骨痹的中醫(yī)護(hù)理方案課件

日期：2016年7月7日骨痹(骨關(guān)節(jié)病)中醫(yī)護(hù)理方案日期：2016年7月7日骨痹(骨關(guān)節(jié)病)中醫(yī)護(hù)理方案1目錄03010204常見證候要點

常見癥狀證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理

健康指導(dǎo)

05護(hù)理效果評價

目錄03010204常見證候要點常見癥狀證

第一部分骨弊的常見癥候要點PART0101第一部分PART01011肝腎虧虛證2寒濕痹阻證3濕熱阻絡(luò)證

4痰瘀互結(jié)證

骨痹的常見癥候要點氣血兩虛證51肝腎虧虛證2寒濕痹阻證3濕熱阻絡(luò)證4痰瘀互結(jié)證骨痹

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加?。换虬殛P(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點、瘀斑，苔白或白膩。骨痹的常見癥候要點一、肝腎虧虛證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響

肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長。舌苔薄白或白滑。

骨痹的常見癥候要點二、寒濕痹阻證：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部

關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動不利，拒按，局部觸之灼熱。發(fā)熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。骨痹的常見癥候要點三、濕熱阻絡(luò)證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動不利，拒按，局部觸之灼熱。曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍可見瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩。

骨痹的常見癥候要點四、痰瘀互結(jié)證：曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣痛，或關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。骨痹的常見癥候要點五、氣血兩虛證：關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏

第二部分骨痹的常見癥狀/癥候施護(hù)PART0202第二部分PART020201評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況等，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。02保持患肢功能位。03做好生活能力及安全評估。

04遵醫(yī)囑中藥濕敷。

05遵醫(yī)囑穴位貼敷。

常見癥狀:關(guān)節(jié)疼痛骨痹的常見癥狀/癥候施護(hù)01評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況01評估腫脹的部位、持續(xù)時間、運動情況等。02寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。03遵醫(yī)囑中藥濕敷。04遵醫(yī)囑中藥熏蒸。

05遵醫(yī)囑中藥外敷。06遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、陽陵泉等穴。常見癥狀:關(guān)節(jié)腫脹骨痹的常見癥狀/癥候施護(hù)01評估腫脹的部位、持續(xù)時間、運動情況等。02寒、濕痹的患01評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外發(fā)生。02遵醫(yī)囑中藥涂藥。03遵醫(yī)囑中藥泡洗。04遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。

05遵醫(yī)囑蠟療。常見癥狀:屈伸不利

骨痹的常見癥狀/癥候施護(hù)01評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護(hù)措施，

第三部分中醫(yī)特色治療護(hù)理PART0303第三部分PART0303內(nèi)服中藥

注射給藥外用中藥中醫(yī)特色治療護(hù)理一、藥

物

治

療：321內(nèi)服中藥注射給藥外用中藥中醫(yī)特色治療護(hù)理一、藥物治1、內(nèi)服湯劑：服藥時間：一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；驅(qū)蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。服藥溫度：一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。服藥劑量：成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）、內(nèi)服中藥：1、內(nèi)服湯劑：中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）、內(nèi)服中藥：中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）、內(nèi)服中藥：2、內(nèi)服中成藥：內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。用藥前仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。密切觀察用藥反應(yīng)，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）、內(nèi)服中藥：2、內(nèi)服中成藥：中藥注射劑：1.用藥前認(rèn)真詢問患者藥物過敏史。2.按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。3.中藥注射劑應(yīng)單獨使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。5.除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。6.密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測，出現(xiàn)異常，立即停藥，報告醫(yī)生并協(xié)助處理。7.發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理（1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。（2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。（3）做好過敏標(biāo)識，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。（4）過敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）、注射給藥：中藥注射劑：中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）、注射給藥：外用中藥的使用：1.告知患者外用中藥可能著色。2.使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。中醫(yī)特色治療護(hù)理（三）、外用中藥：外用中藥的使用：中醫(yī)特色治療護(hù)理（三）、外用中藥：01中藥濕敷02中藥熏蒸03中藥外敷04穴位貼敷05中藥泡洗06中藥離子導(dǎo)入

