、病房或監(jiān)護(hù)室)。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理1.手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師開具;2.對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。29四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理29五、圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案一、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí),要立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng),遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。二、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停,應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。三、若出現(xiàn)術(shù)后出血,要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì),并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥,準(zhǔn)備第二次手術(shù)。四、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。五、及時(shí)通知患者家屬,并做好解釋工作。30五、圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案3031313232安全管理制度及應(yīng)急預(yù)案(如:停水、停電等)一、停水/突然停水的應(yīng)急預(yù)案1.接到停水通知后,做好停水準(zhǔn)備包括:(1).告訴患者停水時(shí)間。(2).給患者備好使用水和飲用水。(3).病房熱水爐燒好熱水備用,同時(shí)盡可能多備使用水。2.突然停水時(shí),白天與維修部門聯(lián)系,夜間與院總值班聯(lián)系,匯報(bào)停水情況,查詢?cè)?,及時(shí)維修。3.加強(qiáng)病房巡視,隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。33安全管理制度及應(yīng)急預(yù)案(如:停水、停電等)一、停水/突然停水二、停電和突然停電的應(yīng)急程序1.通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈、手電等,如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí),需找替代的方法。2.突然停電后,立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法,維持搶救工作,并開啟應(yīng)急燈照明等。3.使用呼吸機(jī)的患者,應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器及應(yīng)急電源,以備突然停電;如發(fā)生突然停電時(shí),立即將呼吸機(jī)脫開,使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。4.通過電話與電工組聯(lián)系,查詢停電的原因。5.加強(qiáng)巡視病房,安撫患者,同時(shí)注意防火、防盜。34二、停電和突然停電的應(yīng)急程序34三、失竊的應(yīng)急程序1.發(fā)現(xiàn)失竊,保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。2.電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場(chǎng)處理,夜間通知院總值班。3.協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。4.維持病室秩序,保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。35三、失竊的應(yīng)急程序35四、火災(zāi)的應(yīng)急程序1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火,同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo),夜間電話通知院總值班。2.根據(jù)火勢(shì),應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救,馬上打“119”報(bào)警,并告知準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好鄰近房間的門窗,以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶,穩(wěn)定患者情緒,保證患者生命安全,撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻,以防窒息。36四、火災(zāi)的應(yīng)急程序366.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重設(shè)備及重要科技資料。7.組織患者撤離時(shí),不要乘坐電梯,可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻,盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。五、地震的應(yīng)急程序1.地震來臨,聽從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào),值班人員應(yīng)冷靜面對(duì),關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源,盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。376.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重設(shè)備及重要科技2.發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí),需將患者撤離病房,疏散至廣場(chǎng)空地或院內(nèi)緊急避難所。撤離過程中,護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序,安慰患者,減少患者的恐懼。3.情況緊急不能撤離時(shí),叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下,保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。4.維持秩序,防止混亂發(fā)生。5.注意防止有人趁火打劫。382.發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí),需將患者撤離病房,疏散至廣場(chǎng)空地或院內(nèi)緊
謝謝大家!3939重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理及應(yīng)急預(yù)案銅梁區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科40
重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理及應(yīng)急預(yù)案1患者安全用藥及應(yīng)急預(yù)案輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案標(biāo)本采集制度及應(yīng)急預(yù)案圍手術(shù)期管理制度及應(yīng)急預(yù)案安全管理制度及應(yīng)急預(yù)案(如:停水、停電等)41患者安全用藥及應(yīng)急預(yù)案2患者安全用藥及應(yīng)急預(yù)案一、藥物使用的一般規(guī)定
