頸部影像課件

第七節(jié)頸部影像及常見(jiàn)病變第七節(jié)頸部影像及常見(jiàn)病變1本節(jié)重點(diǎn)：1、熟悉頸部正常影像解剖。2、掌握頸動(dòng)脈體瘤、頸部神經(jīng)鞘瘤、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷要點(diǎn)。3、了解頸部淋巴結(jié)分區(qū)；了解頸靜脈瘤、頸部淋巴管瘤影像診斷要點(diǎn)（自學(xué)內(nèi)容）。本節(jié)重點(diǎn)：2一、頸部正常解剖頸部：口底——胸廓人口。前方：下咽部、喉部、食管、甲狀腺和甲狀旁腺。外側(cè)區(qū)：胸鎖乳突肌、頸鞘血管。后區(qū)：頸椎和頸椎橫突后方的伸肌群和頸椎前方的屈肌群。一、頸部正常解剖3

頸部重要間隙：

咽旁間隙（顱底—舌骨上）頸動(dòng)脈間隙（顱底—頸根部）咽后間隙（頰咽筋膜與椎前筋膜間）椎前間隙（椎前筋膜與頸椎間）頸部重要間隙：4頭頸部淋巴有三條主要的淋巴鏈流向頸部。1、副神經(jīng)淋巴鏈位于頸后區(qū)，伴隨副神經(jīng)走行；2、頸內(nèi)靜脈淋巴鏈與頸動(dòng)脈鞘走行一致（頸深淋巴結(jié)）；3、頸橫淋巴鏈連接副神經(jīng)淋巴鏈和頸內(nèi)靜脈淋巴鏈，位于頸部基底，呈前后走行。臨床上易于捫及的淋巴結(jié)有三組：頸下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和腮腺內(nèi)及腮腺周圍淋巴結(jié)。

頭頸部淋巴5二、頸部正常影像二、頸部正常影像6鼻咽平面咽鼓管咽鼓管隆突咽隱窩咽旁間隙頸動(dòng)脈鞘鼻咽平面7舌骨層面舌骨層面8頸部影像課件9室?guī)用媸規(guī)用?0環(huán)狀軟骨層面環(huán)狀軟骨層面11頸部影像課件12MRI（鼻咽部）MRI（鼻咽部）13MRI（口咽部）MRI（口咽部）14三、頸部重要或常見(jiàn)病變1、頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤為副神經(jīng)節(jié)瘤，是發(fā)生于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的腫瘤，常見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉部，也可見(jiàn)于頸部其他動(dòng)脈周圍，多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性。三、頸部重要或常見(jiàn)病變1、頸動(dòng)脈體瘤15病理與臨床質(zhì)地中等，有包膜，切面呈紅褐色，有豐富的滋養(yǎng)血管，鏡下腫瘤為富含血管性的肉芽組織，淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及切除后復(fù)發(fā)是惡性的主要特征。腫瘤可壓迫后包饒頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)外動(dòng)脈，并壓迫第Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)及頸交感神經(jīng)。病理與臨床16

臨床常以頸部腫塊原因就診，腫塊多位于下頜角下方和胸鎖乳突肌前面，可壓縮，不痛，與皮膚無(wú)粘連。頸交感神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)HORNER征，少數(shù)病人壓迫腫塊時(shí)可發(fā)生暈厥、血壓下降和心搏減慢。臨床常以頸部腫塊原因就診，腫塊多位于下頜角下方和胸鎖乳17X線：頸部側(cè)位片大多數(shù)病人無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見(jiàn)咽側(cè)壁軟組織腫塊隆起陰影。頸動(dòng)脈造影：于頸總動(dòng)脈分叉部位有豐富小血管網(wǎng)，構(gòu)成腫塊的輪廓，腫瘤壓迫頸內(nèi)外動(dòng)脈使其分離，頸內(nèi)動(dòng)脈向外、后方移位，頸外動(dòng)脈向則向前、內(nèi)移位，或包饒這些血管使其受壓狹窄。X線：頸部側(cè)位片大多數(shù)病人無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見(jiàn)咽側(cè)壁軟組18CT：腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙，平掃表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，腫瘤常推移頸內(nèi)外動(dòng)脈，表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度增大，兩動(dòng)脈間距離增大，CTA三維重建圖像上可見(jiàn)頸總動(dòng)脈分叉處上方的頸內(nèi)外動(dòng)脈之間的距離呈杯口樣擴(kuò)大的特征。CT：腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙，平掃表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度腫塊，邊19