07中藥涂藥08蠟療二、特色技術(shù)

中醫(yī)特色治療護(hù)理01中藥濕敷02中藥熏蒸03中藥外敷04穴位貼敷05中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥濕敷注意事項:1.遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實施中藥濕敷。2.護(hù)理評估:（1）患者濕敷部位的皮膚。（2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。3.暴露濕敷部位，注意保暖并保護(hù)隱私。4.用5～6層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫度，一般以38～41℃為宜，防止?fàn)C傷。5.操作中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對癥處理。6.如有特殊?？朴盟帲襻t(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理。7.注意消毒隔離，避免交叉感染。8.操作完畢，記錄濕敷部位、時間、溫度及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥濕敷注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥外敷注意事項:1.遵醫(yī)囑實施中藥外敷。2.護(hù)理評估:（1）評估中藥外敷部位皮膚的情況。（2）評估患者對溫度的感知覺。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。（4）嬰幼兒患者慎用。3.操作前告知患者中藥外敷的過程及注意事項，如有不適，及時報告醫(yī)師，予以相應(yīng)處理。4.操作環(huán)境宜溫暖。5.充分暴露敷藥部位，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。6.遵醫(yī)囑確定敷藥部位，敷藥面積應(yīng)大于患處。7.中藥涂抹厚薄均勻，保持一定濕度，外固定敷料松緊適宜。8.觀察患者局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。9.操作完畢后，記錄中藥外敷部位的皮膚情況及患者的感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥外敷注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥熏蒸注意事項:1.遵醫(yī)囑實施中藥熏蒸。2.護(hù)理評估:（1）觀察熏蒸部位的皮膚情況。（2）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。5.暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護(hù)患者隱私及注意保暖。6.熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜。中藥熏蒸注意事項:7.熏蒸時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。8.熏蒸時在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影響療效。9.治療過程中詢問患者的感受，及時調(diào)節(jié)藥液溫度。10.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止操作，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。11.熏蒸完畢時清潔局部皮膚，協(xié)助著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當(dāng)風(fēng)。12.操作完畢后，記錄熏蒸時間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥熏蒸注意事項:中藥熏蒸注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理穴位貼敷注意事項:1.遵醫(yī)囑實施穴位貼敷。2.護(hù)理評估:（1）貼敷部位的皮膚情況。（2）女性患者妊娠期禁用。3.充分暴露貼敷部位，同時注意保暖并保護(hù)隱私。4.膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3cm為宜，并保持一定的濕度。5.觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。6.貼敷期間，應(yīng)避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。7.操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理穴位貼敷注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥泡洗注意事項:1.遵醫(yī)囑實施中藥泡洗。2.護(hù)理評估:（1）評估中藥泡洗部位的皮膚，有皮損者慎用。（2）嚴(yán)重心肺功能障礙、出血性疾病的患者禁用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。（4）評估患者下肢對溫度的感知覺。3.操作前告知患者中藥泡洗的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.空腹及餐后1小時內(nèi)不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管擴(kuò)張而影響消化。5.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，注意為患者保暖及隱私保護(hù)。中藥泡洗注意事項:6.充分暴露泡洗部位，藥液以浸過患者雙足踝關(guān)節(jié)為宜。7.藥液溫度一般以37～40℃為宜，泡洗時間不宜過長，以20～30分鐘為宜?？紤]病種的差異性，以防燙傷。8.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。9.泡浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚，趾甲長者給予修剪。10.患者實施中藥泡洗后，囑患者飲200ml溫開水。11.操作完畢后，記錄泡洗的溫度、時間、泡洗部位皮膚情況及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥泡洗注意事項:中藥泡洗注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥離子導(dǎo)入注意事項:1.遵醫(yī)囑實施中藥離子導(dǎo)入。2.護(hù)理評估:（1）評估離子導(dǎo)入部位皮膚。（2）孕婦、嬰兒慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥離子導(dǎo)入的過程及注意事項，如有不適，報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。4.操作環(huán)境宜溫暖，暴露治療部位，保護(hù)患者隱私，注意為患者保暖。5.遵醫(yī)囑選擇處方并調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，治療過程中詢問患者的感受，如有不適及時調(diào)整電流強(qiáng)度。6.觀察患者局部及全身的情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等情況，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。7.操作完畢后，記錄中藥離子導(dǎo)入的皮膚情況及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥離子導(dǎo)入注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥涂藥注意事項:1.遵醫(yī)囑實施中藥涂藥。2.護(hù)理評估:（1）既往史及過敏史。（2）涂藥部位的皮膚情況。3.涂藥前清潔局部皮膚，遵醫(yī)囑執(zhí)行涂藥次數(shù)。4.水劑、酊劑用后須塞緊瓶蓋；懸浮液須先搖勻后涂擦；霜劑則應(yīng)用手掌或手指反復(fù)摩擦，使之滲入肌膚。5.局部涂藥不宜過多、過厚，以免堵塞毛孔。6.面部涂藥時防止藥物誤入口及眼睛。7.局部皮膚如出現(xiàn)丘疹、奇癢或腫脹等，應(yīng)立即停用，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥涂藥注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理蠟療注意事項:1.遵醫(yī)囑實施蠟療技術(shù)。2.護(hù)理評估:（1）體質(zhì)衰弱和高熱患者、急性化膿性炎癥、腫瘤、結(jié)核、腦動脈硬化、心腎功能衰竭、有出血傾向及出血性疾病、嬰幼兒童禁用。（2）局部皮膚有創(chuàng)面或潰瘍及溫?zé)岣杏X障礙者禁用。3.控制蠟的溫度，保護(hù)治療部位，切勿用力擠壓。4.每次蠟療時間一般以30～60分鐘為宜。5.操作過程中關(guān)注患者對熱的感受，當(dāng)感覺灼熱或不適，應(yīng)立即處理。6.操作完畢后告知患者應(yīng)防寒保暖，休息半小時，記錄中藥蠟療的部位、時間及患者感受等情況。中醫(yī)特色治療護(hù)理蠟療注意事項:

第四部分健康指導(dǎo)PART0404第四部分PART0404生活起居1234飲食指導(dǎo)情志調(diào)理康復(fù)指導(dǎo)健康指導(dǎo)生活起居1234飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)生活起居:1.關(guān)節(jié)部位保暖，防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時切忌當(dāng)風(fēng)。2.日?；顒又幸⒁獗Ｗo(hù)關(guān)節(jié)，必要時佩戴腰圍護(hù)膝、頸托，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭挫、磕碰等意外損傷。病變在頸椎者應(yīng)避免長時間低頭，糾正不良姿勢和體位，病變在腰椎、膝、髖關(guān)節(jié)者，避免久行、久立。健康指導(dǎo)生活起居:健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo):1.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒濕痹阻證：宜食進(jìn)溫經(jīng)散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3.濕熱阻絡(luò)證：宜食進(jìn)清熱利濕通絡(luò)的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵多飲水。4.痰瘀互結(jié)證：宜食進(jìn)化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌肥甘厚膩等生痰生濕的食品。5.氣血兩虛證：宜食進(jìn)補(bǔ)益氣血的的食品，如大棗、桂圓、阿膠，同時多進(jìn)食動物肝臟、菠菜等富含鐵的食品。健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo):健康指導(dǎo)情志調(diào)理:1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.及時評估患者心理社會狀況，及時消除不良情緒。3.有情緒障礙者，加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，建議請心理咨詢醫(yī)師進(jìn)行治療。健康指導(dǎo)情志調(diào)理:健康指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)：1.臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動或被動運動，提高肌肉強(qiáng)度和耐力；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。2.急性期關(guān)節(jié)腫痛較甚者宜臥床休息，不要急于活動，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)非負(fù)重運動鍛煉，增強(qiáng)肌力和耐力；緩解期可適當(dāng)下床活動；恢復(fù)期可循序漸進(jìn)增加活動量，可采用散步、游泳等，注意減少關(guān)節(jié)負(fù)重。3.根據(jù)患者關(guān)節(jié)病變部位、程度、癥狀，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿椒?。如以雙手等小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做抓空法、持物法等動作；以脊柱關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做擴(kuò)胸、彎腰、飛燕等動作；以雙膝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做騎自行車、游泳、散步等運動?？祻?fù)指導(dǎo)：4.活動時動作應(yīng)輕柔、緩慢，避免劇烈活動，注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒涼刺激，可配合使用輔助用具，如腰圍、護(hù)膝、手杖等，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。5.康復(fù)鍛煉在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。（1）功能鍛煉的方法及強(qiáng)度應(yīng)遵醫(yī)囑。（2）進(jìn)行功能鍛煉的原則是將關(guān)節(jié)伸展到最大但不疼痛為宜，全身不覺得疲乏勞累為度，告知患者不是活動越多越好，也不是越痛效果越好。（3）選取合適的鍛煉方式，如步行和游泳是骨關(guān)節(jié)病患者較好的鍛煉方式，不主張爬山、登高、深蹲、爬樓梯等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運動。（4）合理的鍛煉可恢復(fù)肌肉收縮力，關(guān)節(jié)靈活度和防治骨質(zhì)疏松，告知患者不合理的鍛煉則會增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。健康指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)指導(dǎo)：