(一)所有藥品都應(yīng)該在有執(zhí)業(yè)執(zhí)照的護(hù)理人員指導(dǎo)下使用或直接由他們使用。
(二)護(hù)士接受藥劑科發(fā)放的藥品,核對(duì)無誤后,按醫(yī)囑要求正確使用,并在給藥后產(chǎn)生即時(shí)的執(zhí)行時(shí)間和簽名;密切觀察用藥品后效果。42患者安全用藥及應(yīng)急預(yù)案一、藥物使用的一般規(guī)定3(三)給患者用藥前,應(yīng)先核對(duì)以下內(nèi)容:1.藥品名稱,劑型、規(guī)格是否與醫(yī)囑相符。2.給藥時(shí)間和次數(shù)是否與醫(yī)囑相符。3.藥品劑量是否與醫(yī)囑相符。4.給藥途徑是否與醫(yī)囑相符。5.核對(duì)患者身份。6.患者是否對(duì)該藥品過敏。(四)向患者宣教用藥知識(shí),一起觀察患者用藥情況,以評(píng)價(jià)藥品對(duì)患者的治療效果及藥品不良反應(yīng)。43(三)給患者用藥前,應(yīng)先核對(duì)以下內(nèi)容:4二、特殊藥物使用注意事項(xiàng)(一)靜脈補(bǔ)鉀僅限于靜滴或泵注,嚴(yán)禁靜脈推注。靜脈輸入氯化鉀濃度>60mEq/L或速度>20mEq/hr時(shí),應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖,并每2小時(shí)測(cè)一次血清鉀。(10%氯化鉀15ml含20mEq鉀)。(二)患者少尿或無尿,如輸注液體中含鉀,需通知醫(yī)生。(三)輸注血管活性藥如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等的管道必須經(jīng)常巡查,保持通暢,該管道不能同時(shí)靜推其他藥物。44二、特殊藥物使用注意事項(xiàng)5(四)更換血管活性藥物種類或停用藥物,須把原血管括性藥物管道一起更換,并用針筒抽凈前端藥物。(五)在給異搏定、心得安及洋地黃類物前須檢查患者心率,HR<60次/分需暫停用以上藥物,并通知醫(yī)生。靜推異搏定需密切注意血壓。(六)硝普鈉需溶解在5%Gs中,溶液配制到使用完不超過4小時(shí),避光輸注。(七)甘露醇250ml在15-30分鐘內(nèi)輸注完畢,如給藥前患者血壓不穩(wěn)定,需通知醫(yī)生,確認(rèn)后方可使用。45(四)更換血管活性藥物種類或停用藥物,須把原血管括性藥物管道(八)特殊藥物的監(jiān)測(cè)與記錄:1.靜脈用藥:如醫(yī)囑有特別速度要求的一律使用輸液泵或微泵。2.胰島素:用后30分鐘觀察并記錄有無低血糖反應(yīng)。3.影響血液動(dòng)力學(xué)類藥物:如硝普鈉等,需監(jiān)測(cè)血壓及心率(頻率根據(jù)醫(yī)囑)。4.有皮試要求的抗生素:首次使用30分鐘內(nèi)觀察,如有過敏反應(yīng),應(yīng)記錄。5.各科可根據(jù)??菩枰黾犹厥馑幬锏谋O(jiān)測(cè)范圍。6.沒有符合藥品保存要求的注射藥品應(yīng)立即丟棄。46(八)特殊藥物的監(jiān)測(cè)與記錄:7三、用藥差錯(cuò)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.立即停藥,輸液患者保留靜脈通路,換輸其他液體,必要時(shí)更換輸液器;口服患者應(yīng)回收未服完的藥物。2.報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng),遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的處理。嚴(yán)密觀察患者病情及反應(yīng),情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?.及時(shí)報(bào)告藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。4.記錄生命體征和搶救過程。5.做好患者及家屬的解釋工作。6.患者家屬有異議時(shí),立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骶摺⑺幬锏冗M(jìn)行封存。47三、用藥差錯(cuò)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案8輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案一、輸血申請(qǐng)審核和用血報(bào)批登記1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和各類輸血指征,合理、科學(xué)地輸用各種成分血和全血,對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃,對(duì)用血量及所需各種成分血(RBC/WBC/PLT/血漿)要嚴(yán)格掌握。2.輸血申請(qǐng)單的審核(1).決定輸血治療前,經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者及家屬同意,簽〈輸血同意書〉;(2).申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《用血申請(qǐng)單》,由上級(jí)醫(yī)師或科主任把關(guān)簽字,登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。48輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案一、輸血申請(qǐng)審核和用血報(bào)批登記93.用血報(bào)批(1).嚴(yán)格控制<600ml的輸血申請(qǐng),即失血量<600ml原則上不輸血;輸血科工作人員有責(zé)任提醒臨床經(jīng)治醫(yī)師,失血量在600ml以下的應(yīng)原則上不輸血,確因病情需要者須以科主任批準(zhǔn)。(2).申請(qǐng)單例患者輸全血量1600ml(或紅細(xì)胞超過8U),需科主任核準(zhǔn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批或經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診。(3).急診急救輸血,臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)400ml以下的用血,由上級(jí)醫(yī)師簽字(或補(bǔ)簽字)后直接交輸血科供血;500-1600ml的急救用血,要經(jīng)科493.用血報(bào)批10主任審批簽字,大于1600ml經(jīng)科主任審核報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準(zhǔn)(或補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù))。(4).為做到有討劃地供血,除急診外,凡需要受血者均應(yīng)提前申請(qǐng)并預(yù)約。(5).對(duì)擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動(dòng)員家屬或親友獻(xiàn)血,不論是自體或家屬親友供血,同樣要填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽字,醫(yī)務(wù)科審批后供血。(6).治療用血,應(yīng)采用成份輸血,缺什么補(bǔ)什50主任審批簽字,大于1600ml經(jīng)科主任審核報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。緊急么,由臨床醫(yī)師申請(qǐng),科主任簽字,醫(yī)務(wù)科審批方可供血。4.家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血、簽字、填寫血型、用血量及(改)填輸血申請(qǐng)單。5.輸血科要認(rèn)真做好血液申請(qǐng)審核、報(bào)批登記、統(tǒng)計(jì)、月報(bào)、年報(bào)工作。