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文檔簡介
顱內(nèi)動脈瘤護理查房顱內(nèi)動脈瘤護理查房1病歷簡介:現(xiàn)病史:患者女性,65歲。因“突發(fā)頭痛6小時伴惡心、嘔吐;于2017年11月12日01:19分急診入神經(jīng)內(nèi)科;急查頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。于11月12號完善頭顱CTA。CTA示左側(cè)后交通動脈瘤。建議行介入或開顱手術(shù)治療,于11月13號轉(zhuǎn)入我科。
入院查體:T36.5℃,R19次/分;P51次/分;BP131/82mmhg;神志清楚,言語流暢,額紋雙側(cè)對稱,雙側(cè)瞳孔等大等圓,約2.5mm,對光反射靈敏,心率81次/分,腦膜刺激征頸抗陽性,病理征陰性。
病歷簡介:現(xiàn)病史:2病歷簡介
入院診斷:1、蛛網(wǎng)膜下腔出血2、高血壓3、冠心病
既往史:既往有高血壓、冠心病病史10年左右。
病歷簡介3病歷簡介11-13號在全麻下行動脈瘤夾閉術(shù),術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護。簡易呼吸器輔助呼吸,氣管擦管通暢。術(shù)后血氣示PH7.44PCO236mmmhgPO2178mmmhgBE0.4mmol/l,因術(shù)中出血量大,予輸注濃縮紅細胞2.0U及400ml血漿。11-14號患者術(shù)后第一天,神志淺昏迷,經(jīng)口氣管插管內(nèi)給氧。今肺部CT提示感染,加強氣道護理及頭孢二代抗感染。11-15號患者神志清醒,順利脫機拔管?,F(xiàn)查體:P:69次/分R:20次/分BP:159/85mmhgSPO298%,左側(cè)瞳孔約3.0mm,右側(cè)瞳孔約2.5mm、遵囑轉(zhuǎn)回普通病房。病歷簡介11-13號在全麻下行動脈瘤夾閉術(shù),術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護4輔助檢查11-12CTA提示左側(cè)大腦后交通動脈瘤,腦動脈硬化。11-12CT提示1.雙肺感染,雙側(cè)胸膜腔少量胸水。2.左心飽滿,動脈硬化。11-14動脈瘤術(shù)后,1.腦動脈瘤術(shù)后改變,顱內(nèi)少許積氣,蛛網(wǎng)膜下腔出血較前稍明顯。11-15腦動脈瘤術(shù)后復查,左側(cè)額顳骨部分缺如,呈術(shù)后改變,蛛網(wǎng)膜下腔出血較前變化不明顯。輔助檢查11-12CTA提示左側(cè)大腦后交通動脈瘤,腦動脈硬5血紅蛋白血小板中性細胞比例白蛋白白細胞鈉鈣鎂鉀11-121341352.233.3血紅蛋白血小板中性細胞比例白蛋白白細胞鈉鈣鎂鉀11-12136主要治療化痰:鹽酸氨溴索護腦:鹽酸甲氯芬酯。脫水劑:甘露醇改善腦血管痙攣:尼莫地平注射液靜脈泵入??垢腥荆侯^孢美唑,乳酸左氧氟沙星注射液營養(yǎng)支持:脂肪乳,復方氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)劑:腸內(nèi)營養(yǎng)劑,(瑞先)主要治療化痰:鹽酸氨溴索7床邊護理體檢體溫脈搏呼吸血壓瞳孔意識狀態(tài)GCS評分營養(yǎng)體型皮膚黏膜肺部檢查肌力床邊護理體檢體溫8護理問題1、潛在并發(fā)癥:繼發(fā)性出血2、清理呼吸道低效3、肺部感染4、有窒息的危險5、意識障礙6、腦組織灌注不足7、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量8、體溫升高護理問題99、皮膚完整受損10、軀體移動障礙11、知識缺乏12、潛在并發(fā)癥:腦疝,癲癇,電解質(zhì)紊亂、泌尿系統(tǒng)感染,深靜脈血栓,廢用綜合征等等。9、皮膚完整受損10P1潛在并發(fā)癥:繼發(fā)性出血護理措施1、嚴密觀察意識,瞳孔,生命體征的變化,病人絕對臥床休息,安靜舒適的環(huán)境。2、告知家屬容易誘發(fā)再出血的因素3、遵醫(yī)囑使用脫水劑,維持血壓正常。P2清理呼吸道低效:與長期臥床咳嗽咳痰無力,分泌物多,肺部感染有關(guān)護理措施1、給予吸氧,保持呼吸道通暢,及時清除口鼻分泌物。2、予以霧化吸入,霧化前后翻身拍背,及時吸痰。3、病房定時開窗通風和空氣消毒。