第五部分護(hù)理效果評價PART0505第五部分PART0505護(hù)理效果評價護(hù)理效果評價護(hù)理效果評價護(hù)理效果評價

易懷麗日期：2016年7月7日謝謝您的觀看！霍邱縣中醫(yī)院-骨科易懷麗日期：2016年7月7日謝謝您的觀看！霍邱縣中381肝腎虧虛證2寒濕痹阻證3濕熱阻絡(luò)證

4痰瘀互結(jié)證

骨痹的常見癥候要點氣血兩虛證51肝腎虧虛證2寒濕痹阻證3濕熱阻絡(luò)證4痰瘀互結(jié)證骨痹關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。骨痹的常見癥候要點五、氣血兩虛證：關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏中醫(yī)特色治療護(hù)理穴位貼敷注意事項:1.遵醫(yī)囑實施穴位貼敷。2.護(hù)理評估:（1）貼敷部位的皮膚情況。（2）女性患者妊娠期禁用。3.充分暴露貼敷部位，同時注意保暖并保護(hù)隱私。4.膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3cm為宜，并保持一定的濕度。5.觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。6.貼敷期間，應(yīng)避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。7.操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理穴位貼敷注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥離子導(dǎo)入注意事項:1.遵醫(yī)囑實施中藥離子導(dǎo)入。2.護(hù)理評估:（1）評估離子導(dǎo)入部位皮膚。（2）孕婦、嬰兒慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥離子導(dǎo)入的過程及注意事項，如有不適，報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。4.操作環(huán)境宜溫暖，暴露治療部位，保護(hù)患者隱私，注意為患者保暖。5.遵醫(yī)囑選擇處方并調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，治療過程中詢問患者的感受，如有不適及時調(diào)整電流強(qiáng)度。6.觀察患者局部及全身的情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等情況，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。7.操作完畢后，記錄中藥離子導(dǎo)入的皮膚情況及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥離子導(dǎo)入注意事項:

第四部分健康指導(dǎo)PART0404第四部分PART0404

易懷麗日期：2016年7月7日謝謝您的觀看！霍邱縣中醫(yī)院-骨科易懷麗日期：2016年7月7日謝謝您的觀看！霍邱縣中44日期：2016年7月7日骨痹(骨關(guān)節(jié)病)中醫(yī)護(hù)理方案日期：2016年7月7日骨痹(骨關(guān)節(jié)病)中醫(yī)護(hù)理方案45目錄03010204常見證候要點

