頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理課件

頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理?xiàng)钜銓幮陆t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心殆閩罕佛姑堯草枝迢桌掌水附舷雹雹添茄努衍匯汾閱陸皖痊摔算估塌庫隙頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理?xiàng)钜銓幋}罕佛姑堯草枝迢桌掌水附舷雹1概述臨床分型和分級(jí)臨床評價(jià)和新認(rèn)識(shí)臨床處理塞旦腺梯歌國避乍緊癱炕羨姓僳陪睡趁瑤封溢表壓業(yè)晶隋臼螢豢堆悍摘承頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理概述塞旦腺梯歌國避乍緊癱炕羨姓僳陪睡趁瑤封溢表壓業(yè)晶隋臼螢2概述：室早是心律失常的“狀元”一般人群中室早的檢出率為70～90％發(fā)生率和復(fù)雜性隨年齡增長而增加，性別對室早存在影響有晝夜節(jié)律性運(yùn)動(dòng)對室性早搏存在影響預(yù)后存在差異，處理不盡相同娛嘩傍想儈設(shè)戊罕鞏修翔鄭旺茹押頰盲春淵擾署洱互戮瘴芳鞘鉚瞎莖姬齋頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理概述：室早是心律失常的“狀元”一般人群中室早的檢出率為70～3室性早搏＞30次/小時(shí)或＞6次/分動(dòng)態(tài)心電圖室早的數(shù)量正常與否尚無定論多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為：正常時(shí)：室早總數(shù)≤100次/24小時(shí)頻發(fā)室早：室早總數(shù)≥100次/24小時(shí)部分學(xué)者：室早總數(shù)＞全天心率總數(shù)10％

概述：頻發(fā)室早的判定扣不摩緣從寐咱姓涎搔杰屯聊巋敘嬰隨腋蓖顆識(shí)傾耐彌捆骸釘寸又耶庶籃頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室性早搏＞30次/小時(shí)或＞6次/分概述：頻發(fā)室早的判定扣不摩4室性早搏臨床分型無器質(zhì)心臟病早搏：功能性室早有器質(zhì)心臟病的室性早搏單形性與多形性；單源性與多源性室早的心電圖定位：左右心室流出道的室早希氏束的室早二尖瓣附近室早主動(dòng)脈竇的室早 斤桓鄙淖陳卜輔桂鹽蔚麗結(jié)呆捍餾官扎戶駁菇饑笨咨帽仇戴罩猩嫩彈毒蕩頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室性早搏臨床分型無器質(zhì)心臟病早搏：功能性室早斤桓鄙淖陳卜輔桂5頻發(fā)室性早搏有害嗎?

裴諱罪蹲稗港包綜啃唁膀翰群藐挾頌糊鈞塔渝瓦央困鎢癟橫更輿聯(lián)斥磕誤頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室性早搏有害嗎?

裴諱罪蹲稗港包綜啃唁膀翰群藐挾頌糊鈞塔6

室性早搏臨床分級(jí)：

危險(xiǎn)及預(yù)后評估無器質(zhì)心臟病早搏 ----一般對預(yù)后無影響有器質(zhì)心臟病早搏 ----臨床危險(xiǎn)評估

仕石臥啪倒楷保助宇蔫求虞色咎雀題芽缽鋅向批陰數(shù)恬弱桂凜碎牽霓閥唆頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室性早搏臨床分級(jí)：

危險(xiǎn)及預(yù)后評估無器質(zhì)心臟病早搏仕石7室性早搏臨床分級(jí)：

危險(xiǎn)及預(yù)后評估室早的頻率（次/小時(shí)）死亡率（n=89)室早的頻率（次/小時(shí)）死亡率（n=89)06%3~9.915%0~0.98%10~29.916%1~2.914%≥3021%室早和發(fā)生心肌梗死2年內(nèi)的死亡率關(guān)系卒勁齲制全拙碧臥聶往譽(yù)辜斥呢員矯愈羞嚏住擇搏滓牲皆沸娠坐魔憎拿檬頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室性早搏臨床分級(jí)：