P1潛在并發(fā)癥:繼發(fā)性出血11P3肺部感染:與長期臥床,分泌物多有關(guān)。護理措施1、按時翻身拍背,及時吸痰。2、保持病房溫度,濕度,減少探視,避免人員走動。3、做好消毒隔離,根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果,合理應用抗生素。4、做好鼻飼護理,防止吸入性肺炎。P4有窒息的危險:與意識障礙,咳嗽咳痰無力,痰液粘稠有關(guān)。護理措施1、嚴密觀察患者呼吸節(jié)律頻率,深度,如有呼吸困難,面色發(fā)紺隨時采取應急措施。2、及時清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢,P3肺部感染:與長期臥床,分泌物多有關(guān)。123、鼻飼前搖高床頭,進食1小時內(nèi)不禁止搬動。P5意識障礙:與動脈瘤腦出血,腦組織損害有關(guān)護理措施1、取頭側(cè)臥位,床頭搖高15~30°,加強呼吸道管理,保持呼吸道通暢。2、加強鼻飼流質(zhì)的護理,防止食物返流,誤吸及窒息。3、加強生活護理及基礎護理。4、嚴格掌握冰袋使用正確,避免凍傷。P6腦組織灌注不足:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護理措施1、取頭側(cè)臥位,禁患側(cè)位,床頭搖高15~30°,頭置冰枕2、遵醫(yī)囑使用脫水藥。3、持續(xù)吸氧,防止腦缺氧,避免劇烈咳嗽,保持大便通暢。3、鼻飼前搖高床頭,進食1小時內(nèi)不禁止搬動。134、適當限制入液量P7營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量:與長期臥床,鼻飼有關(guān)。護理措施1、給病人提供高蛋白,高熱量,高維生素的飲食,告知家屬準備營養(yǎng)的流質(zhì)飲食。2、遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng),靜滴脂肪乳等能量合劑,給予腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼。3、鍛煉患者功能,予少量溫開水從患者嘴角喂水。P8體溫升高:與肺部感染有關(guān)。護理措施1、監(jiān)測體溫,每4小時一次,病房保持適當溫度和濕度。2、保持床單位和衣物整潔,保持舒適體位,予物理降溫,4、適當限制入液量14營養(yǎng)支持:脂肪乳,復方氨基酸2、告知家屬容易誘發(fā)再出血的因素11-14動脈瘤術(shù)后,1.改善腦血管痙攣:尼莫地平注射液靜脈泵入。于2017年11月12日01:19分急診入神經(jīng)內(nèi)科;1、按時翻身拍背,及時吸痰。P3肺部感染:與長期臥床,分泌物多有關(guān)。因“突發(fā)頭痛6小時伴惡心、嘔吐;3、加強生活護理及基礎護理。3、鼻飼前搖高床頭,進食1小時內(nèi)不禁止搬動。建議行介入或開顱手術(shù)治療,于11月13號轉(zhuǎn)入我科。入院診斷:1、蛛網(wǎng)膜下腔出血頭部睡冰枕。3、遵醫(yī)囑予藥物治療,觀察抗菌藥物的效果。P9皮膚完整性受損:與長期臥床,體溫高汗液刺激有關(guān)。護理措施1、保持患者床單位整潔,翻身時避免拖、拉、拽,按時翻身,按摩骨隆突處,予翻身墊,氣墊床減壓。2、皮膚紅腫處予貼水膠體等。P10軀體移動障礙:與偏癱有關(guān)。1、幫助患者舒適體位,患者處功能位,向家屬講解肢體功能鍛煉與疾病恢復的關(guān)系。2、每天給患肢行被動運動。3、足底墊氣枕,防止足下垂。營養(yǎng)支持:脂肪乳,復方氨基酸頭部睡冰枕。15P11知識缺乏:診斷性檢查,治療,護理知識缺乏。護理措施1、向家屬宣教顱內(nèi)再出血的預防知識。2、遵醫(yī)囑服藥,告知藥物知識。