51么,由臨床醫(yī)師申請(qǐng),科主任簽字,醫(yī)務(wù)科審批方可供血。12二、輸血全過程血液管理1.臨床輸箅醫(yī)務(wù)人員必須具有相應(yīng)的資質(zhì),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止職業(yè)暴露的發(fā)生。2.核對(duì)醫(yī)囑、輸血或血液制品申請(qǐng)單、輸血知情同意書,準(zhǔn)確核實(shí)患者身份后方可抽血配型。抽血一次一人一管。3.輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患者床旁,共同做好“三查八對(duì)”(三查:血的有效期、血液的質(zhì)量、血液裝置是否完好;“八對(duì)”:患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量),準(zhǔn)確無誤后在交叉配血報(bào)告單上雙簽名,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血一次一人一管。52二、輸血全過程血液管理134.取回的血應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用,不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用生理鹽水。5.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液,兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血器。6.輸血過程中應(yīng)先慢后快,開始輸注時(shí)宜慢,觀察15分鐘無不良反應(yīng)后,再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度,要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí),并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。534.取回的血應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用,不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)7.完畢,醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還輸血科保存,輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。8.輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,血袋交回輸血科。547.完畢,醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單三、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生輸血反應(yīng),立即停止輸血,更換輸血器,換生理鹽水。2.立即報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品,進(jìn)行緊急救治,并給予氧氣吸入。4.若是一般過敏反應(yīng),給予抗過敏藥物,密切觀察患者病情變化并做好記錄,安慰患者,減少患者的焦慮。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí),保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。55三、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案166.加強(qiáng)巡視及病情觀察,做好搶救記錄。7.保留輸血袋、輸血器,以備查。8.按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡,上報(bào)輸血科,輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。9.患者家屬有異議時(shí),立即按有關(guān)程序?qū)斞骶吆脱哼M(jìn)行封存。566.加強(qiáng)巡視及病情觀察,做好搶救記錄。17標(biāo)本采集制度及應(yīng)急預(yù)案一、標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度1.根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)(檢驗(yàn)、病理)部門制定的標(biāo)本采集規(guī)范(包括對(duì)患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)關(guān)、保存條件等內(nèi)容),要對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行教育與培訓(xùn),使其能知曉和遵循,避免由于標(biāo)本采集與運(yùn)送等分析前因素而影響檢測(cè)質(zhì)量。2.標(biāo)本采集前做好事前向病人告知,正確識(shí)別病人無誤,按照正確的標(biāo)本采集途徑、規(guī)范的操作方法、采集合格的標(biāo)本。3.采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識(shí)別標(biāo)志。57標(biāo)本采集制度及應(yīng)急預(yù)案一、標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度184.標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測(cè),避免因采集不當(dāng)、暫存環(huán)境與時(shí)間的延緩等因素,而影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。5.臨床實(shí)驗(yàn)(檢驗(yàn)、病理)室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序,對(duì)不符合標(biāo)本采集規(guī)范的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通報(bào)送檢科室、醫(yī)師或其它相關(guān)人員,并提出明確的處理意見,不得上機(jī)檢測(cè),更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報(bào)送臨床,危及救治質(zhì)量與病人安全。6.為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染,送檢科室應(yīng)使用合格的標(biāo)本運(yùn)送箱,加蓋封閉放置標(biāo)本及運(yùn)送。臨床實(shí)驗(yàn)(檢驗(yàn)、病理)室應(yīng)根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi),避免混淆584.標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測(cè),避免因采集不當(dāng)、暫存環(huán)血、尿標(biāo)本分開放置,盛放標(biāo)本工具應(yīng)加蓋密閉,檢查申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。7.具有高危傳染性的標(biāo)本、感染性疾病科的標(biāo)本以及急診救病人的標(biāo)本,在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。8.標(biāo)本運(yùn)送人員在拿取標(biāo)本時(shí)必須配帶防護(hù)手套,接觸標(biāo)本后,按要求徹底清洗雙手,防止污染。9.各類標(biāo)本采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時(shí),有緊急處理的程序與措施,相關(guān)人員均應(yīng)知曉。