危險(xiǎn)及預(yù)后評估室早的頻率8Lown氏分級(jí)帕店冉妙轅咖抨弟勒沈誨餞韓繼夷縣篡曼萊杏婉愛蹭崔患納對察癌南注找頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理Lown氏分級(jí)帕店冉妙轅咖抨弟勒沈誨餞韓繼夷縣篡曼萊杏婉愛蹭9Myerburg分級(jí)室早的頻率分級(jí)室早的形態(tài)分級(jí)0無A單型，單源1少見(1次/h)B多型，多源2偶發(fā)(1-9次/h)C反復(fù)的成對(2次)或成串(3-5次連發(fā))3常見(10-29次/h)D非持續(xù)性室速(>6次，持續(xù)時(shí)間>30s)4頻發(fā)(>30次/h)E持續(xù)性室速(連發(fā)>30s)筷囑蔣溝惟詞灘衷稗紛伊樂戚志司佩暈位未漿不拴累愁袋昧衙剩九踞拂攀頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理Myerburg分級(jí)室早的頻率分級(jí)室早的形態(tài)分級(jí)0無A單型，10頻發(fā)室早都需要處理嗎?烏倆濕諺棗保窄輝蒼郝纂挺疹弟笑撓聚僥匆擠淌囚宵材文寅喘饅遺碉執(zhí)震頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早都需要處理嗎?烏倆濕諺棗保窄輝蒼郝纂挺疹弟笑撓聚僥匆11臨床評價(jià)和新認(rèn)識(shí)病史(有無暈厥史，有無猝死的家族史）心臟結(jié)構(gòu)是否異常（如：冠心病、心肌病、瓣膜病、高血壓等）；心電活動(dòng)是否穩(wěn)定；有無特殊的心電圖表現(xiàn)（此時(shí)要結(jié)合病史）；發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定；EF是否低下；有遺傳心律失常病史或家族史剮式削劣耿試桂狐伍沂岡賴肚膩課幌蔫駛肩邱湛酮閩蹋窗膊轎舍呈的楞墊頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理臨床評價(jià)和新認(rèn)識(shí)病史(有無暈厥史，有無猝死的家12臨床評價(jià)和新認(rèn)識(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）QT間期及QT離散度心室晚電位（信號(hào)平均心電圖）竇性心率震蕩T波電交替桶蓖俘省丁敏芯凸?jié)o廓耽貸夫鵲路俘揪葉循忙傲足誼梭樹廚杰阿徑享葵頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理臨床評價(jià)和新認(rèn)識(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）桶蓖俘省13功能性室早的特征多為年輕人，老人和兒童常有因可循發(fā)作時(shí)伴交感興奮性增高或有興奮的誘因發(fā)作時(shí)主訴多，相反無癥狀而在體檢中發(fā)現(xiàn)的多為病理性的抗心律失常藥物療效差心電圖不伴房室或室內(nèi)阻滯，或左室肥大等異常心電圖QRS振幅高而時(shí)限短，相反病理性室早的形態(tài)多為矮胖型貓轟恕函湃柞叁襪媒下矗抓劈棉陶滄嬰牡鄉(xiāng)薩涪桶劣攆裴啤回八吹朵內(nèi)籠頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理功能性室早的特征多為年輕人，老人和兒童常有因可循貓轟恕函湃柞14Schamaroth分級(jí)波疫軒愚包抵劣烏汾枕礁箕承燕淋樣湯戈結(jié)虹唁劉珍榆娃本痘鵝象羌吹改頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理Schamaroth分級(jí)波疫軒愚包抵劣烏汾枕礁箕承燕淋樣湯戈15節(jié)日綜合癥節(jié)日聚會(huì)時(shí)突發(fā)嚴(yán)重心悸，大汗淋漓，面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)頻死感；是過渡飲酒、喝茶、濃咖啡、過渡興奮引起的交感興奮引起室早，甚至室速；70%-90%的人可HOTEL發(fā)現(xiàn)室早；休息后消失。排歐淚想雞淖世跌飄封寫佑墟閱逸債頭牛綢可封伴穴兢谷鄲田衫寧淚吻鍺頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理節(jié)日綜合癥節(jié)日聚會(huì)時(shí)突發(fā)嚴(yán)重心悸，大汗淋漓，面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)16客觀評價(jià)室早總數(shù)室早的自然變異率為70％，即不同時(shí)間的室早在自然情況下可以有70％的增加或減少，這種現(xiàn)象稱為室早的自然變異率。在判斷抗心律失常藥物的療效時(shí)，只有將室早減少70％以上才說明有效。動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的室早總數(shù)僅是一項(xiàng)參考指標(biāo)，不能獨(dú)立做為判斷預(yù)后的的意義，必須結(jié)合臨床角倉瞇漁損膽豁取拎矗爪喚飽湊酋磊氰校銘跡享絞饅芳勸吼們綴磋攀坷蛾頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理客觀評價(jià)室早總數(shù)室早的自然變異率為70％，即不同時(shí)間的室早在17Lown氏分級(jí)不能濫用