3、向家屬講解診斷性檢查、治療的知識及必要性、P12潛在并發(fā)癥:腦疝、癲癇、電解質(zhì)紊亂、泌尿系感染、深靜脈血栓等等。護理措施1、嚴密觀察患者意識,生命體征及病情變化。2、遵醫(yī)囑嚴格控制液體入量,注意輸液速度。3、做好留置導尿的護理。4、給予肢體按摩,防止下肢深靜脈血栓。P11知識缺乏:診斷性檢查,治療,護理知識缺乏。16健康教育1、心理護理:向患者家屬介紹動脈瘤術(shù)后的相關(guān)知識,告知疾病恢復是漫長的過程,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者盡早恢復自理能力。2、康復計劃:根據(jù)患者病情協(xié)助病人制定康復計劃,進行語言、運動、記憶力等方面訓練。健康教育17身體健康,學習進步!身體健康,顱內(nèi)動脈瘤護理查房顱內(nèi)動脈瘤護理查房19病歷簡介:現(xiàn)病史:患者女性,65歲。因“突發(fā)頭痛6小時伴惡心、嘔吐;于2017年11月12日01:19分急診入神經(jīng)內(nèi)科;急查頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。于11月12號完善頭顱CTA。CTA示左側(cè)后交通動脈瘤。建議行介入或開顱手術(shù)治療,于11月13號轉(zhuǎn)入我科。
入院查體:T36.5℃,R19次/分;P51次/分;BP131/82mmhg;神志清楚,言語流暢,額紋雙側(cè)對稱,雙側(cè)瞳孔等大等圓,約2.5mm,對光反射靈敏,心率81次/分,腦膜刺激征頸抗陽性,病理征陰性。
病歷簡介:現(xiàn)病史:20病歷簡介
入院診斷:1、蛛網(wǎng)膜下腔出血2、高血壓3、冠心病
既往史:既往有高血壓、冠心病病史10年左右。
病歷簡介21病歷簡介11-13號在全麻下行動脈瘤夾閉術(shù),術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護。簡易呼吸器輔助呼吸,氣管擦管通暢。術(shù)后血氣示PH7.44PCO236mmmhgPO2178mmmhgBE0.4mmol/l,因術(shù)中出血量大,予輸注濃縮紅細胞2.0U及400ml血漿。11-14號患者術(shù)后第一天,神志淺昏迷,經(jīng)口氣管插管內(nèi)給氧。今肺部CT提示感染,加強氣道護理及頭孢二代抗感染。11-15號患者神志清醒,順利脫機拔管?,F(xiàn)查體:P:69次/分R:20次/分BP:159/85mmhgSPO298%,左側(cè)瞳孔約3.0mm,右側(cè)瞳孔約2.5mm、遵囑轉(zhuǎn)回普通病房。病歷簡介11-13號在全麻下行動脈瘤夾閉術(shù),術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護22輔助檢查11-12CTA提示左側(cè)大腦后交通動脈瘤,腦動脈硬化。11-12CT提示1.雙肺感染,雙側(cè)胸膜腔少量胸水。2.左心飽滿,動脈硬化。11-14動脈瘤術(shù)后,1.腦動脈瘤術(shù)后改變,顱內(nèi)少許積氣,蛛網(wǎng)膜下腔出血較前稍明顯。11-15腦動脈瘤術(shù)后復查,左側(cè)額顳骨部分缺如,呈術(shù)后改變,蛛網(wǎng)膜下腔出血較前變化不明顯。輔助檢查11-12CTA提示左側(cè)大腦后交通動脈瘤,腦動脈硬23血紅蛋白血小板中性細胞比例白蛋白白細胞鈉鈣鎂鉀11-121341352.233.3血紅蛋白血小板中性細胞比例白蛋白白細胞鈉鈣鎂鉀11-121324主要治療化痰:鹽酸氨溴索護腦:鹽酸甲氯芬酯。脫水劑:甘露醇改善腦血管痙攣:尼莫地平注射液靜脈泵入。