20MRI：冠狀位或矢狀位掃描可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置及全貌。腫瘤T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。注射Gd-DTPA有明顯強(qiáng)化。因腫瘤血管豐富，有時(shí)可見(jiàn)T1WI及T2WI條狀迂曲的低信號(hào)影，為本病的特征。MRA可清楚顯示頸部血管的推移情況。MRI：冠狀位或矢狀位掃描可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置及全貌。腫212、頸靜脈球瘤病理：屬于血管球瘤的一種；頸靜脈球瘤發(fā)生于頸靜脈窩和頸靜脈球區(qū)的化學(xué)感受器的球體。是由神經(jīng)、肌肉、血管組織聚集而成。2、頸靜脈球瘤病理：22臨床表現(xiàn)：原發(fā)于頸靜脈球窩的頸靜脈球瘤通常在出現(xiàn)癥狀時(shí)腫瘤已相當(dāng)大。腫瘤壓迫頸靜脈球窩的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)并沿顱底伸展侵犯舌下神經(jīng)管時(shí)可出現(xiàn)咽下困難、聲嘶、誤吸和構(gòu)音障礙等。女性多見(jiàn)，可見(jiàn)于從嬰兒到老年的任何時(shí)候，但高發(fā)年齡在50-60歲之間。臨床表現(xiàn)：23影像學(xué)表現(xiàn)：

腫瘤較小時(shí)CT可以分辨出腫瘤原發(fā)部位，腫瘤較大時(shí)，骨性分隔破壞，難以區(qū)分來(lái)源。MRI對(duì)顯示腫瘤與周圍軟組織的關(guān)系比CT更清晰，能明確腫瘤向顱內(nèi)侵犯的范圍。頸靜脈球體瘤在MRI上有特征性的信號(hào)，具有診斷價(jià)值，即腫瘤內(nèi)出現(xiàn)血管流空現(xiàn)象。影像學(xué)表現(xiàn)：24頸部影像課件253、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤3、神經(jīng)源性腫瘤26臨床表現(xiàn)視腫瘤大小和生長(zhǎng)部位而異，腫瘤較大時(shí)可有咽部不適或異物感，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，腫瘤壓迫喉、氣管時(shí)可出現(xiàn)語(yǔ)言不清或呼吸困難，鼻咽部的神經(jīng)源性腫瘤可引起聽(tīng)力減退，如涉及后組腦神經(jīng)可引起相應(yīng)的第IX—XI腦神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)27X線表現(xiàn)無(wú)特殊，側(cè)位片可見(jiàn)鼻咽部、口咽部氣道影變窄或消失，在氣體襯托下可見(jiàn)軟組織占位。X線表現(xiàn)28CT表現(xiàn)

腫瘤多位于頸側(cè)咽旁間隙內(nèi)，也可發(fā)生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽頂部甚至顱底，下至喉咽水平，邊界較清楚，圓形、類圓形或不規(guī)則形。CT表現(xiàn)29