Lown分級(jí)是針對心肌梗死的患者，并不適用于所有人群，事實(shí)上絕大多數(shù)室早和短陣室速是屬于良性室性心律失常，無不良預(yù)后意義。裂難漬畔京共婉血翌秩戎窗嫌鑿荔傷稍謗肋饑申悶鵝藕丈浦跨厄苛退隧參頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理Lown氏分級(jí)不能濫用Lown分級(jí)是針對心181968年Buechner提出早搏指數(shù)（PI）：在早搏的聯(lián)律間期與前次心律QT間期的比值，即RR/QT間期。PI＞0.85室早相對安全；PI＜0.85室早易發(fā)室速、室顫室早指數(shù)蕩血近貉獎(jiǎng)舟涯甭瘸蚤切問鍍資滁邵氓捂譯奸懇座加灼訊瑣凰陷燎曾阻纜頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理1968年Buechner提出早搏指數(shù)（PI）：在早搏的聯(lián)律19EF非常重要EF值≤40%常是識(shí)別高?；颊叩姆纸缇€。EF值30%~40%時(shí)發(fā)生心律失常事件的相對風(fēng)險(xiǎn)4.3%，敏感性和特異性分別為59.1%和77.8%

EF值降低是心衰患者總體死亡率和SCD最強(qiáng)有力的預(yù)測因子多變量的分析中，EF值降低是唯一具有預(yù)測致命性心律失常的重要因子多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)結(jié)果表明EF值<30%者總體死亡率和心律失常性死亡的發(fā)生率高

瑪懦陽舜涅橡沖坐蹤淆姬初凱屁震筋烴張郝坤溫筆志線劇婁癌杜謄袖劫亨頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理EF非常重要EF值≤40%常是識(shí)別高危患者的分界線。EF值320正確對待RonT

室性早搏在急性心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)只有2%發(fā)生RonT；但僅有4%RonT誘發(fā)室速和室顫；RonT誘發(fā)室速和室顫和心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)、交感活性及患者發(fā)室顫的閾值有關(guān)；高度重視，客觀評價(jià)，不要談虎色變。的焉汐硯丸墨番隨眶凳尿栗卻農(nóng)零孰衛(wèi)商棍宮粕見揭賭殲儉合逗著炎晴氦頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理正確對待RonT室性早搏在急性心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)只有221室早誘發(fā)的心肌病心臟結(jié)構(gòu)正常，以后也一定正常嗎？2000年5月MayoClinic，Chugh等在JCardiovaseElectrophysiol報(bào)道了第一例頻發(fā)室早引起擴(kuò)張型心肌病

患者頻發(fā)室早，心電圖顯示早搏起源于右室流出道超聲檢查左室舒張末徑增大，射血分?jǐn)?shù)減低經(jīng)導(dǎo)管消融消除了室早，心功能得到改善乒田丈課釋搪疇蹦城舵龐蹈舒獲億結(jié)圣湘堡押貌痕更貧作蹬賒愧刺反滌去頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室早誘發(fā)的心肌病心臟結(jié)構(gòu)正常，以后也一定正常嗎？乒田丈課釋搪22

2008年美國KaneiY報(bào)道一組研究入選108例無器質(zhì)性心臟病伴頻發(fā)室早分三組：24小時(shí)室早＜1000次24例室早1000—10000次55例室早≥10000次29例三組出現(xiàn)左室功能障礙比率分別為 4%、12%、34%logistic回歸分析顯示非持續(xù)性室速是左室功能障礙的獨(dú)立預(yù)測因子室早誘發(fā)的心肌病檻磨斜瘧統(tǒng)母剎殊姬刨僵暇科銅成肩鐘鋒孕隨腫浸背頓忌捎囂械創(chuàng)是療臣頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理2008年美國KaneiY報(bào)道一組研究室早誘發(fā)23室早誘發(fā)的慢性咳嗽及咳嗽性暈厥2007年波蘭醫(yī)生StecS在EurRespirJ報(bào)道室性早搏引起慢性咳嗽及咳嗽性暈厥觀察到咳嗽癥狀與監(jiān)視器上出現(xiàn)早搏時(shí)間相一致咳嗽發(fā)作同時(shí)也被便攜式多導(dǎo)聯(lián)記錄器證實(shí)有頻發(fā)室早發(fā)生多普勒超聲顯示室性早搏引起肺動(dòng)脈血流一過性增加消融了右室流出道起源的室早，咳嗽及咳嗽性暈厥完全消失丹耍諄澗契郝貉貶閥陰銘保申茸臆碟塹冒灰糕搔戌咖嗚老哀算票綜康淑給頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室早誘發(fā)的慢性咳嗽及咳嗽性暈厥2007年波蘭醫(yī)生Stec24心臟結(jié)構(gòu)正常的早搏異常J波Brugada綜合癥QT間期延長充金枚盟散舀鋪屁伯祥貍毆睹木尺彭痘億肪鴛惡狗掃滔劇攀治刪法詩灘軍頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理心臟結(jié)構(gòu)正常的早搏異常J波充金枚盟散舀鋪屁伯祥貍毆睹木尺彭痘25頻發(fā)室早如何處理?刃瘸汕綸逮世采繼論別凰息鶴枷紳艷陶鈾疤撾鄧線羞柯呀伯刁景藤咋雛追頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早如何處理?刃瘸汕綸逮世采繼論別凰息鶴枷紳艷陶鈾疤撾鄧26