59血、尿標(biāo)本分開放置,盛放標(biāo)本工具應(yīng)加蓋密閉,檢查申請(qǐng)單不得與二、患者標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士或檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí),應(yīng)立即將標(biāo)本按醫(yī)療廢物處置。2.與患者及家屬解釋、溝通,以取得理解。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,經(jīng)兩人核對(duì)無誤后重新采集標(biāo)本。4.將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科,與檢驗(yàn)科人員核查交接,簽全名確認(rèn)。5.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生,填寫《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。60二、患者標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案21三、血標(biāo)本凝血或溶血的應(yīng)急預(yù)案1.若血標(biāo)本因凝血或溶血需要留取血標(biāo)本,護(hù)士應(yīng)與患者解釋、溝通,以取得配合。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,按操作規(guī)范重新抽取血標(biāo)本并防止標(biāo)本再次發(fā)生凝血或溶血。3.及時(shí)由專人送檢。61三、血標(biāo)本凝血或溶血的應(yīng)急預(yù)案22圍手術(shù)期管理制度及應(yīng)急預(yù)案一、術(shù)前管理1.凡需手術(shù)治療的病人,各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查;2.手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù),包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或病人不能簽字,病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí),按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;62圍手術(shù)期管理制度及應(yīng)急預(yù)案一、術(shù)前管理233.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二級(jí)及以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案;4.手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行;5.手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室;6.手術(shù)室檢查術(shù)前護(hù)理工作準(zhǔn)備情況及特殊器械準(zhǔn)備情況;7.手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶,所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤;同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)。633.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二級(jí)及以上手術(shù)均需行術(shù)前討論二、手術(shù)當(dāng)日管理1.醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管;2.當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室,由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行;3.手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任,助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題,必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師;64二、手術(shù)當(dāng)日管理254.手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人,不得擅自離崗;5.手術(shù)中如確需更改原訂方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除、使用貴重耗材等情況時(shí),要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)報(bào)告;并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施;6.核查術(shù)中的植入材料、器材標(biāo)示上的信息及效期,條形碼應(yīng)貼在植入材料申請(qǐng)表上;7.術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理,在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào),由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍654.手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人,不得擅自離崗;26切片時(shí),切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科,專人取回病理報(bào)告;8.凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》三、術(shù)后管理1.手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交接(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成;麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人離室標(biāo)準(zhǔn)確66切片時(shí),切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科,專人取回病理報(bào)告定病人去向(復(fù)蘇室、病房或監(jiān)護(hù)室)。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以簽字為準(zhǔn):2.凡實(shí)施二級(jí)及以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高危患者時(shí),手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人,如有特殊情況必須做好書面交接工作,術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。3.術(shù)后24小時(shí)麻醉醫(yī)師要對(duì)危重、全麻、70歲以上、10歲以下及開展新技術(shù)新項(xiàng)目患者時(shí)行隨訪,對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視,檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥,并作相應(yīng)處理。67定病人去向(復(fù)蘇室、病房或監(jiān)護(hù)室)。并對(duì)重點(diǎn)病人
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