平掃神經(jīng)源性腫瘤密度較低，神經(jīng)鞘瘤為有較厚包膜的腫塊，囊變常見(jiàn)，可見(jiàn)鈣化；神經(jīng)纖維瘤沒(méi)有包膜，常多發(fā)，呈叢狀結(jié)節(jié)，密度多較均勻，一般不伴囊性變。強(qiáng)化掃描腫瘤實(shí)質(zhì)輕度—明顯強(qiáng)化。對(duì)周圍結(jié)構(gòu)多為推擠移位改變。平掃神經(jīng)源性腫瘤密度較低，神經(jīng)鞘瘤為有較厚包30頸部神經(jīng)鞘瘤頸部神經(jīng)鞘瘤31頸部神經(jīng)鞘瘤頸部神經(jīng)鞘瘤32神經(jīng)源性腫瘤女性63歲神經(jīng)源性腫瘤女性63歲33女性39歲女性39歲34同前一病人C+C+C+C+神經(jīng)鞘瘤同前一病人C+C+C+C+神經(jīng)鞘瘤35MRI表現(xiàn)橫軸位上多呈圓形或橢圓形，邊界光滑。T1WI與肌肉信號(hào)相等；T2WI呈稍高信號(hào)強(qiáng)度。中央壞死區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)強(qiáng)度，伴有厚壁。矢狀位及冠狀位可顯示腫瘤與鄰近大血管關(guān)系。神經(jīng)源性惡性腫瘤往往浸潤(rùn)?quán)徑Y(jié)構(gòu)，邊緣不規(guī)則。MRI表現(xiàn)36神經(jīng)鞘瘤并出血T1WIT2WIT1WIT1WIC+C+神經(jīng)鞘瘤并出血T1WIT2WIT1WIT1WIC+C+37四、頸淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤頸動(dòng)脈間隙的淋巴源性腫瘤絕大多數(shù)為惡性，轉(zhuǎn)移多于原發(fā)性，前者多為鼻咽癌、甲狀腺癌、喉癌等的轉(zhuǎn)移；少數(shù)胸、腹部惡性腫瘤也可轉(zhuǎn)移至頸部導(dǎo)致頸淋巴結(jié)腫大；后者為HD和NHL，同時(shí)伴有其他部位淋巴結(jié)腫大。四、頸淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤38臨床表現(xiàn)：淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤多見(jiàn)于成年人，以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者中60-80%為HD（HodgkinDisease），左側(cè)多于右側(cè)。除了頸部癥狀與體征外，還多見(jiàn)其他部位淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大，以及發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。臨床表現(xiàn)：39

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為頸部融合成團(tuán)的質(zhì)硬、固定之腫塊，表面不光滑，有壓痛，晚期可出現(xiàn)壞死、潰瘍等表現(xiàn)。臨床可有原發(fā)腫瘤癥狀、體征。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為頸部融合成團(tuán)的質(zhì)硬、固定之腫塊，表40影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：病灶較小可無(wú)征象；較大時(shí)頸部局部軟組織影可增厚、隆起，無(wú)特殊性。

影像學(xué)表現(xiàn)：41CT和MRI：淋巴瘤患者頸淋巴結(jié)增大除在頸動(dòng)脈間隙外，還可在其他部位出現(xiàn)，多表現(xiàn)為大血管附近結(jié)節(jié)狀軟組織影；T1WI為等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。較小病灶密度或信號(hào)均勻，邊界清楚，較大時(shí)融合成團(tuán)呈不規(guī)則形態(tài)或分葉狀。腫塊增強(qiáng)不明顯或以周邊增強(qiáng)為主，還可見(jiàn)中央部分無(wú)強(qiáng)化的壞死區(qū)；淋巴瘤早期多為單側(cè)性，晚期可見(jiàn)融合，雙側(cè)及其他部位的淋巴結(jié)腫大。CT和MRI：42

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定標(biāo)準(zhǔn)與胸腹部一致，直徑大于15mm者為異常，10-15mm為可疑，如有多個(gè)淋巴結(jié)的融合現(xiàn)象應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移，單側(cè)或雙側(cè)，病灶中央可出現(xiàn)壞死?？赡茉陬i部掃描發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤（鼻咽癌、甲狀腺癌）。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定標(biāo)準(zhǔn)與胸腹部一致，直徑大于15m43男性60歲，左頸部包塊半年，進(jìn)行性增大男性60歲，左頸部包塊半年，進(jìn)行性增大44鼻咽癌鼻咽癌45肺癌頸部轉(zhuǎn)移肺癌頸部轉(zhuǎn)移46五、淋巴管瘤又稱囊性水瘤，是指來(lái)源于淋巴組織的先天性疾病。胚胎發(fā)育時(shí)，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈交界處膨大形成頸囊，部分淋巴系統(tǒng)由頸囊發(fā)育而成，如有部分淋巴組織迷走、保持胚胎時(shí)期的性質(zhì)，繼續(xù)發(fā)育和增大，呈內(nèi)含淋巴液和內(nèi)覆有內(nèi)皮細(xì)胞的多房囊，形成囊性水瘤。五、淋巴管瘤47