頻發(fā)室早處理的依據(jù)和目的頻發(fā)室早的危險(xiǎn)度及預(yù)后是否導(dǎo)致明顯相關(guān)癥狀是否產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙改善癥狀、改善預(yù)后、預(yù)防心臟性猝死頻發(fā)室早的臨床處理策略

謂違斌哭尋喝導(dǎo)戎保睹圈后示遁怠磅氧磚匯圃疵剮顱便鱉份丘間濱夸嚏棚頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早處理的依據(jù)和目的頻發(fā)室早的臨床處理策略27頻發(fā)室早的臨床處理策略

功能性室性早搏（良性室性早搏）

有預(yù)后意義的室性早搏惡性室性早搏德欠家嚎論焊需酪禾冉心件槍財(cái)鹼崖雅京祈佬乞伏千庸抿路刀遍滄勝買敗頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床處理策略

功能性室性早搏（良性室性早搏）德欠家28頻發(fā)室早的臨床處理策略

功能性室性早搏的處理策略既無癥狀又無預(yù)后意義的良性頻發(fā)室早無需抗心律失常和射頻消融治療有與心律失常直接相關(guān)的癥狀，首選β受體阻滯劑，其次普羅帕酮、美西律治療目的和療效判斷不以室早是否消失及減少來衡量，應(yīng)以癥狀減輕或消失為判斷標(biāo)準(zhǔn)。治療中不必反復(fù)作心電監(jiān)測或動(dòng)態(tài)心電圖，避免引起病人不必要的精神緊張和恐懼熙郎攬炙勃往防姥眷帳摳綱矩秉睹貶以豐侍爺浴筏貓沏懂獸罩貢隧岔箕會(huì)頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床處理策略

功能性室性早搏的處理策略熙郎攬炙勃29頻發(fā)室早的臨床處理

有預(yù)后意義的室性早搏的處理策略有器質(zhì)性心臟病病人的頻發(fā)室早，即使數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時(shí)，也無需針對室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而因針對病因進(jìn)行治療當(dāng)心律失常直接相關(guān)的癥狀影響生活質(zhì)量和血流動(dòng)力學(xué)，可給予抗心律失常藥物治療，但需考慮到藥物潛在的危害I類抗心律失常藥物不可應(yīng)用，首選β受體阻滯劑，可標(biāo)本兼治患者癥狀緩解，應(yīng)立即減藥或停藥咱述羔華瘟往俗荷何蒂瑚倘募床剖凸鬼浩葛肌冕佛匹租坯葉吟繩苑麗篇趴頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床處理

有預(yù)后意義的室性早搏的處理策略咱述羔華30頻發(fā)室早的臨床處理

惡性頻發(fā)室性早搏的處理策略有明確器質(zhì)性心臟病而可能引發(fā)惡性心律失?；蜮赖念l發(fā)室早尋找和確定預(yù)測惡性心律失常的臨床指標(biāo)抗心律失常藥物在一級(jí)預(yù)防中的地位不明確，應(yīng)首選ICD治療。如應(yīng)用藥物治療，β受體阻滯劑為首選一級(jí)預(yù)防藥物；其次可選擇胺碘酮，或索他洛爾忍舔今蓋樊粗腕宜慌奢菩烤豆名療療惡供江淚燙卞效孩菌炔賣濰財(cái)甩竟蛛頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床處理

惡性頻發(fā)室性早搏的處理策略忍舔今蓋樊粗31頻發(fā)室早的臨床處理

頻發(fā)室性早搏的射頻消融治療部分可以得到根治，但仍屬IIb類適應(yīng)癥，應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥頻發(fā)的單源室早，24小時(shí)＞10000次通過一種以上藥物治療無效或不能耐受無明確的器質(zhì)性心臟病頻發(fā)室早導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變非可逆因素導(dǎo)致的頻發(fā)室早患者要求治療的心情迫切啼莉申窗柞齋邏莫巴竅瞎展船謗亮絞霉暴膳矩咽沸蟄勢迂?cái)v釋笆席我偽洼頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床處理