常見癥狀證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理

健康指導(dǎo)

05護(hù)理效果評價

目錄03010204常見證候要點常見癥狀證

第一部分骨弊的常見癥候要點PART0101第一部分PART01011肝腎虧虛證2寒濕痹阻證3濕熱阻絡(luò)證

4痰瘀互結(jié)證

骨痹的常見癥候要點氣血兩虛證51肝腎虧虛證2寒濕痹阻證3濕熱阻絡(luò)證4痰瘀互結(jié)證骨痹

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加??；或伴關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點、瘀斑，苔白或白膩。骨痹的常見癥候要點一、肝腎虧虛證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響

肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長。舌苔薄白或白滑。

骨痹的常見癥候要點二、寒濕痹阻證：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部

關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動不利，拒按，局部觸之灼熱。發(fā)熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。骨痹的常見癥候要點三、濕熱阻絡(luò)證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動不利，拒按，局部觸之灼熱。曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍可見瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩。

骨痹的常見癥候要點四、痰瘀互結(jié)證：曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣痛，或關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。骨痹的常見癥候要點五、氣血兩虛證：關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏

第二部分骨痹的常見癥狀/癥候施護(hù)PART0202第二部分PART020201評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況等，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。02保持患肢功能位。03做好生活能力及安全評估。

04遵醫(yī)囑中藥濕敷。

05遵醫(yī)囑穴位貼敷。

常見癥狀:關(guān)節(jié)疼痛骨痹的常見癥狀/癥候施護(hù)01評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況01評估腫脹的部位、持續(xù)時間、運動情況等。02寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。03遵醫(yī)囑中藥濕敷。04遵醫(yī)囑中藥熏蒸。

05遵醫(yī)囑中藥外敷。06遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、陽陵泉等穴。常見癥狀:關(guān)節(jié)腫脹骨痹的常見癥狀/癥候施護(hù)01評估腫脹的部位、持續(xù)時間、運動情況等。02寒、濕痹的患01評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外發(fā)生。02遵醫(yī)囑中藥涂藥。03遵醫(yī)囑中藥泡洗。04遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。

05遵醫(yī)囑蠟療。常見癥狀:屈伸不利

骨痹的常見癥狀/癥候施護(hù)01評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護(hù)措施，

第三部分中醫(yī)特色治療護(hù)理PART0303第三部分PART0303內(nèi)服中藥

注射給藥外用中藥中醫(yī)特色治療護(hù)理一、藥

物

治

療：321內(nèi)服中藥注射給藥外用中藥中醫(yī)特色治療護(hù)理一、藥物治1、內(nèi)服湯劑：服藥時間：一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；驅(qū)蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。服藥溫度：一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。服藥劑量：成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）、內(nèi)服中藥：1、內(nèi)服湯劑：中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）、內(nèi)服中藥：中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）、內(nèi)服中藥：2、內(nèi)服中成藥：內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。用藥前仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。密切觀察用藥反應(yīng)，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）、內(nèi)服中藥：2、內(nèi)服中成藥：中藥注射劑：1.用藥前認(rèn)真詢問患者藥物過敏史。2.按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。3.中藥注射劑應(yīng)單獨使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。5.除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。6.密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測，出現(xiàn)異常，立即停藥，報告醫(yī)生并協(xié)助處理。7.發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理（1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。（2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。（3）做好過敏標(biāo)識，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。（4）過敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）、注射給藥：中藥注射劑：中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）、注射給藥：外用中藥的使用：1.告知患者外用中藥可能著色。2.使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。中醫(yī)特色治療護(hù)理（三）、外用中藥：外用中藥的使用：中醫(yī)特色治療護(hù)理（三）、外用中藥：01中藥濕敷02中藥熏蒸03中藥外敷04穴位貼敷05中藥泡洗06中藥離子導(dǎo)入