淋巴管瘤是頸部第二位的常見(jiàn)的囊性腫物。多見(jiàn)于2歲以下的兒童，多數(shù)發(fā)生于胸鎖乳突肌后緣的鎖骨上窩處，少數(shù)也可發(fā)生在頸前三角區(qū)。囊腫呈多房狀或竇樣伸展，長(zhǎng)伸入縱隔內(nèi)或沿胸壁生長(zhǎng)。小的淋巴管瘤與第一對(duì)鰓裂囊腫表現(xiàn)相似難以鑒別。淋巴管瘤是頸部第二位的常見(jiàn)的囊性腫物。多見(jiàn)于48CT表現(xiàn)頸后三角區(qū)鎖骨上深部脂肪結(jié)締組織內(nèi)多腔水樣密度影，向下可延伸到縱隔或沿胸壁生長(zhǎng)，向上可達(dá)口底和面部。部分可見(jiàn)靜脈石存在。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。CT表現(xiàn)49男性42無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左頸部包塊10天男性42無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左頸部包塊10天50同前一患者淋巴管水瘤同前一患者淋巴管水瘤51MRI表現(xiàn)

MRI掃描可勾畫出整個(gè)腫塊的輪廓。腫塊通常可見(jiàn)多個(gè)分隔，囊腔可大可小。T1WI病灶信號(hào)較肌肉信號(hào)強(qiáng)度低，在T2WI呈較高信號(hào)強(qiáng)度。MRI表現(xiàn)52第七節(jié)頸部影像及常見(jiàn)病變第七節(jié)頸部影像及常見(jiàn)病變53本節(jié)重點(diǎn)：1、熟悉頸部正常影像解剖。2、掌握頸動(dòng)脈體瘤、頸部神經(jīng)鞘瘤、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷要點(diǎn)。3、了解頸部淋巴結(jié)分區(qū)；了解頸靜脈瘤、頸部淋巴管瘤影像診斷要點(diǎn)（自學(xué)內(nèi)容）。本節(jié)重點(diǎn)：54一、頸部正常解剖頸部：口底——胸廓人口。前方：下咽部、喉部、食管、甲狀腺和甲狀旁腺。外側(cè)區(qū)：胸鎖乳突肌、頸鞘血管。后區(qū)：頸椎和頸椎橫突后方的伸肌群和頸椎前方的屈肌群。一、頸部正常解剖55

頸部重要間隙：

咽旁間隙（顱底—舌骨上）頸動(dòng)脈間隙（顱底—頸根部）咽后間隙（頰咽筋膜與椎前筋膜間）椎前間隙（椎前筋膜與頸椎間）頸部重要間隙：56頭頸部淋巴有三條主要的淋巴鏈流向頸部。1、副神經(jīng)淋巴鏈位于頸后區(qū)，伴隨副神經(jīng)走行；2、頸內(nèi)靜脈淋巴鏈與頸動(dòng)脈鞘走行一致（頸深淋巴結(jié)）；3、頸橫淋巴鏈連接副神經(jīng)淋巴鏈和頸內(nèi)靜脈淋巴鏈，位于頸部基底，呈前后走行。臨床上易于捫及的淋巴結(jié)有三組：頸下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和腮腺內(nèi)及腮腺周圍淋巴結(jié)。

頭頸部淋巴57二、頸部正常影像二、頸部正常影像58鼻咽平面咽鼓管咽鼓管隆突咽隱窩咽旁間隙頸動(dòng)脈鞘鼻咽平面59舌骨層面舌骨層面60頸部影像課件61室?guī)用媸規(guī)用?2環(huán)狀軟骨層面環(huán)狀軟骨層面63頸部影像課件64MRI（鼻咽部）MRI（鼻咽部）65MRI（口咽部）MRI（口咽部）66三、頸部重要或常見(jiàn)病變1、頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤為副神經(jīng)節(jié)瘤，是發(fā)生于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的腫瘤，常見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉部，也可見(jiàn)于頸部其他動(dòng)脈周圍，多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性。三、頸部重要或常見(jiàn)病變1、頸動(dòng)脈體瘤67病理與臨床質(zhì)地中等，有包膜，切面呈紅褐色，有豐富的滋養(yǎng)血管，鏡下腫瘤為富含血管性的肉芽組織，淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及切除后復(fù)發(fā)是惡性的主要特征。腫瘤可壓迫后包饒頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)外動(dòng)脈，并壓迫第Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)及頸交感神經(jīng)。病理與臨床68