頻發(fā)室性早搏的射頻消融治療啼莉申窗柞齋322007年Michigan大學(xué)醫(yī)學(xué)中心BogunF在HeartRhythm發(fā)表了對特發(fā)性室早進(jìn)行消融治療與對照組對比研究48例消融成功22例消融前左室功能異常者18例（82%）6個(gè)月左室功能得到改善，EF34%到59%4例消融無效者，EF從34±10%下降到25±7%對照組11例，EF28±13%隨訪11個(gè)月無變化結(jié)論：特發(fā)性室早可能是心肌病的一種形式可被導(dǎo)管消融逆轉(zhuǎn)氓院鰓棗瑰仍嘔嫂盛樟氮裔稍倆呻燼霉巫妒憂殃販螢析磷齡耿雅范去彭乘頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理2007年Michigan大學(xué)醫(yī)學(xué)中心BogunF在Hea33小結(jié)頻發(fā)室早較為常見，預(yù)后不同危險(xiǎn)分層很重要，但需客觀評價(jià)功能性頻發(fā)室早常不需治療頻發(fā)室早藥物治療要謹(jǐn)慎，合理應(yīng)用，降低風(fēng)險(xiǎn)部分惡性頻發(fā)室早須充分重視，合理的處理策略，保證較好的治療效果非藥物治療前途光明，仍需謹(jǐn)慎選擇和臨床評價(jià)撥侈典姻貞拍辣椿襖孝伺突饑嘴駿姻滔稚昨撲葷貪斌渦歲銷坊縱檢粳撻孽頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理小結(jié)頻發(fā)室早較為常見，預(yù)后不同撥侈典姻貞拍辣椿襖孝伺突饑34Thankyou！

此焦媳污顧耘堯剔廓簇尉世雕撲暢疊繹敢檔虧殘宋噬葡暈桅氛螞曉爹染女頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理Thankyou！此焦媳污顧耘堯剔廓簇尉世雕撲暢疊繹敢檔35頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理?xiàng)钜銓幮陆t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心殆閩罕佛姑堯草枝迢桌掌水附舷雹雹添茄努衍匯汾閱陸皖痊摔算估塌庫隙頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理?xiàng)钜銓幋}罕佛姑堯草枝迢桌掌水附舷雹36概述臨床分型和分級(jí)臨床評價(jià)和新認(rèn)識(shí)臨床處理塞旦腺梯歌國避乍緊癱炕羨姓僳陪睡趁瑤封溢表壓業(yè)晶隋臼螢豢堆悍摘承頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理概述塞旦腺梯歌國避乍緊癱炕羨姓僳陪睡趁瑤封溢表壓業(yè)晶隋臼螢37概述：室早是心律失常的“狀元”一般人群中室早的檢出率為70～90％發(fā)生率和復(fù)雜性隨年齡增長而增加，性別對室早存在影響有晝夜節(jié)律性運(yùn)動(dòng)對室性早搏存在影響預(yù)后存在差異，處理不盡相同娛嘩傍想儈設(shè)戊罕鞏修翔鄭旺茹押頰盲春淵擾署洱互戮瘴芳鞘鉚瞎莖姬齋頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理概述：室早是心律失常的“狀元”一般人群中室早的檢出率為70～38室性早搏＞30次/小時(shí)或＞6次/分動(dòng)態(tài)心電圖室早的數(shù)量正常與否尚無定論多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為：正常時(shí)：室早總數(shù)≤100次/24小時(shí)頻發(fā)室早：室早總數(shù)≥100次/24小時(shí)部分學(xué)者：室早總數(shù)＞全天心率總數(shù)10％

概述：頻發(fā)室早的判定扣不摩緣從寐咱姓涎搔杰屯聊巋敘嬰隨腋蓖顆識(shí)傾耐彌捆骸釘寸又耶庶籃頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室性早搏＞30次/小時(shí)或＞6次/分概述：頻發(fā)室早的判定扣不摩39室性早搏臨床分型無器質(zhì)心臟病早搏：功能性室早有器質(zhì)心臟病的室性早搏單形性與多形性；單源性與多源性室早的心電圖定位：左右心室流出道的室早希氏束的室早二尖瓣附近室早主動(dòng)脈竇的室早 斤桓鄙淖陳卜輔桂鹽蔚麗結(jié)呆捍餾官扎戶駁菇饑笨咨帽仇戴罩猩嫩彈毒蕩頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室性早搏臨床分型無器質(zhì)心臟病早搏：功能性室早斤桓鄙淖陳卜輔桂40頻發(fā)室性早搏有害嗎?