07中藥涂藥08蠟療二、特色技術(shù)

中醫(yī)特色治療護(hù)理01中藥濕敷02中藥熏蒸03中藥外敷04穴位貼敷05中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥濕敷注意事項:1.遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實施中藥濕敷。2.護(hù)理評估:（1）患者濕敷部位的皮膚。（2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。3.暴露濕敷部位，注意保暖并保護(hù)隱私。4.用5～6層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫度，一般以38～41℃為宜，防止?fàn)C傷。5.操作中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對癥處理。6.如有特殊?？朴盟?，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理。7.注意消毒隔離，避免交叉感染。8.操作完畢，記錄濕敷部位、時間、溫度及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥濕敷注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥外敷注意事項:1.遵醫(yī)囑實施中藥外敷。2.護(hù)理評估:（1）評估中藥外敷部位皮膚的情況。（2）評估患者對溫度的感知覺。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。（4）嬰幼兒患者慎用。3.操作前告知患者中藥外敷的過程及注意事項，如有不適，及時報告醫(yī)師，予以相應(yīng)處理。4.操作環(huán)境宜溫暖。5.充分暴露敷藥部位，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。6.遵醫(yī)囑確定敷藥部位，敷藥面積應(yīng)大于患處。7.中藥涂抹厚薄均勻，保持一定濕度，外固定敷料松緊適宜。8.觀察患者局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。9.操作完畢后，記錄中藥外敷部位的皮膚情況及患者的感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥外敷注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥熏蒸注意事項:1.遵醫(yī)囑實施中藥熏蒸。2.護(hù)理評估:（1）觀察熏蒸部位的皮膚情況。（2）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。5.暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護(hù)患者隱私及注意保暖。6.熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜。中藥熏蒸注意事項:7.熏蒸時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。8.熏蒸時在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影響療效。9.治療過程中詢問患者的感受，及時調(diào)節(jié)藥液溫度。10.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止操作，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。11.熏蒸完畢時清潔局部皮膚，協(xié)助著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當(dāng)風(fēng)。12.操作完畢后，記錄熏蒸時間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥熏蒸注意事項:中藥熏蒸注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理穴位貼敷注意事項:1.遵醫(yī)囑實施穴位貼敷。2.護(hù)理評估:（1）貼敷部位的皮膚情況。（2）女性患者妊娠期禁用。3.充分暴露貼敷部位，同時注意保暖并保護(hù)隱私。4.膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3cm為宜，并保持一定的濕度。5.觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。6.貼敷期間，應(yīng)避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。7.操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理穴位貼敷注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥泡洗注意事項:1.遵醫(yī)囑實施中藥泡洗。2.護(hù)理評估:（1）評估中藥泡洗部位的皮膚，有皮損者慎用。（2）嚴(yán)重心肺功能障礙、出血性疾病的患者禁用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。（4）評估患者下肢對溫度的感知覺。3.操作前告知患者中藥泡洗的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.空腹及餐后1小時內(nèi)不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管擴(kuò)張而影響消化。5.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，注意為患者保暖及隱私保護(hù)。中藥泡洗注意事項:6.充分暴露泡洗部位，藥液以浸過患者雙足踝關(guān)節(jié)為宜。7.藥液溫度一般以37～40℃為宜，泡洗時間不宜過長，以20～30分鐘為宜?？紤]病種的差異性，以防燙傷。8.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。9.泡浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚，趾甲長者給予修剪。10.患者實施中藥泡洗后，囑患者飲200ml溫開水。11.操作完畢后，記錄泡洗的溫度、時間、泡洗部位皮膚情況及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥泡洗注意事項:中藥泡洗注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥離子導(dǎo)入注意事項:1.遵醫(yī)囑實施中藥離子導(dǎo)入。2.護(hù)理評估:（1）評估離子導(dǎo)入部位皮膚。（2）孕婦、嬰兒慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥離子導(dǎo)入的過程及注意事項，如有不適，報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。4.操作環(huán)境宜溫暖，暴露治療部位，保護(hù)患者隱私，注意為患者保暖。5.遵醫(yī)囑選擇處方并調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，治療過程中詢問患者的感受，如有不適及時調(diào)整電流強(qiáng)度。6.觀察患者局部及全身的情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等情況，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。7.操作完畢后，記錄中藥離子導(dǎo)入的皮膚情況及患者感受等。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥離子導(dǎo)入注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥涂藥注意事項:1.遵醫(yī)囑實施中藥涂藥。2.護(hù)理評估:（1）既往史及過敏史。（2）涂藥部位的皮膚情況。3.涂藥前清潔局部皮膚，遵醫(yī)囑執(zhí)行涂藥次數(shù)。4.水劑、酊劑用后須塞緊瓶蓋；懸浮液須先搖勻后涂擦；霜劑則應(yīng)用手掌或手指反復(fù)摩擦，使之滲入肌膚。5.局部涂藥不宜過多、過厚，以免堵塞毛孔。6.面部涂藥時防止藥物誤入口及眼睛。7.局部皮膚如出現(xiàn)丘疹、奇癢或腫脹等，應(yīng)立即停用，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥涂藥注意事項:中醫(yī)特色治療護(hù)理蠟療注意事項:1.遵醫(yī)囑實施蠟療技術(shù)。2.護(hù)理評估:（1）體質(zhì)衰弱和高熱患者、急性化膿性炎癥、腫瘤、結(jié)核、腦動脈硬化、心腎功能衰竭、有出血傾向及出血性疾病、嬰幼兒童禁用。（2）局部皮膚有創(chuàng)面或潰瘍及溫?zé)岣杏X障礙者禁用。3.控制蠟的溫度，保護(hù)治療部位，切勿用力擠壓。4.每次蠟療時間一般以30～60分鐘為宜。5.操作過程中關(guān)注患者對熱的感受，當(dāng)感覺灼熱或不適，應(yīng)立即處理。6.操作完畢后告知患者應(yīng)防寒保暖，休息半小時，記錄中藥蠟療的部位、時間及患者感受等情況。中醫(yī)特色治療護(hù)理蠟療注意事項:

第四部分健康指導(dǎo)PART0404第四部分PART0404生活起居1234飲食指導(dǎo)情志調(diào)理康復(fù)指導(dǎo)健康指導(dǎo)生活起居1234飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)生活起居:1.關(guān)節(jié)部位保暖，防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時切忌當(dāng)風(fēng)。2.日?；顒又幸⒁獗Ｗo(hù)關(guān)節(jié)，必要時佩戴腰圍護(hù)膝、頸托，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭挫、磕碰等意外損傷。病變在頸椎者應(yīng)避免長時間低頭，糾正不良姿勢和體位，病變在腰椎、膝、髖關(guān)節(jié)者，避免久行、久立。健康指導(dǎo)生活起居:健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo):1.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒濕痹阻證：宜食進(jìn)溫經(jīng)散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3.濕熱阻絡(luò)證：宜食進(jìn)清熱利濕通絡(luò)的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵多飲水。4.痰瘀互結(jié)證：宜食進(jìn)化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌肥甘厚膩等生痰生濕的食品。5.氣血兩虛證：宜食進(jìn)補(bǔ)益氣血的的食品，如大棗、桂圓、阿膠，同時多進(jìn)食動物肝臟、菠菜等富含鐵的食品。健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo):健康指導(dǎo)情志調(diào)理:1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.及時評估患者心理社會狀況，及時消除不良情緒。3.有情緒障礙者，加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，建議請心理咨詢醫(yī)師進(jìn)行治療。健康指導(dǎo)情志調(diào)理:健康指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)：1.臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動或被動運動，提高肌肉強(qiáng)度和耐力；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。2.