臨床常以頸部腫塊原因就診，腫塊多位于下頜角下方和胸鎖乳突肌前面，可壓縮，不痛，與皮膚無(wú)粘連。頸交感神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)HORNER征，少數(shù)病人壓迫腫塊時(shí)可發(fā)生暈厥、血壓下降和心搏減慢。臨床常以頸部腫塊原因就診，腫塊多位于下頜角下方和胸鎖乳69X線：頸部側(cè)位片大多數(shù)病人無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見(jiàn)咽側(cè)壁軟組織腫塊隆起陰影。頸動(dòng)脈造影：于頸總動(dòng)脈分叉部位有豐富小血管網(wǎng)，構(gòu)成腫塊的輪廓，腫瘤壓迫頸內(nèi)外動(dòng)脈使其分離，頸內(nèi)動(dòng)脈向外、后方移位，頸外動(dòng)脈向則向前、內(nèi)移位，或包饒這些血管使其受壓狹窄。X線：頸部側(cè)位片大多數(shù)病人無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見(jiàn)咽側(cè)壁軟組70CT：腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙，平掃表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，腫瘤常推移頸內(nèi)外動(dòng)脈，表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度增大，兩動(dòng)脈間距離增大，CTA三維重建圖像上可見(jiàn)頸總動(dòng)脈分叉處上方的頸內(nèi)外動(dòng)脈之間的距離呈杯口樣擴(kuò)大的特征。CT：腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙，平掃表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度腫塊，邊71

72MRI：冠狀位或矢狀位掃描可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置及全貌。腫瘤T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。注射Gd-DTPA有明顯強(qiáng)化。因腫瘤血管豐富，有時(shí)可見(jiàn)T1WI及T2WI條狀迂曲的低信號(hào)影，為本病的特征。MRA可清楚顯示頸部血管的推移情況。MRI：冠狀位或矢狀位掃描可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置及全貌。腫732、頸靜脈球瘤病理：屬于血管球瘤的一種；頸靜脈球瘤發(fā)生于頸靜脈窩和頸靜脈球區(qū)的化學(xué)感受器的球體。是由神經(jīng)、肌肉、血管組織聚集而成。2、頸靜脈球瘤病理：74臨床表現(xiàn)：原發(fā)于頸靜脈球窩的頸靜脈球瘤通常在出現(xiàn)癥狀時(shí)腫瘤已相當(dāng)大。腫瘤壓迫頸靜脈球窩的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)并沿顱底伸展侵犯舌下神經(jīng)管時(shí)可出現(xiàn)咽下困難、聲嘶、誤吸和構(gòu)音障礙等。女性多見(jiàn)，可見(jiàn)于從嬰兒到老年的任何時(shí)候，但高發(fā)年齡在50-60歲之間。臨床表現(xiàn)：75影像學(xué)表現(xiàn)：

腫瘤較小時(shí)CT可以分辨出腫瘤原發(fā)部位，腫瘤較大時(shí)，骨性分隔破壞，難以區(qū)分來(lái)源。MRI對(duì)顯示腫瘤與周圍軟組織的關(guān)系比CT更清晰，能明確腫瘤向顱內(nèi)侵犯的范圍。頸靜脈球體瘤在MRI上有特征性的信號(hào)，具有診斷價(jià)值，即腫瘤內(nèi)出現(xiàn)血管流空現(xiàn)象。影像學(xué)表現(xiàn)：76頸部影像課件773、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤3、神經(jīng)源性腫瘤78臨床表現(xiàn)視腫瘤大小和生長(zhǎng)部位而異，腫瘤較大時(shí)可有咽部不適或異物感，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，腫瘤壓迫喉、氣管時(shí)可出現(xiàn)語(yǔ)言不清或呼吸困難，鼻咽部的神經(jīng)源性腫瘤可引起聽(tīng)力減退，如涉及后組腦神經(jīng)可引起相應(yīng)的第IX—XI腦神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)79X線表現(xiàn)無(wú)特殊，側(cè)位片可見(jiàn)鼻咽部、口咽部氣道影變窄或消失，在氣體襯托下可見(jiàn)軟組織占位。X線表現(xiàn)80CT表現(xiàn)