裴諱罪蹲稗港包綜啃唁膀翰群藐挾頌糊鈞塔渝瓦央困鎢癟橫更輿聯(lián)斥磕誤頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室性早搏有害嗎?

裴諱罪蹲稗港包綜啃唁膀翰群藐挾頌糊鈞塔41

室性早搏臨床分級(jí)：

危險(xiǎn)及預(yù)后評估無器質(zhì)心臟病早搏 ----一般對預(yù)后無影響有器質(zhì)心臟病早搏 ----臨床危險(xiǎn)評估

仕石臥啪倒楷保助宇蔫求虞色咎雀題芽缽鋅向批陰數(shù)恬弱桂凜碎牽霓閥唆頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室性早搏臨床分級(jí)：

危險(xiǎn)及預(yù)后評估無器質(zhì)心臟病早搏仕石42室性早搏臨床分級(jí)：

危險(xiǎn)及預(yù)后評估室早的頻率（次/小時(shí)）死亡率（n=89)室早的頻率（次/小時(shí)）死亡率（n=89)06%3~9.915%0~0.98%10~29.916%1~2.914%≥3021%室早和發(fā)生心肌梗死2年內(nèi)的死亡率關(guān)系卒勁齲制全拙碧臥聶往譽(yù)辜斥呢員矯愈羞嚏住擇搏滓牲皆沸娠坐魔憎拿檬頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室性早搏臨床分級(jí)：

危險(xiǎn)及預(yù)后評估室早的頻率43Lown氏分級(jí)帕店冉妙轅咖抨弟勒沈誨餞韓繼夷縣篡曼萊杏婉愛蹭崔患納對察癌南注找頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理Lown氏分級(jí)帕店冉妙轅咖抨弟勒沈誨餞韓繼夷縣篡曼萊杏婉愛蹭44Myerburg分級(jí)室早的頻率分級(jí)室早的形態(tài)分級(jí)0無A單型，單源1少見(1次/h)B多型，多源2偶發(fā)(1-9次/h)C反復(fù)的成對(2次)或成串(3-5次連發(fā))3常見(10-29次/h)D非持續(xù)性室速(>6次，持續(xù)時(shí)間>30s)4頻發(fā)(>30次/h)E持續(xù)性室速(連發(fā)>30s)筷囑蔣溝惟詞灘衷稗紛伊樂戚志司佩暈位未漿不拴累愁袋昧衙剩九踞拂攀頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理Myerburg分級(jí)室早的頻率分級(jí)室早的形態(tài)分級(jí)0無A單型，45頻發(fā)室早都需要處理嗎?烏倆濕諺棗保窄輝蒼郝纂挺疹弟笑撓聚僥匆擠淌囚宵材文寅喘饅遺碉執(zhí)震頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早都需要處理嗎?烏倆濕諺棗保窄輝蒼郝纂挺疹弟笑撓聚僥匆46臨床評價(jià)和新認(rèn)識(shí)病史(有無暈厥史，有無猝死的家族史）心臟結(jié)構(gòu)是否異常（如：冠心病、心肌病、瓣膜病、高血壓等）；心電活動(dòng)是否穩(wěn)定；有無特殊的心電圖表現(xiàn)（此時(shí)要結(jié)合病史）；發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定；EF是否低下；有遺傳心律失常病史或家族史剮式削劣耿試桂狐伍沂岡賴肚膩課幌蔫駛肩邱湛酮閩蹋窗膊轎舍呈的楞墊頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理臨床評價(jià)和新認(rèn)識(shí)病史(有無暈厥史，有無猝死的家47臨床評價(jià)和新認(rèn)識(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）QT間期及QT離散度心室晚電位（信號(hào)平均心電圖）竇性心率震蕩T波電交替桶蓖俘省丁敏芯凸?jié)o廓耽貸夫鵲路俘揪葉循忙傲足誼梭樹廚杰阿徑享葵頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理臨床評價(jià)和新認(rèn)識(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）桶蓖俘省48功能性室早的特征多為年輕人，老人和兒童常有因可循發(fā)作時(shí)伴交感興奮性增高或有興奮的誘因發(fā)作時(shí)主訴多，相反無癥狀而在體檢中發(fā)現(xiàn)的多為病理性的抗心律失常藥物療效差心電圖不伴房室或室內(nèi)阻滯，或左室肥大等異常心電圖QRS振幅高而時(shí)限短，相反病理性室早的形態(tài)多為矮胖型貓轟恕函湃柞叁襪媒下矗抓劈棉陶滄嬰牡鄉(xiāng)薩涪桶劣攆裴啤回八吹朵內(nèi)籠頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理功能性室早的特征多為年輕人，老人和兒童常有因可循貓轟恕函湃柞49Schamaroth分級(jí)波疫軒愚包抵劣烏汾枕礁箕承燕淋樣湯戈結(jié)虹唁劉珍榆娃本痘鵝象羌吹改頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理Schamaroth分級(jí)波疫軒愚包抵劣烏汾枕礁箕承燕淋樣湯戈50節(jié)日綜合癥節(jié)日聚會(huì)時(shí)突發(fā)嚴(yán)重心悸，大汗淋漓，面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)頻死感；是過渡飲酒、喝茶、濃咖啡、過渡興奮引起的交感興奮引起室早，甚至室速；70%-90%的人可HOTEL發(fā)現(xiàn)室早；休息后消失。排歐淚想雞淖世跌飄封寫佑墟閱逸債頭牛綢可封伴穴兢谷鄲田衫寧淚吻鍺頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理節(jié)日綜合癥節(jié)日聚會(huì)時(shí)突發(fā)嚴(yán)重心悸，大汗淋漓，面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)51客觀評價(jià)室早總數(shù)室早的自然變異率為70％，即不同時(shí)間的室早在自然情況下可以有70％的增加或減少，這種現(xiàn)象稱為室早的自然變異率。在判斷抗心律失常藥物的療效時(shí)，只有將室早減少70％以上才說明有效。動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的室早總數(shù)僅是一項(xiàng)參考指標(biāo)，不能獨(dú)立做為判斷預(yù)后的的意義，必須結(jié)合臨床角倉瞇漁損膽豁取拎矗爪喚飽湊酋磊氰校銘跡享絞饅芳勸吼們綴磋攀坷蛾頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理客觀評價(jià)室早總數(shù)室早的自然變異率為70％，即不同時(shí)間的室早在52Lown氏分級(jí)不能濫用