抗感染:頭孢美唑,乳酸左氧氟沙星注射液營養(yǎng)支持:脂肪乳,復方氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)劑:腸內(nèi)營養(yǎng)劑,(瑞先)主要治療化痰:鹽酸氨溴索25床邊護理體檢體溫脈搏呼吸血壓瞳孔意識狀態(tài)GCS評分營養(yǎng)體型皮膚黏膜肺部檢查肌力床邊護理體檢體溫26護理問題1、潛在并發(fā)癥:繼發(fā)性出血2、清理呼吸道低效3、肺部感染4、有窒息的危險5、意識障礙6、腦組織灌注不足7、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量8、體溫升高護理問題279、皮膚完整受損10、軀體移動障礙11、知識缺乏12、潛在并發(fā)癥:腦疝,癲癇,電解質(zhì)紊亂、泌尿系統(tǒng)感染,深靜脈血栓,廢用綜合征等等。9、皮膚完整受損28P1潛在并發(fā)癥:繼發(fā)性出血護理措施1、嚴密觀察意識,瞳孔,生命體征的變化,病人絕對臥床休息,安靜舒適的環(huán)境。2、告知家屬容易誘發(fā)再出血的因素3、遵醫(yī)囑使用脫水劑,維持血壓正常。P2清理呼吸道低效:與長期臥床咳嗽咳痰無力,分泌物多,肺部感染有關(guān)護理措施1、給予吸氧,保持呼吸道通暢,及時清除口鼻分泌物。2、予以霧化吸入,霧化前后翻身拍背,及時吸痰。3、病房定時開窗通風和空氣消毒。
P1潛在并發(fā)癥:繼發(fā)性出血29P3肺部感染:與長期臥床,分泌物多有關(guān)。護理措施1、按時翻身拍背,及時吸痰。2、保持病房溫度,濕度,減少探視,避免人員走動。3、做好消毒隔離,根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果,合理應用抗生素。4、做好鼻飼護理,防止吸入性肺炎。P4有窒息的危險:與意識障礙,咳嗽咳痰無力,痰液粘稠有關(guān)。護理措施1、嚴密觀察患者呼吸節(jié)律頻率,深度,如有呼吸困難,面色發(fā)紺隨時采取應急措施。2、及時清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢,P3肺部感染:與長期臥床,分泌物多有關(guān)。303、鼻飼前搖高床頭,進食1小時內(nèi)不禁止搬動。P5意識障礙:與動脈瘤腦出血,腦組織損害有關(guān)護理措施1、取頭側(cè)臥位,床頭搖高15~30°,加強呼吸道管理,保持呼吸道通暢。2、加強鼻飼流質(zhì)的護理,防止食物返流,誤吸及窒息。3、加強生活護理及基礎護理。4、嚴格掌握冰袋使用正確,避免凍傷。P6腦組織灌注不足:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護理措施1、取頭側(cè)臥位,禁患側(cè)位,床頭搖高15~30°,頭置冰枕2、遵醫(yī)囑使用脫水藥。3、持續(xù)吸氧,防止腦缺氧,避免劇烈咳嗽,保持大便通暢。3、鼻飼前搖高床頭,進食1小時內(nèi)不禁止搬動。314、適當限制入液量P7營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量:與長期臥床,鼻飼有關(guān)。護理措施1、給病人提供高蛋白,高熱量,高維生素的飲食,告知家屬準備營養(yǎng)的流質(zhì)飲食。2、遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng),靜滴脂肪乳等能量合劑,給予腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼。3、鍛煉患者功能,予少量溫開水從患者嘴角喂水。P8體溫升高:與肺部感染有關(guān)。護理措施1、監(jiān)測體溫,每4小時一次,病房保持適當溫度和濕度。2、保持床單位和衣物整潔,保持舒適體位,予物理降溫,4、適當限制入液量32營養(yǎng)支持:脂肪乳,復方氨基酸2、告知家屬容易誘發(fā)再出血的因素11-14動脈瘤術(shù)后,1.改善腦血管痙攣:尼莫地平注射液靜脈泵入。于2017年11月12日01:19分急診入神經(jīng)內(nèi)科;1、按時翻身拍背,及時吸痰。P3肺部感染:與長期臥床,分泌物多有關(guān)。因“突發(fā)頭痛6小時伴惡心、嘔吐;3、加強生活護理及基礎護理。3、鼻飼前搖高床頭,進食1小時內(nèi)不禁止搬動。建
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