腫瘤多位于頸側(cè)咽旁間隙內(nèi)，也可發(fā)生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽頂部甚至顱底，下至喉咽水平，邊界較清楚，圓形、類圓形或不規(guī)則形。CT表現(xiàn)81

平掃神經(jīng)源性腫瘤密度較低，神經(jīng)鞘瘤為有較厚包膜的腫塊，囊變常見(jiàn)，可見(jiàn)鈣化；神經(jīng)纖維瘤沒(méi)有包膜，常多發(fā)，呈叢狀結(jié)節(jié)，密度多較均勻，一般不伴囊性變。強(qiáng)化掃描腫瘤實(shí)質(zhì)輕度—明顯強(qiáng)化。對(duì)周圍結(jié)構(gòu)多為推擠移位改變。平掃神經(jīng)源性腫瘤密度較低，神經(jīng)鞘瘤為有較厚包82頸部神經(jīng)鞘瘤頸部神經(jīng)鞘瘤83頸部神經(jīng)鞘瘤頸部神經(jīng)鞘瘤84神經(jīng)源性腫瘤女性63歲神經(jīng)源性腫瘤女性63歲85女性39歲女性39歲86同前一病人C+C+C+C+神經(jīng)鞘瘤同前一病人C+C+C+C+神經(jīng)鞘瘤87MRI表現(xiàn)橫軸位上多呈圓形或橢圓形，邊界光滑。T1WI與肌肉信號(hào)相等；T2WI呈稍高信號(hào)強(qiáng)度。中央壞死區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)強(qiáng)度，伴有厚壁。矢狀位及冠狀位可顯示腫瘤與鄰近大血管關(guān)系。神經(jīng)源性惡性腫瘤往往浸潤(rùn)?quán)徑Y(jié)構(gòu)，邊緣不規(guī)則。MRI表現(xiàn)88神經(jīng)鞘瘤并出血T1WIT2WIT1WIT1WIC+C+神經(jīng)鞘瘤并出血T1WIT2WIT1WIT1WIC+C+89四、頸淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤頸動(dòng)脈間隙的淋巴源性腫瘤絕大多數(shù)為惡性，轉(zhuǎn)移多于原發(fā)性，前者多為鼻咽癌、甲狀腺癌、喉癌等的轉(zhuǎn)移；少數(shù)胸、腹部惡性腫瘤也可轉(zhuǎn)移至頸部導(dǎo)致頸淋巴結(jié)腫大；后者為HD和NHL，同時(shí)伴有其他部位淋巴結(jié)腫大。四、頸淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤90臨床表現(xiàn)：淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤多見(jiàn)于成年人，以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者中60-80%為HD（HodgkinDisease），左側(cè)多于右側(cè)。除了頸部癥狀與體征外，還多見(jiàn)其他部位淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大，以及發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。臨床表現(xiàn)：91

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為頸部融合成團(tuán)的質(zhì)硬、固定之腫塊，表面不光滑，有壓痛，晚期可出現(xiàn)壞死、潰瘍等表現(xiàn)。臨床可有原發(fā)腫瘤癥狀、體征。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為頸部融合成團(tuán)的質(zhì)硬、固定之腫塊，表92影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：病灶較小可無(wú)征象；較大時(shí)頸部局部軟組織影可增厚、隆起，無(wú)特殊性。

影像學(xué)表現(xiàn)：93CT和MRI：淋巴瘤患者頸淋巴結(jié)增大除在頸動(dòng)脈間隙外，還可在其他部位出現(xiàn)，多表現(xiàn)為大血管附近結(jié)節(jié)狀軟組織影；T1WI為等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。