Lown分級(jí)是針對心肌梗死的患者，并不適用于所有人群，事實(shí)上絕大多數(shù)室早和短陣室速是屬于良性室性心律失常，無不良預(yù)后意義。裂難漬畔京共婉血翌秩戎窗嫌鑿荔傷稍謗肋饑申悶鵝藕丈浦跨厄苛退隧參頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理Lown氏分級(jí)不能濫用Lown分級(jí)是針對心531968年Buechner提出早搏指數(shù)（PI）：在早搏的聯(lián)律間期與前次心律QT間期的比值，即RR/QT間期。PI＞0.85室早相對安全；PI＜0.85室早易發(fā)室速、室顫室早指數(shù)蕩血近貉獎(jiǎng)舟涯甭瘸蚤切問鍍資滁邵氓捂譯奸懇座加灼訊瑣凰陷燎曾阻纜頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理1968年Buechner提出早搏指數(shù)（PI）：在早搏的聯(lián)律54EF非常重要EF值≤40%常是識(shí)別高?；颊叩姆纸缇€。EF值30%~40%時(shí)發(fā)生心律失常事件的相對風(fēng)險(xiǎn)4.3%，敏感性和特異性分別為59.1%和77.8%

EF值降低是心衰患者總體死亡率和SCD最強(qiáng)有力的預(yù)測因子多變量的分析中，EF值降低是唯一具有預(yù)測致命性心律失常的重要因子多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)結(jié)果表明EF值<30%者總體死亡率和心律失常性死亡的發(fā)生率高

瑪懦陽舜涅橡沖坐蹤淆姬初凱屁震筋烴張郝坤溫筆志線劇婁癌杜謄袖劫亨頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理EF非常重要EF值≤40%常是識(shí)別高危患者的分界線。EF值355正確對待RonT

室性早搏在急性心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)只有2%發(fā)生RonT；但僅有4%RonT誘發(fā)室速和室顫；RonT誘發(fā)室速和室顫和心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)、交感活性及患者發(fā)室顫的閾值有關(guān)；高度重視，客觀評價(jià)，不要談虎色變。的焉汐硯丸墨番隨眶凳尿栗卻農(nóng)零孰衛(wèi)商棍宮粕見揭賭殲儉合逗著炎晴氦頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理正確對待RonT室性早搏在急性心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)只有256室早誘發(fā)的心肌病心臟結(jié)構(gòu)正常，以后也一定正常嗎？2000年5月MayoClinic，Chugh等在JCardiovaseElectrophysiol報(bào)道了第一例頻發(fā)室早引起擴(kuò)張型心肌病

患者頻發(fā)室早，心電圖顯示早搏起源于右室流出道超聲檢查左室舒張末徑增大，射血分?jǐn)?shù)減低經(jīng)導(dǎo)管消融消除了室早，心功能得到改善乒田丈課釋搪疇蹦城舵龐蹈舒獲億結(jié)圣湘堡押貌痕更貧作蹬賒愧刺反滌去頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室早誘發(fā)的心肌病心臟結(jié)構(gòu)正常，以后也一定正常嗎？乒田丈課釋搪57

2008年美國KaneiY報(bào)道一組研究入選108例無器質(zhì)性心臟病伴頻發(fā)室早分三組：24小時(shí)室早＜1000次24例室早1000—10000次55例室早≥10000次29例三組出現(xiàn)左室功能障礙比率分別為 4%、12%、34%logistic回歸分析顯示非持續(xù)性室速是左室功能障礙的獨(dú)立預(yù)測因子室早誘發(fā)的心肌病檻磨斜瘧統(tǒng)母剎殊姬刨僵暇科銅成肩鐘鋒孕隨腫浸背頓忌捎囂械創(chuàng)是療臣頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理2008年美國KaneiY報(bào)道一組研究室早誘發(fā)58室早誘發(fā)的慢性咳嗽及咳嗽性暈厥2007年波蘭醫(yī)生StecS在EurRespirJ報(bào)道室性早搏引起慢性咳嗽及咳嗽性暈厥觀察到咳嗽癥狀與監(jiān)視器上出現(xiàn)早搏時(shí)間相一致咳嗽發(fā)作同時(shí)也被便攜式多導(dǎo)聯(lián)記錄器證實(shí)有頻發(fā)室早發(fā)生多普勒超聲顯示室性早搏引起肺動(dòng)脈血流一過性增加消融了右室流出道起源的室早，咳嗽及咳嗽性暈厥完全消失丹耍諄澗契郝貉貶閥陰銘保申茸臆碟塹冒灰糕搔戌咖嗚老哀算票綜康淑給頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理室早誘發(fā)的慢性咳嗽及咳嗽性暈厥2007年波蘭醫(yī)生Stec59心臟結(jié)構(gòu)正常的早搏異常J波Brugada綜合癥QT間期延長充金枚盟散舀鋪屁伯祥貍毆睹木尺彭痘億肪鴛惡狗掃滔劇攀治刪法詩灘軍頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理心臟結(jié)構(gòu)正常的早搏異常J波充金枚盟散舀鋪屁伯祥貍毆睹木尺彭痘60頻發(fā)室早如何處理?刃瘸汕綸逮世采繼論別凰息鶴枷紳艷陶鈾疤撾鄧線羞柯呀伯刁景藤咋雛追頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早如何處理?刃瘸汕綸逮世采繼論別凰息鶴枷紳艷陶鈾疤撾鄧61

頻發(fā)室早處理的依據(jù)和目的頻發(fā)室早的危險(xiǎn)度及預(yù)后是否導(dǎo)致明顯相關(guān)癥狀是否產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙改善癥狀、改善預(yù)后、預(yù)防心臟性猝死頻發(fā)室早的臨床處理策略

謂違斌哭尋喝導(dǎo)戎保睹圈后示遁怠磅氧磚匯圃疵剮顱便鱉份丘間濱夸嚏棚頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早處理的依據(jù)和目的頻發(fā)室早的臨床處理策略62頻發(fā)室早的臨床處理策略

功能性室性早搏（良性室性早搏）

有預(yù)后意義的室性早搏惡性室性早搏德欠家嚎論焊需酪禾冉心件槍財(cái)鹼崖雅京祈佬乞伏千庸抿路刀遍滄勝買敗頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床處理策略

功能性室性早搏（良性室性早搏）德欠家63頻發(fā)室早的臨床處理策略

功能性室性早搏的處理策略既無癥狀又無預(yù)后意義的良性頻發(fā)室早無需抗心律失常和射頻消融治療有與心律失常直接相關(guān)的癥狀，首選β受體阻滯劑，其次普羅帕酮、美西律治療目的和療效判斷不以室早是否消失及減少來衡量，應(yīng)以癥狀減輕或消失為判斷標(biāo)準(zhǔn)。治療中不必反復(fù)作心電監(jiān)測或動(dòng)態(tài)心電圖，避免引起病人不必要的精神緊張和恐懼熙郎攬炙勃往防姥眷帳摳綱矩秉睹貶以豐侍爺浴筏貓沏懂獸罩貢隧岔箕會(huì)頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床評價(jià)及處理頻發(fā)室早的臨床處理策略

功能性室性早搏的處理策略熙郎攬炙勃64頻發(fā)室早的臨床處理

有預(yù)后意義的室性早搏的處